Tema: Anomalías de la placenta cordón umbilical y líquido

amniótico.
Un paso importante en el parto vaginal normal es el alumbramiento de la placenta,
posteriormente del parto, administramos oxitocina, hacemos un masaje del útero y hacemos
tracción contra tracción de la placenta, esperando que salga a los 5-20 minutos con sus
membranas ovulares. Verificamos que las membranas estén completas con la placenta.
Son tres estructuras importantes y fundamentales que cumples muchas funciones.
En obstetricia siempre se ha recalcado que después del parto es fundamental el examen
macroscópico de la placenta. En Algunos casos los hallazgos obligan a que el obstetra o el
pediatra tome otras medidas. Además, ha habido grandes adelantos en cuanto al examen
histopatológico del tejido placentario que ofrecen información de gran utilidad clínica. Los
primeros esfuerzos en este campo son los de Benirschke, Driscoll, Fox, Naeye, Salafia y
Faye-Petersen.
Desarrollo de la placenta.
Cuando el bebe está en el útero la madre se encarga de la mayoría de las funciones del
feto como nutrir, eliminar los desechos, inmunidad de mantener estéril al bebe, e incluso
respira por el bebe. Pero cuando el bebé nace en sus primeros minutos que nace, tienen que
desarrollar sus pulmones se tienen que cerrar ciertas estructuras que sólo le servía pared en
el momento de estar intrauterino, y poco a poco va a ir desarrollando esto su sistema
inmune y todas las funciones cuando ya nace, pero realmente en el momento en que está
intraútero la mamá realice la mayoría de las funciones.
El cordón umbilical y la placenta que son las estructuras que conecta al bebe con la
madre, por medio el cual se nutre el bebe y elimina desechos.
Las membranas ovulares y el líquido amniótico cumplen diversas funciones como
protección y mantener al bebe estéril.
Día 6 o 7 después de la fecundación el blastocito se implanta en la cavidad uterina (etapa
lacunar del periodo prevellositario) y en ese momento se dividide en 3 fases para
implantarse correctamente la placenta
Aposición: contacto inicial del blastocisto con la pared uterina
Adhesión: cuando ya hay contacto físico incrementado por el blastocisto y la decidua del
útero
Invasión: penetración del sincitiotrofoblasto y citotrofoblasto en la decidua hasta el tercio
medio del miometrio y tiene contacto con la vasculatura del útero
Esto ocurre en los primeros 7 días posterior a la fecundación, para que una implantación sea
exitosa requiere un endometrio receptivo apropiadamente cebado con estrógeno y
 progesterona por el cuerpo lúteo. Dicha receptividad uterina esta limitada a los días 20-24
del ciclo, posterior a eso es más difícil y es donde se presentan los hematomas atrás de la
placenta o perdidas en el 1er trimestre.

• Rápida proliferación del trofoblasto y desarrollo del saco y vellosidades coriónicas

• Al final de la 3era semana se dan cambios anatómicos para que los intercambios
fisiológicos entre la madre y el embrión
• Final de la 4ta semana hay una red vascular que facilita los intercambios maternos
embrionarios
• Las vellosidades se degeneran y forman el corion liso (corion leve)
• A medida que crece el saco coriónico las vellosidades quedan comprimidas
• Al comienzo de la 8va semana las vellosidades coriónicas cubren todo el sao coriónico.
• El útero, el saco coriónico y la placenta aumentan de tamaño a medida que crece el feto.
• El tamaño y grosos de la placenta aumenta hasta que el feto tiene 18 semanas de
embarazo.
• La placenta desarrollada por completo cubre el 15-30% de la decidua, aproximadamente.
La 6ta parte del peso del feto.
La placenta debe ser acorde al bebe, que tenga todos los vasos para que tenga una buena
nutrición y elimine los desechos.

La placenta presenta dos partes bien definidas

Parte fetal: unida a la parte
materna por la cubierta
citotrofoblástica y las arterias
y venas endometriales
atraviesan está cubierta a
través de las aberturas de su
interior y se abren finalmente
en el espacio. (en contacto con
él bebe, esta bien
vascularizada)
Parte materna: Constituida
por la decidua basal. Al
final del 4to mes la decidua
basal es sustituida por la
parte fetal. (en contacto con
el utero)
La placenta es el órgano
de transferencia entre la madre y el feto. Dentro de esta interfaz materno-fetal, el
oxigeno y los nutrientes se transfieren de la madre al feto, mientras que el CO2 y
los desechos del metabolismo se dirigen de feto a madre.
Funciones de la placenta.
-Metabolismo: la placenta sintetiza 3 principales sustancias que son glucógeno, colesterol
y ácidos grasos.

