Universidad Santa Clara

De Asís “USCA”
Ley N° 3843
Caaguazú – Paraguay

METODOLOGÍA DEL ESTUDIO

Medicina
HISTORIA DE LA MEDICINA
Isheli Espínola Figueredo

29-03-2016
Lic. Cantalicio Borja Paniagua
 INTRODUCCIÓN
El tema “HISTORIA DE LA MEDICINA”, contiene tantas etapas amplias de
suma importancia, por lo tanto me vi obligada a partirlos en cinco capítulos de
manera clara y sencilla para su mejor comprensión. Me interesó bastante este
tema, es más, fue un placer investigar, porque la historia de la medicina no es tan
conocida y de esta manera pude ampliar mis conocimientos y compartir con los
demás. Me topé con la situación de que soy una principiante en el campo de la
investigación; la dificultad que tuve para culminar este trabajo, fue mi inexperiencia
en esta área. Por suerte para realizar este tema encontré bastante información en
internet para apoyarme en ellos; ciertamente no encontré un solo material que
satisfaga mis deseos de conocer el pasado de la medicina; estaban bien
esparcidos en la internet y además, en otro idioma.
Como dije anteriormente, la información recopilada, la dividí en 5 capítulos
muy interesantes; que son los siguientes:
La medicina en el antiguo Egipto;
Medicina y cirugía antes de 1800,
Aumento de la medicina en el siglo IXX,
Medicina en el siglo XX, y
Cirugía en el siglo XX.
Cada uno de estos capítulos conllevan sus divisiones y subdivisiones, que
de por sí son interesantísimos y de los cuales estaré detallándoles la información
en este material.
 HISTORIA DE LA MEDICINA
CAPITULO I
1- Medicina en el antiguo Egipto
Medicina en el antiguo Egipto era sólo un aspecto de una civilización avanzada.
No fue practicada por los médicos brujos como en las tribus primitivas, con la
mezcla de magia, remedio de hierbas, y las creencias supersticiosas. Esto fue
reconocido por Homero en la Odisea:
"En Egipto, los hombres son más expertos en medicina que cualquiera de la
especie humana".
Soberanos de tierras extranjeras han recurrido con frecuencia a los faraones para
enviarles sus médicos. Una pintura mural en una fosa Thebean de la 18ª dinastía
(1400 aC) representa "Nebamún", escriba y el médico del rey, recibiendo un
príncipe sirio pagarle por sus servicios en los regalos. Según Herodoto, el rey Ciro
de Persia ha solicitado Amasis (Ahmose II de la dinastía 26, 560 aC) que le
enviara el más hábil de todos los oculares médicos egipcios.

1.1- Papiros médicos

Algún tipo de medicina que ya se practicaba en Egipto en los días prehistóricos
más antiguos, (el uso de malaquita como una pintura de ojos en la era Badariense
- alrededor de 4000 AC, y el mismo uso de la galena en la época predinástica). El
papiro más antiguo descubierto hasta ahora es el "Papiro Kahun Ginecología", que
se remonta a 1825 aC, durante el reinado de Amnemhat III. Se describen métodos
de diagnóstico de embarazo y el sexo del feto, dolor de muelas durante el
embarazo, enfermedades de las mujeres, así como las drogas femeninos, pastas
y aplicaciones vaginales.
Los papiros más famoso y trabajadas son el "Papiro de Edwin Smith" (1600 AC) y
el "papiro de Ebers", que se refiere al rey Den (1ª dinastía, 3000 AC), lo que
sugiere un origen mucho más temprano.

