Evaluación de La Atención.

05/02/2013
Orientación
 Persona (años, hermanos, edad…)
Atención
 Temporal (día de la semana, día del mes, mes, año…)
 Espacial (dónde está, su dirección actual…)
Test de evaluación
Magister en Neuropsicología Clínica

Febrero 2013
Gabriela Castillo-Parra
• Escala de Coma de Glasgow (GCS) AUTOR
¿Qué hay que evaluar de la atención? ‐ Consta de 3 ítems

Respuesta apertura ocular
Espontánea 4
A órdenes verbales 3
Nivel de
Nivel
 de alerta
alertaooaurosal.
arousal ‐ Rango de puntuación que oscila entre 3 y 15
A estímulo doloroso 2
Coma grave 3-8 puntos
Coma moderado 9-12 puntos No hay respuesta 1
Velocidad de procesamiento.
Coma leve 13-15 puntos Respuesta verbal
Amplitud atencional. ‐ Menor puntuación, mayor profundidad del Orientada 5
coma. Confusa 4
Atención sostenida. Palabras inapropiadas 3
Sonidos incomprensibles 2
Atención selectiva. No hay respuesta 1
Mejor respuesta motora
Atención alternante. Obedece órdenes 6
Localiza el dolor 5
Atención dividida. Retira al dolor 4
Flexión anormal 3
Control atencional.
Respuesta en extensión 2
No movimientos 1
1
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Puntuación de error
• Galveston Orientation and Amnesia Test (GOAT) ¿Cuál es su nombre? (2): 1
(Levin et al., 1979) ¿Cuándo nació? (4):
¿Dónde vive? (4):
¿Dónde se encuentra usted ahora? Ciudad (5): 2
Hospital (5):
(no es necesario que diga el nombre del hospital)
¿En qué fecha ingresó en este hospital? (5): 3
¿Cómo llegó hasta aquí? (5):
¿Qué es lo primero que recuerda después del accidente? (5): 4
¿Puede describir con detalle (p. ej., fecha, hora, personas ... ) lo primero que recuerda
después del accidente? (5):
¿Qué es lo primero que recuerda antes del accidente? (5): 5
¿Puede describir con detalle (p. ej., fecha, hora, personas ...) lo primero que recuerda antes
del accidente? (5):
¿Puede decirme la hora?: 6
(1 por cada 1/2 hora de diferencia de la hora correcta hasta un máximo de 5)
¿En qué día de la semana estamos?: 7
(1 por cada día de diferencia de la respuesta correcta)
¿En qué día del mes estamos?: 8
(1 por cada día de diferencia de la fecha correcta hasta un máximo de 5)
¿En qué mes estamos?: 9
(5 por cada mes de diferencia de la respuesta correcta hasta un máximo de 15)
¿En qué año estamos?: 10
(10 por cada año de diferencia de la respuesta correcta hasta un máximo de 30)
Número total de errores
Puntuación total (100 - nº total de errores)
Puntuación 100-75, normal; puntuación 74-65, límite; puntuación 64-0, alterado
¿Qué hay que evaluar de la atención?

Nivel de alerta o aurosal.
TCE (National Geographic)
Velocidad deprocesamiento.
Velocidad de procesamiento
http://www.dailymotion.com/video/x80ll5_candice-tce-grave-gcs-4-estimulacio_school
Amplitud atencional.
Atención sostenida.
Atención selectiva.
Atención alternante.
Atención dividida.
2
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• Trial Making Test (forma A)

Atención focalizada, escaneo visual, secuencia numérica automática y velocidad de
procesamiento. Es un test de rastreo visual que tiene un componente motor , por lo
que la velocidad motora y la agilidad tienen una fuerte contribución a su
realización. Línea base.
Instrucciones:
• Consiste en trazar una línea que conecte consecutivamente los círculos
numerados de forma ascendente (1-25).
• “Lo que debe de hacer es conectar los círculos con los números
consecutivamente, lo más rápido posible y sin despegar el lápiz de papel”.
• Se registra el tiempo total para la realización de la prueba y se anotan los
errores.
Criterio de calificación:
• Tiempo empleado
• Los errores son un dato más cualitativo que cuantitativo.
• Clave de Números (WAIS-III)
La primera parte nos da información sobre el índice de velocidad del

