TEMA 4.

AGRAFIA
Alteración de la escritura, adquirida por daño cerebral, que no es resultado de una alteración
sensorial o motora primaria.
_____________________________________________________________________________
Desarrollo histórico y primeras clasificaciones
 Olge (1867) – Introduce el término agrafia
 Exner (1881) – Propone la existencia de un “centro de escritura”
 Dejerine (1891) – Describe la Alexia con agrafia
 Gerstmann (1941) – Propone la existencia de un Síndrome angular izquierdo o
Sindrome de Gerstmann
 Nielson (1946) – Distingue 3 tipos de agrafia: agrafia apráxica, afásica y aislada.
 Goldstein (1948) – Distingue 2 tipos de agrafia: agrafia primaria o apractoamnésica y
afasia secundaria o afasoamnésica.
 Luria (1976-1980) – Distingue 3 tipos de agrafia: 3 asociados a trastornos afásicos
(agrafia sensorial, agrafia motora aferente y agrafia motora cinética) y 2 asociados a
trastornos visuoespaciales.
 Benson i Ardila (1996) – Hacen una clasificación general de las agrafias para recoger
tanto la taxonomía psicolingüística como la clasificación clásica de las agrafias.
La agrafia pura se encuentra localizada en el giro frontal medial o Área de Exner.

CLASIFICACIÓN GENERAL DE LAS AGRAFIAS

Clasificación psicolingüística Clasificación clásica (NL o anatómica)

Agrafias centrales Agrafias afásicas (afasia + agrafia)

 Agrafia en la afasia de Broca

 Agrafia fonológica  Agrafia en afasia de Wernicke
 Agrafia léxica -> superficial  Agrafia en afasia de conducción
 Agrafia profunda  Otras agrafias afásicas

Agrafias periféricas Agrafias no afásicas (agrafias sin afasias)

 Agrafia motora (agrafia parética,
agrafia hipocinética y agrafia
hipercinética)
 Agrafia espacial -> aferente
 Agrafia pura
 Agrafia apráxica
 Agrafia apráxica
 Agrafia espacial

Otras alteraciones de la escritura

 Hemiagrafia
 Agrafia disejecutiva
 Agrafia en el estado confusional
 Agrafia histérica
 TEMA 4. AGRAFIA
Evaluación de la agrafia
Hay que evaluar los aspectos lingüísticos
 Elección de las letras correctas para formar una palabra (deletreo)
 Elección de la palabra correcta (significado)
Hay que evaluar los aspectos motores:
 Funciones necesarias para producir la forma de las letras y las palabras correctamente
Hay que evaluar:
 La escritura espontánea (p.e. a partir de una imagen)
 Escribir en un dictado
 Copiar
Spelling o acción de deletrear
Consiste en aprender la ortografía correcta (oral o escrita) mediante diferentes herramientas
(cubos, tarjetas…)
Modelo de dos rutas de la acción del deletreo (de forma oral o escrita)
Es un modelo cognitivo neuropsicológico que nos explica el procesamiento de la información.
Este modelo relaciona diferentes niveles de procesamiento del lenguaje con las alteraciones de
la escritura, p.e a nivel fonológico, nivel ortográfico, nivel léxico o nivel semántico. También se
utiliza para explicar la lectura.
Ruta léxica u ortográfica
 Está especializada en el procesamiento holístico de las palabras. Accediendo o
almacenando que guardaría la forma ortográfica de las palabras, es decir, como un
tipo de imagen visual de la palabra. La alteración de esta ruta produce la agrafia léxica
o superficial.
 Agrafia léxica/superficial: Esta agrafia se caracteriza principalmente por la alteración
en el deletreo de las palabras irregulares, palabras que dependen exclusivamente de
esta ruta. En cambio, con esta agrafia léxica estarán preservadas el deletreo de todas
las palabras regular y también de las no palabras (no palabras o pseudopalabras, es
decir, palabras que no conocemos).

