Agente causal

Coccidioides spp.
Taxonomía
Clasificación Nombre
División Ascomycota
Clase Euascomycetes
Subclase Ascomycotina
Orden Onygenales
Familia Onygenaceae
Género Coccidioides
Especie immitis,
posadasii
Coccidioides spp.
q Hongo dimórfico

q Micelio a TA, hifas hialinas-septadas, se

producen las artoconidias forma de barril (2 - 5
mm)
Coccidioides spp.
q A 37 oC, se observan las esférulas, estructuras
completamente redondas de pared gruesa (hasta 120
m), con estructuras internas (endosporas), únicas
dentro de las especies de hongos.
q Endosporas (2-4 m), se liberan en paquetes en el
tejido cuando la esférula se rompe (dando lugar a la
formación de nuevas esférulas).
 Ciclo de vida de Coccidioides

(Desierto) (In vivo)

Entre 10-30
cms del suelo

DiCaudo J Am Acad Dermatol. 55.6.2006

Distribución geográfica
Epidemiología
q La infección se adquiere en regiones áridas o
semiáridas en USA, con algunos casos reportados en
Centro y Suramérica.

q Las primeras asociaciones fueron hechas en

personal militar en el valle de San Joaquin
(California).

q Se han presentado algunos brotes epidémicos con

algunas características:
Ø Exposición al sol en un área confinada,
excavaciones (zonas arqueológicas),
perturbaciones del medio ambiente.
q Periodo de incubación 2- 4 semanas
Epidemiología
q Asociado con trabajos: Agricultura, excavadores,
arqueólogos y militares

q Traumas (pocos reportes en la literatura)

q Posible agente bioterrorista

q Transmisión persona - persona (uso de fomites

contaminados)

q Manipulación o limpieza de artefactos con polvo de

excavaciones de áreas endémicas

q Inoculación directa (personal del laboratorio) y reporte

de transmisión de infección por trasplante de órgano.
 Factores de riesgo
q Etnia (diseminación):
ØCaucásicos: 2.3 %
ØAfroamericanos: 23.5 %
ØFilipinos: 21 %

q Sexo:
ØMasculino mas propenso

q Inmunosupresión

Nathan et al 2016; Infect Dis Clin N Am

 Patogénesis
Transformación
4-5 días

TNF, IL-8, IL-1, IL-6

EOS
EOS

EOS
EOS

Arginasa Neumonía eosinofílica

>20 % - diseminación
Mep-1 - SOWgp
L-arginina
L-Orinitina L-ornitina
descarboxilasa
Poliamina que participa
en la proliferación del Ureasa
hongo
Urea
Factor X
CD4 cDC Ácido carbónico + amonio

Alcaliniza
Th1: IFN TNF, IL-2, IL-12 iNOS y NO
pH fagosoma
Th17: IL-17
Th2: IL-4, IL-10
Manifestaciones clínicas
q Infección pulmonar primaria:

Ø 60% de las personas infectadas son asintomáticas,

pruebas de intradermoreacción positiva (DTH)
Ø 40% restante: tos seca, fiebre, sudoración
nocturna, dolor de pecho y cabeza, fatiga, algunas
veces cursa con un brote difuso en troncos y
extremidades
Ø 25% desarrolla eritema nodoso o multiforme
(mujeres de raza blanca)
Ø 33% artralgias
Manifestaciones clínicas
q Infección pulmonar primaria:
Ø Rayos-X: infiltrado unilateral o bilateral (parches),
adenopatías hiliares bilaterales o mediastinales
(20% derrame pleural)
Manifestaciones clínicas
q Diseminada:
Ø Ocurre en < del 1% de todos los pacientes infectados,
es de mal pronóstico, y con una alta mortalidad.

Ø Los pacientes pueden tener afectados uno o

múltiples órganos (piel -lesiones verrucosas hasta
pápulas, placas, úlceras y abscesos subcutáneos-;
huesos – vértebras, las más afectadas-, meninges).
 Diagnóstico
q Existen varios soportes principales para el
diagnóstico de coccidioidomicosis:

ØExamen directo
ØCultivo
ØHistopatología
ØSerología
ØMolecular

www.doctorfungus.org
Examen directo

KOH
 Azul de Lactofenol
Cultivo

Micosel
Sabouraud
BHI
Agar Sangre
www.doctorfungus.org
 Histopatología
Inmunofluorescencia
Blanco de calcofluor

Gomori

www.doctorfungus.org
 Histopatología

Gomori

PAS

www.doctorfungus.org
 Histopatología

H&E
 Diagnóstico
q Serología:
Ø Detección de anticuerpos IgM e IgG – ELISA
Ø Latex (IgM), detecta falsos positivos
Ø Precipitina en tubo (TP)
Ø Inmunodifusión (ID)
Ø Fijación de complemento (IgG)
Titulos de Acs ≥ 1:16, factor de riesgo de
diseminación
 Diagnóstico
q Molecular:
Ø PCR
Ø Nested-PCR
Ø qPCR
Ø Sondas quimio-luminiscentes – Accuprobe®
(cultivo)
 Tratamiento
q El tratamiento dependerá de la forma clínica y de la
severidad de la enfermedad.

q Neumonía primaria (solo en pacientes con título de

Acs ≥ 1:16, o con persistencia de síntomas por más de
un mes).

q Neumonía difusa u hospederos inmuno-

comprometidos con sospecha de exposición al hongo.

q Coccidioidomicosis diseminada y forma meníngea.

q Anfotericina B, Azoles (ketaconazol, itraconazol,

fluoconazol).