Carla Rodríguez - 20087325

Marta Santesmases Torres - 16656684

EXPOSICIÓN EN IMAGINACIÓN (Marta y Carla - terapeutas / Nerea - paciente)

MIEDO/FOBIA: Abejas/Avispas

EVALUACIÓN:
- Situaciones que evita (frecuencia, nivel de ansiedad)/ Evitaciones encubiertas,
conductas de seguridad:
Evita lugares en los que cree que puede haber abejas (ej. montaña, césped de la
universidad), y si aparece una abeja en la calle se va corriendo. Cuando oye o ve
una abeja (aunque esté lejos) al principio intenta quedarse quieta para intentar que
no le pique, pero enseguida sale corriendo si ve que no se marcha.

- Pensamientos anticipatorios y después:

Piensa “no voy a aguantar el dolor”, “me va a empeorar la alergia”. Dice que es muy
poco tolerante al dolor, cuando le ha ocurrido se focaliza solo en eso y le duele más
aún, aunque si fuera por ejemplo un moretón no le causaría ansiedad, porque no
teme que empeore. Piensa “seguro que me va a picar” y “seguro que viene hacia
mí”. Cuando se pregunta por el la implicación que tiene para ella no aguantar el
dolor, comenta que nunca se lo ha planteado, pero afirma que no tiene
pensamientos donde cree que puede morir.

- Emociones/miedos. ¿Qué teme que ocurra?:

Teme que el dolor empeore, y que la reacción alérgica vaya a más y se le infecte la
herida. Teme que pase lo peor, con lo peor se refiere a experimentar mucho dolor
físico. Luego se siente mal por ello. Relaciona la abeja con las picaduras, y las
picaduras con mucho dolor, un dolor que teme no poder aguantar.

- Respuestas fisiológicas:
Mareos, taquicardia (“el corazón le va a mil”), inquietud, ansiedad. Siente que se va
a desmayar.

- Factores que incrementan o reducen la intensidad del miedo:

Si está lejos o sabe dónde está (visualmente), mejor. Si es una sola mejor que
muchas, aumenta la sensación de no poder controlar la situación si hay muchas. Si
 la oye pero no la ve, peor. Si está sola, peor que acompañada por alguien conocido.
En sitios cerrados peor que en sitios abiertos. Mejor sola que con gente desconocida
alrededor (vergüenza).

- Consecuencias e interferencias que le genera el miedo:

Cuando va a la montaña lo pasa muy mal por si encuentra abejas, tiene una
conducta hipervigilante que no le permite disfrutar de la actividad (por ejemplo, una
excursión, una comida al aire libre..). Si no va acompañada directamente no va, se lo
pierde (aunque a ella le gusta mucho la montaña).
Este verano estaba de viaje con su pareja, y se tuvo que encerrar en el coche en el
que viajaban porque a la hora de comer vino una abeja. Tenían planeado quedarse
un par de días y se tuvieron que ir antes del viaje porque durante la comida se
encontraron una abeja. La pareja se mostró empática con ella en esta situación.

- Recursos utilizados para afrontar o superar el miedo, utilidad de los recursos:

Al principio de ver a una abeja intenta quedarse, pero enseguida se va o sale
corriendo (como mucho se queda quieta 20 segundos aprox).
Aunque se ponga pomada no le mejora la picadura. Cuando le han picado no ha ido
al médico. Afirma que tiene alergia por la reacción desproporcionada de las
picaduras, pero lo ha verificado buscándolo en google y no por un profesional.

- Historia del problema:

Ya le han picado varias veces las abejas y ha tenido reacciones alérgicas
relativamente graves, que le han provocado mucho malestar y focalización en el
dolor provocado por la picadura (no ha ido al médico pero se ha encontrado mal).
Podemos considerar que el origen de la fobia es cuando una abeja picó a su
hermano. Explica que él lo pasó muy mal y tuvo una reacción exagerada a la
picadura. Eso la condicionó a estar más atenta a las abejas, por miedo a que le
picasen y poder experimentar el mismo dolor y malestar físico por el que pasó su
hermano, el cual también tiene mucho miedo a las abejas. Entre los dos se
retroalimentan los pensamientos de peligro o gravedad de que te pique una abeja.
La primera vez que le picó una abeja no se dio cuenta, y después le dolió y se le
durmió la pierna. Eso le generó más miedo, ya que no se dió cuenta de que había
una abeja, por lo que le llevó a pensar que la atención que ponía en eso no era
suficiente y tenía que estar más atenta para que no volviera a suceder. La segunda
vez, mientras iba por la calle se le enredó una abeja en el pelo, en la zona del cuello,
la oía pero no la podía ver, hasta que finalmente le picó en el cuello. Pasó días sin
 dormir bien por la ansiedad que le generó, revivía la situación una y otra vez, y se
sensibilizó. Estas dos situaciones fueron muy seguidas. No ha presentado épocas
de mejora. Cree que siempre le picarán a ella, aunque esté acompañada, solo le va
a picar a ella. Cuando ha vivido situaciones donde ha aparecido una abeja y no le ha
picado, lo ha vivido como un factor de suerte o casualidad, pero que la próxima vez
seguro que le pica.

- Antecedentes familiares:
Su hermano pequeño también tiene miedo a las abejas/avispas, desde que le
picaron de pequeño en el pie, cuando iba descalzo por la calle (le ocurrió antes que
a ella). Su abuela, recientemente, también sufrió la picadura de una abeja y se le
hinchó mucho la pierna, lo cual asustó a la paciente y le generó mucha preocupación
por las consecuencias que podría tener en una persona con una salud “más
delicada” por su avanzada edad. Estas situaciones han precipitado, en el caso del
hermano, o han mantenido, en el caso de la abuela, el miedo a la picadura de las
abejas.

- Situación ideal:
Poder quedarse quieta y reaccionar como si nada cuando ve a una abeja.

ANCLAJE:
- Mínima ansiedad (0): Ver una serie con su pareja en la cama estirada.
- Máxima ansiedad (10): Que vengan muchas abejas (unas 20) a picarle en la zona de
la cara/cuello.
- Ansiedad media (5): Hablar con alguien desconocido o que conoce poco. Siente
taquicardia, sudores y mareos (esto ya es una ansiedad elevada para ella).
Explica que en una situación con mínima ansiedad, punto 0, la paciente ya experimenta
algún tipo de ansiedad, ya que siempre está un poco ansiosa frente a cualquier situación
aunque aparentemente parezca relajada.
JERARQUÍA:
NIVEL DE ANSIEDAD 1
- Ver una abeja en una película sin sonido.
NIVEL DE ANSIEDAD 1-2
- Ver un dibujo o una fotografía de una abeja.
- Ver cómo pican a una persona desconocida desde lejos (más de 10 metros).
- Oír una grabación de una abeja, siendo consciente de que es una grabación.
NIVEL DE ANSIEDAD 3
- Ver una abeja en una película.
- Ir a la montaña (aunque no vea a las abejas).
NIVEL DE ANSIEDAD 4
- Encontrarse una abeja en un sitio abierto, quieta a 3 m, estando sola.
- Encontrarse una abeja en un sitio abierto, moviéndose a 3 m, estando con su pareja.
- Encontrarse una abeja en un sitio cerrado, estando con su pareja.
NIVEL DE ANSIEDAD 5
- Encontrarse una abeja en un sitio abierto, moviéndose a 3 m, estando sola.
- Oír una grabación de una abeja estando en el césped de la facultad.
NIVEL DE ANSIEDAD 6
- Ver cómo una abeja pica a alguien conocido delante suyo.
- Pasar por al lado de un arbusto, sin saber si hay una abeja.
- Encontrarse una abeja en un sitio cerrado, moviéndose a 3 m, estando sola.
- Abeja en sitio exterior, quieta a 1 m, estando sola.
NIVEL DE ANSIEDAD 7
- Coger un bote cerrado con una abeja dentro.
- Ver un panal de abejas sin abejas.
NIVEL DE ANSIEDAD 8
- Quedarse en el césped de la facultad.
- Encontrarse una abeja en un sitio cerrado, moviéndose a 3 m, estando rodeada de
gente.
NIVEL DE ANSIEDAD 9
- Oír una abeja cerca suyo y no verla.
- Ver un panal con abejas.
NIVEL DE ANSIEDAD 9-10
- Que le toque una abeja.
NIVEL DE ANSIEDAD 10
- 20 abejas picándole.
PUNTO DE INICIO: La paciente se ve capaz de empezar en un nivel de ansiedad 5. Y la
escena escogida con la paciente es “Oír una grabación de una abeja estando en el césped
de la facultad”.

