INSTITUTO DE EDUCACION SUPERIOR PÚBLICO

“JOSE CARLOS MARIATEGUI” SAMEGUA – MOQUEGUA

Licenciado con Resolución Ministerial N°577-2019- MINEDU
UNIDAD ACADÉMICA-TURNO DIURNO

BIOQUIMICA DEL ESTÓMAGO E INTESTINOS, DESCRIPCIÓN,

ESTRUCTURA MOLECULAR, IMPORTANCIA, IMPLICANCIA
z
ANATÓMICA Y FISIOLÓGICA, VALORES NORMALES, PATOLOGÍAS
POR DÉFICIT O EXCESO DE LOS ANALITOS.

Programa de Estudios Laboratorio Clínico y Anatomía Patológica

Módulo Profesional Análisis de muestras Biológicas
Unidad Didáctica Perfiles Bioquímicos Sanguíneos
Periodo Académico Cuarto
Periodo Lectivo 2021-II
Docente Blgo. Huber Rodrigo Pacheco Salas
Correo Electrónico rodripacheco06@gmail.com
Sesión de Aprendizaje Semana 13
El sistema digestivo está constituido por el tracto
gastrointestinal y por una serie de glándulas
exocrinas que vierten sus secreciones en dicho
tracto: las glándulas salivales, el páncreas y el
hígado (vesícula biliar).
Su función principal es la digestión y la absorción
de nutrientes. El proceso de la digestión consiste
esencialmente en la degradación enzimática de
las macro moléculas alimentarias hasta sus
componentes básicos, z que entonces pueden
absorberse. El estudio de la función digestiva se
centra principalmente en la función gástrica y
los síndromes de malabsorción. Para la
identificación de los trastornos digestivos se
realizan diversas pruebas en el plasma
sanguíneo, el jugo gástrico, la orina y las heces.

Una de las funciones orgánicas más importantes ligada al control de la homeostasis del cuerpo
humano es la que se relaciona con los hábitos digestivos. Desde la ingesta, digestión, así
como a la absorción de nutrientes o la excreción de residuos, el aparato digestivo se presenta
como un sistema complejo que debe ser abordado desde diferentes perspectivas.
Las alteraciones de la función gástrica, en general, están causadas por úlceras, cáncer o
gastrinoma (síndrome de Zollinger-Ellison). También se considera la anemia perniciosa, una
enfermedad autoinmune que afecta a la mucosa gástrica y que cursa con defectos en la
secreción de ácido clorhídrico y de factor intrínseco. El factor intrínseco es una proteína que se
une a la vitamina B12, necesaria para que ésta se pueda absorber en el intestino.
Pruebas de acidez gástrica.
Se obtiene una muestra de jugo gástrico mediante intubación y se determina el pH. Esta
prueba permite estudiar la capacidad de las células parietales de producir ácido clorhídrico.
Un pH superior a 6 es una importante evidencia de anemia perniciosa. Un pH inferior a 2 es
indicativo de gastrinomazo síndrome de Zollinger-Ellison que se caracteriza por una elevada
concentración de gastrina en plasma sanguíneo y de ácido clorhídrico en el jugo gástrico.

Determinación de la concentración de gastrina en plasma.

La gastrina es una hormona peptídica que producen las células G de la mucosa gástrica y que,
entre otras acciones, estimula y regula la producción de ácido clorhídrico. Se encuentra
elevada en pacientes con anemia perniciosa o con síndrome de Zollinger-Ellison.
 Valores
Acidez gástrica Valores
normales
Muestra de Jugo gástrico normales (unidades Sistema
(unidades Internacional)
convencionales)

pH (adultos): 1,2-1,8

Acidez basal: <5 mEq/L

Acidez postestimulación: <15 mEq/L

•Concentración mínima 0,2–3,8

0,2–3,8 mmol/h
en mujeres mEq/h
z
•Concentración mínima
1–5 mEq/h 1–5 mmol/h
en varones

