Pregunta 1 1 de 1 puntos

Varón de 62 años, antecedentes de alcoholismo crónico, aunque no bebe desde

hace 5 años. Ingresa traído por familiares pues lo encuentran en su cama
desorientado e incoherente, le administran lactulosa 30 ml c/8 horas por 2 días sin
respuesta, y presenta trastorno del sensorio. Se le encuentra con PA 80/50 mmHg,
FC 110 x , FR 24x desorientado, hablando incoherencias y deshidratado. Facies
abotagada, piel ligeramente oscura e ictérica, pulmones y cardiovascular sin
alteraciones, distensión abdominal con timpanismo y matidez desplazable, edema
en mmii ++/3+ hasta 1/3 inferior de pierna. Sus resultados son: Glucosa: 62 mg/dl
Urea 150 mg/dl, Creatinina 2.9 mg/dl, Sodio 123 mEq/L Potasio 2.8 mEq/L, Cloro: 85
mEq/L, Sodio U:< 10 mEq/L, pH: 7.2, pCO2: 20, HCO3: 8, Lactato: 2, OsmS: 310
mOsm/L. hemograma Leucocitos: 8000, Abastonados: 0%, Hemoglobina: 9 g/dl.
¿cuál es el estado acido base del paciente?

Respuesta correcta: Acidosis metabolica anion Gap elevado compensada

Pregunta 2 1 de 1 puntos
Varón de 39 años en Emergencia, al examen con obnubilación mental y respiración
trabajosa el resto del examen no contributorio. Presenta el siguiente AGA Ph 7.38
Pco2 21 meq /L, HCO3 16 meq/L Na 144 meq/L, K 3.7 meq/L.
Estos datos indican cuál alteración acido base?

Respuesta correcta: Acidosis metabolica y alcalosis respiratoria

Pregunta 3 1 de 1 puntos
Paciente con antecedentes de HIV+ en trataminto irregular con TARGA. Ingresa a
emergencia con status convulsivo que no cede a pesar de la medicación
intravenosa con benzodiazepinas. Se le observa con desnutrición, fiebre, y tos
productiva. Se le incian barbituricos. La tomografía muestra multiples imágenes
hipodensas. Según los siguientes análisis: Urea 180, Creatinina 9.8, K 3.6 Hb 11.5
g/dl Examen de orina Sangre 3+, hematíes 0-1 xC.
Se puede inferir acerca del problema renal que:

Respuesta correcta: Es una Injuria Renal Aguda por Rabdomiólisis

Pregunta 4 0 de 1 puntos
Llega a la emergencia un paciente con nefropatía primaria con corticoterapia
crónica, febril con signos meníngeos y estupor. Se realiza la punción lumbar con
una presión de apertura en 25 cm de H20. El líquido cefalorraquídeo muestra valor
de proteínas elevado y nivel de glucosa bajo. La coloración de Ziehl Neelsen y gram
son negativas.
¿qué pruebas adicionales pediría?

Respuesta correcta: Latex para criptococcus en liquido cefalo raquídeo

Pregunta 5 0 de 1 puntos
 Varón de 70 años con neumopatía crónica ¿qué vacunas le indicaría anualmente?

Respuesta correcta: Anti Influenza

Pregunta 6 2 de 2 puntos
Usted esNeumocita viendo a una paciente con VIH que está recibiendo sulfametoxazol y trimetroprim por
profilaxis de P. jiroveci y recibe los siguientes examenes:

Hemograma
Hb 8.2 gr/dl (VN 12- 14.5) 3 250 0000 eritrocitos 340,000 plaquetas
VCM 108 fl (VN 85-100) HCM 30 pg (VN 27- 35)
Leucocitos 4,200 (82% segmentados, 8 % abastonados , 10 % linfocitos, 8 % monocitos)
interprete los resultados y de su apreciacion del problema de la paciente (2 puntos )
Respuesta correcta: [None]

Pregunta 7 1 de 1 puntos
Las articulaciones tomadas por la osteoartritis primaria son:

Respuesta correcta: IFD, rodillas, caderas y columna lumbar

Pregunta 8 1 de 1 puntos
Un varón de 18 años acude a emergencia por fiebre aumento de volumen y
enrojecimiento de pierna izquierda. Al examen se muestra una pierna eritematosa
caliente y con dolor. Se le ingresa y recibe antibióticos endovenosos y el eritema e
hinchazón disminuyeron en las siguientes 3 semanas. Durante la semana 4 el
paciente presenta decaimiento, fatiga, fiebre y rash maculo papular. Los exámenes
de laboratorio muestran urea en 45 mg/dl, creatinina 2,8 mg/dl, leucocitos elevados
y eosinofilos elevados. El examen de orina muestra hematuria leucocituria, con
eosinofilos y proteinuria leve.
¿Cuál es la causa de lo que presenta la paciente?

