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Paquete de
entrenamiento Modelo
Psicoterapéutico EMDR
Planillas de trabajo para el entrenamiento
EMDR Básico
04/03/2012
Fase 2: Preparación2
Lista de Ítems de Preparación
Desarrollar e incrementar un Lugar Seguro / Calmo
Estrategias Adicionales de Manejo de Estrés
Fase 3: Evaluación
Ficha de Trabajo de Fase 3
Fases 4 a 7: Desensibilización/Instalación/Chequeo
Corporal/Cierre
Procedimientos de Fases 4 a 7
Notas de Resumen de Tratamiento
Fase 8: Re-evaluación
Fase 8 Re-evaluación
Procedimiento Patrón a Futuro
Consideraciones de Plan de Tratamiento
1
Estas fichas de trabajo pueden ser fotocopiadas para usarse con pacientes.
2
Use su criterio clínico para determinar el orden en el que deben ser usadas las fichas de trabajo de
Fases 1 y 2. La Fase 2 de Preparación puede realizarse antes de la Fase 1, Historia Clínica.
1. OK P S
Estabilidad / Capacidad del paciente para manejar el estrés
El paciente debe ser examinado para determinar si existe Trastorno Disociativo (el TD
excluye el uso de EMDR por los terapeutas entrenados en el Fin de Semana 1, Parte 1).
Ver Signos clínicos de Trastornos Disociativos y DES en el Apéndice. (Junto con el
examen del estado mental, el DES deberá ser usado con cada paciente). Se necesita
una preparación especial en pacientes con TD para estabilizar y sentar la base
necesaria para acceder a los recuerdo blancos mientras se mantiene la atención dual.
2. OK P S
Presentación crítica
Se recomienda precaución y supervisión en el caso con los pacientes que sufren de:
• Abuso de sustancias con peligro de muerte
• Intentos de suicidio graves
• Automutilación
• Comportamiento agresivo severo
• Conductas Parasuicidas
• Trastornos Disociativos
3. OK P S
Estabilización
• Estrategias de estabilización y autocontrol adecuadas (El paciente debe contar con
medios operativos para disipar la perturbación si es necesario durante o entre
sesiones).
• El paciente tiene sostenes de vida adecuados (amigos, parientes, etc.) teniendo en
cuenta sus capacidades de afrontamiento.
• Se han encarado las cuestiones de sistemas que puedan poner en peligro al
paciente.
• El paciente debe ser capaz de pedir ayuda si es lo indicado.
4. OK P S
Consideraciones Médicas
• Considerar la salud física general, la condición médica y la edad (posible
exacerbación con el estrés).
• Medicaciones
• Internar si es necesario para manejar una situación de peligro para el paciente u
otros.
• El dolor ocular contraindica los MO hasta tener el visto bueno del médico (usar
otras formas de estimulación).
• Cualquier discapacidad neurológica o complicación física es inapropiada para los
terapeutas solo entrenados en Parte I.
5. OK P S
Consideraciones Temporales / Disposición
• Coordinación de los hechos de vida (proyectos, necesidades, horarios de trabajo,
etc.).
• Disponibilidad del terapeuta y paciente para apoyo y / o seguimiento.
• Buena voluntad/capacidad para continuar el tratamiento indicado.
• Sesiones de 90 minutos (en lo posible).
1. IMAGEN:
"Me gustaría que pensara en algún lugar donde ha estado o imagine estar donde se
sienta seguro y calmo. Quizás en la playa o junto a un arroyo de montaña. (Pausa)
¿Dónde le gustaría estar?”
2. EMOCIONES Y SENSACIONES:
"Mientras piensa en ese lugar seguro/calmo, note qué ve, oye y siente en este
momento (Pausa) ¿Qué nota?”
3. INCREMENTAR:
"Concéntrese en ese lugar: observe las imágenes, los sonidos, olores y sensaciones
corporales. Cuénteme qué más nota.”
4. MOVIMIENTOS OCULARES:
“Traiga la imagen de ese lugar. Concéntrese en el lugar del cuerpo donde siente esas
sensaciones placenteras y permítase disfrutarlas. (Pausa). Ahora concéntrese en esas
sensaciones y siga mis dedos (4 a 6 pases de EB). ¿Cómo se siente ahora?”
• Si es positivo:
“Concéntrese en eso ¿Ahora qué nota?”“¿Es completamente (100%) seguro / calmo?”
