Demencia

Jesús Moisés Salcedo Huarcaya

Médico Neurólogo
Universidad Privada San Juan Bautista
 Déficit de la memoria
asociado a trastorno de
DEFINICIÓN
dos o más funciones
cerebrales superiores.
Clasificación se gún
causa
▪ Degenerativas:
- E. Alzheimer (50-70%)
- D. Cuerpos Lewy
- E. Huntington
- Demencia no Alzheimer frontal
- Parálisis Supranuclear P.
- Atrofias cerebelosas
- ELA
▪ Metabólicas:
- Hipo/hipertiroidismo
- Hipo/hiperparatiroidismo
- Insuf. Renal
- Insuf. Hepática
- Insuf. Adrenal o pituitaria
- Enf. por depósito
(Wilson)
- Hipoglucemia crónica
(insulinoma)
- Hipoxia-isquemia
Clasificación se gún
causa
▪ Vasculares: ▪ Carenciales:
- Multiinfarto - Vit. B12, ácido fólico, vit
- Estado lacunar (sd B1
pseudobulbar) · Traumáticas:
- Enf. Binswanger - Hematoma subdural
- Infarto localizado crónico
- Vasculitis - Demencia postraumática
(boxeadores)
Clasificación se gún
causa ▪ Tóxicas:
 Alcohol
▪ Infecciosas:
- Complejo demencia-sida  Fármacos
- Enf. Creufeldt-Jacob  Metales (Pb, Cu, Mn, Hg) y com
- Neurolúes Orgánicos.
- Panencefalitis esclerosante ▪ Neoplasias:
subaguda
- Encefalitis herpética  Tumores cerebrales primarios o
- Enf. Whipple metástasis
- Meningoencefalitis, abscesos  Síndromes paraneoplásicos
cerebrales
▪ Desmielinizantes:  Meningitis carcinomatosa.
- Esclerosis múltiple
Hidrocefalia normotensiva
Epilepsia
DEMENCIA TIPO ALZHEIMER
En noviembre de 1901 ingresó una paciente de 51 años de edad
llamada Augusta D en el hospital de Frankfurt con un
llamativo cuadro clínico que, tras comenzar con un delirio
celotípico, inició una rápida y progresiva pérdida de
memoria, alucinaciones, desorientación temporoespacial,
paranoia, trastornos de la conducta y un grave trastorno del
lenguaje.
Fue estudiada primero por Alois Alzheimer, y después por parte
de médicos anónimos. La enferma falleció en 1906 por una
septicemia, secundaria a escaras de decúbito y neumonía.
El cerebro de la enferma fue remitido a Alzheimer, quien
procedió a su estudio histológico.

El 4 de noviembre de 1906 presentó su observación

anatomoclínica con la descripción de placas seniles,
ovillos neurofibrilares y cambios
arterioescleróticos cerebrales.
El trabajo se publicó al año siguiente con el título "Una
enfermedad grave característica de la corteza cerebral”
DEMENCIA TIPO ALZHEIMER

• Enfermedad de Alzheimer genética

entre el 1% y el 5% transmisión
autosómica dominante de alteraciones
en los cromosomas 1 (presenilina 2),
14 (presenilina 1) o 21 (Proteína
Precursora de Amiloide, APP).

• Enfermedad de Alzheimer compleja

etiología es multifactorial
(predisposición genética, la edad,
factores de riesgo exógenos,
ambientales, reserva cognitiva.
DEMENCIA TIPO ALZHEIMER

• FACTORES DE RIESGO
Mujer, Familiar de primer
grado, Daño Cerebral,
Sindrome de Down.
• MANIFESTACIONES
Atl. Memoria, deterioro
cognitivo, declive
funcional gradual y
continuado, deterioro
funcionamiento social o
laboral, examen
neuropatológico.
ENFERMEDAD DE PICK
• Atrofia Fronto-temporal
• Perdida neuronal-gliosis
• Cuerpos neuronales de Pick
• 5% irreversibles
• Hombres, cambios personalidad-
conducta (S. Klüver –Bucy)
• Conserva funciones
cognocitivas.
ENFERMEDAD DE LOS CUERPOS DE LEWY
• Clínicamente similar al
Alzheimer
• Alucinaciones, parkinsonismo y
signos extrapiramidales
• Cuerpos de lewy en el cortex
cerebral
• Efectos adversos importantes
con la admninstración de
antipsicoticos..
DEMENCIA VASCULAR
• Multinfarto
• Hombres riesgo Cardio
vascular
• Vasos de mediano y pequeño
calibre, lesiones parenquimatosas
amplias zonas.
• Placas arterioescleroticas o
tromboembolia originada a
distancia
DEMENCIA RELACIONADA CON VIH

• 14% Infectados
• 75% afección SNC.
• Coexistir con otra causa
infecciosa.
MANIFESTACIONES CLINICAS

• Memoria
• orientación
• Lenguaje
• Personalidad
• Alucinaciones y
delirios(20 -40%)
• Depresión y ansiedad (40
– 50%)
• Neurológicos
• Reacción catastrófica
• Síndrome del atardecer
EXÁMENES DE LABORATORIO E
IMÁGENES • Electrolitos Séricos
• Química Sanguínea
• Calcio, Glucosa
• Pruebas de función
tiroidea, hepática y renal
• Vit B12, Amoniaco
• Niveles de alcohol y
sustancias psicoactivas
• PO
• Gases en arteriales
• EEG
• TAC simple y RMN
• Análisis de LCR
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Demencias Secundarias
Alzheimer
• Inhibidores de la
Acetilcolinesterasa
• Memantina
• Selegilina y Vitamina E
• Prednisona, estrogenos,
estatina, AINES, Ginkgo-
biloba.
D. Cuerpos de Lewy
• IAC
• Levodopa
• Antipsicóticos atípicos
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

Demencias Vascular
• Flunarizina-Pentoxifilina
• Inhibidores de la
Acetilcolinesterasa
• Galantamina -Donepecilo
• Memantina
S.Psicológicos y conductuales
• Antipsicóticos atípicos
• ISRR, Trazodona
• BDZ de acción corta
TRATAMIENTO NOFARMACOLOGICO
• Horarios
• Rehabilitación ocupacional
• Modificación del entorno
• Terapia de grupo
• Medidas de seguridad
• Musica- actividades lúdicas
• Comida, baño, paseos
• Compañia permanente
• Cuidadores
• Fomentar unión familiar
GRACIAS