•Concentración máxima PRINCIPALES

11-21 mEq/h 11-21 mmol/h
en mujeres INTERFERENCIAS:
Omeprazol, ranitidina.
•Concentración máxima
18–28 mEq/h 18–28 mmol/h PRINCIPALES
en varones
APLICACIONES
CLÍNICAS:
Gastrina Diagnóstico de
0-180 pg/mL 20-90 ng/L gastrinoma.
Muestra de Suero
La malabsorción de nutrientes implica una deficiencia en la absorción de carbohidratos,
proteínas y lípidos. Generalmente va acompañada de pérdida de iones de potasio (K+) por
diarrea, hipocalcemia (por falta de vitamina D) y hemorragias (por falta de vitamina K).
El síndrome de malabsorción puede estar causado por defectos en la digestión, así como en
la propia absorción de nutrientes, veamos las 3 razones principales:

producción aumentada de ácido, pueden producir deficiencias en la digestión y la absorción de

nutrientes, cuando el jugo pancreático (alcalino) no es capaz de neutralizar el ácido
procedente del estómago, zya que las enzimas pancreáticas son poco eficaces a pH ácido.
Las deficiencias en el contenido de enzimas de los jugos gástrico o pancreático pueden
motivar una insuficiente digestión de proteínas, lípidos y carbohidratos. Algunas enzimas de la
mucosa intestinal participan en la digestión de nutrientes. Esencialmente se trata de
disacaridasas. El defecto de alguna de estas enzimas genera situaciones de malabsorción.

El bloqueo de los conductos biliares o de la parte terminal del intestino delgado, suponen una
deficiente digestión y absorción de lípidos, en el primer caso por insuficiencia de sales biliares
y en el segundo porque es predominantemente el lugar en que se absorben las grasas.
1) Pruebas de detección de Helicobacter pylori.
Las úlceras gástricas y duodenales en muchos casos están relacionadas con la infección por
H. pylori en la mucosa gástrica, el cual puede ser detectado por 3 métodos:
-El microorganismo puede detectarse de forma directa en biopsias de la mucosa gástrica, por
tinción y observación microscópica que demora poco o mediante cultivo que demora días.
-También puede ser identificado en las heces de los pacientes infectados mediante pruebas
inmunoquímicas de reconocimiento de antígenos del microorganismo.
- Otra forma es la detección de anticuerpos en el plasma sanguíneo que combaten H. Pylori.
-De forma indirecta se puede detectar H. pylori mediante las pruebas del aliento con urea.

Para la prueba de aliento con urea, se administra al paciente urea marcada con carbono 13 (C 13)
por vía oral. El H. pylori produce ureasa, enzima ausente en el organismo humano, que
descompone la urea en dióxido de carbono (CO2) y amonio (NH4+). El CO2 producido (marcado
con C13) se elimina con elz aliento, que se recoge y se fija en una solución alcalina. Finalmente,
se mide el C13 utilizando un contador de radiactividad.
Las pruebas de Helicobacter pylori se utilizan para detectar una infección por Helicobacter pylori ( H. pylori) en
el estómago y en la parte superior del intestino delgado (duodeno).
• Los resultados de la prueba del aliento con urea suele estar listo en unas horas.
• Los resultados de la prueba de antígenos en heces suelen estar listos al cabo de algunas horas.
• Los resultados de una prueba de anticuerpos en la sangre suelen estar listos en 24 horas.
• Los resultados de las muestras de las biopsias obtenidas por endoscopia suelen estar listos en 48 horas.
• Los resultados de la muestra de una biopsia que se cultiva pueden demorar hasta 10 días.
Detección de Helicobacter pylori Valores normales Valores anormales

La muestra no contiene La muestra contiene

anticuerpos en sangre, antígenos en heces, prueba anticuerpos, ni antígenos, ni anticuerpos o antígenos o
de aliento con urea, biopsia de estomago. CO2 marcado, ni bacterias que CO2 marcado, hay bacterias
puedan cultivarse. que puedan cultivarse.
2) Prueba de absorción de xilosa.
La xilosa es un monosacárido que se absorbe de forma pasiva y rápidamente en el intestino. No se metaboliza
en el organismo y se excreta por la orina. En esta prueba se administra al paciente una dosis de xilosa por vía
oral y se recoge a partir de entonces la orina durante un período de 5 horas. En personas sanas sin
problemas renales ni intestinales, pasada las 5 horas de consumir xilosa oral, encontraremos cantidades
mayores a 25% de la dosis administrada en la orina. En personas con defectos en la absorción intestinal,
se encuentran cantidades menores al 25% de la xilosa en la orina.

3) Prueba de tolerancia a la lactosa.