-Transporte de gases y nutrientes (transferencia placentaria): Transporte pasivo

mediante difusión simple, por difusión facilitada, transporte activo y pinocitosis.

Los hematíes fetales pasan a la circulación materna.

Las células y microrganismos atraviesan la membrana placentaria utilizando para ello su

propia energía.

Algunas bacterias y protozoos infectan la placenta. (puede producir corioamnistis)

Sustancias nutritivas que se comparten entre la madre y el feto: Tenemos la glucosa,

aminoácidos, vitaminas, colesterol y trigiceridos y fosfolípidos maternos es escasa o nula.
También tenemos hormonas, electrolitos, anticuerpos, proteínas maternas, los productos de
desecho, medicamentos y metabolitos de los medicamentos, agentes infecciosos.
(medicamentos contraindicados en embarazo ciprofloxacina, debemos saber si pueden
atravesar la membrana placentaria)

-Secreción endocrina: las hormonas proteicas sintetizadas por la placenta son las
siguientes: Somatomamotropina coriónica humana, lactógeno placentario humano,
tirotropina coriónica humana, corticotropina coriónica humana.
Son hormonas que le sirven en la estancia del bebe en el útero.

Características de la placenta.

Placenta membranosa.

 Forma discoide
 ¿Diámetro 15-20 cm o mm?
 Peso de 500 a 600 gramos
 Grosor de 2-3 cm
 Sus bordes sean continuos con el saco amniótico y que con el corion este roto. (Esto
lo determinamos en el parto, cuando la se expulsa la placenta sin ningún problema o
complicación, pero no todas las placentas son así, porque debemos reconocer
aquellas anomalías
Según el libro: Peso 470 gr, redonda u ovalada con diámetro de 22 cm y grosor central de 2.5 cm.
Compuesta por un disco placentario, membranas extraplacentarias y cordón umbilical y cordón
umbilical de tres vasos. Superficie materna (basal) con cotiledones y cara fetal (coriónica) donde se
inserta el cordón.

Anomalías de la placenta.
 Peso y tamaño
 Forma
 Implantación anormal
 Implantación en lugar no habitual
 Malformaciones
 Trastornos circulatorios
 Tumores placentarios

Anomalías de Placenta: Peso y tamaño

Placenta con un peso mayor a 650 gramos Placenta con un peso menor a 350 gramos
esto es debido a: esto es debido a:

 Diabetes mellitus  Hipertensión materna

 Sífilis  Restricción de crecimiento uterino
 Isoinmunización Rh  Infecciones intraamnioticas
 Eritroblastosis fetal  Anomalías cromosómicas
 Anemia fetal crónica
 Síndrome de transfusión entre
gemelos
Durante el embarazo la placenta normal aumenta su grosor a una velocidad de
aproximadamente 1 mm por semana. Placentomegalia: cuando el grosor de la placenta
excede los 40 mm y comúnmente resulta de un agrandamiento velloso notable. Esto puede
ser secundario a DM materna, anemia materna grave, hidropesía fetal, anemia o infección
causada por sífilis, toxoplasmosis, parvovirus o CMV
Anomalía de la Placenta forma
Placentas múltiples con feto único (es forma discoide o redonda, pasa que un bebe tiene 2
dos placentas y si son gemelos, puede ser una o dos)
- Bilobulada o bipartita: Dos discos independientes de tamaño similar y el cordón
se implanta entre ambos lóbulos
- Multilobuladas: una placenta que tiene 2 lóbulos, son raras