1.1.1- Papiro de Edwin Smith

El Papiro de Edwin Smith es de 5 metros de largo, y se refiere principalmente a la
cirugía. Se describen 48 casos de cirugía de las heridas de la cabeza, cuello,
hombros, y el pecho. Por desgracia, el escriba que copió continuación, no haya
aún más desde el tórax, y se terminó abruptamente en medio de una frase. El
papiro enumeran las manifestaciones, seguidas de las recetas a cada caso
individual. Se incluye una vasta experiencia en fracturas que sólo pueden ser
adquiridos en un sitio donde los accidentes eran muy numerosos, ya que durante
la construcción de las pirámides. El Papiro de Ebers es un gran rollo de más de 20
metros de largo y 30 cm de ancho. Es principalmente una referencia interna de
medicina, así como enfermedades de los ojos, la piel, extremidades, ginecología y
algunas enfermedades quirúrgicas. También se incluye la terminología anatómica
y fisiológica. Para el tratamiento de estas enfermedades, se describieron 877
recetas y 400 drogas.
Se creía que un cuerpo humano que naciera en un estado saludable, y no podía
caer enfermo o morir, sino por la influencia de un agente extranjero. En caso de
heridas o gusanos intestinales, que el agente era visible y el tratamiento prescrito
por lo tanto, era racional. Ya que no estaban al tanto de la microbiología, se
pensaba que las enfermedades internas que se debe a una fuerza oculta atribuido
a los dioses malignos, un castigo divino o procedimientos mágicos. El médico se
vio obligado a neutralizar este mal antes de convertirse en un tratamiento real.
A pesar de tales limitaciones en el conocimiento de las causas de las
enfermedades, su estudio de la anatomía y la fisiología era tan avanzada. Sin
duda, esto fue debido a su embalsamamiento de los muertos, cuando otras
naciones en ese momento utilizados para quemarlos. Por ejemplo, el proceso de
vaciar el cráneo a través de las fosas nasales por medio de un gancho largo
podría haber sido nunca ideado sin un buen conocimiento de la anatomía de la
cabeza y el cerebro. En nuestra medicina moderna, muchas cirugías cerebrales se
llevan a cabo hoy en día a través de esta ruta. Obtuvieron un buen conocimiento
de las meninges, el líquido cefalorraquídeo, y las contracciones nerviosas y
pulsaciones, y eran conscientes de que el cerebro era el asiento del control del
cuerpo.
"Si tú examinas a un hombre que presenta una herida abierta en su cabeza que
penetra hasta el hueso, rompiendo su cráneo, y desgarrador abierto el cerebro de
su cráneo, has de palpar su herida. Qué has de encontrar que la rotura violenta,
que en su cráneo como esas ondulaciones, que forma en cobre fundido, y algo en
ella palpitaban y aleteando bajo tus dedos, al igual que el punto débil de la corona
de un bebé antes de que sea conjunto- cuando ha sucedido no hay latidos y
aleteando bajo tus dedos hasta que el cerebro de su cráneo es abierto y el mismo
sangra por ambas fosas nasales, y él sufre de rigidez en el cuello. "
El Papiro de Ebers describe la posición del corazón con precisión, e ilustra
algunos de sus trastornos, como caído latidos. Médicos egipcios reconocieron el
corazón como la fuente de los vasos sanguíneos. Eran conscientes de que los
vasos sanguíneos eran huecos, que tiene una boca que se abre para absorber los
medicamentos, eliminar los elementos de desecho, distribuir las secreciones de
aire y corporales y excreciones, en una confusión entre los vasos sanguíneos y
otros pasajes, como los uréteres.
La fisiología de la circulación de la sangre se demostró en el Papiro de Edwin
Smith, junto con la de su relación con el corazón, así como el conocimiento de la
importancia del pulso.
"Es allí donde el corazón habla", y "Es allí donde todos los médicos y todos los
sacerdotes de Sekhmet colocan sus dedos... Él siente algo de corazón".
También sabían que el corazón era la fuente de sangre que daba funcionamiento
a todos los órganos del cuerpo.
"Hay vasos en él por todas las partes del cuerpo".
"Se habla delante en los vasos de cada parte del cuerpo".
Sin embargo, su incapacidad para distinguir entre los vasos sanguíneos, los
nervios, los tendones y los canales se ha limitado su plena comprensión de la
fisiología de la circulación.
1.2- Examen clínico según el papiro de Edwin Smith
El primer tratado en el libro papiro de Ebers del corazón se titula "A partir del
secreto del médico". Probablemente el examen del pulso fue una de las
enseñanzas secretas que se abstuvieron de pasar a los visitantes griegos más
tarde, y por lo tanto no se ha desarrollado en nuestra medicina moderna.
El proceso de examen sigue los mismos pasos que seguimos en nuestra práctica
médica moderna. Interrogatorio del paciente como un primer paso se muestra en
el Papiro de Edwin Smith
"Si le preguntas a él en relación a su enfermedad y no te habla".
Esto es seguido por nuestros pasos clásicos, la inspección, la palpación la
percusión del cuerpo y órganos enfermos.
"Tú deberás inspeccionar la herida", y "las cejas se ahogan, mientras que su cara
es como si él llorase".
La inspección también incluye las descargas corporales como orina, heces, esputo
y sangre.
Igualmente a la palpación del pulso, fueron los del abdomen, fracturas (por
crepitación) y tumores.
"Usted debe poner su dedo en él, a continuación, debe palpar el vientre".
Los tumores fueron bien diferenciados. Un aneurisma fue descrito como un tumor
semiesférica de la embarcación, lo que aumenta en volumen por debajo de los
dedos en cada pulsación. Se deja de latir si uno ejerce presión con el dedo en la
dirección de la "actual". Una habilidad practica hoy en día por los médicos.
Una hernia inguinal fue descrita como un tumor por encima de los genitales, que
aparece en la tos, y podría ser restaurada por la aplicación de calor.
"Si tú examinas una inflamación del revestimiento de los cuernos de su vientre por
encima de sus pudendas (órganos sexuales), entonces has de poner tu dedo en
ella y examinar su vientre y golpe en los dedos (percusiones) si tú examinas de
aquel que ha salido y tiene surgido por la tos. Entonces dirás acerca de ella: es
una inflamación de la cubierta de su vientre. Es una enfermedad que voy a tratar ".
Ese impulso sobre la tos es la primera manifestación de una hernia en las
enseñanzas modernas de cirugía. Aplicación de calor es uno de los métodos para
reducir una hernia estrangulada. La momia de Meren-Ptah (dinastía 19a) muestra
un signo de una herida abierta que resulta de la interferencia quirúrgica.
El antiguo médico también sabía percusión, como la tercera fase del examen de la
práctica los médicos modernos.
"Y examinar su vientre, y golpear en el dedo" y "pon tu mano sobre el paciente y
toque".
Tras el diagnóstico, la decisión estaba en una de tres formas: "Una dolencia que
voy a tratar", "Una enfermedad que puedo controlar" o "Una dolencia que no
puede ser tratado". En sólo 3 de cada 49 casos analizados en el Papiro de Smith
fueron sin esperanza.
A continuación, se realizaron pruebas de diagnóstico simple del lado de la cama:
"Diga al paciente: 'Mira tu hombro, entonces tu pecho, y luego mirar hacia arriba y
hacia abajo'. Si no es capaz de hacer esto, él está sufriendo de una dislocación de
las vértebras del cuello".
 CAPITULO II
2- La medicina y la cirugía antes de 1800
2.1- Medicina y Folclore
La historia no escrita no es fácil de interpretar, y, aunque gran parte pueden
aprenderse a partir de un estudio de los dibujos, restos óseos y herramientas
quirúrgicas de los primeros seres humanos, es difícil reconstruir su actitud mental
hacia los problemas de las enfermedades y la muerte. Parece probable que los
seres humanos, tan pronto como llegaron a la etapa de razonamiento, descubierta
por el proceso de prueba y error, las plantas podrían ser utilizados como
alimentos, los cuales de ellos eran venenosos, y cuál de ellos tenía algún valor
medicinal. La medicina popular o medicina interna, que consiste en gran medida
en el uso de productos vegetales o hierbas, se originaron de esta manera y
todavía persiste.           
Pero esa no es toda la historia. Los seres humanos no lo hicieron en un primer
momento de la muerte y la enfermedad lo que se refiere como un fenómeno
natural. Enfermedades comunes, como resfriados o estreñimiento, fueron
aceptados como parte de la existencia y tratarse por medio de tales remedios a
base de hierbas que estaban disponibles. Enfermedades graves e incapacitantes,
sin embargo, se colocaron en una categoría muy diferente. Estos eran de origen
sobrenatural. Puede ser que sean el resultado de un hechizo sobre la víctima por
algún enemigo, las visitas por un demonio maligno, o el trabajo de un Dios
ofendido que tenía ya sea proyectado algún objeto, un dardo, una piedra, un
gusano en el cuerpo de la víctima o abstraído había algo, por lo general el alma
del paciente. El tratamiento que se aplicaba después fue para atraer el alma
errante de nuevo a su hábitat adecuado dentro del cuerpo o para extraer el
intruso, ya sea dardo o demonio, por contraconjuros, conjuros, pociones de
succión, u otros medios.
Un curioso método de proporcionar la enfermedad con medios de evacuación
desde el cuerpo estaba haciendo un agujero, de 2,5 a 5 cm de diámetro, en el
cráneo de la víctima-la práctica de la trepanación. Cráneos trepanados de fecha
prehistóricos se han encontrado en Gran Bretaña, Francia y otras partes de
Europa y en el Perú. Muchos de ellos muestran evidencia de curación y,
presumiblemente, de la supervivencia del paciente. La práctica todavía existe
entre algunas personas tribales en partes de Argelia, en Melanesia, y quizás en
otros lugares, a pesar de que se está convirtiendo rápidamente extinguido.
La magia y la religión jugó un papel importante en la medicina de la sociedad
humana prehistórica. La administración de una droga vegetal o recurso por vía
oral fue acompañada de encantamientos, baile, muecas, y todos los trucos del
mago. Por lo tanto, los primeros médicos, o "curanderos", eran brujos o
hechiceros. El uso de amuletos y talismanes, siendo frecuente en los tiempos
modernos, es de origen antiguo.
Aparte del tratamiento de heridas y huesos rotos, el folklore de la medicina es
probablemente el aspecto más antiguo del arte de curar, los médicos primitivos
mostraron su sabiduría mediante el tratamiento de toda la persona, alma, así
como el cuerpo. Tratamientos y medicamentos que no produjeron efectos físicos
en el cuerpo, sin embargo, podría hacer que un paciente se sienta mejor cuando
ambos sanadores y el paciente creyeran en su eficacia. Este efecto llamado
placebo es aplicable incluso en la medicina clínica moderna.

