Agente causal

Taxonomía
Clasificación Nombre
División Ascomycota
Clase Eurotiomycetes
Orden Eurotiales
Familia Trichomaceae
Género Talaromyces
Especie marneffei
Anteriormente Penicillium marneffei
Talaromyces marneffei
qÚnica especie con dimorfismo (354 especies
de Penicillium y Talaromyces)
q Micelio a TA (hifas hialinas septadas), produce
conidias (2 - 4 m)
q Levaduras redondas u ovales con un septo
central
Fiálide

Conidias o
esporas

Conidióforo
Distribución geográfica
Epidemiología
q T. marneffei se encuentra distribuido ampliamente en
la naturaleza (suelo, aire, vegetación, alimentos, etc.).

q Considerada una infección saprozoonótica: zoonótica

(ratas de bambú – Rhizomys sinensis, R. pruinosus, R.
sumatrebsis y Cannomys badius –) se encuentran en la
regiones montañosas de Asia tropical; y sapronótica
(naturaleza).

q Talaromicosis es definitoria de sida en el sudeste

asiático (Tailandia, China, Vietnan):
Ø 90 % pacientes son VIH
Ø 10-23 % de todas las infecciones en éstos
pacientes (seguida por TBC, PcP, Criptocososis).
Epidemiología
q Pacientes no VIH (defectos inmunes primarios o
secundarios)

Ø Linfopenia idiopática CD4

Ø Auto-anticuerpos anti-IFN- (población asiática)
Ø LES
Ø Trsplantados
Ø Alteraciones hematológicas
Ø Uso inmunosupresores

q Co-infecciones
Ø TBC
Ø Cryptococcus
 PATOGÉNESIS

Mecanismos oxidativos
y no oxidativos

Macrófago
Alveolar Monoxigenasa (P450)
Evita la lisis del M
(perpetua la infección)

Manoproteína Mp1 (?)

CD4+ Mon
IL-12 IFN-
TNF-
Ms
Manifestaciones clínicas
SIGNOS y SINTOMAS
• Fiebre

FORMA CLÍNICA • Malestar general

Diseminada • Pérdida de peso
• Lesiones cutáneas (70%)
• Ulceración orofaríngea (20%)
• Linfo-adenopatías (30%)
• Hepato-esplenomegalia (70%)
• Afección respiratoria (40%)
• Afección gastrointestinal (30%)
• Infiltración a M.O.
DX DIFERENCIAL
• TBC diseminada
EVALUACIÓN POR RAYOS X
• Histoplasmosis
• Infiltrados intersticiales difusos y reticulonodulares
• Criptococosis
Manifestaciones clínicas
q Síndrome inflamatorio de reconstitución inmune (IRIS)

Ø IRIS desenmascarado

Ø IRIS paradójico

Manifestaciones cutáneas en pacientes infectados por VIH con IRIS

A) Lesiones cutáneas, B) múltiples articulaciones interfalángicas proximales
paradójico debido a talaromicosis. Lesiones cutáneas en el momento del
hinchadas en las manos, y C) una gran lesión tipo eritema nodular en hombro de
primer episodio de talaromicosis y en el momento del IRIS en el mismo
pacientes infectados por VIH con IRIS paradójico debido a talaromicosis.
paciente (A) y lesiones tipo placa inflamatoria en otro paciente (B).
 Diagnóstico

qExisten varios soportes principales para el

diagnóstico de talaromicosis:

Ø Microscopía

Ø Cultivo

Ø Inmunodiagnóstico

Ø Molecular
 Microscopía
Ø Muestras: frotis o biopsias de lesiones cutáneas, aspirados de
ganglios linfáticos o médula ósea y otras muestras menos frecuentes

Ø Coloraciones: Wright, Giemsa, Plata metenamina

Cultivo
 Diagnóstico
q Inmunodiagnóstico:
Ø ELISA (Ag)
Ø Latex (Ag)
ØInmunocromatografía (AcM-partículas oro)
Ø Inmunofluorescencia directa
Ø Galactomanano (Aspergillus y Penicillium)
(S=96%, E=91%)
 Diagnóstico

q Molecular:
Ø PCR (regiones 5.8S y 18S del rRNA)
Ø PCR hibridación (18S del rRNA)
Ø PCR anidada (18S del rRNA)
Ø PCR en tiempo real
 Tratamiento
q Mortalidad en formas diseminadas (10-30%)

q Terapia de inducción y consolidación

Ø AmB-L o AmB-D (0.6 mg/kg/d/2s)
Ø Itraconazol (400 mg/d/10s)

q Profilaxis secundaria (mantenimiento)

Ø Itraconazol (200 mg/d) hasta CD4>100 cel/l x 6 meses

q Profilaxis primaria
Ø Itraconazol 200 mg/día o fluconazol 400 mg/sem en
pacientes con CD4 <100 cel/l que residen o
permanecen por periodos prolongados en Tailandia,
China y Vietnam