procesamiento y de respuesta. Además, se relaciona con la aspectos de memoria
visual inmediata, capacidad de aprendizaje y atención focalizada.
Instrucciones:
• Consiste en explicar al sujeto que en cada casilla hay un número en la parte
superior y un símbolo en la parte inferior y que a cada número le corresponde
un símbolo diferente.
• “Lo que debe de hacer en las casillas vacías es poner el símbolo que se
corresponda con el número que hay encima. Rellene todas las que pueda, sin
dejar ninguna en blanco. Yo le indicaré cuándo debe parar. Hágalo lo más
rápido posible, pero sin cometer errores”.
• Se da un total de 120 segundos (90 segundos)
• La puntuación obtenida es la suma de los intentos correctos.
3
05/02/2013
Los errores pueden ser debidos a:
• Afectación en la capacidad de centrar y mantener la atención (focalizada o

sostenida).
• Déficits en las habilidades visoperceptivas y visomotoras.
• Dificultad para persistir en una tarea monótona (vigilancia).
• Déficit en la capacidad de mantener una secuencia espacial en la ejecución de
la tarea.
• Signos prematuras de fatiga (anotar el número de símbolos dibujados cada 30
segundos ).
• Problemas práxicos (comprobar mediante tarea de copia).
• Búsqueda de Símbolos (WAIS-III)
Búsqueda visual rápida que requiere de una elevada capacidad de atención Los errores pueden ser debidos a:
selectiva y sostenida.
• Alteración de las capacidades visoperceptivas y/o visoespaciales.
• Déficit en la capacidad de mantener los dos signos del grupo clave en la boceto
Instrucciones:
visoespacial  verifican los signos del grupo de búsqueda y se comparan unos
• Consiste en explicar al sujeto que tiene que fijarse en los dos símbolos que con otros.
están a su izquierda y buscar en los símbolos de su derecha si alguno de ellos
• Presencia de una negligencia espacial.
es igual.
• Signos de fatiga  dónde comienzan los errores.
• “Cuando se le indique, realizará los ejercicios del mismo modo que los
anteriores. Comience por aquí y trate de hacer el mayor número posible, • Impulsividad.
Cuando termine la primera página pase a la siguiente, así sucesivamente. • Pedir que señale el símbolo igual.
Hay que hacerlo lo más rápido posible, sin cambiar sus respuestas y sin
saltarse ningún ejercicio”.
• Se da un total de 120 segundos.
4
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Elemento Punt. intento Puntuación elemento

1 1 1-7 0 1
0 1 2
2 6-3 0 1
2 1 5-8-2 0 1
Nivel de alerta o aurosal. 0 1 2

2 6-9-4 0 1
3 1 6-4-3-9 0 1
Velocidad de procesamiento. 2 7-2-8-6 0 1
0 1 2
4 1 4-2-7-3-1 0 1
 Ámbito atencional.
Amplitud atencional 2 7-5-8-3-6 0 1
0 1 2
Atención sostenida. 5 1 6-1-9-4-7-3 0 1

0 1 2
2 3-9-2-4-8-7 0 1
Atención selectiva. 6 1 5-9-1-7-4-2-8 0 1

0 1 2
2 4-1-7-9-3-8-6 0 1
Atención alternante. 7 1 5-8-1-9-2-6-4-7 0 1
0 1 2
2 3-8-2-9-5-1-7-4 0 1
Atención dividida. 8 1 2-7-5-8-6-2-5-8-4 0 1
0 1 2
Control atencional. 2 7-1-3-9-4-2-5-6-8 0 1
Puntuación total (máximo 16)
• Dígitos en orden directo (WAIS-III) • Localización Espacial en orden directo (WMS-III)

Además valora concentración y memoria auditiva inmediata. Instrucciones:
• Consiste en la presentación de una serie de cubos en un orden establecido de
Instrucciones: acuerdo a un diagrama. Se le pide al sujeto que señale los cubos en el mismo
• Consiste en la presentación de una serie de dígitos o números que se leen y, al orden que se le presentaron.
terminar, se le pide al sujeto que los repita en el mismo orden que los escuchó.
Criterio de calificación: • Hay un total de siete series, cada una con dos intentos:
• Hay un total de ocho series, cada una con ‐Si en los dos intentos de la primera serie el sujeto señala correctamente los cubos
dos intentos: (tanto la posición como el orden), se pasa a la siguiente serie y, así sucesivamente.
‐Si en los dos intentos de la primera serie ‐La tarea se suspende cuando falla los dos intentos de una misma serie.
el sujeto repite correctamente los dígitos
(tanto el número como el orden), se pasa a la
siguiente serie y, así sucesivamente.
‐La tarea se suspende cuando falla los dos
intentos de una misma serie.
• La puntuación obtenida es la suma de los
intentos correctos.
5
05/02/2013