Se administra al paciente una dosis oral (50 g) de lactosa y se mide la concentración de glucosa en plasma en
diversos intervalos hasta las 2 horas. En las personas sanas la concentración de glucosa debe aumentar
en sangre si la lactosa se degradó a glucosa y galactosa por acción de la enzima lactasa intestinal.
Entonces se absorben para pasar al hígado. En esta prueba, las personas con defecto de lactasa
experimentan molestias abdominales, aunque su concentración de glucosa en plasma aumenta muy
poco, se mantiene dentro de los valores normales.
z
El principal defecto es la deficiencia de lactasa, que puede ser congénito (raro) o adquirido (más frecuente).
En ausencia de esta enzima, la lactosa no se puede metabolizar y no se absorbe. Entonces la lactosa
fermenta por la acción de las bacterias intestinales y causa malestar abdominal y diarrea. Para evitar estas
complicaciones es preciso retirar la leche y los derivados lácteos de la dieta de los pacientes afectados.

4) Prueba de tolerancia al gluten (enfermedad celíaca)

Es una prueba para detectar la enfermedad celiaca autoinmune, caracterizada por la aparición de diversos
autoanticuerpos, principalmente del tipo inmunoglobulina A, que pueden ser identificados en el suero
sanguíneo del paciente. La causa más frecuente de daño en la mucosa intestinal es la enfermedad
celíaca o intolerancia al gluten. La gliadina de la harina de trigo provoca reacciones inmunológicas que
producen serios daños de la mucosa intestinal.
• Otros analitos alterados.
En situaciones de malabsorción, se pueden identificar bajas concentraciones en plasma sanguíneo de
albúmina, vitaminas liposolubles (A, D, E, K), varios factores de la coagulación (por la deficiencia de vitamina
K) iones de calcio (Ca2+), sodio (Na'), K+ o hierro (Fe2+).
PRUEBA DE ABSORCION DE LA XILOSA
INDICACIONES DE LA PRUEBA:
1 Extraer muestra de sangre en ayunas, separar 2ml del suero.
2a Administrar 25g de D-Xilosa disuelto en 250mL de agua por vía oral (Adultos)
2b Administrar 0.5g/Kg de peso hasta un máximo de 25g o una cantidad estándar de 5g
de D-Xilosa disuelto en 250mL de agua por vía oral (Niños)
3 Extraer muestra de sangre a los 60 minutos de consumida la D-Xilosa.
4 Extraer muestra de sangre a los 120 minutos de consumida la D-Xilosa.
5 Obtener muestra de orina a las 5 horas de consumida la D-Xilosa.
6 Enviar las muestras con refrigerante.
PRINCIPALES INTERFERENCIAS:
Falso aumento con Etanol.
Falsa disminución con Aspirina, colchicina, inhibidores de la MAO, kanamicina, atropina.
PRINCIPALES APLICACIONES CLÍNICAS:
Disminuye en Síndrome de mala absorción, enfermedad celiaca, algunos pacientes que

z
tengan al parásito Giardia lamblia, infecciones bacterianas de intestino delgado,
gastroenteritis viral, insuficiencia renal, mixedema y estados de deshidratación y algunos
pacientes con ascitis. Se validan mejor los resultados si se realizan pruebas simultáneas
en sangre y en orina para descartar retención renal.
Prueba de absorción Valores Normales Prueba de absorción Valores Normales
de Xilosa en Sangre de Xilosa en Orina
Bebés (dosis de 5g): Más de 15 mg/dL Niños 16%–33% de la dosis
consumida de D-xilosa se
Niños (dosis de 5g): Más de 20 mg/dL en 2 horas encuentra en la orina.
Mas de 30 mg/dL en 1 hora
Adultos >16% o > 4g de la dosis
Adultos (dosis de 5g): Más de 20 mg/dL en 2 horas consumida de D-xilosa se
Adultos (dosis de 25g): Más de 25 mg/dL en 2 horas encuentra en la orina.
21-57 mg/dL en 1 hora 65 años a mas >14% o >3.5g de la dosis
consumida de D-xilosa, se
encuentra en la orina.
PRUEBA DE INTOLERANCIA A LA LACTOSA
INDICADIONES DE LA PRUEBA (prueba del aliento)
Para la toma de las muestras se utilizan los mismos tubos que se usan para la prueba de aliento con urea
1 Destapar un tubo rotulado previamente y colocar la pajita hasta el fondo del mismo.
2 El paciente soplará lentamente, a través de la pajita, hasta que aparezca condensación del aliento en las
paredes del tubo, seguir soplando mientras se retira la pajita y tapar rápidamente.
3 Administrar solución de 250 ml de Lactonaranja
(25g de lactosa en adultos o 2g/Kg de peso hasta un máximo de 50g en niños, disuelto en agua por vía oral)
4 Esperar 30 minutos y repetir paso 1 y 2 en otro tubo.
5 Repetir los pasos 1 y 2 cada 30 minutos, en diferentes tubos, hasta que hayan transcurrido 2 horas.
Durante la realización de la prueba el paciente debe permanecer en reposo relativo, sin poder comer, fumar
ni dormirse. Agua sí puede tomar. Los tubos se deben conservar a temperatura ambiente hasta su envío al
laboratorio de referencia.
Dieta que debe seguir el paciente en los días previos a la prueba
• El día anterior a la prueba no puede consumir alimentos que contengan fibra (frutas y vegetales), ni fécula
z
(pan, patatas, cereales y leguminosas).
•Solo puede consumir carne, pescado, huevos y lácteos.
•No tomar antibióticos en los 15 días anteriores a la realización de la prueba.
•No ingerir laxantes ni antidiarreicos en los 2 días anteriores al estudio.
•Puede beber toda el agua que desee durante el periodo de ayuno.
Prueba de Intolerancia a la Lactosa Valores Normales Valores Anormales