Placenta succenturiata: placenta normal con lóbulo accesorio que está conectado por lo
vasos (es una placenta principal de tamaño normal de forma discoide) Lóbulo principal +
lóbulos accesorios (cotiledones aberrados) unidos por vasos fetales
Placenta espuria: Si no hay unión por vasos fetales y es como un cotiledón accesorio y no
esta unido, el problema es que puede que no salga con la placenta principal que
aparentemente es normal, se debe hacer legrado o búsqueda manual del cotiledón, produce
un sangrando activo.
Retención inadvertida de los lóbulos -> hemorragia -> extracción manual del cotiledón o
por legrado. Siempre que queda membranas ovulares o placenta en el útero no va dejar de
sangrar la paciente.
Placenta membranácea: las vellosidades ocupan gran parte de las membranas fetales. Y
parece una membrana como en anillo (placenta en anillo), en esos casos se dificulta la
salida lo mejor es que se le indique cesárea, porque normalmente está relacionada con
hemorragias tanto en el 3er trimestres o postparto y también genera restricción del
crecimiento intrauterino, porque los fetos no están bien nutridos. Placenta anular es una
variante de esta.
Placenta fenestrada: no existe la porción central de la placenta solo se ve Placa coriónica
intacta (falta el tejido velloso).
La ultrasonografía es barato, accesible, se esperan al menos 3 ultrasonografías en la
paciente embarazada para determinar el desarrollo y grado de madurez de la placenta.

Coriocarcinoma gestacional enfermedad gestacional del trofoblasto

(cuando es benigna)
Se diagnostica en el 1er trimestre del embarazo y tiene ciertas características, como
sangrados profusos mayores que regla, al examen físico también el útero esta aumentado de
tamaño, más de lo esperado en el embarazo. Fisiológicamente: La proliferación anómala
del trofoblasto da lugar a la enfermedad trofoblástica gestacional. Las células infiltran la
decidua basal, se introducen en sus vasos sanguíneos y linfáticos, y pueden metastatizar en
los pulmones, la medula ósea, el hígado y otros órganos de la madre.
La coriocarcinoma gestacional es muy sensible a la quimioterapia y generalmente es
posible su curación. Hay benigna y maligna, la benigna se hace el diagnostico, se le manda
una ultrasonografía y se reporta que parece una tormenta de nieve (característico de
una ultrasonografía) se le hace un legrado y exámenes, pero como es benigno no tiene
mayor complicación la paciente, el problema es que se genere metástasis, si genera
prácticamente es como un cáncer de la placenta.
Trastornos circulatorios
- Aquellos en los que el flujo de la sangre materna hacia o dentro de los espacios
intervellosos es interrumpido
- Aquellos con flujo fetal alterado a través de las vellosidades

Tumores placentarios
Corioangioma:
- Tumor benigno
- Elevación (α-fetoproteina) en suero
- Tumor >5 cm conduce a cortocircuito arteriovenoso, no hay una buena conexión
arteriovenosa y como consecuencia anemia fetal e hidropesía
- Complicaciones: hemorragia preparto, parto prematuro, restricción
crecimiento fetal, anomalías líquido. Amniótico
- Tx: oclusión del vaso o ablación
- El hidramnios, el parto prematuro y crecimiento intrauterino retardado son otras
secuelas
Las alteraciones antes mencionadas no afectan el trabajo de parto.
Alteraciones placentarias más comunes (si afectan el trabajo de parto)
La diferencia esta en que tanto invaden la pared del utero

 Placenta adherente (acreta), cesárea porque toca histerectomía en el momento

 Placenta perforante (percreta), cesaría porque toca histerectomía en el momento
 Placenta previa, contraindicado el parto vaginal, se le indica cesaría, es importante
saberlo porque las pacientes llegan con episodios de sangrado, si no sede es un parto
vía abdominal.
 Estas se pueden reconoces con la ayuda de una ecografía (ultrasonografía) por lo cual, la
realización de la ecografía en la placenta tiene una enorme importancia para el diagnóstico
clínico de dichas alteraciones.
 Placenta adherente (acreta): La adherencia de las vellosidades coriónicas al miometrio se
denomina placenta adherente (placenta acreta); la mayoría de las mujeres que presentan
esta placenta tienen un embarazo y un parto normal. Después del parto, la placenta no se
separa de la pared uterina y los intentos para separarla pueden generar una hemorragia
difícil de controlar. (la mayoría de estas pacientes no se percataron que existía una placenta
acreta, puede que el niño nazca sin complicación, el problema será sacar la placenta,
podemos pasar 20 minutos, y se percibe esa firmeza que no puede salir, si se arranca la
hemorragia pone en riesgo la vida de la paciente)

 Placenta increta: Ya abarco toda la parte del miometrio y por lo mismo será más difícil de
despegarla.