 Atención sostenida.
Atención sostenida
• Tareas de Cancelación de Mesulam X-I Minutos Aciertos Falsos

Positivos
Práctica Q X I D F X I R I X I S X V X I Q L X I
Valorar atención sostenida al tener que realizar la prueba durante un tiempo
prolongado. Además, se evalúa el rastreo visual, la capacidad de discriminar Test X V I N M Z D C X I T S F P I J I P V X
estímulos y ejecución visomotora. I G I C X S Q M F I F N J C X I V U F M 1

R B X I P G I H T E V R U X U B F O Z X
Instrucciones:
I L U U O X H C X I E G C Z U P N V U F
• Se le presenta la hoja de los estímulos en posición horizontal. S X I D M X Z F Q K B F P B T U N X I C 2
• “En esta hoja hay distintas figuras dibujadas. Le voy a pedir que tache todos D X I E S F R B J I R Z F T G M I T V L
las figuras que sean como este (indicar el estímulo blanco), lo más rápido
posible y sin dejarse ninguno” I Q X I S Q G S B H I O Q X I Z K F P R
X I V G V K I Z T P E L Q F X I L M Z D 3
Aspectos a tener en cuenta: Q I E R X I I Z U X B E Q Z K R X I D E
• En ningún momento se le dice al sujeto por dónde tiene que comenzar o qué R N N O K O I X B X I E F D X I Z N V I
orden seguir. X X U V T J P P L R R X I Q R D C V L N 4
I S K M V Z H N P X I C Q J S V X I F V
• Se registra el tiempo empleado.
• Se registra el tipo de estrategia (rastreo sistemático, vertical…). L X J I X I I D Q G E G H Q P J U V I X
• Errores por omisión o por comisión. I P G L O H T I U V P X I D U B L O X I 5

V E R R G V R P O N T S B X I V C L F D
• Espacio rastreado (heminigligencia, hemianopsia, cuadrantanopsia…).
6
05/02/2013
• Continuos Performance Test (CPT) 10”
Se presenta por un tiempo prolongado, por lo que evalúa atención sostenida. El

grado de dificultad se asocia con el nivel de fatiga. Evalúa inhibición.
Instrucciones:
• “Le voy a leer una serie de letras, esté muy atento porque le voy a pedir que
de un golpe cuando escuche la letra X seguida de la letra I. ¿Tiene alguna
pregunta?”
• En la hoja de respuesta se señalan aquellos estímulos a los que el sujeto a dado
un golpe, pero no se le corrige si se ha equivocado o si se saltado alguno.
Aspectos a tener en cuenta:

• Se realiza de forma diferenciada, en versión auditiva y visual.
• Se registra los aciertos y los falsos positivos.
• Analizar en dónde se cometen los errores, al principio o al final de la prueba.
• Errores por omisión o por comisión.
• Impulsividad.
• Déficit de inhibición motora.

 Atención selectiva.
Atención selectiva
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• Figuras incompletas (WAIS-III)
Aporta información muy importante sobre la capacidad para distinguir aquellos

detalles esenciales de los no esenciales.
Instrucciones:
• “Le voy a enseñar una serie de dibujos a los cuales les falta una parte. Mire
cada uno de ellos y dígame qué es lo que falta”.
Los errores pueden ser debidos a:

• Dificultad para establecer la distinción indicada entre información
estructurales y funcionales.
• Negligencia espacial.
• Alteración de las funciones visoperceptivas o de las gnosias.
• Impulsividad.
• Pobre agudeza visual.
• Registro de la posible dificultad de acceso al léxico (anomia).
• Brief Test of Attention (BTA)
Permite evaluar la atención selectiva auditiva.
Instrucciones:
• “Este es un breve test de atención. Voy a leerle una lista de letras y números.
Tiene que acordarse solo cuantos números escucha. Luego, me dirá cuantos
números había en la lista. Mientras voy leyendo, por favor, cierre las manos
y colóquelas encima de la mesa en un lugar en que yo pueda verlas.
Empezaremos con dos ejemplos para que yo vea si me ha entendido.
Recuerde, debe decirme cuantos números hay en cada lista”.