Prueba del aliento adultos y niños <20ppm de Hidrogeno, respecto >20ppm de Hidrogeno,
al valor en ayunas respecto al valor en ayunas

Prueba en sangre adultos y niños >30 mg/dL en 2 horas 20 a 30 mg/dL en 2 horas

(concentración de glucosa) (1.6 mmol/L) (1.1 a 1.6 mmol/L)
estudio no concluyente
<20 mg/dL en 2 horas
Intolerante a lactosa
PRUEBA DE INTOLERANCIA AL GLUTEN
ANTICUERPOS Anti-GLIADINA DEAMINADA IgA e IgG
INDICACIONES DE LA MUESTRA:
Obtener de una muestra de sangre 2 mL de Suero.
Enviar la muestra con refrigerante. Estabilidad de la muestra
refrigerada 7 días, congelada 30 días.
METODO: Ensayo inmunoenzimático ligado a enzimas (ELISA).
VALORES DE REFERENCIA:
Anticuerpos Anti-Gliadina IgA: 0 - 25 UR/mL
Anticuerpos Anti-Gliadina IgG: 0 - 25 UR/mL
PRINCIPALES INTERFERENCIAS:
Hemólisis y lipemia.
PRINCIPALES APLICACIONES CLÍNICAS:
Detecciónzde Enfermedad celiaca.
1) Grasa en heces (esteatorrea).
Normalmente debe encontrarse una pequeña cantidad de lípidos en las heces.
La presencia de cantidades muy elevadas de grasa puede ser identificada de las siguientes formas:
- a simple vista, por el aspecto lechoso de las heces y por su tendencia a flotar en el agua.
- Con prueba cualitativa, examinando al microscopio una extensión de heces teñidas con Sudán o Lugol.
- Con prueba cuantitativa, una persona sana que consume en su dieta hasta 70g/dia de grasas, debe
excretar en promedio 5g/dia de grasas fecales, una persona con problema de malabsorción de lípidos excreta
mas de 10 g/día de grasas fecales. No obstante, las dificultades para controlar la dieta del paciente, recoger de
forma apropiada las muestras y la falta de estandarización del ensayo hacen que, hoy en día, se desaconseje
la realización de este tipo de pruebas, a menos que sea sumamente necesario.

2) Sangre oculta en heces.

z
Con cierta frecuencia se encuentra sangre visible en las heces de personas sanas por pequeñas
hemorragias en la región rectal y anal. Por el contrario, pequeñas pérdidas de sangre que no son visibles
son producto de las lesiones que ocurren en el colon o en el tramo final del intestino delgado (sangre oculta).
Estas lesiones pueden producirse a causa de carcinomas o por parásitos intestinales. La prueba de
sangre oculta en heces tiene utilidad para el cribado en la prevención del cáncer de colon.

Las pruebas de detección de sangre oculta en heces pueden ser de dos tipos:
*Pruebas químicas. Se basan en que la hemoglobina tiene actividad peroxidasa.
En presencia de peróxido de hidrógeno y de un indicador cromogénico (el guayacol) se genera color.
Suelen ser pruebas cualitativas. El principal inconveniente son las numerosas interferencias.
la sangre animal que comemos y diversos vegetales también tienen actividad peroxidasa, como los rábanos,
lo que obliga a prescribir una dieta estricta a los pacientes durante los días anteriores a la prueba.
*Pruebas inmunoquímicas. Se fundamentan en la utilización de anticuerpos anti-hemoglobina humana.
Tienen mayor especificidad (ausencia de interferencias) y pueden ser cualitativas y cuantitativas.
3) La quimiotripsina y la elastasa son enzimas proteolíticas que se encuentran en el
jugo pancreático. Concentraciones disminuidas de estas enzimas en heces indican
alteraciones pancreáticas.
4) La a-1-antitripsina (AAT) es una proteína que se sintetiza en el hígado y que se
elimina, en parte, con las heces. Es un importante marcador de la pérdida de proteínas
plasmáticas por alteraciones de la permeabilidad intestinal, como ocurre en la enfermedad
inflamatoria intestinal.
5) La calprotectina y lactoferrina son unas proteínas que sintetizan los leucocitos, con
actividad bacteriostática y fungistática, que se encuentra en concentraciones elevadas en
las heces. Los aumentos de su concentración indican el grado de inflamación intestinal.