 Placenta perforante o percreta: Ya abarco todo el miometrio, pero también se pegó a la

otra capa que es el perimetrio afecta también la serosa y se puede complicar porque puede
perforar la vejiga. Los signos clínicos más frecuentes son sangrados en el 3er trimestre o
sangrado durante el parto, por eso es importante tomarle ultrasonografía para ver si tiene
alguna de estas anormalidades y si las tiene se le indica cesárea e histerectomía.

 Placenta previa (principal): Cuando el blastocito se implanta en la proximidad del orificio

interno del útero, o lo ocluye, nos referimos a una placenta previa; este tipo de placenta
puede generar una hemorragia en las fases avanzadas del embarazo, cuando la placenta
ocluye de manera completa el orificio uterino interno, es necesario extraer el feto
mediante cesárea (no es necesario histerectomía). Complicaciones principales son
episodios de sangrado porque la placenta esta justo en el canal, cuando inicie el trabajo de
parto la paciente puede presentar una hemorragia activa, cesaría de emergencia.

 Lo que pasa es que antes de las 28 semanas esperamos que la placenta migre, después no.
Se espera que antes la placenta este anterior, posterior o fúndica, pero cuando la placenta
tapa el canal de parto no se puede dar un PVN, por lo que se tiene que realizar cesárea.

Lo normal es que la placenta este anterior, posterior o fúndica, pero el orificio interno
cervical este libre para dilatarse para que se del parto.
 Calcificaciones: Son como microinfartos
debido a la vascularidad que tiene, a veces
son cúmulos de calcio y lo que quiere decir
es que la placenta se está volviendo vieja y
ya no lleva oxigeno ni nutrientes al bebe de
forma adecuada. normalmente la placenta
debe de ir desarrollándose como se va
desarrollando él bebe, normalmente se
clasifican en grados, del grado 0 al grado 3
y cuando el niño tiene 20 semanas y está
empezando a desarrollarse es una placenta
inmadura (grado 0), luego grado 1, grado y
grado 3, cuando ya es grado 3 se espera que
sea un embarazo de más o menos 40
semanas que ya está a punto de nacer obviamente la placenta ya está formada y
desarrollada; pero a veces hay embarazos que ahí por las 28 semanas empiezan a tener
calcificaciones y estas realmente se producen cuando ya están viejitas las placentas y eso
significa que ya él bebe necesita salir porque realmente ya no va nutrir mucho tiempo al
bebe.

 Siguiendo este esquema, una placenta de grado 0 es homogénea, carece de calcificación y

muestra una cara coriónica lisa y plana. Una placenta de grado 1 tiene ecogenicidades
dispersas y ondulaciones sutiles de la cara coriónica. Un grado 2 muestra punteado
ecogénico en la cara basal. Las formas de coma grandes y ecogénicas se originan a partir de
una cara coriónica indentada, pero su curva no llega a la cara basal. Por último, una
placenta de grado 3 tiene hendiduras ecogénicas que se extienden desde la cara coriónica a
la cara basal, que crean componentes discretos que se parecen a los cotiledones.

ORDÓN UMBILICAL
Normalmente, debe tener una inserción velamentosa, un diámetro de 1-2 cm, una longitud
de 30 a 90 cm, va a presentar dos arterias y una vena, con cromosomopatías o cardiopatías
presentan malformaciones, rodeados por un tejido conjuntivo mucoide. A menudo forman
curvaturas o nudos. El 50% los niños salen con circular de cordón, es normal que en el
útero se enrede en el cordón el feto.
Según en libro: mide de 40-70 cm de largo y pocos miden <30 o >100. La longitud se ve
influida por el liquido amniótico y la movilidad del bebé

ALTERACIONES
Dimensión del cordón
Longitud:
 - 50-60 cm, los cortos pueden asociarse a RCF, malformaciones congénitas,
sufrimiento durante el parto y aumento al doble de riesgo de muerte.
- Los largos se relacionan con prolapso de cordón o formación de nudos sufrimiento
y perdidas.
Diámetro
- 3-4 cm
- Indicador capaz de predecir la condición del feto
- Los delgados se relacionan con RCF y los de mayor diámetro con macrosomías
(que miden más de 4000 y relacionados con patologías maternas como la DM)