(repetir EB)
• Si es negativo:
Redirija la atención para corregir el elemento perturbador asociado al Lugar elegido o
identificar otro lugar seguro o considere alguna otra estrategia para autocalmarse, tal
como Contenedor, Atención o Mente Plena o Ejercicio Respiratorio
5. PALABRA CLAVE:
“¿Hay alguna palabra o frase que represente su lugar seguro? Piense en ____________
y note los sentimientos positivos que tiene cuando piensa en esa palabra. Ahora
concéntrese en esas sensaciones y en la palabra clave y siga mis dedos.” (4 a 6 pases de
EB) “¿Cómo se siente ahora?” Repetir la secuencia varias veces. Aumentar los
sentimientos positivos con EB varias veces.
6. HACIÉNDOLO SOLO:
“Ahora me gustaría que dijera la palabra (frase) ________ y note cómo se siente.” (EB)
a. forma. d. temperatura.
b. tamaño. e. textura.
c. color. f. sonido (timbre alto o bajo).
• Decir: "Imagine que esa luz de su color favorito entra por la parte de arriba de
su cabeza y se dirige a esa forma en su cuerpo. Imaginemos que la fuente de
esa luz es el cosmos, de modo que cuanto más la usa, más tiene a su
disposición. La luz se dirige directamente a esa forma y la penetra, resuena, y
vibra dentro y alrededor de ella. Mientras sucede esto, ¿qué pasa con la forma,
tamaño o color?”
• Si el paciente manifiesta que está cambiando de alguna manera, siga repitiendo
alguna versión de lo subrayado, pidiéndole retroalimentación hasta que la forma
haya desparecido por completo. Generalmente esto coincide con la desaparición
de la sensación perturbadora. Una vez que se siente mejor, hágale llevar la luz a
cada parte del cuerpo de la persona y ofrézcale un enunciado positivo de paz y
calma hasta la próxima sesión. Pida al paciente que vuelva a tomar consciencia de
lo exterior, a la cuenta de cinco.
Técnica de la Espiral.
• Se pide al paciente que evoque un recuerdo perturbador y se concentre en las
sensaciones corporales que acompañan a la perturbación. Se le dice que es un
ejercicio de imaginería y que no hay respuestas correctas o incorrectas.
“Cuando evoca el recuerdo, ¿Cómo lo siente de 0 a 10?”
“¿En qué parte del cuerpo lo siente?”
• Cualquiera sea la respuesta del paciente, diga. “Bien” e instrúyalo para que mueva
la espiral en la dirección opuesta:
“Ahora con su mente, cambie la dirección y mueva la espiral ________ (en el
sentido de las agujas del reloj o al revés para indicar la dirección opuesta).
Simplemente note qué sucede cuando se mueve en la dirección opuesta”.
Cambio de respiración.
• Pídale al paciente que evoque un recuerdo feliz, bueno o positivo. Trate de usar el
afecto que sea más útil. Pídale que note dónde empieza su respiración y que
ponga la mano sobre ese lugar de su cuerpo. Déjelo respirar uno o dos minutos e
instrúyalo para que note cómo se siente. Ahora pídale que evoque un recuerdo de
bajo nivel de perturbación y que note cómo cambia su respiración. Pídale ahora
que ponga la mano sobre ese sitio de su cuerpo. Ahora dígale que cambie su mano
al lugar anterior y que de acuerdo a eso, deliberadamente cambie su patrón
respiratorio. Esto debería disipar la perturbación. Enséñele al paciente que lo use
por su cuenta.
Respiración Diafragmática.
• Pídale al paciente que inspire profundamente y llene completamente sus
pulmones de aire. Si no sabe hacerlo, sugiérale que ponga su mano sobre el
estómago y la empuje hacia fuera, inflando el estómago.
“Mantenga esa respiración profunda contando despacio hasta “cinco” y exhale
muy lentamente.”
• Repetir dos veces más.
Soy/estoy
Soy/estoy
EXPERIENCIAS DEL PASADO: Preguntas Directas (o Flotar hacia Atrás, ver manual
página 27)
Primero: De estas experiencia/s que lo traen a la consulta, ¿cuál es la más
perturbadora (pausa)? Cuando piensa en esa experiencia, ¿cuándo fue la primera vez
que recuerda haber pensado soy/estoy_______________ (repetir cognición
negativa)?”