GUIÓN ESQUEMÁTICO:

1. Presentación y psicoeducación de la técnica

- Primero explicarle cómo vamos a tratar la fobia a las abejas (con exposición en la
imaginación), y en qué consiste la técnica.

2. Revisión de la jerarquía y pactar punto de inicio

- Acordar si la jerarquía planteada le parece bien, y si añadiría alguna situación más.
- Decidir cuál es el ítem de ansiedad más alta con el que se ve capaz de empezar la
paciente.

3. Descripción de la escena
- Elaborar la escena para visualizar con la paciente ( describiéndola y redactándola en
una hoja).

4. Evaluación de la capacidad de imaginación de la paciente.

a. Explicarle el objetivo de evaluar la capacidad de imaginación.

b. Preparar a la paciente para la presentación de la escena. Explicarle: a) que

se siente cómoda y relajada, b) que intente imaginar la escena lo más
claramente posible y en detalle y se implique en esta intentando
experimentar todas las sensaciones que el terapeuta le vaya describiendo, c)
que continúe imaginando la escena 60 segundos cuando el terapeuta acabe
de leerla, d) cierre los ojos, se ponga cómoda e intente relajarse. Podemos
darle instrucciones breves de respiración y relajación para facilitar la
concentración e imaginación. Nosotras (terapeutas) nos sentamos a un lado
del paciente y no demasiado cerca, para no interferir.

c. Presentar la escena: Ejemplo de escena 1 (apuntes campus):

"La primera escena implica beber un vaso de agua. A medida que le vaya presentando la
escena, intente visualizarla con todo el detalle que pueda, como si fuera real. Trate de
implicarse totalmente en la escena como participante activo. Imagine que se mueve como se
movería si estuviera bebiendo realmente. Sienta lo sediento que está antes de beber y lo
 buena que sabe el agua. Note lo clara y fresca que está el agua. Haga todo aquello que pueda
para hacer la escena real. Ahora, le presentaré la primera escena. A medida que la describo,
represente la escena en su cabeza. Cuando termine la descripción, continúe imaginado la
escena hasta que le diga que pare. Bien, adopte una postura cómoda y cierre suavemente los
ojos. Esta es la primera escena." (LA ESCENA DEBE LEERSE LENTAMENTE.)
"Usted entra en una habitación rectangular y rosa. Las paredes son de un color rosa pálido. En
el suelo hay una gran alfombra de color marrón oscuro. Usted siente la alfombra mullida bajo
sus pies. No hay nada en la habitación excepto una mesa de madera en el medio. Sobre la
mesa hay una jarra de cristal transparente llena de agua y un vaso alto y transparente. Usted
está sediento y se alegra de ver el agua. Su boca está seca. Camina hacia la mesa y levanta
la jarra con una mano y el vaso con la otra. Llena el vaso de agua. Siente frescor en la mano
que sostiene el vaso a medida que este se llena de agua. Vuelve a dejar la jarra en la mesa y
aproxima el vaso hacia sus labios. El agua enfría su boca y refresca todo su cuerpo cuando
toma el primer trago. Usted bebe todo el vaso de agua." (Siga imaginando esta escena.)

d. Continuar imaginándola 60 segundos.

e. Evaluar la calidad con la que se ha imaginado la escena. Preguntas tipo: ¿Me

puede describir con detalle todo lo que ha imaginado?, ¿puede explicarme las
sensaciones que ha notado?, ¿ha conseguido visualizar los colores?, ¿los imaginaba
con claridad?, ¿ha tenido la sensación de tener la boca seca?, ¿ha notado la
sensación de frescor?, ¿con qué intensidad?, ¿ha imaginado otros detalles
importantes no mencionados en la descripción?, ¿ha tenido alguna dificultad no
comentada hasta el momento?, etc. Finalmente pedirle que valore de 0 a 8 la
vivacidad y realismo con que ha imaginado la escena.

5. Cierre de la sesión
- Clarificar dudas
- Pautar tarea (opcional)
- Despedida