2.2- El antiguo Oriente Medio y Egipto

El establecimiento de la agenda y la invención de la escritura marcaron el
comienzo de la historia registrada. Las claves para un conocimiento precoz son
escasos, que consiste en tablillas de arcilla que llevan signos cuneirmes y sellos
que fueron utilizados por los médicos de la antigua Mesopotamia. En el Louvre no
se conserva una columna de piedra en la que se inscribe el Código de
Hammurabi, que era un rey de Babilonia del siglo 18 aC. Este código incluye las
leyes relativas a la práctica de la medicina, y las sanciones en caso fueron graves.
Por ejemplo, "Si el médico, en la apertura de un absceso, matara al paciente, el
medico con sus propias manos se quitará la vida"; Sin embargo, si el paciente era
un esclavo, el médico simplemente estaba obligado a facilitar otro esclavo.
El historiador griego Herodoto afirmó que cada babilonista era un médico
aficionado, ya que era la costumbre de colocar a los enfermos en la calle, así que
cualquiera que pase por el consejo podría ofrecer adivinación, de la inspección del
hígado de un animal sacrificado, era una práctica generalizada para predecir el
curso de una enfermedad. Poco más se sabe con respecto a la medicina
babilónica, y el nombre de un solo médico no ha sobrevivido.
Cuando se examina la medicina del antiguo Egipto, la imagen se vuelve más clara.
El primer médico a surgir es Imhotep, primer ministro del rey Zoser en el 3er
milenio antes de Cristo, que diseñó una de las primeras pirámides, la pirámide
escalonada de Saqqara, y que más tarde fue considerado como el dios egipcio de
la medicina y la identifica con el dios griego Asclepio. conocimiento más seguro
proviene del estudio de los papiros egipcios, especialmente los papiros de Ebers y
Edwin Smith descubierto en el siglo 19. El primero es una lista de remedios, con
hechizos o conjuros adecuados, mientras que el último es tratado de quirúrgica en
el tratamiento de heridas y otras lesiones.
Contrariamente a lo que podría esperarse, la práctica generalizada de
embalsamar el cuerpo muerto no estimuló el estudio de la anatomía humana. La
preservación de las momias, sin embargo, reveló algunas de las enfermedades
sufridas en ese momento, incluyendo la artritis, la tuberculosis del hueso, la gota,
la caries dental, cálculos en la vejiga, y los cálculos biliares; hay evidencia también
de la esquistosomiasis enfermedad parasitaria, que todavía sigue siendo un
flagelo. Parece que ha habido sífilis o el raquitismo.
La búsqueda de información sobre la medicina antigua conduce de forma natural a
partir de los papiros de Egipto a la literatura hebrea. Aunque la Biblia contiene
poco en las prácticas médicas del antiguo Israel, es una mina de información
sobre la higiene personal y social. Los Judios eran de hecho pioneros en materia
de salud pública.
 CAPITULO III
3- EL AUMENTO DE LA MEDICINA CIENTÍFICA EN EL SIGLO 19
Aquí la representación de la historia de la medicina se hace más difícil en el siglo
19. Los descubrimientos se multiplican, y el número de médicos eminentes es tan
grande que la historia tiende a convertirse en una serie de biografías. Sin
embargo, es posible.
3.1- Fisiología
A principios del siglo 19, la estructura del cuerpo humano estaba casi
completamente conocido, debido a los nuevos métodos de microscopía y de las
inyecciones. Incluso estructura microscópica del cuerpo se entendía. Pero tan
importante como el conocimiento anatómico era una comprensión de los procesos
fisiológicos, que rápidamente se estaban bien claras, especialmente en Alemania.
Allí, la fisiología se estableció como una ciencia distinta bajo la dirección de
Johannes Müller, que fue profesor en Bonn y luego en la Universidad de Berlín. Un
trabajador enérgico y un maestro inspirador, que describen sus descubrimientos
en un famoso libro de texto, Handbuch der Physiologie des Menschen ( "Manual
de Fisiología Humana"), publicado en la década de 1830.
Entre los alumnos ilustres de Müller eran Hermann von Helmholtz, que hicieron
importantes descubrimientos relativos a la vista y el oído y quien inventó el
oftalmoscopio; y Rudolf Virchow, uno de los grandes científicos médicos del siglo,
cuyo logro excepcional era su concepción de la célula como el centro de todos los
cambios patológicos. Cellularpathologie Die trabajo de Virchow, publicado en
1858, dio el golpe mortal a la visión anticuada de que la enfermedad se debe a un
desequilibrio de los cuatro humores.
En Francia, el más brillante fisiólogo de la época era Claude Bernard, cuyos
descubrimientos importantes muchos eran el resultado de experimentos
cuidadosamente planificadas. Sus investigaciones aclararon la función del
páncreas en la digestión, revelaron la presencia de glucógeno en el hígado, y
explicaron cómo la contracción y dilatación de los vasos sanguíneos son
controladas por los nervios vasomotores.
3.2- La verificación de la teoría de los gérmenes
Quizás el avance médico general del siglo 19, sin duda el más espectacular, fue la
demostración concluyente de que ciertas enfermedades, así como la infección de
heridas quirúrgicas, fueron causados directamente por los organismos vivos. Este
descubrimiento cambió toda la cara de la patología y efectúa una revolución
completa en la práctica de la cirugía.
3.3- Los descubrimientos en la medicina clínica y la anestesia
Hubo tal vez algún peligro de que en la búsqueda de bacterias,otras causas de
enfermedad escaparan a la detección. Muchos médicos, sin embargo, estaban
trabajando a lo largo de diferentes líneas en el siglo 19. Entre ellos había un grupo
unido al hospital de Londres: Richard Bright, Thomas Addison, y Sir William Gull.
Contribuyeron significativamente al conocimiento de las enfermedades renales,
incluyendo la enfermedad de Bright, y Addison dio su nombre a los trastornos de
las glándulas suprarrenales y la sangre. Gaviota, un famoso profesor de clínica,
dejó un legado de aforismos concisos que bien podría RANK con las de
Hipócrates.
En Dublín, Robert Graves y William Stokes introdujeron nuevos métodos de
diagnóstico clínico y la formación médica; mientras que en París un clínico que
conduce, Pierre-Charles-Alexandre Louis, estaba atrayendo a muchos estudiantes
de América por la excelencia de su enseñanza. A principios del siglo 19 los
Estados Unidos estaba listo para enviar de vuelta los resultados de sus propias
investigaciones y avances. En 1809, en un pequeño pueblo de Kentucky, Ephraim
McDowell operó con valentía a una mujer-sin anestesia o la antisepsia, y deberían
retirarse con éxito un gran tumor de ovario. William Beaumont, en el tratamiento
de una herida de escopeta del estómago, llegó a hacer muchas observaciones
originales que fueron publicados en 1833 como experimentos y observaciones
sobre el jugo gástrico y la fisiología de la digestión.
La contribución más famosa de los Estados Unidos para el progreso médico en
este período fue, sin duda, la introducción de la anestesia general, un
procedimiento que no sólo libera al paciente de la temible dolor de la cirugía, pero
también permitió al cirujano realizar operaciones más extensas. El descubrimiento
se vio empañada por la polémica Crawford Long, Gardner Colton, Horace Wells, y
Charles Jackson son todos los demandantes de prioridad; algunos utilizan gas
óxido nitroso, y otros empleados éter, que era menos caprichoso. Hay poca duda,
sin embargo, que era William Thomas Morton quien, el 16 de octubre de 1846, en
el Hospital General de Massachusetts, en Boston, demostró por primera vez ante
un grupo de médicos de la utilización de éter como anestésico general. La noticia
llegó rápidamente a Europa, y la anestesia general pronto llegó a ser frecuente en
la cirugía. En Edimburgo, el profesor de obstetricia, James Young Simpson, había
estado experimentando sobre sí mismo y sus ayudantes, la inhalación de vapores
diversos con el objeto de descubrir un anestésico eficaz. En noviembre de 1847
cloroformo se trató con total éxito, y pronto se prefirió éter y se convirtió en la
anestesia de elección.