10
Experiencias Edad
_____________________________________ ________________
_____________________________________ ________________
_____________________________________ ________________
_____________________________________ ________________
“¿Hay otras situaciones, personas o lugares que en la actualidad pueden provocarle ese
malestar o pensamientos y emociones perturbadores?”
PATRÓN A FUTURO:
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Problema planteado (Por qué el paciente está aquí. Lo que quiere cambiar).
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Blanco original (inicial) (Incidente elegido para reprocesamiento que está contribuyendo
a los problemas presentes)
Incidente (elija uno) Evento Base Ev. del Pasado Primero Peor Otro
__________________________________________________________
PATRONES A FUTURO
1)_____________________________________________________________________
2)_____________________________________________________________________
3)_____________________________________________________________________
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Instrucciones:
“A menudo simplemente vamos a chequear lo que está experimentando. Necesito
que me cuente exactamente qué está pasando con una retroalimentación lo más
clara posible. A veces las cosas van a cambiar y a veces, no. En este proceso no hay
‘supuestos’ ni ‘deber ser’. Sólo deme la retroalimentación más exacta posible sobre lo
que está sucediendo sin juzgar si debería o no ocurrir. Deje que pase lo que tiene que
pasar. Recuerde que tiene un lugar calmo/seguro y una señal de pare si la necesita”
Incidente: Evento Base (primer recuerdo), Primera experiencia del problema (Evento
Base o Evento del Pasado), o Peor: “¿Aún le parece adecuado?”
Cognición Negativa: “Mirando la Imagen / Foto del evento - experiencia difícil, ¿Cuáles
son las palabras que expresan mejor la creencia o pensamiento negativo sobre usted
mismo, ahora?”
Cognición Positiva: “Cuando evoca esa imagen del evento, ¿Qué le gustaría o preferiría
creer de positivo sobre usted, ahora?”
1 2 3 4 5 6 7
Completamente falsas Completamente verdaderas
Emociones: “Cuando evoca esa imagen / evento y esas palabras __________ ¿qué
emociones siente ahora?”
SUD:
“En una escala de 0 a 10, en la que 0 es ninguna perturbación o neutro y 10 es la
máxima perturbación, ¿cuánta perturbación siente, ahora?”
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14
“Me gustaría que evoque esa imagen, esas palabras negativas (repetir la cognición
negativa), note en qué parte del cuerpo las siente y siga mis dedos (o estimulación
alternativa).” (EB 25-25)
A. REPROCESAMIENTO:
“Respire profundo, déjelo ir (pausa) ¿Qué surgió?” “Siga con eso” (EB 25-25)
Repita: “Respire profundo, déjelo ir (pausa) ¿Qué surgió?” (EB 25-25) en tanto el
paciente reporte cambio o nueva información (tantas tandas de EB como sean
necesarias) hasta que el paciente deje de reportar cambios en dos tandas de EB,
entonces pregunte:
B. VOLVER AL BLANCO:
“Cuando vuelve a la experiencia original, ¿Qué le surge ahora?...... Siga con eso”
(EB 25-25)
Repita: “Respire profundo, déjelo ir (pausa) ¿Qué surgió?” (EB 25-25) en tanto el
paciente reporte cambio o nueva información (tantas tandas de EB como sean
necesarias). Cuando el paciente vuelve al blanco en dos tandas consecutivas sin
reportar cambios chequee el SUD (véase a continuación)
C. CHEQUEAR EL SUD:
“Cuando evoca la experiencia, en una escala de 0 a 10, en la que 0 es ninguna
perturbación y 10 es la máxima imaginable, ¿cuánta perturbación siente ahora?
…..Siga con eso”. Repita pasos A, B y C, hasta que el SUD sea 0 o válido ecológicamente
FASE 5: Instalación
1. “Las palabras positivas (repetir CP) ¿Todavía son válidas o hay otras palabras o
frase positiva que sienta más apropiada?”
2. “Piense en el evento original y en esas palabras _______ (repetir la CP original o
las nuevas). En una escala de 1 a 7, donde 1 es completamente falso y 7 es
completamente verdadera, ¿cómo las siente, ahora?”
3. “Manténgalas juntas”. Haga una tanda de EB y pregunte otra vez:
4. En una escala de 1 a 7, donde 1 es completamente falso y 7 es completamente
verdadera, ¿cómo las siente, ahora?”
