Urgencias de otorrinolaringología

CUERPOS EXTRAÑOS
Oído Nariz
Laringe
CORDOVA ALBERCA MARY
CIRUGÍA II – 2019
DR. GINO CORNEJO MERINO
 DEFINICIÓN
Es cualquier elemento ajeno al cuerpo que entra a éste, ya sea a través de la piel o por cualquier orificio natural
como los ojos, nariz, garganta, impidiendo su normal funcionamiento.

- Oído
- Nariz
- Boca - Faringe
- Laringe.

Introducido voluntaria o
involuntariamente
 CLASIFICACIÓN
NATURALEZA LOCALIZACIÓN

Orgánicos Inorgánicas
a)Alimentari a)Metálicos: Orofaringe
Monedas, agujas,
os: Clips , Clavos etc. Oídos
semillas , maní ,
palomitas etc. b)Plásticos Fosas nasales
Piezas de
b)Insectos juguetes
Laringe
Botones etc.
CUERPOS EXTRAÑOS EN EL
OIDO
 INTRODUCCIÓN
Los cuerpos extraños en
Mayor incidencia
los oídos y las fosas
alrededor de los 2 años
nasales son muy
de edad y en personas
frecuentes en la
con enfermedades
urgencia de
mentales.
otorrinolaringología

Generalmente en el
tercio medio de
conducto auditivo
externo y que rara vez
llega a dañar la
membrana timpánica.
 CLASIFICACION
- Semillas de

Inanimados vegetales, pilas

de botón
Orgánicos
-
-
Semillas
Migas de pan
- Juguetes , - Alimentos
piedras , - Papel
botón…

- Cucarachas
- Grillos

Animados -
-
Mariposas
Moscas
- Garrapatas
- Larvas
Inorgánicos
 CLÍNICA
Asintomática
Otalgia
Otorrea
Otorragia
Acúfenos “Tinnitus”
Hipoacusia de transmisión
Prurito
Fiebre
Si es insecto puede sentir el mov.
 DIAGNÓSTICO
- Anamnesis
- Otoscopia :
Para visualizar
.
1)Si el cuerpo extraño existe realmente.
2)Si es inerte o animado.
3)Su situación y tamaño , su forma y consistencia.
Diagnostico
5) Si es libre o enclavado; lesionando la membrana, el Diferencial :
conducto, o ambos a la vez.
* Tapón de Cerumen
* Quistes sebáceos
* Osteomas
TRATAMIENTO
IRRIGACION CON AGUA
Efectiva : Cuerpos extraños no impactados

Contraindicada:
- Semillas
- Pilas de botón
Posición del niño.
 Animado
- Si se trata de cuerpos animados
previamente hay que anestesiarlos o
matarlos con aceite o lidocaina al 2
Inanimado
% , confirmar que están muertos y
posteriormente se extraen con las - Semillas: no lavado
pinzas pico-taco.
(hinchan)
- Lesión del CAE: analgésico y ATB
tópico post-extracción - Extracción con instrumental
(ciprofloxacino 3 gotas/8 h/5-7
días) otológico:
Aspiradores
Instrumentos con extremo
curvado
Pinzas “pico-taco
 REMOCION PINZA DE COCODRILO

Los cuerpos esféricos : +

difíciles de extraer.
Los cuerpos blandos
con bordes fáciles de Si tienen poco peso y
agarrar : PINZAS. están libres en el conducto
: irrigación o succión.

Los amorfos suelen

REMOCION CURETA DE CERUMEN
necesitar la conjunción de
varios métodos. El resto se
Los tapones de silicona extrae con
impactados pueden
extraerse fragmentándolos GANCHITO
REMOCION SUCCION
o tirando de ello con un
gancho acodado que se
ANGULADO.
clava en el tapón.
 CUIDADOS POST EXTRACCIÓN
Si se provocó una lesión de la piel del CAE o una perforación timpánica, debe
prohibirse la entrada de agua al oído hasta que la lesión de la piel cicatrice o
la perforación cierre, e indicarse antibióticos tópicos profilácticos por 5–7 días.
Y hacer un seguimiento del paciente.

Grandes laceraciones de la piel del CAE, éste debe ser ocluido con una gasa
untada en pomada antibiótica por 5–7 días para evitar una sobreinfección y
favorecer la reepitelización del conducto, Luego se realizarán curas y controles
hasta que el CAE se encuentre reepitelizado.

Si persistiera una perforación timpánica, ésta debe ser manejada como una
perforación timpánica traumática y cerrarla quirúrgicamente si persiste.
CUERPOS EXTRAÑOS EN
NARIZ
- Generalmente unilaterales.

- Sobre todo en edades pediátricas ( 2-5 años)

- El tipo de cuerpo extraño más frecuente fue el

tipo inorgánico en ambos grupos (F Y M) ; de
éstos, la mayor parte correspondió a cuentas
de plástico y a pilas de botón

La ubicación más habitual de los cuerpos

extraños en fosa nasal es el meato inferior.

