TEMA 5 PATOLOGIA DEL UTERO

- alteraciones anatomicas:
aplasia
hipoplasia
duplicidad
utero arqueado: se produce una depresion en el cuerpo del utero, en la zona media
flexiones, torsiones o desviaciones: relacionadas con la falta de recuperacion del utero
despues de gestaciones a consecuencia de la dilatacion que sufre el utero durante la gestacion. hay
un mecanismo de defensa del utero qe consiste basicamente en la recuperacion de ese tamaño. en
principio no comprometen la reproduccion de la hembra, puede volver a quedar gestante, o no.
puede complicar la evolucion de la gestacion y el parto, por lo que lo ideal seria que esas hembras
fuesen retiradas de la gestacion.
abscesos, que se pueden situar fuera del utero: periuterinos. interior del utero: de origen
traumatico, como durante la subricion por IA pues que se producza alguna lesion durante el parto,
que den lugar a abscesos, en partos distocicos, durante la manipulacion... pueden ser t de tipo
metastatico
hematomas como consecuencia principalmente de los traumas, o quistes
neoplasias: los tumores mas importantes los leiomiomas (afecta al miometrio, aparecen
nodulos de aprox 10cm de dm, a nivel histologico aparecen celulas elongadas por todo el utero),
leiomiosarcomas, adenocarcinomas y fibrosarcomas.

- alteraciones funcionales
hipercinesis: estado de excitabilidad del utero, esta siempre estimulado y produciendo
contracciones uterinas, compromete la fecundacion
metritis
endometritis
piometra
endometriosis
todos producen un fallo reproductivo, es decir, que lo que van a impedir es que la hembra quede
gestante, bine porque interfieren propiamente con la fecundacion, o que, aunque sea fecundada,
compromete el desarrollo de la gestacion y se produzca fallos en el desarrollo de la cria que evita
que pueda nacer una cria viva. tanto en la concepcion como en el desarrollo de la gestacion, asi
como en el nacimiento

fallo total (esterilidad, incapacidad para que la hembra pueda reproducirse), o infertilidad
(incapacidad temporal depende de si se supera o no). muchas veces relacionada con situaciones que
producen mortalidad embrionria en los primeros 44d post fecundacion, o que proudce situaciones
de aborto entre esos 44 y 260d de gestacion. tambien los fallos estan relacionads con partos
prematuros o nacimiento de crias a termino muertas (mortinatos)

objetivo en el caso del ganad vacuno, buscamos la produccion de un ternero/vaca y año, teniendo en
cuenta lo que dura la gestacion, que se necesitan 30d para cnoseguir la involucion uterina, habiendo
un periodo optimo de 52 dias para que la hembra quede de nuevo gestante. en definitiva, habria un
periodo de 82 dias que si se sobrepasa no conseguiriamos el objetivo de ternero/ vaca y año. una
vez recuperado el utero entramos en la epoca de servicio para conseguir que quede gestante.

el utero de todas las hembras se contamina durante el parto o inmediatamente despues, pero no en
todas se desarrolla la infeccion, siendo, en condiciones normales, el utero capaz de eliminar los
germenes. por tanto, depende de la capacidad de defensa del utero y de la virulencia presentada por
el agente patogeno. el utero presenta una serie de barreras fisicas en el utero que impiden y
dificultan la entrada y desarrollo para presentar la infeccion. las barreras fisicas, representadas por
el esfinter vulvar y cuello uterino, abiertos durante el parto y aumentan posibilidades. tambien estan
abiertas durante el celo. se ven reforzadas por el sistema endocrino. por un lado, el utero presenta
mayor resistencia a que se produzcan estos procesos durante ambos momentos, ya que los niveles
de e2 son elevados, que provocan aumento de circulacion sanguinea a nivel del utero y que haya
una neutrofilia con desviacion a la izquierda, es decir, que se activen los mecanismos de defensa.