Ruta fonológica (o no léxica / subléxica)

 Se encarga del procesamiento de las palabras a base de fraccionarlas en los fonemas
que después son convertidos en grafemas.
 Esta ruta puede procesar palabras nuevas por analogía y las palabras conocidas. No
puede procesar las palabras irregulares, pero sí las regulares.
 La alteración de esta ruta producirá la agrafia fonológica que se caracteriza por la
alteración selectiva del deletreo de no-palabras o pseudopalabras.
 Está preservado el deletreo de palabras regulares e irregulares muy familiares.
Almacenamiento grafémico (u ortográfico) temporal
Las dos rutas (léxica y fonológica) convergen en el almacenamiento ortográfico temporal (un
tipo de memoria de trabajo), donde se da a término la selección y unión de las letras (para
formar la secuencia que se convertirá en una palabra).
Se ha localizado a nivel frontoparietal derecho y parietal izquierdo (según diferentes autores)
 TEMA 4. AGRAFIA
El almacenamiento grafémico temporal: es un componente de la memoria a corto plazo o de
memoria de trabajo que contiene la identidad de las letras. Cuando se produce una lesión
cerebral que afecta a este almacenamiento el paciente haría errores a la hora de seleccionar
las letras, estos errores pueden ser de diferentes tipos:
 Errores de transposición de letras: Horse  Hosre
 Errores de substitución de letras: Horse  Hopse
 Errores de omisión de letras: Horse  Hose
 Errores de adición de letras:  Horse  Horese
Un caso especial son las palabras que presentan duplicación de una letra en una posición
central: p.e. rabbit  rabitt. Este fenómeno se llama migración de la duplicación.
Estos errores se producen por interferencia entre las letras, por tanto, es más probable que se
den en el medio de una palabra y sobre todo si esta palabra es larga.
1. Ejemplo (Paciente L.P): este paciente tiene una alteración adquirida del
almacenamiento grafémico, se observó que la longitud de la palabra tenía un efecto
sobre la probabilidad de ocurrencia de los errores. Cuanto más larga es la palabra, más
probable el error. Esto apoya la idea de que se trata de un almacenamiento de
capacidad limitada.
Un caso especial son las palabras que presentan duplicación de una letra en una posición
central
Agrafias centrales (de base lingüística)
Las tres agrafias que se mencionan aquí abajo afectan a algunos procesos implicados en el
deletreo. Se afectan todas las formas de producción lingüística.
1. Agrafia léxica-ortográfica (superficial)
2. Agrafia fonológica
3. Agrafia profunda
1. Agrafia fonológica
Es secundaria a la alteración de la ruta fonológica, esta se producirá por la alteración de áreas
perisilvianas (p.e. la ínsula de la zona medial). Todas estas áreas intervienen en el
procesamiento fonológico, por tanto, si se afectan, afectarán a la capacidad de deletrear.
Características básicas de la agrafia fonológica
 Altera el deletreo de las no-palabras
(pseudopalabras) sobre todo si dictan estas
palabras, es decir, se altera el mecanismo
de conversión fonema-grafema.
 Se mantienen preservado de deletreo de
palabras familiares (tanto regulares como
irregulares)
 Los errores que se caracterizan son de tipo
fonológico.
 Está asociado al trastorno afásico y la alexia fonológica.
Las áreas perisilvianas de la Cisura de Sylvio, se activan cuando se deletrean pseudopalabras.
2. Agrafia léxica (o superficial)
Secundaria a la alteración de la ruta léxica, se produce por la lesión al cruce del giro angulado
anterior y de la zona del lóbulo parieta-occipital.
 TEMA 4. AGRAFIA
Afecta a áreas corticales y subcorticales que se encuentran más allá de la zona que cubre la
cisura de Sylvio a nivel posterior. En el inglés, es imprescindible esta ruta léxica.
Características de la agrafia léxica
 Alteración de letras de palabras irregulares
o palabras ambiguas.
 Estará preservada en el deletreo de
palabras regulares o de pseudopalabras.
Tipos de errores
 Regularización de las palabras irregulares
por sobre-utilización de la ruta fonológica.
La agrafia léxica se asocia con la afasia, alexia superficial o alexia léxica y también al Síndrome
de Gerstmann,
3. Agrafia semántica
Agrafia semántica: forma específica de disfunción de la ruta léxica que la desconectaría del
sistema semántico. Mantiene las dos rutas intactas y funcionales.