- No se le considera Urgencia Aguda si no causa

obstrucción real o inminente de la vía aérea
 CLASIFICACIÓN
1. Entra por si mismo
2. Introducido por otra persona
3. Curiosidad

Inanimado Animado
Larvas e
Inorgánico: Papeles goma, insectos
piedras, borrador, Orgánico: semillas, migas,
crayones, botones, pan, papel . Vegetales:
pequeños juguetes, Arvejas, maní.
caramelos. Rinolitos
 CLÍINICA
- Inicio: Asintomático

- Puede haber: Dolor nasal

Estornudos
Obstrucción nasal (dificultad para respirar)

- Persiste.: Final: Obstrucción nasal Sinusistis

+ Rinorrea unilateral y fétida Meningitis
Epistaxis unilateral
- Rinolitos : CALCIFICACIONES.
Rx simple – Dificil extracción.
 DIAGNOSTICO
- Anamnesis : Ant . De introducción
o aspiración

- Rinoscopia anterior
Con rinoscopio de Killian y puede
completarse el estudio con
radiografía de senos
paranasales. Diagnostico diferencial:
 Sinusitis
 Tumor maligno
- Fibroscopia nasal  Pólipos
 Desviación septal
 Tumores
 Rinitis y atresia de
coanas.
 DIAGNOSTICO
- Rx Waters o de cavum (Simple de nariz y
senos paranasales )
(Rinolitos, vidrio, piedras metal)
ILESO
 TRATAMIENTO
- Extracción del objeto utilizando pinzas , ganchos y
aspiración.
3 años o que sea muy colaborador
Sillón de examen sentado sobre las
piernas del padre .
Posición del niño.
Si el niño es muy pequeño o no colabora
Recostado sobre una camilla y envuelto
en una sabanilla.

1. Anestesia local (spray) – extracción inmediata

2. Necesario administrar sedante en niños – extracción con
aspirador o asa
Amoxi-clavulanico 500mg/8h/ 7dias
o
Cefuroxima 250mg/12h/ 7 días
• Puede usar un vasoconstrictor tópico(ADULTOS. )

Pinzas de Hartmann o unas pinzas de extracción CE pequeñas

o unas pinzas mosquito. / Útil: solidos

NO pinzas : En CE blandos, como la plastilina o el papel

(rompen)

Las pinzas de bayoneta y la acodada / Útil: Grandes y blandos

que se encuentren no muy profundo en las fosas nasales.

Aspirador / Util en CE livianos, ya que la fuerza del aspirador no

es muy intensa.
 Larva : Cloroformo al 25% , luego se expulsan solos
 Parasito : A. Lumbricoides, Pinzas.
 Hongo : Ungüento ; Neostigmina
 Inanimado : Pinzas en bayoneta
 • Para que el niño se movilice lo menos posible podemos
anestesiar localmente la fosa nasal con algún
anestésico tópico en forma de aerosol, y así
provocaremos menos molestias y lesiones de
manipulación

Se puede extraer con una sonda de Itard. Se sienta al paciente en el sillón de ORL.

Posteriormente se introduce la sonda por fosa nasal hasta coana sobrepasando el cuerpo
extraño por encima, girar la sonda o el gancho e ir arrastrando suavemente el cuerpo extraño
de atrás hacia delante.
 CUIDADOS POST EXTRACCIÓN
Fosas nasales
- Si no hay lesiones mucosas evidentes o sangrados: no es
necesario ningún cuidado especial.
- Si hay lesión mucosa leve a moderada: lavados nasales
con suero fisiológico por 1-2 semanas. Con el fin de evitar
costras y la formación de sinequias endonasales.
- Si hay lesión mucosa grave con grandes desgarros:
Taponar la fosa con un merocel pequeño untado en
pomada antibiótica por 24-72 hrs para evitar sinequias e
infecciones. Luego de retirado se realizan lavados nasales
con suero fisiológico por 1-2 semanas.
- Si el cuerpo extraño ha sido una pila o algún producto que
contenga algún compuesto ácido o básico: Lavados
nasales + Controles médicos para descartar sinequias y
estenosis de fosas nasales.
CUERPOS EXTRAÑOS LARINGEOS
 Epidemiología
• URGENCIA
• Frecuente en niños < 4 años y ancianos.

• Por causas no conocidas es más frecuentes en H,

con una relación 2:1 con respecto a M.

• La morbimortalidad es mayor cuanto menor es el

niño.

• En faringe e hipofaringe lo más frecuente es

encontrarnos espinas y en tercio superior de
esófago lo habitual es encontrar huesos y espinas
de gran tamaño.
 Etiopatogenia
La aspiración de un cuerpo extraño es la consecuencia de una falta del reflejo protector de las vías
aéreas por la contracción de las bandas ventriculares. Esta falta del reflejo es favorecido por la
inspiración brusca y profunda que se puede producir con accesos de tos, con la risa o con los
juegos.