3.4- Avances en el final del siglo

Mientras que la antisepsia y anestesia colocan una cirugía en una nueva posición,
el trabajo importante, asimismo, se llevó a cabo en otros campos de estudio, como
la parasitología y enfermedades de transmisión. Patrick Manson, un pionero
británico en medicina tropical, mostró en China, en 1877, cómo los insectos
pueden transmitir enfermedades y cómo los embriones del gusano filaria, que
pueden causar elefantiasis, son transmitidos por el mosquito. Manson explicó sus
puntos de vista a un cirujano del ejército británico, Ronald Ross, que entonces
trabajaba en el problema de la malaria, y Ross descubrió el parásito de la malaria
en el estómago del mosquito Anopheles en 1897.
En Cuba, Carlos Finlay opinó, en 1881, que la fiebre amarilla se realiza por el
mosquito Stegomyia. Siguiendo su ejemplo, los estadounidenses Walter Reed,
William Gorgas, y otros fueron capaces de vencer el flagelo de la fiebre amarilla en
Panamá.
Otras victorias en la medicina preventiva se produjo, ya que el mantenimiento de
la salud se está convirtiendo en una preocupación tan importante como la cura de
la enfermedad; Además, espectaculares avances en el diagnóstico y el tratamiento
seguido del descubrimiento de los rayos X por Wilhelm Conrad Röntgen, en 1895,
y del radio de Pierre y Marie Curie en 1898. Antes de la vuelta del siglo, también,
el nuevo y vasto campo de la psiquiatría tenido ha abierto por Sigmund Freud. El
enorme aumento en el conocimiento científico durante el siglo 19 alteró
radicalmente y amplió la práctica de la medicina.
 CAPITULO IV
4- Medicina en el siglo 20
El siglo 20 ha producido una gran cantidad de descubrimientos tales avances y
que de alguna manera la cara de la medicina ha cambiado hasta hacerse
irreconocible.
El rápido progreso de la medicina en esta época se vio reforzada por enormes
mejoras en la comunicación entre los científicos de todo el mundo. A través de
publicaciones, conferencias, y-posteriores-ordenadores y medios electrónicos, se
intercambiaron ideas libremente e informaron sobre sus esfuerzos. Ya no era
común para un individuo para trabajar de forma aislada. Aunque la especialización
aumenta, el trabajo en equipo se convirtió en la norma. En consecuencia se ha
vuelto más difícil atribuir los logros médicos a personas particulares.
En la primera mitad del siglo, nuevos descubrimientos en bioquímica y fisiología
abrieron el camino para las pruebas de diagnóstico más precisos y terapias más
eficaces; y espectaculares avances en la ingeniería biomédica permitieron al
médico o cirujano para investigar las estructuras y funciones del cuerpo mediante
técnicas de imagen no invasivas, como ultrasonidos (sonar), tomografía axial
computarizada (TAC) y la resonancia magnética nuclear (RMN). Con cada nuevo
desarrollo científico, las prácticas médicas de sólo unos pocos años antes se
volvieron obsoletas.
4.1- Las enfermedades infecciosas y la quimioterapia
En los años siguientes a la vuelta del siglo, la investigación en curso se concentró
en la naturaleza de las enfermedades infecciosas y sus medios de transmisión. Un
número creciente de organismos patógenos fueron descubiertos y clasificados.
Algunos, como las rickettsias, que causan enfermedades como el tifus, eran más
pequeños que las bacterias; algunos eran más grande, como los protozoos que
engendran la malaria y otras enfermedades tropicales. El más pequeño de ser
identificados fueron los virus, los productores de muchas enfermedades, entre
ellas el sarampión, las paperas, la rubéola y la poliomielitis; y en 1910 Peyton
Rous demostró que un virus también podría causar un tumor maligno, un sarcoma
en pollos.
Todavía había poco que hacer por las víctimas de los organismos infecciosos más
allá de drenaje, cataplasmas y ungüentos, en el caso de infecciones locales, y el
descanso y alimento para enfermedades graves. La búsqueda de tratamientos
dirigidos tanto a las vacunas y remedios químicos.

4.1.1- Ehrlich y arsphénamine

Alemania fue bien a la vanguardia de los avances médicos. La primera década del
siglo 20 ha sido bien descrita como la edad de oro de la medicina alemana.
Destacan entre sus líderes fue Paul Ehrlich. Cuando todavía era estudiante,
Ehrlich efectos de varias sustancias químicas en organismos de la enfermedad.
En 1910, con su colega Sahachiro Hata, se llevó a cabo pruebas sobre
arsphenamine, una vez que se venden bajo el nombre comercial Salvarsan. Su
éxito inaugura la era de quimioterapia, que iba a revolucionar el tratamiento y
control de enfermedades infecciosas. Salvarsan, una preparación sintética que
contiene arsénico, es letal para el microorganismo responsable de la sífilis. Hasta
la introducción de la penicilina, Salvarsan o una de sus modificaciones se mantuvo
el tratamiento estándar de la sífilis.
4.1.2ANTIBIÓTICOS
Penicilina
En 1928, cuando Alexander Fleming notó la acción inhibidora de un molde perdido
en un cultivo en placa de bacterias estafilococo en su laboratorio. Muchos otros
bacteriólogos deben haber hecho la observación, pero ninguno había dado cuenta
de las posibles consecuencias. El molde era una cepa de Penicillium-P. notatum-
que dio su nombre a la ahora famosa penicilina de drogas. A pesar de su
convicción de que la penicilina era un agente antibacteriano potente, Fleming no
pudo llevar su trabajo a buen término, sobre todo porque los bioquímicos en el
momento no fueron capaces de aislarlo en cantidades suficientes o en una forma
suficientemente pura para permitir su uso en pacientes.
Diez años más tarde, Howard Florey, Ernst Chain y sus colegas de la Universidad
de Oxford tomaron de nuevo el problema.Ellos aislaron la penicilina en una forma
que era bastante puro (para los estándares vigente en ese momento) y demostró
su potencia y relativa falta de toxicidad. Para entonces la Segunda Guerra Mundial
había comenzado y técnicas que faciliten la producción comercial se desarrolló en
los Estados Unidos. En 1944 las cantidades adecuadas estaban disponibles para
satisfacer las necesidades extraordinarias de tiempos de guerra.

Fármacos antituberculosos
Mientras que la penicilina es el más útil y el antibiótico más seguro, adolece de
ciertas desventajas. El más importante de ellos es que no es activo frente a
Mycobacterium tuberculosis, el bacilo de la tuberculosis; en 1944, Selman
Waksman, Albert Schatz, y Elizabeth bugie anunciaron el descubrimiento de la
estreptomicina, y declararon que era activo contra M. tuberculosis.La
estreptomicina sufre, sin embargo, de la gran desventaja de que el bacilo de la
tuberculosis tiende a volverse resistente a la misma. Afortunadamente, otros
medicamentos estuvieron disponibles para complementarlo. La enfermedad no fue
conquistada, pero fue traída bajo control.
Durante la década de 1950 , los científicos siguieron buscando medios para
obtener nuevas variedades de penicilina, y sus investigaciones producen los
llamados antibióticos semisintéticos.

4.2- Inmunología
Dramático a pesar de que, sin duda, eran, los avances en la quimioterapia todavía
dejan un área importante vulnerable, la de los virus. Cuando Edward Jenner
introdujo la vacunación contra el virus que causa la viruela, la identificación de los
virus era todavía de 100 años en el futuro. Tomó casi medio siglo para descubrir
un método eficaz para la producción de vacunas antivirales que eran seguros y
efectivos.
VACUNACIÓN ANTIBACTERIANA
TIFOIDEA
En 1897 el bacteriólogo Inglés Almroth Wright introdujo una vacuna preparada a
partir de bacilos muertos tifoidea como un preventivo de la fiebre tifoidea. ensayos
preliminares en el ejército de la India producen excelentes resultados, y se adoptó
la vacunación tifoidea para el uso de las tropas británicas que sirven en la Guerra
de África del Sur.
TÉTANOS
El otro gran peligro de la guerra que fue puesto bajo control en la Primera Guerra
Mundial fue el tétanos. Esto se logró mediante la inyección profiláctica de
antitoxina tetánica en todos los heridos. El suero fue preparado originalmente por
los bacteriólogos Emil von Behring y Kitasato Shibasaburo en 1890-1892, y los
resultados de este primer ensayo a gran escala ampliamente confirmado su
eficacia. No fue hasta la década de 1930, sin embargo, que una vacuna eficaz, o
el toxoide, como se conoce en los casos de tétanos y la difteria, fue producido
contra el tétanos. (Toxoide tetánico: Inyectado en los seres humanos, estimula las
defensas del cuerpo contra la enfermedad, produciendo así la inmunidad)

DIFTERIA
Una mezcla de toxina-antitoxina, introducido por Behring en 1913, fue utilizado
para inmunizar a los niños. Un toxoide más efectivo fue presentado por el
bacteriólogo francés Gaston Ramón en 1923, y con mejoras posteriores esto se
convirtió en una de las vacunas más eficaces disponibles en la medicina. Donde la
inmunización en masa de los niños con el toxoide se practicaba, como en los
Estados Unidos y Canadá a partir de finales de 1930 y en Inglaterra y Gales a
principios de 1940, los casos de difteria y las muertes por la enfermedad se
volvieron casi inexistente
VACUNA BCG DE TUBERCULOSIS
Si, como es universalmente aceptado, es mejor prevenir que curar, la
inmunización es la manera ideal de hacer frente a las enfermedades causadas por
microorganismos. Una vacuna eficaz, seguro protege al individuo de la
enfermedad, mientras que la quimioterapia simplemente hace frente a la infección
una vez que el individuo ha sido afectada.