Características de la agrafia semántica
 Estos pacientes pierden la capacidad de escribir con sentido, por tanto, producen argot
y hacen un tipo de error muy curioso cuando escriben el dictado y también cuando
deletrean oralmente escribiendo homófonos semánticamente incorrectos, es decir,
aquellos que tienen un significado diferente que no concuerda con el sentido de la
frase.
 Muestran preservada la escritura tanto en palabras irregulares como en
pseudopalabras. Esto demuestra que las dos rutas están intactas.
 Patologías observables: se asocia con la demencia del Alzhéimer y con la demencia
semántica. También con la afasia, la alexia o las dos juntas.
3.1 Agrafia léxica con paragrafía semántica
Características de la agrafia léxica con la paragrafía semántica
 Cuando se pide el deletreo en el dictado de palabras homófonas, se hacen errores al
escribir el homófono incorrecto (el que tiene un significado diferente que no
concuerda con el sentido de la frase).
 No tienen una alteración semántica general, es decir, está preservado, (la diferencia
con los pacientes con agrafia semántica, es que comprenden los significados de las
palabras cuando las escuchan o las leen). D.D. con agrafia semántica.
4. Agrafia profunda
Esta alterada la ruta fonológica, es decir, el deletreo de palabras poco familiares o no-palabras.
También tiene alterada la ruta léxica, que produce errores semánticos en la escritura, es decir,
paragrafías semánticas. La escritura en estos pacientes está muy influenciada por el tipo de
palabra, por ejemplo, si es un sustantivo, verbo. Las palabras con contenido serán más fáciles
de deletrear que las palabras funcionales.
Otra variable importante es la frecuencia de las palabras: las palabras de alta frecuencia en el
lenguaje también serán más fáciles de deletrear respecto a las de baja frecuencia. Por último,
la imaginabilidad de las palabras, es decir, lo abstracto o concreto que sea la palabra. Lo
fácilmente que nos evoca una imagen. Las palabras de alta imaginabilidad será más fácil su
deletreo.
 TEMA 4. AGRAFIA
Características de la agrafia profunda
 Alteración del deletreo en no-palabras
 Mejor alteración del deletreo de palabras
funcionales
 Mejor capacidad de deletreo en palabras
altamente imaginables
Errores de la agrafia profunda
1. Paragrafias semánticas: errores de deletreo, esta consiste en una palabra real que
está relacionada con su significado y la palabra objetivo pero con poca semblanza
fonológica o visual con la palabra objetivo.
Son indicativas de las alteraciones de la ruta fonológica y de la semántica.
Se observa una lesión en la circunvolución supramarginal, ínsula, pero se preserva el giro
angular.
Agrafias periféricas (o no afásicas)
Las agrafias periféricas (o no afásicas) no tienen un componente
afásico. Afectan solamente a una modalidad. Se preserva el
deletreo oral y muestran solamente dificultades en el deletreo
en la escritura a mano, por tanto, no están asociadas a
trastornos afásicos. Estarán asociados a aquellos que alteran el
componente motor de la escritura exclusivamente, y estarán
asociados a otro tipo de patología
1. Agrafia motora
2. Agrafia espacial (aferente)
3. Agrafia apráxica
1. Agrafias motoras
Alteraciones de la producción escrita a mano: son consecuencia de lesiones en el SNC pero a
nivel subcortical (a nivel de los ganglios basales, cerebelo y del tracto cortico-espinal o que
afectan a los nervios periféricos). Tenemos tres tipos
 Agrafia parética: es secundaria a la alteración de los nervios periféricos o de
neuropatía, en este caso los pacientes hacen una letra grande, grafismo pobre, se
encuentra en el pinzamiento de los nervios radiales y cubital medial que dificultan la
capacidad de escribir. La motoneurona inferior que afecta a la musculatura del brazo
que da lugar a una disminución del tono muscular, que también dificulta a la capacidad
de escribir. La disminución de la motoneurona superior provoca rigideza espástica.
 Agrafia hipocinético: es secundaria a disfunción extrapiramidal (p.e. Parkinson), estos
hacen micrografía (ven cada letra que cada vez es más pequeña).
 Agrafia hipercinética: característica de la enfermedad de Huntington.
2. Agrafias apráxicas
Las agrafias apráxicas no se asocian con la afasia ni con la alexia.
 TEMA 4. AGRAFIA