• No se permite que el sujeto cuente con los dedos.
• Descarta la existencia de problemas auditivos.
• Dificultad para aplicar en sujetos afásicos que no mantienen secuencia
numérica.
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5 5 2 3 4 4 • Test de los 5 Dígitos

5 3 1
5 5 2 3 4 4
Evalúa la velocidad de procesamiento, la capacidad de enfocar y reorientar la
atención, la atención alternante y la capacidad de hacer frente a la inteferencia.
Cinco, dos, tres, uno y cuatro
Instrucciones:
* * * * * * • Procesos automáticos
* * * Parte 1. Lectura: “Lea el número que aparece en el cuadro”.
* * * * * * Parte 2. Conteo: “Cuente cuántos asteriscos hay en el cuadro”.
• Procesos controlados
Cinco, dos, tres, uno y cuatro
Parte 1. Elección: “Cuente cuántos números hay en cada cuadro”.
Parte 2. Alternancia: “Cuente los números como lo hizo antes, pero cuando llegue a
2 2 5 1 3 3
un cuadro con el borde más grueso, debe de cambiar de regla y leer el número, y
2 1 4
después volver a la regla anterior”.
2 2 5 1 3 3
Cinco, dos, tres, uno y cuatro Aspectos a tener en cuenta:
• Se anota el tiempo de cada parte.
2 2 5 3 3 3 • Se anotan los errores.
2 4 • Puntuación adicional:
2 2 5 3 3 3 • Inhibición Parte 3-Parte 2
Cinco, dos, tres, uno y cuatro • Flexibilidad Parte 4-Parte 1
9
05/02/2013

 Atención alternante.
Atención alternante
• Trial Making Test (Parte B)
Cambiar el foco de atención de una tarea a otra de forma selectiva. Valora el

rastreo visual, capacidad visomotora y control mental (establece la alternancia
entre dos series automáticas y las mantiene).
Instrucciones:
• Se le pide al sujeto que trace una línea continua para unir alternativamente
secuencia entre números y letras (1-A-2-B-3-C).

• Se anota el tiempo y los errores.
• El número de movimientos correctos de un número a la letra siguiente o
viceversa.
• El número de autocorrecciones.
• El número de veces que el paciente recupera la secuencia (si la ha perdido).
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05/02/2013

 Atención dividida.
Atención divida
• Paced Serial Addition Task (PASAT)

Es una medida que evalúa la velocidad del procesamiento de la información auditiva, la
capacidad de flexibilidad y la habilidad de calculo. Requiere de un control atencional, de la
atención sostenida y dividida, de la memoria verbal inmediata y de trabajo y de la capacidad
de inhibir la codificación de la propia respuesta mientras se atiende al próximo estímulo.
Instrucciones:
• “A continuación le voy a ir diciendo unos números. Su tarea consiste en sumar el
número nuevo al último que le haya dicho. Si en algún momento se equivoca o se
pierde, no se preocupe porque puede comenzar de nuevo la suma cuando quiera.
Por ejemplo, si yo le digo 3,4 ¿usted qué me responde? 7… luego le digo y 5 ¿usted
que me responde? 9”.
• Se valora la capacidad del paciente para volver a la tarea si se pierde.
• Se realiza 4 veces aumentando la velocidad con que se dicen los números.
• Nunca se aplica a un paciente que no tenga automatizadas la tablas de sumar o que
tenga dificultades para verbalizar números.
• El análisis de los errores nos indicará dónde reside el problema.
• Las diferentes velocidades de presentación de los dígitos permiten estimar la
cantidad de recursos de que dispone el paciente.
11
05/02/2013
• Control Mental (WMS-III)
¿Qué hay que evaluar de la atención? Los primero cinco estímulos favorecen secuencias automáticas, después se busca
el control atencional.

 Control atencional.
Control atencional
• Dígitos en orden inverso (WAIS-III)

Elemento Punt. Puntuación elemento
intento
• Localización Espacial en orden inverso (WMS-III)
1 1 2-4 0 1
2 5-7 0 1
0 1 2
Instrucciones:
2 1 6-2-9 0 1
0 1 2
• Consiste en la presentación de una serie de dígitos que se le leen (o cubos que
2 4-1-5 0 1
se le señalan) y, al terminar, se le pide al sujeto que los repita al revés de cómo
3 1 3-2-7-9 0 1
0 1 2 los escucho (o que los señale a la inversa de cómo se le presentaron); desde el
2 4-9-6-8 0 1
último hasta el primero.
4 1 1-5-2-8-6 0 1
0 1 2
2 6-1-8-4-3 0 1
5 1 5-3-9-4-1-8 0 1
2 7-2-4-8-5-6 0 1
0 1 2 • Hay un total de siete series, cada una con dos intentos:
6 1 8-1-2-9-3-6-5 0 1 ‐Si en los dos intentos de la primera serie el sujeto repite o señala correctamente, se
0 1 2
2 4-7-3-9-1-2-8 0 1 pasa a la siguiente serie y, así sucesivamente.
7 1 9-4-3-7-6-2-5-8 0 1 ‐La tarea se suspende cuando falla los dos intentos de una misma serie.
0 1 2
2 7-2-8-1-9-6-5-3 0 1
Puntuación total (máximo 14) • La puntuación obtenida es la suma de los intentos correctos.
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05/02/2013
Letras y Números Búsqueda de símbolos