Respuesta correcta: Nefritis intersticial por medicamentos

Pregunta 9 2 de 8 puntos
Paciente de 68 años que ingresa por presentar fiebre y letargo. Un día antes presentó malestar general y
dolor muscular, durante la noche desarrollo fiebre de 39.6, y escalofríos marcados. Hoy se encuentra con
mucha fatiga y no quiere levantarse. Su hijo con el que vive asumió que era el ánimo depresivo de su mamá,
pero al verla más decaída sin ánimo de levantarse de la cama la trae por emergencia. Niega vómitos,
nauseas o tos, tampoco tiene dolor abdominal, ni diarrea. Tiene historia de artritis reumatoide toma
metotrexate 15 mg/semana y prednisona 5 mg al día tratamiento que recibe por varios meses, no fuma, no
bebe alcohol.
PA 85/50 mmHg, FC 122 /min, FR 24 /min, T°39.1°C, Sat O2 97% fiO2 0.21 IMC 21
Al examen se la encuentra adelgazada, con sarcopenia y letárgica, desorientada en tiempo y espacio, con
palidez de piel y mucosas, mucosas poco secas piel no sudorosa, no lesiones dérmicas, ni erupciones.
Ausencia de piezas dentales superiores e inferiores, no Ingurgitación yugular, no adenopatías cervicales ni
tiroides palpable. Pulmones MV pasa bien en ambos campos pulmonares. Ruidos cardiacos taquicardicos no
S3 ni S4. Abdomen blando depresible, no doloroso, no se palpan tumoraciones. El Tacto rectal muestra
 heces blandas sin rastros de sangre. Desviación cubital de articulaciones metacarpofalangicas de ambas
manos
Cuales son sus posibilidades diagnósticas sustente con los hallazgos clinicos y la historia clinica (8 puntos)

Respuesta correcta: [None]

Pregunta 10 0 de 1 puntos
Varón de 24 años viajó por todo el Perú , sufrió varias picaduras de mosquitos, y
además sexualmente activo y sin protección. A su regreso notó que tenía fiebre y al
examen se encontró linfoadenopatía generalizada. ¿Cuál de los siguientes es el
menos probable que explique ambos síntomas?

Respuesta correcta: Paludismo

Pregunta 11 0 de 1 puntos
Mujer de 37 años sin otros antecedentes más que una apendicectomía. Acude a
urgencias por dolor en fosa renal derecha de 3 días de evolución y fiebre de 39°C.
En laboratorio destaca leucocitosis (14 x10³/µL con neutrofilia) y proteína C reactiva
15 mg/dL. El examen de orina muestra hematuria microscópica, leucoci turia y
piuria significativas. Ingresa con el diag nóstico de pielonefritis aguda y se inicia
trata miento antibiótico con ceftriaxona intravenosa. Tres días después persiste
fiebre de 38,5°C, aumento de la leucocitosis y deterioro de la función renal.
Teniendo en cuenta la sospecha diagnóstica ¿qué prueba solicitaría a
continuación?:

Respuesta correcta: Resonancia magnética nuclear abdominal

Pregunta 12 1 de 1 puntos
Una mujer de 27 años viene a la oficina por presentar cefalea casi todos los días los
últimos 3 meses. La paciente refiere presentar sensación de opresión en la cabeza
que empeora al final del día. Es una trabajadora de oficina y menciona que si puede
seguir trabajando con su dolor.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Respuesta correcta: Cefalea tensional

Pregunta 13 1 de 1 puntos
Mujer de 20 años con antecedentes de convulsiones para ello toma fenitoína desde
hace 4 meses, ha presentado fiebre de 38°c desde hace 2 semanas. Niega síntomas
respiratorio urinarios o digestivos. Al examen físico solo se objetiva fiebre. Y los
exámenes de laboratorio incluyendo imágenes no muestran alteración. Cual se los
siguientes es el paso a seguir:

Respuesta correcta: descontinuar fenitoína y prescribir otro anticonvulsivante

Pregunta 14 0 de 1 puntos
 Paciente de 40 años, con exploración física normal, en el que se ha puesto en
evidencia en la tomografía computarizada una masa mediastínica y un nódulo
hepático, y en laboratorio se observa elevación sérica de deshidrogenenasa láctica
(LDH), beta-gonadotropina coriónica humana (beta-GCH) y alfafetoproteína. ¡Cuál es
su sospecha diagnóstica?:

Respuesta correcta: Cáncer de células germinales no seminomatoso extragonadal metastásico.