el uetro dispone de una serie de mecanismos, una vez que se produce el parto, que van a representar
una forma de defenderse de la posible colonizacion de los mo oportunistas:
- involucion uterina
- expulsion de los loquios
- regeneracion del endoometrio...

involucion y retraccion: este fenomeno se produce por las contracciones que tienen lugar durante el
parto, van a continuar (entuertos), y entre el dia 0 hasta los 30d de media, vamos a ver como la
intensidad varia, y durante todo ese periodo las contracciones (4d son muy fuertes, 4-9 disminuyen,
12-30 son muy debiles...).
el utero debe recuperar su tamaño, su diametro... durante el parto puede haber aumentado en peso
10kg, midiendo 1m con 45cm de diametro. debe volver a pesar 1kg, con 30cm de largo y
nosecuantos cm de diametro
la involucion arrastra o se lleva los cambios del cuello uterino. tb va reduciendo tamaño, siendo
rapido las primeras 16h, disminuyendo hasta el 10d

expulsion de loquios: tb hay exudados del endometrio, restos de liquidos fetales... es una sustancia o
medio donde es mucho mas facil que asienten los mo, que se infecte. la eliminacion comenzaria
aprox en el 3-4d, hay un aumento mas o menos hacie el 9-15d, para que en el 15d se produzca la
expulsion total (la vaca se purga).

la regeneracion del endometrio: 4d hay una necrosis tanto de la caruncula como del tallo, coincide
tb en tiempo con la puesta en marcha de la fagocitosis uterina. la luz uterina se va aver invadida por
polimorfonucleares neutrofilos para defenderles de la infeccion. habra una disolucion, descamacion
y desprendimiento de todo el estrato superficial. se produce una epitelizacion que sera completada
entre el 25-30d

fagocitosis uterina: como consecuencia de esa accion de los e2, que tiene sobre la estimulacion de la
circulscion sanguinea, ya durante la gestacion y parto. como consecuencia tb se produce la
permeabilizacion, con la salida de los polimorfo nucleares neutrofilos, que suponen una barrera
defensiva contra los germenes que podrian provocar una infeccion

la fagocitosis ut produce una estimulacion del sistema inmune. mas o menos hacia el 10d se puede
considerar que hay un mayor numero de uteros contaminados, es decir, que la probabilidad de que
se produzca una contaminacion del utero es mayor. se ha visto que hay una respuesta inmunitaria
ligada a receptores de tipo tol, a moleculas efectoras como amps y apps, o mediadores de
inflamacion como iterleukinas, tnfa, o ftkb1

restauracion del ciclo: es importante porque, como consecuencia, se produce una elevacion de los
niveles de e2, que son fundamentales para superar la inf, tiene ef bacteriolitico y trofico sobre el
endometrio. 1 ola folic: 2-7d, los niveles de fsh se regularizan entre el 7-10d. ese primer incremento
de fsh se produce el folic dominante, con mayor nivel en produccion de estrogenos, aunque no
llegue a ovular. estos foliculos sufren atresia, o pueden persistir (quistes ovaricos). el que no llegue
a producirse la ovulacion se debe a que hay una insuficiencia en los niveles de lh. los pulsos que se
necesitan en esa onda de lh no son suficientes, por lo que no habra ovulacion. puede explicarse
porque durante la gestacion hay una deplecion a nivel de la adenohipofisis de los niveles de lh, o
una insensibilizacion de la adenohipofisis a la gnrh, con disminucion de receptores gnrh y no
produce lh.

retrasos se han clasificado hasta en 4:

1:

2: >45d: no hay act ovarica (en el resto si hay aunq necesita un tiempo para recuperarse)

metabolismo de la hembra debe restaurarse ara poder defenderse mejor ante las infecciones: la
nutricion es importante, si es deficiente reduce la inmunidad, puede provocarnos la retencion de mb
fetales (puede ser una causa q determine la aparicion de metritis). un met anormal puede causar
endometritis.
vigilar q haya un met energetico adecuado, evitar BE-. vigilar ingestion de alimento durante la
transicion (6s previas al parto). que la aparicion y formacion de mucus, fundamental para que las
uniones usp a nivel cel se mantenga, defienden contra los germenes, asi como el mant de una serie
de receptores asi como su respuesta, se ha visto la respuesta a las proteinas antibacterianas asi como
a las prots q tieen las bact
esas 6s previas coinciden con un mayor requerimiento del feto a nivel de nutritientes, pero tb va a
disminuit el volumen de ingestion, menos fibra. hay que optimizar la ingesta de MS, seria
conveniente q la hembra llegara al secado con una CC de 3,5. siemrpe habra un BE- pero para evitar
que este sea excesivo, o tenga una influencia excesiva, podemos conseguirlo promoviendo la
ingesta de MS, la CC en secado o la admin de monesina

existen una serie de situaciones que van a disminuir la efectividad de estos mecanismos de defensa
uterinos, y nos incrementarian el riesgo de que se pudiera producir una infeccion. debemos tener en
cuenta de que si en el momento del parto estamos ante una situacion de este parto, estar prevenidos
porque pdria asentarse una inf a nivel ut:
- existan otra serie de inf: brucelosis, vibriosis, tricomoniasis...
- si durante el parto se producen traumatismos o laceraciones del aparato general, bien en un parto
natural o en uno que necesite asistencia por distocia
- atonias uterinas o distocias
- retencion de placenta: lo normal es que en las 12h siguientes elimine la placenta. en los R, como
especies con placenta cotiledonarias, hay una mayor propension a que exista retencion,
principalmente el vacuno. si queda retenida, es un medio para que los microorganismos infecten el
utero a traves de ella
- deficiencias nutritivas: Se y vitamina E, Ca (puede causar atonias, disminucion en produccion de
leche...)
- predisposicion individual

para que se establezca a inf, depende de la cap de defensa del utero y la virulencia del agente

principales agentes:
....
- estrotuoperella
- e. coli (estos 2 van mas alla de las 3s, provocando una inflamacion ut cronica, infl endometrial,
secreciones vag purulentas y rendimiento reproductivo reducido)
cambia el reisgo a medida que nos alejamos del momento del aprto (top: 2s -> 3-4s)

infl ut cronica:
- medio toxico ara el embrion
- retrasa involucion del utero
...
a la hora de clasificar las enfermedades que puede presentar el ut el el pp, seguiremos la
clasifcacion de sheldon segun el momento del pp en el que aparecen y sus signos:
- metritis puerperal
- clinica
- endometritis cl
...

la puerperal es la mas importante, en 10 primeros dias pp. utero agrandado, secreciones malolientes
de coloracion marron rojizo, mas o menos cargada de sangre. enfermedad sist cl, dism
produccionde leche y estado de depresion general, anorexia, apatia y depresion. tª >39,5

metritis cl: proceso detro de los 21d pp. se observa un utero agrandado, secr purulentas y sin enf
sist, como ocurria en la anterior

endometritis cl: cuando s e nos presenta en un periodo superios a 21d pp. secreciones purulentas,
con un contenido en pus elevado detectable en vagina; o cuando >26d con secr mucupurulentas a
nivel de la vagina

endometritis subcl: 21-33d pp observamos por citologia vaginal >18% neutr; o >10% neutrofilos en
citologia ut entre 34-47d pp

piometra: acumulacion en la luz uterina de un liquido purulento, hay un CL persistente y se observa

un cierre del cervix

metritis puerperal es la forma mas grave, se presenta en as 2s, puede exstr una alteracion mas o
menos grave del estado general asociada frecuentemente a situaciones de inercia uterina, distocia,
muerte del recien nacido o retencion placentaria. en estas sit podemos pensar q la hembra va a
desarrollar a m.p.