Agrafia apráxica (con apraxia ideomotora Agrafia apráxica (sin apraxia generalizada) o
pero sin afasia) agrafia ideacional o agrafia pura

CARACTERÍSTICAS

 Escritura a mano espontánea y al  Ejecución práctica general normal,

dictado. Ilegible, que mejora con la
copia.
 Preservación del deletreo oral y con
sistemas alternativos (no manual)
como escribir a máquina, etc.
pero alteración de la escritura a
mano.
 Preservación de deletreo oral y con
sistemas alternativos.
 Agrafia pura: hacen letras deformes

LESIÓN

Lóbulo parietal contralateral a la mano Daño en el área cognitiva grafémica:

dominante para la escritura (giro localización parietal, contralateral o
postcentral, surco intraparietal, surco hipsilateral, o frontal (según autores:
anterior intraparietal) implican errores a la hora de formar
grafemas: errores de invención, distorsión,
etc., pero que no afectan al deletreo oral o
escrito). Hay controversia.

Agrafia debida a una alteración del

Agrafia visuoespecial (o constructiva) almacenamiento alográfico (que contienen
(aferente) las diferentes representaciones de un
grafema)
CARACTERÍSTICAS
 Hacen errores de estilo de las letras
 Alteraciones de las habilidades
(cursiva…) o de mayúsculas o
visuoespaciales
minúsculas.
 Alteraciones del trazado (en la
 Es bastante rara.
escritura espontánea, al dictado y a
la copia):
+ Reiteración del trazado
+ Incapacidad de escribir
manteniendo la orientación
horizontal de la línea.
+ Inserción de espacios entre
grafemas
+ La escritura ocupa un
espacio derecho de la
página
 Lesión: frontal o parietal derecho.
 A menudo observado en la
negligencia.
Agrafia visuoespacial: es secundaria a la mano derecha, no estaría asociado a una afasia, sino
a otras alteraciones, como: acalculia espacial o alexia espacial. Prefieren escribir en mayúscula.
A menudo se observa negligencia en:
 TEMA 4. AGRAFIA
 Si la lesión está a un nivel retro-rolándico, por detrás de la cisura de Rolando, harán
una escritura encascada, abriendo mucho el margen del esquema y harán también una
escritura oblicua. Se observa cuando hacen un dictado (y les dictan). Solamente
escriben la mitad derecha, p.e. casa  “sa”. La representación mental está alterada.
 Si la lesión es pre-rolándica, por delante de la cisura de Rolando, el paciente hará más
errores como reiteración del trazo, duplicación de letras se interpretan como una
forma de perseveración o forma desinhibición.
Hemiagrafia o agrafia por desconexión o agrafia unilateral
Hemiagrafia: en pacientes con el
cuerpo calloso seccionado, por lo
tanto es un paciente que muestra una
agrafia unilateral. Solamente cuando
escribe en una mano pero no lo
muestra en la otra mano, es decir, no
tendrá ningún problema para escribir
con la mano derecha, pero en
cambio, cuando escriba con la mano
izquierda, mostrará la agrafia como
consecuencia de la desconexión
callosa.
Distipia
Distipia: incapacidad para escribir en el teclado. Se puede dar en ausencia de otras
alteraciones visuoespaciales. Es rara. Se ha descrito asociada a lesión a nivel temporo-parietal
o a nivel de la segunda circunvolución frontal