En 1908 Albert Calmette, discípulo de Pasteur, y Camille Guérin produjeron una

cepa no virulenta (debilitado) del bacilo de la tuberculosis. Unos 13 años más
tarde, se introdujo la vacunación de los niños contra la tuberculosis, con una
vacuna a partir de esta cepa no virulenta y conocido como BCG (bacilo de
Calmette-Guérin) vacuna.
4.3- Endocrinología
A principios del siglo 20, endocrinología estaba en su infancia. De hecho, no fue
hasta 1905 que Ernest H. Starling, introdujo el término hormona de las
secreciones internas de las glándulas endocrinas . En 1891 el médico Inglés
George Redmayne Murray logró el primer éxito en el tratamiento del mixedema (la
forma común de hipotiroidismo) con un extracto de la glándula tiroides. Tres años
más tarde, Sharpey-Schafer y George Oliver demostraron en los extractos de las
glándulas suprarrenales una sustancia que aumenta la presión arterial; y en 1901
Jokichi Takamine, un químico japonés que trabaja en los Estados Unidos, este
principio activo aislado, conocida como epinefrina o adrenalina.

INSULINA
En 1921 el fisiólogo rumano Nicolas C. Paulescu informó sobre el descubrimiento
de una sustancia llamada pancrein, ahora cree que ha sido la insulina, en los
extractos pancreáticos de perros. Paulescu encontró que los perros diabéticos
cuando le dieron una inyección de pancrein sin purificar experimentaron una
disminución temporal en los niveles de glucosa en la sangre. También en 1921,
trabajando independientemente de Paulescu, Frederick Banting y Charles Best
trabajaron con James B. Collip para purificar la sustancia. Al año siguiente, un niño
de 14 años de edad con diabetes severa fue la primera persona en ser tratados
con éxito con los extractos pancreáticos.
CORTISONA
Otro avance importante en endocrinologíaEn 1949, Philip S. Hench y sus colegas
anunciado que una sustancia aislada de la corteza de la glándula suprarrenal tuvo
un efecto dramático sobre la artritis reumatoide. Este fue E compuesto, o la
cortisona, ya que llegó a ser conocido, que había sido aislado por Edward C.
Kendall en 1935. La cortisona y sus muchos derivados demostrado ser potentes
como agentes anti-inflamatorios. Aunque no es una cura para la artritis
reumatoide, como la cortisona medida temporal a menudo puede controlar la
exacerbación aguda causada por la enfermedad y puede proporcionar un alivio en
otras condiciones, como la fiebre reumática aguda, ciertas enfermedades renales,
ciertas enfermedades graves de la piel, y algunas condiciones alérgicas,
incluyendo las exacerbaciones agudas de asma. Todavía más importante a largo
plazo es el papel valioso que tiene como herramienta de investigación.
HORMONAS SEXUALES
No es la menor de los avances en endocrinología fue el aumento del conocimiento
y la comprensión de las hormonas sexuales. Esto culminó en la aplicación de este
conocimiento al problema del control de la natalidad. Después de una fase inicial
de la vacilación, la píldora anticonceptiva, con su fundamento básico de
prevención de la ovulación, fue aceptada por la gran mayoría de las
organizaciones de planificación familiar y muchos ginecólogos como el método
más satisfactorio de la anticoncepción.

4.4- Vitaminas
En el campo de la nutrición, el avance destacado del siglo 20 fue el
descubrimiento y la apreciación de la importancia para la salud de los "factores
alimenticios accesorios", o vitaminas; poco se ha avanzado en este campo hasta
que los experimentos clásicos del Inglés biólogo F. Gowland Hopkins fueron
publicados en 1912. Estos fueron tan concluyentes que no puede haber ninguna
duda de que lo que él llamó "sustancias accesorias" eran esenciales para la salud
y el crecimiento.El nombre vitamina se sugiere para estas sustancias por el
bioquímico Casimir Funk en la creencia de que eran aminas, ciertos compuestos
derivados del amoníaco. A su debido tiempo, cuando se dieron cuenta de que no
estaban aminas, el término se alteró con la vitamina.Pronto hubo una larga serie
de vitaminas, más conocido por las letras del alfabeto tras lo cual fueron
originalmente llamadas cuando su identidad química seguía siendo desconocido.
Como sucede a menudo en medicina, muchos años tuvieron que pasar antes de
que el fundamento de la terapia hepática en la anemia perniciosa se entiende
completamente. En 1948, sin embargo, casi al mismo tiempo en los Estados
Unidos y el Reino Unido, el principio activo, cianocobalamina, se aisló de hígado, y
esta vitamina se convirtió en el tratamiento estándar para la anemia perniciosa.
 4.5- Enfermedad maligna
Si bien el progreso fue el sello distintivo de la medicina después del comienzo del
siglo 20, hay un campo en el que una imagen más sombría debe ser pintada, que
de la enfermedad maligna, o cáncer.. Las causas de los diversos tipos de tumores
malignos no se conocen, pero muchos más métodos están disponibles para atacar
el problema; la cirugía sigue siendo el director de espera terapéutico, pero la
radioterapia y la quimioterapia se utilizan cada vez más.           
Poco después del descubrimiento del radio se anunció, en 1898, sus
potencialidades en el tratamiento del cáncer se realizaron; A su debido tiempo
asume un papel importante en la terapia. Al mismo tiempo, la terapia de rayos X
de profundidad fue desarrollado, y con la edad atómica vino el uso de isótopos
radiactivos. La terapia de alto voltaje de rayos X e isótopos radiactivos han
sustituido en gran medida el radio. Mientras que la irradiación a largo dependido
de los rayos X han entrado en uso clínico.
De aún mayor importancia han sido los avances en la quimioterapia del cáncer.
Nada remotamente parecido a una cura quimioterapéutico se ha conseguido, pero
en ciertas formas de enfermedad maligna, como la leucemia, que no pueden ser
tratados por la cirugía, se han conseguido efectos paliativos que prolongan la vida
y permitir que el paciente en muchos casos para llevar una existencia
relativamente normal de vida. Fundamentalmente, sin embargo, quizás el avance
más importante de todos en este campo ha sido la creciente apreciación de la
importancia de la prevención. El descubrimiento de la relación entre el tabaquismo
y el cáncer de pulmón es el ejemplo clásico.