- descarga vaginal acuosa, marron rojiza maloliente y acompañada de esfuerzos expulsivos

-u utero agrandado con gran volumen de contenido
- placentomas: carunculas y cotiledones hinchados, lo que causa la retencion de mb fetales, ya uq
euqedan adheridos
- cerviz abierto parcialmente, nos permite ver las retenciones
- vulva y vagina hinchadas y congestionadas
...
- tª>39.5
- pulso >100 lpm
- diarrea
- respiracion alterada
- peritonitis: se observan lomo arqueada, andar de forma rigida, muge con cada resp
- dism prod leche
- inapetencia e inact

grave poruq epuede originar toxemia y muerte

dx: top la tª, varia a lo largo del dia en funcion del tipo de agente q predomine. tb nos ayudan las
descargas uterinas en la vagina, podemos verlo como restos en vulva o cola, verlo durante la expl
manual o con el vaginoscopio, de color marron rojizo, con o sin pus, siendo maloliente
(caracteristico)
palpacion rectal: gran cantidad fluido en utero, utero con poco tono, al masajerlo favorecemos la
evacuacion del contenido
al observar al animal vemos cambio de actitud, anorexia y dism prod leche
ayudarnos de eco, si decimos que el ut esta agrandado, luz ut dilatada con contenido en su interior,
vemos la ventana anecogenica, no veriamos una imagen anecogenica pura sino con particulas en
sustension reflejados como ecogenicos, sombreados, nos indica que hya contenido dentro de esa
dilatacion ut
la bipsia se utiliza mas en yegua, en vaca no es aconsejable.
cit uterina, recoger muestra y hacer un frotis en un porta, valorar numero de polimorfo nucleares
neutrofilos
hematologia para ver como ha variado la serie blanca, vemos aumento de neutrofilos con desviacion
a la I, se observa que esos neutrofilos hay mas segmentados que a los no segmentados el px es peor
podemos hacer un examen vaginal con vaginoscopio para ver el contenido del utero con el liquido
que se deposita en el fondo de la vagina

aunq no haya habido tiempo para tener involucion, si algun mecanismo de defensa falla, se retrasa
la involucion y se favorece la acumulacion del liquido en el utero

metritis: tx
teniendo en cuenta la puerperal q es la enf mas grave de enf del utero, en principio si nos
encontramos q esta apareciendo, vemos q hay retencion de la placenta: li 1ª es intentar retirarla.
mediante una exploracion la podems desprender manualmenta a partir de separar cotiledones de
carunculas, la extraccion tiene que ser muy cuidadosa, o podemos generar complicaciones. tb puede
ser una extraccion mecanica externa, colocar un peso a la placenta q genere la traccion mecanica. si
se observa q la hembra hace esfuerzos de expulsion, tiene contracciones muy fuertes generalmente
dolorosas, podemos ayudarle a tener menos dolor con una anestesia epidural caudal aunque es
transitorio. los esfuerzos la edbilitan al final. tb podemos usar oxitocina, teniendo en cuenta que
soloe s eficaz 48-72h post parto que es cuando sigue sensible el utero a e2 si no no valdria de nada
usar atb segun estado general que presente; sist con penicilina, si no responde podemos usar
cefalosporinas de 3 generacion, clortetracilina y oxtetraciclina intraut, hepaticos, para corregir la dh
cpon goteros con soluciones glucosadas, con electrolitos, calcio q favorece las contracciones, vit a,
b y c?
si la secrecion es densa, no muy abundante y tono ut normal podemos usar prostaglandinas noseq
no es recomendable ... e2 a nivel fnucion ovarica, generara quistes, altera la restauracion del
cicliosmo ovarico q tb es mec de defensa; oxc siempre 48-72h pp max
valorar el estado del utero

