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Otoscopia

La otoscopia es el examen visual directo del CAE y de la membrana timpnica. Se realiza con
un medio de magnificacin. El instrumento ms bsico para llevarla a cabo es el otoscopio de
luz pero tambin existe el microscopio otolgico (aumenta la imagen) y el otoendoscopio.
Por ser el odo una cavidad, es importante que tenga una buena iluminacin.
Para realizar la otoscopia se tracciona el pabelln auditivo ligeramente hacia fuera, atrs y
hacia arriba (en nios hacia fuera, atrs y abajo).

OBJETIVOS DE LA OTOSCOPIA
Comenzar a explorar el odo sano (si lo hubiera), para comparar.
Fijarnos en la piel del CAE, su grosor, coloracin, si tiene escamas si hay cera u otra
caracterstica. Fijarse tambin si la otoscopia produce dolor o alivio del picor. Si sospechamos
infeccin es importante cambiar el otoscopio antes de explorar el siguiente odo. Si hubiera
tapn de cerumen, extraerlo.
A continuacin explorar la membrana timpnica atendiendo a su: integridad, coloracin,
relieves y reflejos. Un tmpano normal tiene la superficie color gris perla, es ligeramente
ovalado, superficie regular, lisa y tersa, y en l se nota el mango del martillo que protuye casi
vertical desde la zona superior hasta el ombligo (umbo) que es el punto central y ms hundido
del tmpano. Dicho mango del martillo no es vertical del todo, y esa pequea inclinacin
permite saber si es OD u OI.

OI

OD

Un tmpano normal tiene tambin el tringulo luminoso de Politzer debido a que al iluminar la
membrana, que est ligeramente oblicua respecto al CAE, se produce el reflejo.

Integridad: si est perforada o no, si est abombada o hundida, si el grosor es normal y los
relieves habituales. Para ello hay que fijarse en la apfisis corta del martillo.
Coloracin: la normal es traslcida (gris perla) y que deja intuir lo que hay detrs. Tringulo
luminoso de Politzer. No es normal: blanco, azulada, enrojecida, hemorrgica, amarillenta o
con vesculas.
Relieves: la apfisis corta del martillo se nota un poco el relieve y se ve blanquecina. Si se nota
mucho es que el tmpano est adelgazado o hundido.
Reflejos: el reflejo de Politzer que debe ser nico y en el cuadrante anteroinferior (triangular y
no circular ni etc).

Exploracin de la Trompa de Eustaquio


La patologa de la trompa de Eustaquio da una amplia variedad de trastornos del odo medio.
Si no es permeable (no pasa aire) es sntoma de estar obstruida (por ejemplo por otitis). Si el
tmpano se ve hundido hacia dentro (deprimido) es sntoma de otitis serosa o media.
Antes de emprender una operacin otolgica funcional es imprescindible comprobar el
correcto funcionamiento de la trompa Eustaquio, pues es condicin necesaria para un
resultado satisfactorio.
Para ello existen varias maniobras fundamentales, veremos las 2 principales que adems no
requieren de instrumentacin:

Maniobra de Valsalva
Consiste en que el paciente tape las narinas entre el ndice y el pulgar de la mano derecha, con
la boca bien cerrada y soplamos fuerte por la nariz sin dejar escapar aire hacia el exterior. De
este modo, aumenta la presin en rinofaringe (sobrepasando la del cierre de la trompa), se
abre la trompa, penetra el aire en la caja del tmpano y empuja la membrana timpnica hacia
el exterior. El paciente notar un abombamiento del tmpano que adems, podemos
comprobar por otoscopia.

Maniobra de Toynbee
El paciente debe mantener la nariz bien tapada entre el ndice y el pulgar para luego deglutir.
Se origina un descenso de presin en la caja timpnica por lo que se produce un hundimiento
del tmpano. Tambin se puede ver por otoscopia (para mayor evidencia hacerlo deglutiendo
un trago de agua). Para volver al estado normal se debe realizar la maniobra de Valsalva.
La trompa de Eustaquio si est normal (permeable) sirve para equilibrar las presiones del odo
medio con la presin del aire en el exterior. Al volar en avin, hacer submarinismo, etc la
presin del aire disminuye segn se vaya elevando la persona y aumenta segn desciende la
persona; pudiendo ocasionar dolor. Si la trompa est en estado normal ser un proceso
momentneo pero siempre se puede recurrir a estas maniobras para compensarlo.

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