4.6- Medicina Tropical

La primera mitad del siglo 20 fue testigo de las conquistas virtuales de tres de las
principales enfermedades de los trópicos: la malaria, la fiebre amarilla y la lepra
Durante mucho tiempo se dio cuenta de que la única manera eficaz de controlar la
malaria era erradicar los mosquitos Anopheles que transmiten la enfermedad. Los
métodos más antiguos de control de mosquitos, sin embargo, eran engorrosos y
costosos. Una campaña intensiva en todo el mundo, patrocinado por la
Organización Mundial de la Salud, se planeó y se fue lejos a traer la malaria bajo
control
La fiebre amarilla es otra enfermedad transmitida por mosquitos, y el valor
profiláctico de insecticidas modernos en su control era casi tan grande como en el
caso de la malaria. Los depósitos forestales del virus presentan un problema más
difícil, pero el uso combinado de la inmunización y los insecticidas hicieron mucho
para llevar esta enfermedad bajo control.
En la década de 1940 el grupo de medicamentos conocidos como las sulfonas
apareció, y pronto se hizo evidente que eran infinitamente mejor que cualquier otro
grupo de fármacos en el tratamiento de la lepra. Varias otras drogas más tarde
demostraron ser prometedor. A pesar de que hasta ahora no hay cura conocida,
en el sentido estricto del término, para la lepra, las perspectivas por lo que ha
cambiado que hay buenas razones para creer que este antiguo flagelo se puede
poner bajo control y las víctimas de la enfermedad guarda de esas mutilaciones
temidas que han dado la lepra tal reputación temible largo de los siglos.
CAPITULO V
5- Cirugía en el siglo 20
5.1- La fase de apertura
Tres obstáculos aparentemente insuperables acosan al cirujano en los años antes
de la mitad del siglo 19: el dolor, la infección y shock. Una vez que éstos fueron
superados, el cirujano creía que podía reventar los lazos de siglos y convertirse en
el maestro de su oficio. La infección, a pesar de primera antisepsia (destrucción de
los microorganismos presentes) y más tarde la asepsia (evitar la contaminación),
sigue siendo una amenaza constante; y el shock sigue dejando perplejos a los
médicos. Pero en el siglo 20, la cirugía progresó más lejos, más rápido y más
dramáticamente que en todas las épocas anteriores.
5.1.1- La situación encontrada
El quirófano aún conservaba un aura del pasado, cuando el cirujano jugó a su
audiencia y el paciente era poco más que una utilería. En la mayoría de los
hospitales que era una habitación de alto iluminado por un lucernario, con filas de
bancos elevan por encima de la mesa de operaciones estrecha, de madera. Los
instrumentos, mantenerse en armarios o acristalamiento de madera alrededor de
las paredes, eran de acero forjado, sin revestimiento, y con mangos de madera o
marfil.
El medio para combatir la infección se debatió entre la antisepsia y asepsia.
Instrumentos y apósitos fueron esterilizadas en su mayoría sumergiéndolos en
ácido carbólico diluido (u otro antiséptico), y el cirujano a menudo sufrieron vestir
un vestido recién exprimido en la misma solución. La asepsia ganó terreno rápido,
sin embargo. Había nacido en la clínica de Berlín de Ernst von Bergmann, donde,
en 1886, se había introducido la esterilización por vapor. Poco a poco, esto llevó al
ritual aséptico completo, lo que tiene como base la limpieza bacteriana (en
oposición a la limpieza social) de todo lo que entra en contacto con la herida.
Hermann Kümmell, de Hamburgo, ideado la rutina de "lavado". En 1890 William
Stewart Halsted, de la Universidad Johns Hopkins, tenía guantes de goma hechos
especialmente para el funcionamiento, y en 1896 Johannes von Mikulicz-Radecki,
un polaco que trabaja en Breslau, Ger ., inventó la máscara de gasa.
La anestesia, a la vuelta del siglo, que avanzaba lentamente. Pocos médicos
realizan una carrera del sujeto, y con frecuencia el paciente fue inconscientes por
un estudiante, una enfermera, o un portero empuñando un trapo y una botella. El
cloroformo fue abrumadoramente más popular que el éter, en razón de su facilidad
de administración, a pesar de que era responsable de matar al detener el corazón.
Aunque a finales de la primera década, el óxido nitroso (gas hilarante) combinado
con éter había desplazado, pero de ninguna manera por completo el uso de
cloroformo, los problemas quirúrgicos estaban lejos de ser terminado. En los
próximos años el cirujano abdominal rogó al anestesista para profundizar el nivel
de anestesia y por lo tanto relajar los músculos abdominales; el anestesista
respondió a la medida de sus posibilidades, muy consciente de que cuanto más
profundo se fue, cuanto más cerca del paciente era a la muerte. Cuando se
descubrieron otros agentes anestésicos, el anestesista entró en su propia, y
muchos avances en esferas tales como la cirugía del cerebro y el corazón no
hubiera sido posible sin su habilidad.
El obstáculo del shock, es quizás el más complejo y el más difícil de definir de
forma satisfactoria. La única de las principales causas debidamente apreciado en
el inicio del siglo 20 fue la pérdida de sangre, y una vez que había ocurrido nada,
en aquellos días, se podía hacer. Y así, el estudio de los golpes de sus causas,
sus efectos sobre la fisiología humana, y su prevención y tratamiento, se convirtió
en lo más importante para el progreso de la cirugía.
En la última parte del siglo 19, a continuación, los cirujanos habían sido liberados
de los bogies ancestrales de dolor, pus, y gangrena de hospital. Hasta ahora, las
operaciones se habían limitado a amputaciones, el corte de la piedra en la vejiga,
la ligadura de aneurismas arteriales (abultamiento y adelgazamiento de las
paredes arteriales), hernias reparación, y una variedad de procedimientos que se
podía hacer sin ir demasiado profundamente debajo de la piel. Sin embargo, el
conocimiento anatómico, una habilidad derivada de la práctica en los cuerpos
muertos, y sobre todo el entusiasmo, estaban allí esperando. Ignorando en gran
medida de la masa de los problemas que descubrieron los cirujanos lanzados
sucesivamente en una exploración del cuerpo humano.
Ellos adquirieron una reputación de talento para el espectáculo; pero gran parte de
su cirugía, aunque rápido y espectacular, era áspero y listo. Había unos pocos que
desarrollaron suprema habilidad y destreza y podría haber llevado a cabo una
operación moderna con un poco mas de práctica; de hecho, algunos idearon las
mismas operaciones todavía en uso hoy en día. Uno de estos fue Theodor Billroth,
jefe de la clínica quirúrgica en Viena, que recogió una formidable lista de
"primeras" operaciones exitosas. Él representó el mejor de su generación, un
genio quirúrgico, un músico consumado, y un hombre amable, gentil que trajo el
aliento de la humanidad a su trabajo. Por otra parte, los hombres que entrenó,
incluyendo von Mikulicz, Vincenz Czerny, y Anton von Eiselsberg, consolidaron el
comienzo brillante que había dado a la cirugía abdominal en Europa.