endometritis:descarga via vaginal hacia 21d pp, con una naturaleza purulenta. enf del ut >26d pp,
naturaleza de secr mucupurulenta
no esta afectado el estado gral del animal, y a vces si se produce un cierre del cuello ut, puede
evolucionar a piometra
se ve favorecido por facrotes similares a los q afectan a la metrisis: carga bact q persista (esp de mo
q colonizan ut en funcion del t pp, si alguno de ellos persisten no causara este proceso), por una
retencion placentaria, cuando tenemos distocas o partos gemelares, induccion del parto, maniobras
obstetricas... hay una serie de factores q aumentan la incidencia de endo y metritis, los partos en
invierno tienen mas incidencia, mayor prod lactea son mas sensibles a padecer este tipo de
procesos, ysi no hya cuidado y no se asegura el bienestar anial podrian sufrir esta seriede procesos
elim de secreciones, mucu o purulentas, de forma cont o cuando se acuesta, cuando hace esfuerzo
expulsivo como cuando defeca, con la insp con vaginoscopio vemos liquido ac al fondo de la
vagina. en la exploracion rectal vemos un utero agrandado...
va a tener una influencia en la reproduccion, va a provococar una fallo repr, influye en la fert a corto
plazo xq aumenta periodo parto-gest, la henbra va a necesitar un mayor nº de servicios hasta quedar
gest, y a largo plazo esa infertilidad puede observrse porque e alargue la infert a corto plazo, y se
que inviable para repr

subcl: endometrio infiltr con granulocitos neutrofilos q pueden reconocerse x citologia endometrial.
poca descarga exudativa o ninguna.
endom subcl ab: expulsion de secr, no esta instaurado el ciclismo ov
cicl: si hay ciclismo, puede curarse con tx, en el celo se observa la expulsion del mat lig purulento.
no es conveniendo cubrir a la hembra porque va ahaber u fracaso en la implantacion
clasific x cit endom, entre 21-33d pp, >18% PPN en el frotis; 34-47 d pp >10% PPN
dx x palpacion rectal, examen vaginal con eco, biopsia ut
tx: prostanoides luteiticos: regr del CL, dilat del cuello ut, disminuyen los niveles de progest, q
favorece el asentamiento de la enf a nivel del utero, dilatacion del cuello del ut, q favorece la
expulsio del liq q quede retenido. sale en celo en 3-5d. prostaglandina F2alfa d3->celo en 72h; a los
10-15d-> celo en 72h, con secreciones limpias, en 3 dias hacemos tx con soluciones debilmente
irritantes y 3 d despues ya podriamos cubrir a la hembra

piometra (endometritis cronica), ac de mat purulento en el int del ut q coincide con un CL

persistente. por ese CL vamos a ver una hemrba q no va a salir en celo. endom cerrada pueden
persistir mas alla de los 50-60d pp, no suele haber alt del estado gral, hay ausencia de la act ciclica,
y aunq sea cerrada vaa haber una ligera perd de secr x la vagina.
s.c: podria ser necesario hacer dd con gestacion. en la piometra: pared ut es mas gruesa (en el
gestante mas), contenido pastooso al tacto, no percibiriamos el deslizamiento del alantocorion
(pellizcas la pared ut y dejas deslizar con los dedos, es como si se despegaran las mb fetales), y tp
palpariamos la noseq
prostanoides luteolit:...

endometriosis: cuando una endometritis no se trata, es una degeneracion del ep uterino, del
endometrio. x estados infl del ut, o estados carenciales en la alim de la hembra puede causarse la
degeneracion o regeneracion incompl del ep ut. a veces los e2 tienen esa acc de reepiteliz. podemos
hacer dx anatomopat del tejido. tx: no cubrir durante un par de ciclos, revisar su alim (asoc a defic
vit a), sol debilm irrir, atb disueltos en propilenglicos, lotagen (q viene siendo una sol debilm irrit)
las sol las podemos hacer nosotros con ioduor potasico, iodo, y soluc madre para favorecer la
reepitelizacion y superar la endometriosis