UNIVERSIDAD CATÓLICA SANTO DOMINGO (UCSD)

ESCUELA DE GRADUADOS DE ODONTOLOGÍA

SUSTENTANTE:
Dra. Angellis Leoneyris Bello Heredia

MATRICULA:
2019-0480

MATERIA:
Restauración del diente tratado endodónticamente

TEMA:
Remoción del material obturador

FACILITADOR:
Dra. Elizanet Yekutiel

Santo Domingo, Distrito Nacional, R.D

13 de junio de 2020
Los dientes tratados endodónticamente sufren diversas alteraciones, es
por esto que se debe ser lo mas conservador y eficiente a la hora de realizar
los tratamientos restauradores de los mismos para causar la menor injuria
posible tanto al diente como a los tejidos de soporte.
En esta investigación evaluaron los cambios térmicos que se producen en
el diente con la técnica de desobturación mecánica con fresas Gates
Glidden.
Existen básicamente 3 técnicas para la desobturación del espacio para
perno, la química: mediante el uso de solventes, lo cual no es
recomendable porque se desconoce el alcance del diluyente y pudiera
afectar el sellado apical; la técnica térmica: se realiza mediante el uso de
atacadores caliente para reblandecer la gutapercha y retirarla del interior
del conducto poco a poco, esta técnica no es recomendada para las
obturaciones antiguas porque la gutapercha se torna muy rígida y se
dificulta su remoción; la otra técnica es la mecánica: que consiste en la en
la utilización de instrumentos rotatorios, en esta se debe tener especial
cuidado para evitar la eliminación de tejido dentinario y el debilitamiento
de las paredes dentinarias. Pese a que estas dos ultimas técnicas son las
que menos injurias provocan tienen con desventaja el cambio térmico
brusco que producen sobre la superficie radicular.

Se utilizaron 30 dientes uniradiculares, se obturaron con la técnica de

condensación lateral y eugenolato de zinc, se selló la entrada coronal con
ionómero de vidrio auto, se sumergieron los especímenes en suero
fisiológico por 15 días y luego realizaron la desobturación con fresas Gates
Glidden #2 colocadas en un micromotor a 5oo0 rpm. Se midió la
temperatura antes de la desobturación y después de esta con un
termómetro infrarrojo digital de laser. Se dejaron 5mm de gutapercha en
el tercio apical, las fresas Gates Glidden fueron activadas por 40 para
eliminar el material obturador. Los cambios térmicos que presentaron los
dientes luego de la desobturación con la técnica mecánica oscilan entre
0.5 y 4.5ºC a partir de la temperatura inicial que fue de 27ºC.

Existen distintos factores que deben ser tomados en cuenta ya que

influyen el efecto o aumento del cambio térmico como son: el grosor de
la raíz, el tamaño de la fresa y el filo que esta posea pueden generar mayor
o menor cantidad de fricción, y que esta técnica debe ser realizada a alta
velocidad para que influya menos en el sellado apical.
 Los postes intrarradiculares ya sean
prefabricados o colados son una de muchas
alternativas restauradoras en los dientes que
fueran endodónticamente, puesto que estos
obligatoriamente necesitan ser restaurados,
contra a la creencia que existía de que
reforzaban el diente la verdadera función de
estos es reponer el tejido dental perdido. En la
preparación para la colocación de los mismo es
de vital importancia preservar al máximo el
sellado apical que se obtuvo con la endodoncia previamente realizada y
que para garantizar un éxito a largo plazo debe mantenerse lo mas
hermética posible en los milímetros restantes de gutapercha en el
conducto.
Esta investigación describe los procedimientos que pueden repercutir en
el sellado apical durante la preparación del conducto para la colocación
de un perno:
Desobturación y preparación mecánica del canal radicular: para la
colocación de un perno es necesario preparar el espacio donde este va a
ser colocado, cuando esta preparación se realiza de forma mecánica las
vibraciones fracturan la unión del cemento con las pareces del conducto
y esto podría permitir microfiltraciones, este riesgo incrementa cuando el
poste que se va a colocar es colado debido a que es necesaria mas de una
cita y los materiales temporales para el sellado coronal no son 100%
efectivos para impedir las filtraciones.
Este procedimiento puede ser realizado mediata o inmediatamente
finalizado el tratamiento endodóntico, pero dependiendo las propiedades
del cemento utilizado es que se va decidir cual es la técnica mas
recomendable.

Efecto de la toma de impresión en sellado apical: este paso es necesario

solamente en los casos donde es necesaria la colocación de un perno
colado. Las impresiones pueden ser tomadas con la técnica directa o la
indirecta. En la técnica directa se utiliza el Duralay, el cual por su
composición experimenta cambios térmicos alcanzando temperaturas
que pueden influir en el sellado apical, cuando se utilizan resinas acrílicas
esta desventaja es compensada, ya que estas no sufren cambios térmicos
y por endono alteran el material obturador. La técnica indirecta se realiza
mediante el uso de materiales elastómeros, no se ha demostrado que estos
materiales alteren o modifiquen las propiedades de la gutapercha.

Efecto del procedimiento de cementación y pos-cementación: en este

procedimiento actualmente es de suma importancia realizar un
tratamiento a la superficie del perno y conseguir una buena
permeabilidad de los túbulos para garantizar sellado adecuado, sin
embargo, las vibraciones generadas durante el ajuste oclusal de la porción
coronal pueden ocasionar que la unión cemento-dentina o cemento-poste
se vea afectada y posteriormente fracase el tratamiento. El
desplazamiento del perno en el interior del conducto debe darse de forma
pasiva para reducir las fuerzas friccionales.

Según las conclusiones de este articulo se recomienda realizar la

desobturación del conducto inmediatamente finalizado el tratamiento
para que el cemento empleado fragüe de forma normal y no tenga efectos
posteriores en el sellado, se deben realizar bajo aislamiento absoluto
todos los pasos del tratamiento endodóntico y restaurador, y el conducto
debe estar desinfectado y seco antes de la cementación del poste, el
tiempo transcurrido entres la finalización del tratamiento endodóntico y
la realización de la restauración es un factor que juega un papel
importante en el pronostico de éxito del órgano dental, se debe restaurar
a la mayor brevedad posible. Antes de seleccionar el tipo de poste que se
va a colocar se debe evaluar la cantidad de tejido remanente, la posición
del diente en la arcada, la longitud radicular y la función que el diente va
a desempeñar en los casos donde se van a colocar puentes. Se debe
conservar la mayor cantidad de estructura dental sana para garantizar la
longevidad del tratamiento endodóntico y restaurador. Los pernos solo
deben ser colocados cuando hay una extensa perdida de tejido coronario.