z
PRUEBA DE GRASAS EN HECES
INDICACIONES DEL PACIENTE:
Heces de 72 h en frasco previamente tarado
(pesado) proporcionado por el laboratorio.
Refrigerar durante la recolección.
INDICACIONES DE LA MUESTRA:
Heces de 72 h en frasco previamente tarado
(pesado) proporcionado por el laboratorio.
Refrigerar durante la recolección.
VALORES DE REFERENCIA*:
0 - 1 años: 0.0 - 1.0 g/24h
2 - 6 años: 0.0 - 2.0 g/24h
Adultos: 2.0 - 6.0 g/24h
*Dietas que contengan 100g de grasas al dia
PRINCIPALES INTERFERENCIAS:
No reportadas.
z
PRINCIPALES APLICACIONES CLÍNICAS:
Síndrome de mala absorción intestinal.
QUIMIOTRIPSINA EN HECES
INDICACIONES DE LA MUESTRA:
Heces recientes mínimo 5 g.
VALORES DE REFERENCIA:
0 - 80 Unidades dilución
PRINCIPALES INTERFERENCIAS:
Preparados enzimáticos.
PRINCIPALES APLICACIONES CLÍNICAS:
Fibrosis quística del páncreas, diarrea o
esteatorrea etiología desconocida.
PRUEBA DE SANGRE OCULTA EN HECES
METODO SIMPLE
INDICACIONES DEL PACIENTE:
Heces recientes 5 g.
VALORES DE REFERENCIA:
Negativo.
METODO SERIADO
INDICACIONES DEL PACIENTE:
Heces recientes 5 g. Entregar tres muestras
colectadas en días diferentes
(una muestra por día).
INDICACIONES DE LA MUESTRA:
Heces recientes 5 g.
Una muestra por día por 3 días.
PRINCIPALES APLICACIONES CLÍNICAS:
Tamizaje para la detección oportuna de cáncer
colorrectal a partir de los 40 años de edad.
ELASTASA-1 PANCREATICA EN HECES
INDICACIONES DE LA MUESTRA:
Heces recientes mínimo 10 g.
Enviar la muestra con refrigerante.
Estabilidad de la muestra refrigerada 5 días.
VALORES DE REFERENCIA:
Normal: > 200 µg/g
Insuficiencia moderada: 100 - 200 µg/g
Insuficiencia severa: < 100 µg/g
PRINCIPALES APLICACIONES CLÍNICAS:
Insuficiencia pancreática exócrina.
ALFA 1 ANTI-TRIPSINA (AAT)
INDICACIONES DE LA MUESTRA:
Obtener de una muestra de sangre 2 mL de Suero.
VALORES DE REFERENCIA:
150 - 275 mg/dL
(1.5 - 2.75 g/L)
PRINCIPALES INTERFERENCIAS:
Estreptoquinasa, anticonceptivos orales.
PRINCIPALES APLICACIONES CLÍNICAS:
Aumenta en Infecciones agudas, subagudas y crónicas, hepatitis aguda,
embarazo, cirrosis.
Disminuye en Carcinomas y metástasis, linfomas, enfisema hereditario.

z
CALPROTECTINA Y LACTOFERRINA EN HECES
INDICACIONES DE LA MUESTRA:
Heces recientes 10 g.
Enviar la muestra a temperatura ambiente.
Estabilidad de la muestra a temperatura ambiente 7 días.
VALORES DE REFERENCIA:
Calprotectina humana (hCp): Negativo
Lactoferrina humana (hLf):Negativo
PRINCIPALES INTERFERENCIAS:
No reportadas.
PRINCIPALES APLICACIONES CLÍNICAS:
Auxiliar en el diagnóstico de diversas patologías gastrointestinales
(enfermedad inflamatoria intestinal, cáncer colorrectal y algunas enteropatías).