CASO CLINICO

Luis Fernando, tiene 16 años, acude a la consulta por presentar episodios de intensos de
ansiedad de más o menos tres meses de evolución, los cuales han ocurrido primero con una
frecuencia semanal, para luego hacerse diarios, llegando a generarle tanto temor que le vuelvan
a ocurrir que su conducta ha cambiado sustancialmente, restringiendo sus salidas, lo que ha
repercutido en las notas que estaba obteniendo en la universidad. Se halla estudiando derecho
desde hace justamente tres meses también, coincidiendo con el inicio de la sintomatología.

Los padres del paciente refieren que siempre ha sido un buen muchacho, algo retraído y tímido,
pero educado y obediente. En el colegio tuvo pocos amigos porque saben que sufrió de bullying,
no obstante, decidieron no cambiarlo de colegio, dado que era una tradición familiar estudiar
en esa institución prestigiosa.

Luis Fernando acude a la consulta en compañía de sus padres, quienes asumen la iniciativa.
Refieren que ellos se han dado cuenta recién hace menos de un mes, a partir de observar el
cambio de conducta en él: se aísla, no va a la universidad, come poco, han notado que hay un
retraimiento más pronunciado y menos comunicación. La madre refiere que si bien siempre fue
callado, “Ahora está peor, con cuchara hay que sacarle”. Finalmente, hace una semana, la madre
ha encontrado pastillas de clonazepam en su habitación, motivo por el cual deciden acudir a una
consulta en psiquiatría.

La actitud de los padres es de sorpresa ante tal situación, y cierta molestia ante el paciente. Le
recriminan que haya comprado medicación sin consultar un médico. El paciente les explica que
las obtuvo con la ayuda de un amigo, y que le han ayudado: “los ataques son menos frecuentes
y puedo dormir mejor”.

En la consulta inicial se prescribe la mediación en acuerdo con el paciente y sus familiares.

Durante las siguientes evaluaciones el paciente presenta mejora sustancial de los episodios de
ansiedad y solicita ser atendido sin la presencia de sus padres. Hecho que genera una reacción
de sorpresa en la madre, pero accede finalmente. Una vez solo, el paciente relata que le han
pasado cosas que lo asustan y que tienen que ver, según cree, con el inicio de la ansiedad.
“Básicamente me refiero a imaginaciones sexuales doctor”.

El paciente relata que le vienen a la cabeza ideas, como una especie de “escenas” en las que
tiene contactos sexuales con un compañero de la universidad con el que habla poco. Sin
embargo, esto le resulta angustiante, pues le da miedo “ser maricón”, “imagine doctor, mi mamá
me mata, es del opus”.

Refiere además, sentirse más angustiado a partir de descubrir que estos “eventos novelescos”,
como les llama, no le resultan del todo desagradables, por un lado le excitan, pero por otro le
resultan inaceptables. “Y lo peor es que después se me mete la idea que soy maricón y a veces
pienso que podría acabar en las calles como esos…”, relata angustiado.

Refiere también que en el colegio sufrió de bullying, según él, por no poder realizar deportes,
sobre todo fútbol, por haber padecido de asma, lo que le impedía hacer actividad física de forma
normal. Su madre y el médico que le veía alcanzaron un certificado para eximirlo de tal actividad.
Al examen mental se presenta: Lúcido, coherente, apropiado, colaborador, contacto visual por
momentos renuente, conductas ansiosas (se toca el cabello y aprieta los dedos constantemente)
más evidentes al hablar del tema sexual, es decir: cuando manifiesta la causa latente de
consulta, de la misma forma, baja la intensidad de la voz y mira hacia abajo.

Refiere que “este asunto” es el único problema que tiene ahora. Respecto a los episodios de
ansiedad, manifiesta que ha leído sobre ello y, ahora que ya está mejor, sabe que no es grave y
que se puede controlar con el tratamiento.

Pero, insiste y refiere: ¿Qué me pasa doctor? Inicia preguntando, con actitud inquieta al inicio
de la cuarta sesión, de forma directa.

Referencias Bibliográficas.

1. Asociación Americana de Psiquiatría. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos

mentales (DSM-5ª). 5ªed. Arlington, VA: Asociación Americana de Psiquiatría, 2014.

2. James B, Alcott V, Ruiz P. Kaplan y Sadock. Sinopsis de Psiquiatría: Ciencias del

comportamiento/Psiquiatría clínica 11ª edic. Wolters Kluwer. 2015.