ANOMALIAS DEL CORDÓN UMBILICAL

- Dimensión del cordón
- Tensión del cordón
- Nudos del cordón
- Desplazamientos del cordón
- Anomalías en la inserción
- Anomalías vasculares
- Tumores
-
Anomalías de la dimensión del cordón
 Acortamiento: <30-40 cm real/accidental, dificulta descenso de la presentación e
interfiere el intercambio gaseoso.
 Exceso de longitud: >60-80 cm, delgado y escaso espesor gelatina de Wharton (es
la protección del cordón umbilical, que permite que no se estire tanto, contra
bacterias), prolapso de cordón que puede dar nudos o alteración en la circulación
dando como resultado sufrimiento fetal agudo. Esto se da en macrosomía fetal.
 Anomalías del diámetro: de < 1 cm “cordón delgado” niños que nacen con bajo
peso (más preocupante por mala nutrición al bebe).

Espiralización
El número de espirales completas por centímetro de longitud del cordón se denomina índice
espiral umbilical (UCI). Un UCI de preparto normal derivado de la ecografía es 0.4, y esto
contrasta con un valor normal posparto medido físicamente de 0.2. Los UCI 90mo.
percentil están hiperespirilados.
Ausencia de una arteria umbilical
En aproximadamente el 1% de recién nacidos solamente se observa una arteria umbilical,
un problema que se puede asociar a alteraciones cromosómicas (normalmente la trisomía
21 la principal patología que se asocia a que solo tenga una arteria, que está
relacionada con cardiopatías) y fetales. La ausencia de una arteria umbilical se acompaña
de una incidencia del 15-20% de defectos cardiovasculares en el feto. La ausencia de una
arteria umbilical puede deberse a la agenesia o la degeneración de una de las dos arterias
umbilicales. La arteria umbilical única y los defectos anatómicos asociados a este problema
se pueden detectar antes del parto mediante la ecografía. Las anomalías más frecuentes
son cardiovasculares y genitourinarias.
Una anomalía rara es la de una arteria umbilical fusionada con una luz compartida. Esto
surge de la falla de las dos arterias para dividirse durante el desarrollo embriológico.
Inserción del cordón
- Inserción marginal, inserción en el borde de la placenta y se observa en el 7% de las
placentas de termino (uno espera la placenta redondita y que el cordón umbilical
este insertado el cordón, pero aquí en la Inserción marginal está bien lateral, en la
periferia, y esto puede que al momento de sacar la placenta se rompa el cordón
porque no está fijo en la parte media.
- Inserción bifurcada, el sitio de inserción es normal, pero, pierden su gelatina de
Wharton protectora por lo que tiende a comprimirse, torcerse y trombosarse
completamente el cordón.
Nudos
- Falsos, abultamientos que sobresalen de la superficie del cordón.
- Verdaderos, movimientos activos del feto, pueden hacer que el cordón se anude, no
es muy frecuente, puede socarlo y no recibe oxigeno ni nutriente y el feto se obita,
este tiene una incidencia del 1% en estos el riesgo de óbito aumenta entre 5 a 10
veces más. Riesgos libro: hidramnios y diabetes
- Estenosis del cordón, son estrechamientos focales del diámetro que en general se
desarrollan cerca del sitio de inserción del cordón fetal. Las características
patológicas incluyen ausencia de gelatina de Wharton y estenosis u obliteración de
los vasos del cordón en el segmento angosto
- Espirales del cordón, se encuentran con frecuencia y son causadas por
enrollamiento alrededor de varias partes fetales durante el movimiento