• Son más frecuentes en niños por:

 Descuido por parte de los adultos En los adultos, principalmente se da en

alimentos no apropiados (frutos ancianos por:
secos).
 Tienen tendencia a introducirse  Utilización de prótesis dentarias
objetos a la boca.  Elevado nivel de alcohol en sangre
 Falta de molares  Ingesta de alimento en grandes
inadecuada masticación. proporciones mientras se hable o ría
 Inmadurez de los reflejos defensivos
(como la tos, estornudo).  *Mas frecuente: carne, prótesis y huesos.
 CLINICA
Tos súbita
Dolor faríngeo
que aumenta con la deglución.

Obstrucción parcial : Obstrucción

Completa :
Inspiración
Sibilancias  Estridor, afonía,  Disnea
disminuida  Tos crupal  Tos
 Odinofagia  Cianosis
 Bradipnea inspiratoria  Hipersavilación
 Afonía
Anamnesis DIAGNOSTICO
HISTORIA D/c causas de Disneas
CLINICA aguda
Laringitis subglóticas
 Minuciosa Laringitis espasmódicas

 Sugestiva de cuerpo extraño

factor tener en cuenta para
broncoscopia y laringoscopia
 Episodios: Tos súbita
Irritativa
Juguete pequeño
Situaciones que llevar a sospechar
Neumonía aguda con
ausencia de MV
Atelectasias
Hiperinflación
Abscesos pulmonares
 EXPLORACIÓN FÍSICA
Cianosis
Esfuerzo respiratorio Obstrucción
Taquipnea imporante VA
Taquicardia Actuar:
Petequias Urgente

- Para llevar a cabo la exploración de la cavidad bucal, las fosas amigdalares y

Pequeño ; Disnea , la orofaringe lo haremos con un depresor y el fotóforo. Realizaremos la
Simbilancias. exploración con la lengua , apoyando el depresor en los 2/3 anteriores de la
Voluminoso: lengua para evitar el reflejo nauseoso.
Apnea- Maniobra
de Heimlich -Para explorar la hipofaringe y la laringe realizaremos una laringoscopia directa
con nasofibroscopia o una laringoscopia indirecta con espejito laringeo.
- Las molestias son a nivel submaxilar, el cuerpo extraño lo buscaremos en
fosas amigdalares o surco glosofaríngeo.

- Nivel submentoniano, sospecharemos que la localización sea base de

lengua, epiglotis o surco glosoepiglótico.

- Molestia central, buscaremos en parte posterior de hipofaringe o base de

lengua.

- Si el cuerpo extraño es laringeo el paciente presentará disfonía, accesos

de tos , incluso presentar disnea.
 Pruebas complementarias
RX simple: no es determinante
Torácicas AP y L en inspiración y
sospecha : Cuerpo extraño. espiración forzada y en decúbito
Si : radiopaco = Dx Confirmado lateral.
Observa: un hemitórax insuflado
Hay que tener en cuenta que la exploración
radiológica puede ser negativa las primeras
24 horas.

Laringoscopía
TAC: c. extraños blandos.
 TRATAMIENTO
Manejo:

Procurar un aporte Favorecer el estado Combatir la causa

aéreo suficiente general de la obstrucción
 LARINGOSCOPIA DIRECTA
 La laringoscopia directa se realiza en un
quirófano con anestesia general.
 Dentro del quirófano, el niño
permanecerá acostado boca arriba y el
laringoscopio se introducirá a través de
la boca hacia el interior de la garganta
en su parte posterior.
 El tubo puede ser flexible o rígido.
LARINGOSCOPIA INDIRECTA
 Posición vertical.
 Primero realizaremos aplicar anestesia tópica
en spray para reducir el reflejo nauseoso.
 Para la extracción será necesaria la presencia
de un ayudante que tire de la lengua del
paciente.
 Co una mano sostenemos el espejito laringeo
previamente calentado con agua caliente
para evitar que se empañe por la diferencia
de temperatura y con la otra introducimos la
pinza.
 Si el cuerpo extraño está en vía digestiva
(tercio superior del esófago) su extracción se
realizará con endoscopia flexible.
LARINGOSCOPIA INDIRECTA
Obstrucción completa < 1 año
Maniobra de Heimlich
Paciente consciente

>1 Paciente Inconsciente

El mejor método para la extracción del C. extraño:
año
TODO LO ANTERIOR FRACASA Intubar al
paciente

Se intenta : empujar el cuerpo extraño con el tubo

endotraqueal hacia un bronquio principal lo que permitirá
ventilar al paciente al menos parcialmente.
Cricotirotomia
Orificio en la VA
a nivel de
membrana
cricotiroidea

Lograr acceder
a la VA y lograr
la ventilación

Se indica
cuando no es
posible una
entubación de
emergencia o
traqueotomía
 Obstrucción incompleta

BRONCOSCOPIA

El mejor método diagnostico y

terapeutico para la extracción del C.
extraño

- PACIENTE ESTABLE.