5.1.2- Cambios antes de la guerra mundial

La primera década del siglo 20 fue un período de transición, el exhibicionismo
extravagante estaba cayendo en desgracia como cirujanos, a través de la
experiencia, aprendieron la operación de tratamiento de los tejidos con suavidad y
también a controlar cuidadosamente cada punto de sangrado. El trabajo en equipo
a gran escala llegó sólo después de la Segunda Guerra Mundial. El cirujano, al
principio, era maestro indiscutible.Pero a medida que pasó el tiempo y se encontró
con que no podía resolver sus problemas por sí solos, pidió la ayuda de
especialistas en otros campos de la medicina y, aún más importante, de sus
colegas de otras disciplinas científicas.
El alcance cada vez mayor de la cirugía llevó a la especialización. Es cierto que la
mayoría de los cirujanos generales tenían un interés especial, y durante mucho
tiempo no habían sido un elemento de especialización en campos tales como la
oftalmología, ortopedia, obstetricia, ginecología y; pero en poco tiempo se hizo
evidente que, para lograr el progreso en ciertas áreas, los cirujanos tuvieron que
concentrar su atención en este tema en particular.
5.2- Primera Guerra Mundial
Los cirujanos jóvenes en las fuerzas armadas comenzaron a enfrentar los
problemas que habría intimidado a sus mayores. Por otra parte, su formación
había sido en la cirugía "limpia" realizado en condiciones asépticas. Ahora se
encontraron frente a la necesidad de tratar a un gran número de heridas muy
contaminadas en teatros improvisados. Redescubrieron desbridamiento (la
extirpación quirúrgica de los tejidos muertos y moribundos y la eliminación de
materias extrañas).
Un método antiséptico de riego ideado por Alexis Carrel y Henry Dakin y llamó al
Carrel-Dakin-tratamiento fue, sin embargo, beneficioso, pero sólo después de que
la herida había sido tratada adecuadamente. Los flagelos de tétanos y gangrena
gaseosa fueron controlados en gran medida por la antitoxina y antisuero
inyecciones, sin embargo, el tratamiento quirúrgico de la herida seguía siendo un
requisito esencial.
Tal vez el beneficio más valioso y perdurable fluya desde la Primera Guerra
Mundial era la rehabilitación. Casi por primera vez, los cirujanos se dieron cuenta
de que su trabajo no terminó con una herida cicatrizada. En 1915 Robert Jones
estableció instalaciones especiales para los pacientes ortopédicos, y más o menos
al mismo tiempo Harold Gillies fundó la cirugía plástica británica en una cabaña en
Sidcup, Kent. En 1917 Gillies popularizó el tipo pedículo de injerto de piel (del tipo
de injerto en el que la piel y el tejido subcutáneo se dejan unidos temporalmente
para su alimentación al sitio de donde se tomó el injerto). Desde entonces, la
cirugía plástica ha dado muchas técnicas y principios a otras ramas de la cirugía.
5.3- Años entre las dos guerras mundiales
Los años entre las dos guerras mundiales pueden ser convenientemente
consideradas como el momento en que la cirugía ha consolidado su posición. Un
sorprendente número de primicias quirúrgicos y una increíble cantidad de
investigación fundamental se habían alcanzado incluso a finales del siglo 19, pero
el conocimiento y la experiencia no puede ser convertida a un uso práctico debido
a que el cuerpo humano no podría sobrevivir al ataque. En los años entre las
Guerras Mundiales I y II, se dio cuenta de que la fisiología en su sentido más
amplio, incluyendo bioquímica y equilibrio hidroelectrolítico-era de gran
importancia, junto con la anatomía, patología, y la técnica quirúrgica.
El primer problema a abordar fue shock, que era, en resumen, que se encuentra
que es debido a una disminución en el volumen efectivo de la circulación. Para
combatir el choque, usaban sangre. En 1901 Karl Landsteiner, en Austria,
descubrió los grupos sanguíneos ABO, y en 1914 el citrato de sodio se añadió a la
sangre recién extraída para prevenir la coagulación. Las transfusiones se dio al
vincular directamente la vena de un donante con la del receptor. El método de
goteo continuo, en el que fluye la sangre de un frasco, se introdujo por Hugh
Marriott y Alan Kekwick en el Hospital Middlesex, Londres, en 1935.
A medida que las transfusiones de sangre aumentaron en frecuencia y volumen,
se exigió a los bancos de sangre. Aunque tomó otra guerra mundial antes de que
estos se organizaran en gran escala.La solución salina, plasma, expansores del
plasma artificial y otras soluciones de ahora también se utilizan en las
circunstancias apropiadas.
5.3.1- Anestesia y cirugía torácica
Las anestesias rectales nunca habían dado resultados satisfactorios, y la primera
mejora fue la introducción del ciclopropano anestesia general por Ralph Waters de
Madison, Wisconsin, en 1933. Poco después, la anestesia intravenosa se
introdujo.; John Lundy de la Clínica Mayo llevó a un punto culminante de una larga
serie de ensayos cuando usó pentotal para poner a un paciente con toda
tranquilidad para dormir. A continuación, en 1942, Harold Griffith y G. Enid
Johnson, de Montreal, producen parálisis muscular mediante la inyección de una
preparación purificada de curare. Esto era inofensivo, ya que, para entonces, el
anestesista era capaz de controlar la respiración del paciente.
Lo que había que le molestaba era previamente el colapso del pulmón, que se
produjo cuando se abrió la cavidad pleural. Desde finales del siglo 19, muchos e
ingeniosos métodos se han ideado para evitar que esto suceda. La solución
estaba en la anestesia inhalatoria administrado bajo presión. De hecho, cuando
Théodore Tuffier, en 1891, ha eliminado correctamente el vértice de un pulmón
para la tuberculosis, esta fue la técnica que utilizó; Incluso añadió un manguito
inflable alrededor del tubo que se inserta en la tráquea para asegurar un ajuste
estanco a los gases. Tuffier se adelantó a su tiempo, sin embargo, y otros
cirujanos e investigadores entraron en caminos confusos y complejos antes de
Ivan Magill y Edgar Rowbotham, que trabaja en la unidad de cirugía plástica Gillies
', que se encuentra su camino de regreso a la simplicidad del tubo endotraqueal y
positivo presión. En 1931 Ralph Waters mostró que la respiración podría ser
controlada ya sea apretando la bolsa anestésica a mano o mediante el uso de un
pequeño motor.Estos avances permitieron la cirugía torácica para desplazarse
hasta los tiempos modernos.
En 1931 Rudolf Nissen, en Berlín, eliminado un pulmón entero de una niña con
bronquiectasias. Se recuperó para demostrar que los riesgos no eran tan malas
como se temía.
El cáncer de pulmón se ha convertido en una enfermedad importante del siglo 20;
tal vez ha aumentado realmente, o tal vez las modernas técnicas de diagnóstico lo
revelaban más a menudo. Ya en 1913 un galés, Hugh Davies, quita un lóbulo
inferior para el cáncer, pero una nueva era comenzó cuando Evarts Graham
extirpa todo un pulmón para el cáncer en 1933. El paciente, todavía estaba vivo en
el momento de la muerte de su médico Graham,en 1957.
En 1944, John Garlock, de Nueva York, demostró que es posible extirpar el
esófago y el estómago para llevar arriba a través del pecho y unirlo a la faringe.
Las longitudes de colon también se utilizan como injertos para cerrar la brecha.
5.4- Segunda Guerra Mundial y después de la misma
Una vez que los principios de la cirugía militar fueron aprendidos y aplicados a la
guerra moderna, los casos de muerte, deformidad y pérdida de una extremidad se
redujeron a niveles antes inalcanzables. Esto se debió en gran parte a una
profunda reorganización de los servicios quirúrgicos, por lo que las víctimas
recibieron el tratamiento adecuado lo antes posible. La evacuación por vía aérea
(utilizado por primera vez en la Primera Guerra Mundial) ayudó en gran medida a
este respecto. medios de diagnóstico han mejorado, y el progreso en la anestesia
al mismo ritmo que la demanda del cirujano. La sangre se transfunde en
impensables cantidades adecuadas, y hasta ahora, y el servicio de transfusión de
sangre como se le conoce hoy entró en vigor.
La especialidad quirúrgica y el trabajo en equipo alcanzaron nuevas alturas con la
creación de unidades para hacer frente a los problemas especiales de lesiones en
diferentes partes del cuerpo. Cuando terminó la guerra, los cirujanos volvieron a la
vida civil ; estaban en el inicio de una nueva, excitante era; la estimulación intensa
de los años de la guerra había llevado a la evolución en muchas ramas de la
ciencia que ahora podrían ser aplicadas a la cirugía. Los dos fenómenos
destacados de la cirugía 1950 y 1960-corazón y el trasplante de órganos, tanto
originadas de una manera real y práctica en el cambio de siglo.

5.4.1- Soporte de otras tecnologías

Al principio, tal vez, el cirujano trató de hacer demasiado por sí mismo, pero en
poco tiempo sus fracasos le enseñaron a compartir sus problemas con expertos
en otros campos. La protección relativa de la infección dada por los antibióticos y
la quimioterapia permite al cirujano a ser mucho más aventurero que hasta ahora
en la reparación y sustitución de tejidos desgastados con materiales extraños o
dañados. Todavía se necesita mucha investigación para encontrar el mejor
material para un propósito en particular y para asegurarse de que sería aceptada
por el organismo.
Plásticos, en su variedad aparentemente infinita, han llegado a ser utilizado para
casi todo, desde material de sutura a las válvulas cardíacas; para el
fortalecimiento de la reparación de hernias; para el reemplazo de la cabeza del
fémur (realizada por primera vez por el cirujano francés Jean Judet y su hermano
Robert-Louis Judet en 1950); para la sustitución de la lente del ojo después de la
extracción de la lente natural para la catarata; para las válvulas para drenar el
líquido del cerebro en pacientes con hidrocefalia; y para muchas otras
aplicaciones. Esto está muy lejos, de hecho, a partir de la utilización insatisfactoria
de celuloide para restaurar los defectos óseos de la cara por el cirujano alemán
Fritz Berndt en la década de 1890. Metales inertes, tales como vitallium, también
han encontrado un lugar en la cirugía, en gran parte en ortopedia para la
reparación de fracturas y la sustitución de articulaciones.
El alcance de la cirugía se amplió por la introducción del microscopio de
operación. Con ello, el beneficio de la ampliación en particular a la neurocirugía y
la cirugía del oído.