5. Continúe la instalación mientras el material se va volviendo más adaptativo. Si el
paciente declara un 7, repita la EB para fortalecer y continúe hasta que alcance su
máxima fuerza. Si el VOC es 7 (o ecológico) vaya a FASE 6: Chequeo corporal
6. Si el paciente declara 6 o menos, chequee si es adecuado y trate la creencia
limitante (en caso necesario) con reprocesamiento adicional.
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FASE 7: Cierre
Procedimiento para cerrar sesiones incompletas
Una sesión incompleta es aquella en la que el material del paciente está aun sin
resolver, el SUDs no es 0, o el VoC no es 7 o usted no ha tenido tiempo de realizar el
Chequeo Corporal sobre el evento blanco. Se sugiere el siguiente procedimiento para
cerrar una sesión incompleta. El propósito es exponer al paciente todo lo que ha
logrado y dejarlo bien equilibrado antes de abandonar el consultorio.
Pasos:
1. Diga al paciente que es hora de terminar y explique la razón:
“Casi nos hemos quedado sin tiempo y pronto tendremos que terminar”. Aliente y
apoye el esfuerzo realizado: “Ha hecho un muy buen trabajo y aprecio el esfuerzo que
ha realizado. ¿Cómo se siente?”
2. Realice un ejercicio de contención. “Me gustaría sugerir que hagamos aun ejercicio
de relajación antes de terminar. Le propongo hacer ______________ (el terapeuta
sugiere una forma de relajación, por Ej. imaginería, Lugar Seguro, Haz de luz, etc.).”
3. Lea al paciente el Cierre de la Experiencia.
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PROBLEMA PLANTEADO__________________________________________
EXPERIENCIA BLANCO____________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Temas importantes surgidos durante el procesamiento para ser reevaluados más adelante
(Progresiones)
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
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FASE 8: RE-EVALUACIÓN
Cuestionario
Plan de Tratamiento (Global)
Pregunte:
“¿Algún cambio en cuanto a cómo ha respondido a los temas en que hemos estado
trabajando?”
¿Algún sueño?”
“¿Cambios en su comportamiento?”
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ACCEDER AL BLANCO:
Evento “Evoque el incidente _________________que trabajamos en la última sesión.”
Experiencia “Cuando piensa en la experiencia ¿Qué parte representa la peor parte de
la experiencia?”
SUD “Y en una escala de 0-10 (SUD), ¿Cuán perturbador siente este evento ahora?”
Sensación física “¿En qué parte del cuerpo lo siente?”
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Incidente: Evento Base (primer recuerdo), Primera experiencia del problema (Evento
Base o Evento del Pasado), o Peor: “¿Aún le parece adecuado?”
Cognición Negativa: “Mirando la Imagen / Foto del evento - experiencia difícil, ¿Cuáles
son las palabras que expresan mejor la creencia o pensamiento negativo sobre usted
mismo, ahora?”
Cognición Positiva: “Cuando evoca esa imagen del evento, ¿Qué le gustaría o preferiría
creer de positivo sobre usted, ahora?”
1 2 3 4 5 6 7
Completamente falsas Completamente verdaderas
Emociones: “Cuando evoca esa imagen / evento y esas palabras __________ ¿qué
emociones siente ahora?”
SUD:
“En una escala de 0 a 10, en la que 0 es ninguna perturbación o neutro y 10 es la
máxima perturbación, ¿cuánta perturbación siente, ahora?”
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“Me gustaría que evoque esa imagen, esas palabras negativas (repetir la cognición
negativa), note en qué parte del cuerpo las siente y siga mis dedos (o estimulación
alternativa).” (EB 25-25)
A. REPROCESAMIENTO:
“Respire profundo, déjelo ir (pausa) ¿Qué surgió?” “Siga con eso” (EB 25-25)
Repita: “Respire profundo, déjelo ir (pausa) ¿Qué surgió?” (EB 25-25) en tanto el
paciente reporte cambio o nueva información (tantas tandas de EB como sean
necesarias) hasta que el paciente deje de reportar cambios en dos tandas de EB,
entonces pregunte:
B. VOLVER AL BLANCO:
“Cuando vuelve a la experiencia original, ¿Qué le surge ahora?...... Siga con eso”
(EB 25-25)
Repita: “Respire profundo, déjelo ir (pausa) ¿Qué surgió?” (EB 25-25) en tanto el
paciente reporte cambio o nueva información (tantas tandas de EB como sean
necesarias). Cuando el paciente vuelve al blanco en dos tandas consecutivas sin
reportar cambios chequee el SUD (véase a continuación)
C. CHEQUEAR EL SUD:
“Cuando evoca la experiencia, en una escala de 0 a 10, en la que 0 es ninguna
perturbación y 10 es la máxima imaginable, ¿cuánta perturbación siente ahora?
