IMAGENOLOGIA

EN PERIODONCIA

MsC. C.D. Miguel N. CHAVEZ LEANDRO

• La radiografía es un auxiliar del examen clínico, no un
sustituto de él. Revela alteraciones en el tejido, no actividad
celular vigente.
• La radiografía no revela la destrucción menor en el hueso, por
lo que los primeros signos de la enfermedad periodontal se
deben diagnosticar clínicamente.
Radiología y periodoncia
1. Identificar cambios óseos.
2. Observar factores predisponentes a la
enfermedad.
3. Forma y longitud de las raíces, relación corono
radicular. (pronóstico)
4. Evaluar el tratamiento y sus resultados a lo
largo del tiempo
Aspecto del periodonto sano
Características radiográficas a observar:

1. Tamaño y localización de las estructuras.

2. Carácter osteolítico u osteoblástico de la
lesión.
3. Características del margen de la lesión.
4. Características del tipo de tejido involucrado.
5. Relación de la lesión con el diente.
6. Estado de las corticales óseas.
7. Reacción periostica.
ALTURA DE LA CRESTA
ALVEOLAR
Diversas alteraciones en la altura
de la cresta alveolar
 Comparación de las dos técnicas periapicales

BISECTRIZ PARALELA

Distorsión dimensional Si No
Superposición de raíces con Si No
otras estructuras
Haz próximo a órganos Si No
críticos
Distancia foco-película Corta 20cm Larga 40cm
Duplicable No Si
Posicionador indispensable No Si
Produce molestias No Si (paladar)
 UCA

cresta

Rx Película
 UCA
Rx
cresta

Película
Distorsiones provocadas por variaciones en la técnica
radiográfica:

• El nivel óseo, el patrón de destrucción ósea, el ancho del

espacio periodontal, la radiodensidad, el patrón
trabecular y el contorno marginal del tabique interdental
varían si se alteran los tiempos de exposición y revelado,
el tipo de película y la anulación de Rx.
• La técnica de planos paralelos con conos largos proyecta
la imagen más real a nivel del hueso alveolar. La técnica
de la bisectriz hace que el margen óseo salga más
próximo a la corona. El margen vestibular se distorsiona
más que el lingual. Al desviar el rayo hacia mesial o distal
cambia la forma del tabique, espacio periodontal y
lámina dura.
ABSORCION
GROSOR

HUESO HUESO

MAYOR MENOR
ABSORCION ABSORCION

MAYOR MENOR
RADIOPACIDAD RADIOPACIDAD
Criterios para la angulación adecuada en rx
periapicales:

• La rx tiene que mostrar los vértices de las

cúspides de los molares, con visión poca o nula
de la superficie oclusal.
• Se deben ver el esmalte y las cámaras pulpares.
• Los espacios interproximales deben estar
abiertos.
• Los contactos proximales no deben
sobreproyectarse, a menos que los dientes estén
desalineados.
Destrucción Ósea en la Enfermedad
Periodontal:
• Cantidad de pérdida ósea: La rx muestra hueso restante
más que la cantidad perdida. La pérdida ósea es la
diferencia entre el nivel óseo fisiológico y la altura del
hueso residual.
• Distribución de la pérdida ósea: Indica la localización de
los factores destructivos.
• Patrón de la destrucción ósea: En la enfermedad
periodontal, los tabiques interdentales sufren cambios
que afectan la lámina dura, la radiodensidad crestal,
altura de los contornos óseos. El primer estado se
denomina menoscabo óseo horizontal, el segundo,
pérdida ósea angular o vertical. Para que la destrucción
del hueso esponjoso interproximal se vea en la
radiografía, es preciso que el hueso cortical esté afectado
(0,5 a 1 mm).
Posición y configuración de la cresta
alveolar
Aspecto radiográfico de los cráteres interdentales

• Se ven zonas irregulares con radiopacidad disminuida

en las crestas
Espacio de la membrana periodontal
Estructuras óseas relacionadas con
la imagen radiográfica
• Lamina dura
Aspecto radiográfico de los abscesos
periodontales
Se ve una región radiolúcida en el espacio lateral
de la raíz, aunque pueden haber variaciones:

• Fase de la lesión. Al principio, el absceso agudo

duele mucho pero no da imagen rx.
• Magnitud de la destrucción ósea y cambios
morfológicos del hueso.
• Localización del absceso. La radiopacidad de la
raíz obstruye los abscesos en la superficie
vestibular o lingual. Es más factible observar
lesiones interproximales.
Estructuras óseas relacionadas con
la imagen radiográfica
• Patrón trabecular
Trastornos esqueléticos
manifiestos en los maxilares

