traumatología

CASO CLÍNICO (AMPUTACIÓN)

Mujer de 37 años de edad, que ingreso el día 17/08/2022. Procedente del hospital IESS
“Ceibos” donde había ingresado tras sufrir amputación traumática parcial de la
extremidad inferior izquierda al sufrir un accidente de tránsito
A su ingreso en el área de emergencias fue intervenido de urgencia por el servicio de
traumatología, procediéndose a la amputación de la extremidad inferior izquierda.
(Transtibial BK)
Posterior se solicitó colaboración al servicio de cirugía plástica para proceder a la
cobertura de la zona cruente con dermis artificial y en una segunda fase fue intervenida
de nuevo bajo anestesia general, realizándose la cobertura y sellado de la herida.

Datos Clínicos
 María Ibarra (nombre ficticio)
 Edad; 37
 Fecha de nacimiento 25 de Marzo de 1983
 Sexo; Femenino
 Nacionalidad; Ecuatoriana
 Estado civil; Soltera
 Motivo de consulta; Accidente de transito
 Intervención quirúrgica; Amputación de extremidad inferior
izquierda (Transtibial BK)
 Alergias; No alergias medicamentosas ni alimentarias conocidas
hasta la fecha
 Antecedentes familiares; Ninguno de interés
 Estado mental; Es consciente de su situación actual.
Valoración Clínica
 Peso; 65 kg
 TA; 136/79 mmHg
 Talla; 1,72m
 FC; 61 ppm
 T; 36,2*C
 FR; 27 rpm
Valoración enfermera
 Respiración; Alterado, disnea
 Alimentación e Hidratación; Ingiere 2 litros de agua, No presenta
deshidratación
 Eliminación; eliminación urinaria e intestinal normales
 Movilidad; Limitada
 Sueño y descanso; Sueño no reparador, insomnio medio, necesita
ayuda para dormir
 Termorregulación; Normo-termia
 Higiene y estado de la piel; Leve palidez de mucosas y sequedad de
la mucosa oral
 Seguridad; Dolor agudo, Ansiedad, animo bajo, apatía, sentimiento
de culpabilidad
 Comunicación; Convive con su familia, buena comunicación
 Creencias y valores; Católica no practicante
 Autorrealización; Actualmente activa
 Aprendizaje; Necesita información sobre su situación y evolución
DIAGNOSTICO RESULTADOS INTERVENCIÓN

ETIQUETA DIAGNOSTICA: ETIQUETA RESULTADO: ETIQUETA INTERVENCIÓN:

Baja Autoestima situacional Autoestima 1205 Potenciación del Autoestima (5400)

PATRÓN AFECTADO: DOMINIO: (III) CAMPO:

Autopercepción Salud psicosocial CONDUCTUAL

DOMINIO: 6 Autopercepción CLASE: (M) Bienestar psicológico

CLASE: (2) Autoestima ESCALA(S): Nunca demostrado (1) a Siempre demostrado (5) CLASE: (2) Ayuda para el Afrontamiento

DIAGNOSTICO ENFERMERO: INDICADORES: 1 2 3 4 5 INTERVENCIONES:

1.- Aceptación de las propias X + Mostrar confianza en la capacidad del paciente para
limitaciones controlar una situación
Baja Autoestima situacional X
2.- Mantenimiento del + Ayudar al paciente a aceptar la dependencia de otros, si
R/C; cuidado/higiene personal x procede
Amputación de extremidad inferior 3.- Sentimientos sobre su propia x + Explorar las razones de la autocrítica o culpa
M/P persona
x + Facilitar un ambiente y actividades que aumenten la
Depresión, Deterioro funcional, Desorden 4.- Culpabilidad autoestima
mental 5.- Ansiedad + Ayudar al paciente a cambiar su visión de si mismo
como victima
ENUNCIADO:
+ Ayudar al paciente a identificar las situaciones que
precipiten su ansiedad

+ Ayudar al paciente a identificar la fuente de motivación