RUPTURA PREMATURA DE

MEMBRANA
EPIDEMIOLOGÍA
1. Generalmente representa el 3% de todos los embarazos
2. Aproximadamente el 30% de todos los partos pretérminos
3. 40 al 50% de las pacientes pueden presentarse sin pérdida
obvia de líquido amniótico. De allí la importancia de cuando
la paciente refiere la pérdida de líquido y nosotros la
evidenciamos, es relativamente fácil hacer el diagnóstico.
Sin embargo, hay rupturas prematuras de membrana que no
son tan evidentes y que hay que tomar en cuenta a la hora de
que la paciente no refiera haber perdido líquido.
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MEMBRANA
FACTORES DE RIEGO:
Infecciones: Toda paciente embarazada con procesos infecciosos tiene riesgo
de padecer de RPM. Las causas más frecuentes de RPM son las infecciosas.
Antecedentes de RPM o parto pretérmino en el embarazazo anterior es un
antecedente de peso para que la paciente desarrolle RPM en el embarazo
actual.
Longitud cervical corta.
Hemorragia del 2do y 3er trimestre.
Índice de masa corporal bajo
Bajo nivel socio-económico
Consumo de cigarrillos
Causas idiopáticas
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MEMBRANA
DIAGNÓSTICO
1. Interrogatorio: Lo primero que hay que hacer es interrogar a la
paciente.
2. Especuloscopía: Cuando la paciente en el interrogatorio refiere lo
antes señalado, se debe evitar hacer un tacto, y se le realiza una
especuloscopía.
3. Ecosonografía: Nos apoyamos en el diagnóstico con la Ecosonografía
donde se evidencia el índice de líquido amniótico (ILA) y vamos a
ver la cantidad de líquido amniótico que tiene la paciente.
4. Biomarcadores en secreción vaginal: Hay biomarcadores que se
toman en el fondo del saco vaginal que nos pueden ayudar bastante,
que son el AMG-1P, FCSIPLP-1, Creatinina, BHCG, pH.
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MEMBRANA
CLASIFICACIÓN DE LA RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANA
 De término se considera a toda aquella paciente que tiene una ruptura de
membrana que ocurre después de las 37 semanas. En este caso la conducta
sería terminar el embarazo por la vía en la que las condiciones obstétricas
de la paciente lo ameriten (parto vaginal o quirúrgico)
 De pretérmino a su vez se divide en dos:
a. Pretérmino tardío: Aquella ruptura de membrana que ocurre de la semana
34 a la 36 más 6 días
b. Pretérmino temprano: Aquella ruptura de membrana que ocurre de la
semana 24 a la 33 más 6 días.
 Previable: Aquella ruptura de membrana que ocurre menor a las 24
semanas. Este tipo de bebes, por lo menos en nuestro país, no tiene
esperanza de vida.
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MEMBRANA
MANEJO
1. Hospitalización: Una vez confirmado el diagnóstico se hospitaliza a la paciente.
2. Establecer la edad gestacional: Es importante establecer la edad gestacional nos
marca la conducta que tendremos con la paciente.
3. Tomar muestra para cultivos: Recordando que los procesos infecciosos son
"casi" que la primera causa de RPM.
4. Hay que hacer el cultivo del fondo de saco vaginal para estreptococo del grupo
B. 5
5. Amniocentesis: Consiste en introducir una aguja a través del abdomen de la
madre, para extraer una muestra de líquido amniótico para luego mandar a
procesar ese líquido amniótico para establecer si hay una infección
intraamniótica o ya se está en presencia de una corioamnionitis, o si hay RPM,
pero no infección intraamniótica.
6. Se debe de evitar los tactos vaginales y hacer siempre la especuloscopia.