Figuras incompleta
Interpretación clínica
Puntuaciones altas Puntuaciones altas Puntuaciones altas
Puntuación Buen span memoria corto Destreza visomotora Buena percepción y
Interpretación plazo Buena concentración y concentración
Escalar Buena habilidad recuerdo atención sostenida Buena atención a los
inmediato material Habilidad aprender detalles
10 o más Sin problemas
Habilidad atención material nuevo y asociativo Habilidad en establecer
estímulos auditivos Velocidad de reproducción aprendizajes rápidos
Buena motivación Habilidad para diferenciar
8-9 Problema ligero detalles
relevantes/irrelevantes
5-7 Problema moderado

Puntuaciones bajas Puntuaciones bajas Puntuaciones bajas
Ansiedad Dificultades destreza Probable ansiedad que
4-1 Problema grave Span de memoria bajo visomotora afecta a la concentración
Falta de atención Distracción y probables Preocupación por detalles
Distracción defectos visuales no esenciales
Posible déficit aprendizaje Preocupación detalles al
1-0 Problema completo Dificultades secuenciación reproducir símbolos exactos
auditiva Lentitud
Desinterés tarea
13
05/02/2013
Informe
¿El paciente es capaz de responder de forma diferentes tipos
de estímulos?
¿Es capaz de concentrarse? ¿Por cuánto tiempo?
¿Se distrae con facilidad ante algún estímulo distractor?
¿Es capaz de cambiar el foco de atención de una actividad a
otra retomando la anterior?
¿Es capaz de realizar varias tareas o actividades a la vez?
La velocidad de procesamiento de la información está ¿?
Presenta una heminegligencia que hace que…
14

Evaluación de La Atención.

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 Persona (años, hermanos, edad…)

Magister en Neuropsicología Clínica

• Escala de Coma de Glasgow (GCS) AUTOR

¿Qué hay que evaluar de la atención? ‐ Consta de 3 ítems

¿Qué hay que evaluar de la atención?

• Trial Making Test (forma A)

• Clave de Números (WAIS-III)

La primera parte nos da información sobre el índice de velocidad del

Los errores pueden ser debidos a:

• Afectación en la capacidad de centrar y mantener la atención (focalizada o

• Búsqueda de Símbolos (WAIS-III)

Elemento Punt. intento Puntuación elemento

¿Qué hay que evaluar de la atención?

Nivel de alerta o aurosal. 0 1 2

Atención sostenida. 5 1 6-1-9-4-7-3 0 1

Atención selectiva. 6 1 5-9-1-7-4-2-8 0 1

Puntuación total (máximo 16)

• Dígitos en orden directo (WAIS-III) • Localización Espacial en orden directo (WMS-III)

¿Qué hay que evaluar de la atención?

• Tareas de Cancelación de Mesulam X-I Minutos Aciertos Falsos

estímulos y ejecución visomotora. I G I C X S Q M F I F N J C X I V U F M 1

Aspectos a tener en cuenta: Q I E R X I I Z U X B E Q Z K R X I D E

• Errores por omisión o por comisión. I P G L O H T I U V P X I D U B L O X I 5

• Continuos Performance Test (CPT) 10”

Se presenta por un tiempo prolongado, por lo que evalúa atención sostenida. El

Aspectos a tener en cuenta:

¿Qué hay que evaluar de la atención?

• Figuras incompletas (WAIS-III)

Aporta información muy importante sobre la capacidad para distinguir aquellos

Los errores pueden ser debidos a:

• Brief Test of Attention (BTA)

Permite evaluar la atención selectiva auditiva.

Aspectos a tener en cuenta:

5 5 2 3 4 4 • Test de los 5 Dígitos

Cinco, dos, tres, uno y cuatro • Flexibilidad Parte 4-Parte 1

¿Qué hay que evaluar de la atención?

• Trial Making Test (Parte B)

Cambiar el foco de atención de una tarea a otra de forma selectiva. Valora el

Aspectos a tener en cuenta:

¿Qué hay que evaluar de la atención?

• Paced Serial Addition Task (PASAT)

• Control Mental (WMS-III)

Nivel de alerta o aurosal.

• Dígitos en orden inverso (WAIS-III)

Letras y Números Búsqueda de símbolos

5-7 Problema moderado

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