• Osteítis Fibrosa Quística

• Enfermedad de Paget
• Displasia Fibrosa
• Enfermedad Hand-Shüller-Christian
• Granuloma Eosinofílico
• Mieloma Múltiple
• Osteoporosis
• Esclerodermia
O
S
T
E
O
M
I
E
L
I
T
I
S
OSTEOMIELITIS
O
S
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O
M
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E
L
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T
I
S
Estructuras óseas relacionadas con
la imagen radiográfica
• Furcaciones
Aspecto radiográfico de las furcaciones afectadas

El diagnóstico definitivo lo hacemos clínicamente con una

Sonda Navers. La pérdida ósea siempre es mayor de lo que
muestra la radiografía. Hay variaciones entre una
radiografía y otra, tomadas en el mismo sector. Como
identificar radiográficamente furcas afectadas:

• Investigar clínicamente el menor cambio en la rx en una zona

de furcación.
• Menor radiodensidad en una zona de furcas donde se ven los
contornos de las trabéculas óseas, sugiere afección de la
furcación.
• Siempre que haya pérdida ósea marcada en relación con una
sola raíz molar, puede suponerse que la furca también está
afectada.
Estructuras óseas relacionadas con
la imagen radiográfica
• Cálculo subgingival
Cambios radiográficos en la periodontitis

Sigue una secuencia:

• Ruptura en la continuidad de la lámina dura mesial o
distal de la cresta del tabique, debido a la propagación de
la inflamación de la encía al hueso.
• Por mesial o distal de la cresta del tabique aparece una
zona radiolúcida con forma de cuña, debido a la
resorción ósea lateral, con ensanchamiento del espacio
periodontal.
• El proceso destructivo se extiende por la cresta del
tabique, y la altura decrece.
• La propagación de la inflamación y la resorción ósea
reducen progresivamente la altura del tabique.
Cambios radiográficos en la periodontitis de
avance agresivo

• El menoscabo óseo primero ocurre en la zona de los 1º

molares e incisivos sup. e inf., en un patrón vertical.
• Luego se pierde hueso alveolar, pero menos en la zona
premolar.
Periodontitis avance según agresividad
Variaciones radiográficas en el trauma oclusal

• Afecta principalmente la lámina dura y la cresta alveolar, el

ancho del espacio periodontal y la densidad del hueso
esponjoso, todo principalmente en sentido vestíbulo lingual.
• La etapa de lesión afecta la lámina dura, furcaciones o zonas
marginales, con ensanchamiento del espacio periodontal.
• La etapa de reparación se caracteriza por un aumento del
espacio periodontal, dando una mayor anchura de la lámina
dura y condensación de hueso esponjoso.
• La etapa más avanzadas derivan en una pérdida ósea angular,
que junto con la inflamación lleva a la formación de bolsas
infraóseas. Luego compromete todo el ápice, dando una
imagen radiolúcida amplia (lesión cavernosa). Otra
consecuencia es la resorción radicular debido a las fuerzas
oclusales.
Alteraciones de la erupción
SUMERGIDOS
Impactados
Impactados

Fuera del
Plano de
Oclusión
Cambios Regresivos
RESORCION
Pérdida de
calcificación puede
ser externa e interna.
Cambios Regresivos
RESORCION
 Cambios Regresivos
HIPERCEMENTOSIS

Excesiva
acumulación
de cemento
sobre las
raíces.
 Modalidad
bidimencional

Modalidad
tridimensional
(volumétrica)

Modalidad
bidimencional
AUXILIARES DE LABORATORIO EN
EL DIAGNOSTICO

Biopsias:
• Importante cuando se sospecha de cambios
neoplásicos. Es un buen método para identificar las
interrelaciones locales y sistémicas que no es posible
detectar en un examen clínico. Debe abarcar la encía
marginal y la insertada, para investigar los cambios
hísticos que pueden originar las alteraciones
sistémicas.
OTROS AUXILIARES USADOS EN EL DX DE MANIFESTACIONES BUCALES

DE LA ENFERMEDAD SISTEMICA

• Valoración del estado nutricional

• Pacientes con dietas especiales por motivos médicos:
Estos pacientes pueden presentar gingivitis puesto que los alimentos
recetados no tienen acción limpiadora. Las personas que tienen dieta sin
sal, no deben recibir enjuagues bucales salinos. La diabetes,
enfermedades de la vejiga y la HTA son ejemplos de enfermedades en que
debe tenerse cuidado para evitar recomendar alimentos contraindicados.
• Hemograma:
Los análisis sanguíneos son útiles en el Dx diferencial de ciertas
enfermedades periodontales.
• Pruebas de laboratorio para determinar la causa de la hemorragia
espontánea o excesiva
Se debe determinar el tiempo de coagulación, el de hemorragia, tiempo
de protrombina, fragilidad capilar y estudios de médula ósea.