…..Siga con eso”. Repita pasos A, B y C, hasta que el SUD sea 0 o válido ecológicamente
FASE 5: Instalación
1. “Las palabras positivas (repetir CP) ¿Todavía son válidas o hay otras palabras o
frase positiva que sienta más apropiada?”
2. “Piense en el evento original y en esas palabras _______ (repetir la CP original o
las nuevas). En una escala de 1 a 7, donde 1 es completamente falso y 7 es
completamente verdadera, ¿cómo las siente, ahora?”
3. “Manténgalas juntas”. Haga una tanda de EB y pregunte otra vez:
4. En una escala de 1 a 7, donde 1 es completamente falso y 7 es completamente
verdadera, ¿cómo las siente, ahora?”
5. Continúe la instalación mientras el material se va volviendo más adaptativo. Si el
paciente declara un 7, repita la EB para fortalecer y continúe hasta que alcance su
máxima fuerza. Si el VOC es 7 (o ecológico) vaya a FASE 6: Chequeo corporal
6. Si el paciente declara 6 o menos, chequee si es adecuado y trate la creencia
limitante (en caso necesario) con reprocesamiento adicional.
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FASE 7: Cierre
Procedimiento para cerrar sesiones incompletas
Una sesión incompleta es aquella en la que el material del paciente está aun sin
resolver, el SUDs no es 0, o el VoC no es 7 o usted no ha tenido tiempo de realizar el
Chequeo Corporal sobre el evento blanco. Se sugiere el siguiente procedimiento para
cerrar una sesión incompleta. El propósito es exponer al paciente todo lo que ha
logrado y dejarlo bien equilibrado antes de abandonar el consultorio.
Pasos:
1. Diga al paciente que es hora de terminar y explique la razón:
“Casi nos hemos quedado sin tiempo y pronto tendremos que terminar”. Aliente y
apoye el esfuerzo realizado: “Ha hecho un muy buen trabajo y aprecio el esfuerzo que
ha realizado. ¿Cómo se siente?”
2. Realice un ejercicio de contención. “Me gustaría sugerir que hagamos aun ejercicio
de relajación antes de terminar. Le propongo hacer ______________ (el terapeuta
sugiere una forma de relajación, por Ej. imaginería, Lugar Seguro, Haz de luz, etc.).”
3. Lea al paciente el Cierre de la Experiencia.
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“Hemos trabajado sobre las experiencias pasadas relacionadas con su problema actual,
con las situaciones presentes que han disparado su malestar. Hoy, me gustaría
sugerirle que trabajemos en cómo responderá en el futuro a situaciones similares”.
“Identifique una situación futura y la creencia positiva (CP) sobre usted mismo que
desearía tener en esa experiencia”.
Sí la respuesta del paciente es NEUTRAL o con el menor malestar: si hay duda debido
acerca de la necesidad de educación o habilidades; sí es así, entrene en esas
habilidades y haga pasar la película nuevamente, incorporando los elementos nuevos.
"Me gustaría que pensara en otras posibles situaciones que podrían representar un
desafío para usted. (Ayude a generar situación de desafío, si es necesario). Piense en
esa situación, pase la película de principio a fin, junto con la creencia positiva que tiene
de usted mismo, e imagine responder eficazmente a esa situación".
Mientras las asociaciones con la situación son positivas, continúe reforzando con series
sucesivas de EB hasta que el paciente confíe en ese escenario futuro.
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BLANCO________________________________________________________________
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SI NO
(SUD=0 VOC=7 Cuerpo sin Perturbación) (SUD>0 o VOC<7
o Escaneo corporal no
libre de perturbación)
Retomar reprocesamiento con
Procedimiento de Blanco
Incompleto hasta ( SUD =0
VOC=7 + escaneo corporal
libre de perturbación)
Disparadores Presentes
Revisar disparadores presentes del Plan de
Secuencia de Blancos
Determinado por:
Historia
Reprocesamiento
Reevaluación
Tome cualquiera con SUD >0 <7 Escaneo Corporal no libre de perturbación)
hasta completo(0-7- Cuerpo sin perturbación)
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