5.4.2- Cirugía de corazón

La actitud de la profesión médica hacia la cirugía cardíaca fue por mucho tiempo
eclipsado por la duda y la incredulidad. Las heridas del corazón podrían ser
suturados (realizada por primera vez con éxito por Ludwig Rehn, de Frankfurt am
Main, en 1896); la cavidad pericárdica, la cavidad formada por el saco que rodea
el corazón podría ser drenada en las infecciones purulentas (como se ha hecho
por Larrey en 1824); y el pericardio podría ser extirpado parcialmente para
pericarditis constrictiva cuando estaba inflamada y constreñido el movimiento del
corazón (esta operación se realizó por Rehn y Sauerbruch en 1913). Pero poco
más allá de estos procedimientos encontrado aceptación.
Sin embargo, en las dos primeras décadas del siglo 20, mucho trabajo
experimental se ha llevado a cabo, sobre todo por los cirujanos franceses
Théodore Tuffier y Alexis Carrel.
Finalmente, se hizo a un lado en la Segunda Guerra Mundial por el notable
registro de Dwight Harken, que eliminó 134 misiles desde el pecho en el corazón
cámaras, sin la pérdida de un paciente.
Después de la guerra, los avances llegaron rápidamente, con el énfasis inicial en
la corrección o mejora de los defectos congénitos. Floyd Lewis, de Minnesota,
reduce la temperatura del cuerpo con el fin de disminuir su necesidad de oxígeno
mientras se cerraba un orificio entre las dos cámaras superiores del corazón, las
aurículas. Al año siguiente, John Gibbon, Jr., de Filadelfia llevó a término la
investigación que había comenzado en 1937; utilizó su máquina corazón-pulmón
para suministrar oxígeno mientras cerraba un agujero en el tabique entre las
aurículas.
Por desgracia, ninguno de estos métodos por sí solo era ideal, pero intensa
investigación y desarrollo condujo, a principios de 1960, de ser combinadas como
refrigeración extracorpórea. Es decir, la sangre circula a través de una máquina
fuera del cuerpo, que se enfrió (y, después de la operación, se calentó IT); la
sangre enfriada disminuye la temperatura de todo el cuerpo. Con el corazón seco
e inmóvil, el cirujano opera en las arterias coronarias; insertó parches de plástico
en los agujeros; a veces casi remodelado el interior del corazón. Pero cuando se
trata de la sustitución de válvulas destruidas por la enfermedad, que se enfrenta a
una difícil elección entre los tejidos humanos y válvulas artificiales, o incluso
válvulas de origen animal.
5.4.3- Trasplante de órgano
En 1967 la cirugía llegó a un clímax que hizo que todo el mundo sea consciente de
sus responsabilidades Medico-quirúrgicas cuando el cirujano sudafricano
Christiaan Barnard trasplantó el primer corazón humano. Sin embargo, en 1964,
James Hardy, de la Universidad de Mississippi, había trasplantado del corazón de
un chimpancé en un hombre. Charles Guthrie y Alexis Carrel, en la Universidad de
Chicago, perfeccionaron la sutura de los vasos sanguíneos en el año 1905 y luego
llevaron a cabo experimentos en el trasplante de muchos órganos, incluyendo el
corazón.
Los nuevos avances en la inmunosupresión (el uso de medicamentos para
prevenir el rechazo de órganos) han avanzado en el campo de los trasplantes
enormemente. El trasplante renal es ahora un procedimiento de rutina que se
complementa por diálisis con un riñón artificial antes y después de la operación; la
mortalidad se ha reducido a alrededor de 10 por ciento por año. Los registros
muestran que muchos pacientes han vivido durante cinco o más años después de
la operación de trasplante.
La complejidad del hígado y de la falta de disponibilidad de terapias
complementarias, como el riñón artificial haber contribuido a la lentitud de los
avances en el trasplante hepático. Un número cada vez mayor de pacientes,
especialmente niños, han sido sometidos a trasplante con éxito; sin embargo, un
número sustancial puede requerir retrasplante debido al fracaso del primer injerto.
Los trasplantes de pulmón (primera realizados por Hardy en 1963) son
procedimientos difíciles, y mucho progreso aún no se ha hecho en la prevención
del rechazo. Un trasplante de corazón-pulmón combinado se encuentra todavía en
fase experimental, pero se está cumpliendo con éxito cada vez mayor; dos tercios
de aquellos que reciben trasplantes están sobreviviendo, aunque las
complicaciones tales como infecciones siguen siendo comunes. Trasplante de la
totalidad o parte del páncreas no es completamente satisfactoria, y se necesitan
nuevas mejoras en los procedimientos realizados (por primera vez en 1966 por
Richard Lillehei).

CONCLUSIÓN
Con mucha satisfacción concluí este trabajo sobre la Historia de la
medicina, a pesar del pequeño inconveniente que tuve, que como ya sabemos
nunca falta y nosotros como estudiantes debemos saber sobrellevarlo y
solucionarlo.
Aprendí a apreciar este tema a medida que fui poniéndole “carne” al
“esqueleto”. Es importante recalcar que los conocimientos adquiridos por los
médicos provienen del estudio de los papiros egipcios; también es necesario
recalcar la creciente apreciación de la importancia de la prevención, un buen
ejemplo de esto es el uso descontrolado del cigarrillo (tabaquismo), que podría
desembocar en cáncer de pulmón, hoy en día gracias a la concienciación
originada por la prevención utilizando la frase “es mejor prevenir que curar”, la
gente cuida más esos aspectos antes de encender un cigarrillo.
Cabe también destacar la gran ayuda que me dio mi madre, que con cariño
y paciencia; eliminó mis grandes lagunas de dudas.
 ANEXOS

"Nebamún", escriba y el médico del rey, recibiendo un príncipe sirio pagarle por
sus servicios en regalos
Fonendoscopio antiguo Fonendoscopio actual

BIBLIOGRAFÍA
http://www.arabworldbooks.com/articles8.htm
http://www.britannica.com/topic/history-of-medicine
 INDICE
CAPITULO I - Medicina en el antiguo Egipto
 Papiros médicos
 Examen clínico según el papiro de Edwin Smith

CAPITULO II - La medicina y la cirugía antes de 1800

 Medicina y folclore
 El antiguo Oriente Medio y Egipto
 La medicina tradicional y la cirugía en el Oriente
 Las raíces de la medicina occidental
 Embalses cristianos y musulmanes de aprendizaje
  Europa medieval y renacentista
 La iluminación
CAPITULO III - El aumento de la medicina científica en el siglo 19
 Fisiología
 La verificación de la teoría de los gérmenes
 Los descubrimientos en la medicina clínica y la anestesia
 Avances en el final del siglo
CAPITULO IV - Medicina en el siglo 20
 Las enfermedades infecciosas y la quimioterapia
 Inmunología
 Endocrinología
 Vitaminas
 Enfermedad maligna
 Medicina Tropical
CAPITULO V - Cirugía en el siglo 20
 La fase de apertura
 Primera Guerra Mundial
 Entre las dos guerras mundiales
 Segunda Guerra Mundial y después de la misma