Presentación funicular: El cordón umbilical es la parte que se presenta durante el trabajo

de parto. Es lo que uno palpa en el tacto, primero es el parto y luego la cabeza. Se puede
comprimir el cordón umbilical, no hay transporte de oxígeno ni nutriente. Puede
identificarse con ecografía de Doppler de flujo a color. Tratamiento con cesárea. Al tacto,
cuando el cordón umbilical esta antes de la cabeza se siente como aguadito antes de sentir
la cabeza
Circulares: Es frecuente que el cordón se enrede a partes fetales, se dan en el 20-34% de
los partos. A medida que el trabajo de parto avanza las contracciones comprimen los vasos
del cordón. Es variable, puede que en 3 a 4 horas no lo tenga, porque se mueven, no se
indica cesaría solo vigilancia de parto.
Inserción velamentosa: Los vasos umbilicales
(son demasiado frágiles) se abren dentro de la
membrana a cierta distancia del borde placentario
y cubiertos solo por un pliegue de amnios son
vulnerables a la compresión que puede producir anoxia fetal. Puede provocar
hipoperfusión fetal y acidemia. En la contracción uterina, se comprimen los vasos.
Tumores del cordón umbilical
- Quistes, restos de conductos alantoideos o vitelinos, de contenido mucoso,
rodeados por epitelio. Mas frecuente en sitio de inserción fetal
- Pseudoquistes, espesamiento del amnios o degeneración de la gelatina de Wharton.
En cualquier parte del cordón
- Tumores sólidos, raros como angiomas o teratomas

Vascular
- Hematomas del cordón, son raros y, en general, se deben a la ruptura de un vaso
umbilical, frecuentemente la vena, y sangrado en la gelatina de Wharton. Los
hematomas se han asociado con una longitud anormal del cordón, aneurisma
del vaso umbilical, traumatismo, enredo, venopunción del vaso umbilical y funisitis
- Trombosis de los vasos del cordón umbilical, es rara en eventos intrauterinos y
pocas veces se diagnostica preparto
- Vena varicosa umbilical, puede complicar la porción intraabdominal intraamniótica
o fetal de la vena umbilical. Sonográficamente y complementado con Doppler a
color, las várices intraamnióticas raras muestran dilatación quística de la vena
umbilical que continúa con una porción de calibre normal
- Aneurisma de la arteria umbilical, es causado por el adelgazamiento congénito de la
pared del vaso con soporte disminuido de la gelatina de Wharton

AMNIOS Y LIQUIDO AMNIOTICO

Estas más que todo buscan proteger al bebe, normalmente cuando él bebe tiene un buen
líquido amniótico, cuando tiene las membranas integras, podemos decir que el niño está
protegido, que el niño esta estéril, ya que el LA es estéril, no permite la entrada de bacterias
y permite que el niño pueda moverse libremente. Son estructuras finas y resistentes, es un
saco membranoso que contiene líquido amniótico, es una ocupación gradual de la cavidad
coriónica y forma el revestimiento epitelial del cordón umbilical. El líquido amniótico va a
ayudar que haya un crecimiento y desarrollo fetal.
Parte del líquido amniótico es segregado por las células del amnios, procede de los
tejidos maternos y del líquido intersticial, a través de las membranas amniocorionicas
desde la decidua parietal. Pero también lo segrega el feto a través de los sistemas
respiratorios y gastrointestinales, esto quiere decir que si en niño tiene un buen desarrollo
respiratorio y un buen desarrollo digestivo la cantidad de líquido amniótico va estar normal,
de produce líquido amniótico normal, el niño empieza a deglutirlo y luego lo orina, ese es
el proceso, sin embargo, si el niño tiene alguna malformación del esófago, duodeno , atresia
esofágica o duodenal, algo que no permita qué pase el líquido se va a producir demasiado
liquido (polihidramnios es demasiado líquido, hay más liquido del que se espera).
El aporte diario a la cavidad amniótica por parte del tracto respiratorio es de 300-400 ml
y se dice que en fases avanzadas del embarazo aporta diariamente alrededor de 500 ml de
orina. Se espera que a las 10 semanas se tenga 30 ml, a las 20 semanas 350 ml y a las 37
semanas de 700-1000 ml de líquido amniótico.
Composición del líquido amniótico normal
Tiene composición acuosa, tiene compuestos orgánicos y de sales inorgánicas, sistemas
enzimáticos, los aminoácidos, las hormonas y otras sustancias fetales.
- Concentraciones elevadas de alfa-fetoproteina=presencia de un defecto grave
del tubo neural
- Concentraciones bajas de alfa-fetoproteina=existencia de alteraciones
cromosómicas como la trisomía 21
El líquido amniótico se puede ver por medio de la ultrasonografía, tenemos métodos como
la cualitativa (ultrasonografía), otra técnica es la cuantitativa que es el Índice de líquido
amniótico, se considera normal si es mayor de 5 cm e inferior a 24 o 25 cm. Cuando este
está debajo de 5 eso es oligohidramnios (prácticamente debajo de 7 podemos decir que el
líquido está bajo) y es de 22 a 25 o más es polihidramnios (se relaciona a Diabetes
gestacional), un rango de 10-22 es un líquido normal.
También se usa la técnica de la bolsa simple, La medida única de bolsa de mayor contenido
se considera normal si tiene más de 2 cm y menos de 8 cm, con valores por debajo y por
encima de este rango que indican oligohidramnios e hidramnios, respectivamente.
Importancia del líquido amniótico
- Facilita el crecimiento externo simétrico del embrión y del feto
- Actúa como una barrera frente a las infecciones
- Facilita el desarrollo pulmonar del feto
- Amortigua el embrión y del feto frente a las lesiones al distribuir los golpes que
puede recibir la madre, protege al niño y a la placenta.
- Controlar la temperatura corporal del embrión
- Permite al feto moverse libremente