Pregunta 15 0 de 1 puntos
Mujer de 90 años con antecedentes de enferme dad de Alzheimer en estadio terminal (Global Deterioration
Scale 7), dependencia para todas las actividades básicas de la vida diaria y disfa gia ocasional a líquidos.
Acude a urgencias por presentar en las últimas horas delírium hipoac tivo, taquipnea, taquicardia rítmica y
tempera tura axilar de 37,3°C. La exploración física es dificultosa y no aporta más datos destacables. Ante
la radiografía de tórax que se muestra, ¿cuál es el diagnóstico más probable?:

Respuesta correcta: Neumonía broncoalveolar aguda

Pregunta 16 1 de 1 puntos
Cuando un individuo necesita un catéter periférico intravenoso durante una
semana. ¿Cuál de los siguientes métodos es la forma más importante de evitar
infecciones relacionadas a catéter?

Respuesta correcta: Cambiar el sitio de catéter cada 48- 72 horas

Pregunta 17 0 de 1 puntos
 Joven de 16 años sin antecedentes previos, que es traído a urgencias por sus familiares por
dificultad respiratoria aguda y dolor torácico. A su llegada muestra intenso trabajo respiratorio,
frecuencia cardiaca 120 l/m, presión arterial 75/40 mmHg y SatO2 86 % con aire ambiental.
Considerando la radiografía de tórax,
¿cuál es la medida a tomar más apropiada?

Respuesta correcta: Colocar un drenaje torácico en la cavidad pleural derecha

Pregunta 18 0 de 1 puntos
A un paciente de 55 años se le solicita una MAPA (Monitorización Ambulatoria de la
Presión Arterial) de 24 horas, por presentar en consulta valores de presión arterial
en la categoría normal-alta, para descartar una hipertensión arterial enmascarada.
El estudio indica los siguientes promedios de presión arterial: la media de 24 horas
121/73 mmHg, media en el periodo diurno 124/75 mmHg, media en el periodo
nocturno 111/65 mmHg. La presión arterial sistólica nocturna descendió un 10,4 %
de la media de los valores diurnos y la presión arterial diastólica nocturna
descendió un 13,9 % de la media de los valores diurnos. De las siguientes opciones
¿cuál se corresponde mejor con el MAPA realizado?:

Respuesta correcta: Normotensión y patrón dipper.

Pregunta 19 0 de 1 puntos
 Tiene una paciente de 40 años a la que se le ha puesto un catéter venoso central
hace cinco días por shock por una infección urinaria y está desde entonces con
Ceftazidima. Hoy presenta fiebre de 38°C. No tiene sonda urinaria. Usted considera
que el paciente tiene una infección nosocomial ¿cuál es el germen implicado más
probable y cual la puerta de entrada ?

Respuesta correcta: cateter -S. aureus

Pregunta 20 0 de 1 puntos
Con respecto a la HTA Renovascular, señale lo incorrecto

Respuesta correcta: La estenosis de Arteria Renal en mujeres jóvenes es causadas por ateromatosis.

Pregunta 21 0 de 1 puntos
Hombre de 56 años con antecedentes de hiper tensión arterial y cáncer de colon con metástasis hepáticas,
actualmente en tratamiento quimiote rápico. Acude a urgencias por disnea. Constan tes: frecuencia cardiaca
110 lpm, tensión arte rial 115/55 mmHg, frecuencia respiratoria 29 rpm, SatO2 89 %. Exploración: uso de
muscula tura respiratoria accesoria, murmullo vesicular conservado en todos los campos. La primera prueba
diagnóstica de la que se dispone es el electrocardiograma. ¿Cuál es la sospecha clínica más probable?:

Respuesta correcta: Tromboembolismo pulmonar.

Pregunta 22 1 de 1 puntos
Varón de 62 años tiene dolor en cuadrante superior derecho, nauseas y vómitos,
Murphy positivo y se observa en la ecografía litiasis vesicular sin dilatación de vías
biliares es alérgico a penicilina. Además de los cambios en la dieta cuál de los
siguientes será el mejor tratamiento:

Respuesta correcta: Ningún antibiótico