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NEURALGIA DEL

TRIGMINO

DEFINICIN

Cuadro de dolor paroxstico, lancinante y de breve


duracin, 5-20 s de duracin, unilateral y localizado en el
territorio de una o ms ramas del nervio trigmino
ramas ii (maxilar) o iii (mandibular).

El dolor puede aparecer de forma espontnea o ser


desencadenado por estmulos externos sobre determinadas
zonas sensibles (puntos gatillos).

Otras: masticacin, hablar, lavarse los dientes o la


aplicacin de cosmticos faciales.

No suele acompaarse de dficit neurolgico en los casos


idiopticos y la deteccin de anomalas sensitivas debe
indicar la presencia de una neuralgia sintomtica.

EPIDEMIOLOGA

La neuralgia del trigmino (NT) es el tipo de dolor facial


ms frecuente y tiene una prevalencia de 4-13 casos por
100.000habitantes.

Pacientes mayores de 50 aos y con una frecuencia


moderadamente superior en las mujeres, en una
proporcin de 1,5 a 1.

FISIOPATOLOGA

NT PRIMARIA
O
IDIOPATICA
1Compresin de la raz dorsal del trigmino en
su entrada en el tronco enceflico causada
por bucles vasculares

NT
SECUNDARIA

Compresin extrnseca
de
la
estructura
nerviosa

2Desmielinizacin

de fibras gruesas al
producirse en el ganglio de Gasser o en la
raz dorsal del T cortocircuitos anmalos
causantes del dolor: MECANISMO DE EFAPSIS

TEORA EPILEPTGENA
Irritacin crnica de las TNT producira una alteracin en los sistemas inhibitorios
segmentarios de los NST el aumento de la actividad de estos ncleos por la
aparicin de potenciales de accin ectpicos.

fibras aferentes primarias + deterioro de los mecanismos inhibitorios de los


ncleos sensitivos = produccin de descargas paroxsticas de las interneuronas
de dichos ncleos en respuesta a estmulos tctiles

La Sociedad Internacional de Cefaleas IHS


(Headache Classification Committee of the
International Headache Society)
A.

Por lo menos 3 ataques de dolor facial unilateral que cumplan los


criterios B y C.

B.

Que ocurra en una o ms ramas del nervio trigmino, sin radiacin


ms all de la distribucin de dicho nervio.

C.

El dolor tiene al menos 3 de las siguientes 4 caractersticas:

D.

Crisis de dolor de tipo paroxstico de duracin entre un segundo y 2


min.

Intensidad severa.
Superficial, elctrico o lancinante.
Desencadenado en zonas gatillo o por factores externos(masticacin,
habla, etc.).
E.

Sin evidencia de dficits neurolgicos asociados

F.

No atribuible a otro diagnstico incluido en la clasificacin ICHD-3


(Classification of Headache Disorders, 3rdedition).

TRATAMIENTO FARMACOLGICO

El frmaco ms utilizado durante dcadas ha sido y todava es la


carbamacepina. Diversos estudios han demostrado su eficacia, y
tambin tiene utilidad diagnstica, los pacientes con NT idioptica
suelen responder positivamente a ella.

Las dosis oscilan en un rango de 200-1.200 mg/da.

Los efectos adversos sobre el SNC, como mareos, ataxia y diplopa,


dependen de las dosis iniciales del frmaco

El efecto colateral ms precoz es la somnolencia, que aparece a las


24-48 h de iniciado el tratamiento.

Tambin hay que tener en cuenta las alteraciones hematolgicas

Oxcarbacepina ha demostrado eficacia con menos efectos


secundarios que CMZ en dosis de 600-1200 mg, aunque hay pocos
estudios que la comparen con CMZ (nivel de recomendacin IV C).

Adems de los 2 anteriores, existen otros frmacos que


tambin han demostrado eficacia, aunque de forma ms
limitada (grado de recomendacin C):

Lamotrigina: en un estudio aleatorizado doble ciego y se


obtuvo beneficio con la dosis de 400 mg dosis inicial es
de 25 mg/da y se debe ir incrementado con 50 mg cada
semana.
Baclofeno: ha demostrado un efecto sinrgico con la
carbamacepina, pero en este caso se aconseja disminuirla
dosis de carbamacepina.
Levetiracetam , Topiramato

TRATAMIENTO QUIRURGUICO
Est indicado en casos refractarios al tratamiento mdico o
de efectos adversos intolerables. Se emplean dos tipos de
procedimientos:

1. No ablativos: descompresin microvascular2.

2. Ablativos4: termocoagulacin por radiofrecuencia


(TR); baln de compresin del ganglio de Gasser;
gangliolisis percutnea con glicerol y radiociruga
estereotxica.

BIBLIOGRAFA

Barrio A, Snchez P, Cubilla S. Protocolo diagnstico y


teraputico de las neuralgias. Medicine.
2015;11(70):4209-14.

Alcntara Montero A, Snchez Carnerero CI.


Actualizacin en el manejo de la neuralgia del trigmino.
Semergen. 2015. Disponible en:
http://dx.doi.org/10.1016/j.semerg.2015.09.007.

NEUROANATOMIA CLINICA (7 ED) - RICHARD S.SNELL