ANOMALIAS DE LAS MEMBRANAS FETALES

- Corioamnionitis (infección del corion y del amnios, permite el paso de bacterias entonces
el líquido ya no es estéril, ya no está protegido, entonces toca una evacuación inmediata,
puede estar relacionado con rotura de membranas, pero también estando integras)
- Rotura prematura de membranas (RPM)
- Tinción meconial
- Amnios nodos
- Bridas amnióticas
- Embarazo extramembranáceo
Rotura prematura de las membranas fetales
Es la causa más frecuente del parto prematuro y la complicación más habitual que da lugar
a oligohidramnios. La pérdida del líquido amniótico hace desaparecer el mecanismo de
protección más importante del feto frente a las infecciones.
En el momento que se rompen las membranas usted debe de pensar si el embarazo es a
término o no, si el embarazo no es de termino y empieza de las 22 semanas en adelante
hasta la 36 o 37, usted debe de valorar, primero hay que madurar pulmón esto se hace hasta
la semana 34 antes de evacuar, se deben de colocar antibióticos y exámenes cada 3 días
para ver cómo se van alterando y ultra para ver el peso del bebe (manejo conservador de la
rotura de membrana, desde las 24 semanas hasta las 34 semanas) si él bebé pesa más de
1000 gr va para afuera, se evacua lo antes posible para el niño no entre en una sepsis. Si
ocurre arriba de las 34 semanas ya no hay como detenerlo ya no se maduran los pulmones,
solo se le cumple el antibiótico y se le programa la evacuación, ya sea por cesárea o
vaginal, porque ya no tiene sentido mantenerlo adentro más que puede complicarse a una
corioamnionitis.

¿Cuándo mandamos el cordón umbilical a estudio?

- Fiebre materna
- Corioamnionitis
- Desprendimiento prematuro de placenta
- Hipertensión
- Enfermedad tiroidea
- Meconio
- Anomalías del cordón
- Óbito
- Gestión múltiple
- RN de muy bajo peso
- Calificación de APGAR baja
ANOMALÍAS DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO
- Oligohidramnios, volumen escaso de líquido amniótico
- Oligohidramnios leve: 9-8
- Oligohidramnios moderado: 7-5 si está llegando al 5 y usted prefiere
ingresarla le tocara terapia hídrica, si el embarazo todavía no es de termino y anda debajo
de las 37 semanas y quiere ingresarla, le toca terapia hídrica en la cual toca un suero
Hartman o Salino a chorro cada 8 horas ósea 3 litros en 24 horas por 3 días y al tercer día
hacer ultra para ver como esta y < 5 si no es de termino todas deben de ingresarse y si está
arriba de las 37 semanas le toca inducción del trabajo de parto
- Polihidramnios, volúmenes elevados de líquido amniótico
- Leve: ILA de 25 a 29.9 cm
- Moderado: 30 a 34.9 cm
- Severo 35 o mas cms
La ecografía es el método diagnóstico de elección para detectar el oligohidramnios y el
polihidramnios El diagnóstico ecográfico de oligohidramnios generalmente se basa en un
AFI de menos de 5 cm o una bolsa de mayor contenido de líquido amniótico por debajo de
2 cm.