PLANIFICACIÓN FAMILIAR

FEMENINA INICIO
PACIENTE DE XX AÑOS PROCEDENTE DE ÁREA XXX QUIEN CONSULTA EL DIA DE HOY PARA INICIO DE
PLANIFICACIÓN FAMILIAR, SE ENVIA TEST DE EMBARAZO EL CUAL ES NEGATIVO.

ANTECEDENTES
**PERSONALES: NO HTA, NO DM, NO ASMA, NO DISLIPIDEMIAS, NO TVP, NO TEP, NO CÁNCER, NO
MIGRAÑA, NO OVARIO POLIQUÍSTICO, NO INSUFICIENCIA VENOSA, NO OTROS
**QUIRÚRGICOS: NO REFIERE
**ALERGIAS: NO REFIERE USO MEDICAMENTOS
**FAMILIARES: NO IMA, NO ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR, NO TROMBOEMBOLISMO VENOSO,
NO EOC, NO DIABETES, NO HTA, NO OTROS
**SE REALIZA VALORACIÓN DE VIOLENCIA INTRAFAMILIAR: NO GOLPEADA, BOFETEADA, PATEADA,
O LASTIMADA
**HÁBITOS: NO CIGARRILLO, NO ALCOHOL, NO DROGAS DE ABUSO.
**NO USA FÁRMACOS
**GINECOLOGICOS: MENARCA XXXX, SEXARCA XXXX, NUMERO DE PAREJAS SEXUALES XXXX,
EMBARAZOS XXXX ABORTOS XXXX, FECHA ULTIMO PARTO XXXX.
**NO ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL

ÚLTIMO TAMIZAJE DE CA DE CÉRVIX MEDIANTE CITOLOGÍA/ADN-VPH: NORMAL SEGÚN LA PACIENTE

NO TRAE REPORTE

EXAMEN FISICO

PESO
TALLA
IMC

…ASPECTO GENERAL: ALERTA, AFEBRIL, SE MOVILIZA POR SUS PROPIOS MEDIOS.

…CABEZA Y CUELLO: MUCOSAS HÚMEDAS, PUPILAS ISOCORICAS FOTORREACTIVAS, CUELLO MOVIL
SIN ADENOPATIAS
…CARDIOPULMONAR: TORAX NORMEXPANSIVO, MURMULLO VESICULAR PRESENTES EN AMBOS
CAMPOS PULMONARES SIN SOBREAGREGADOS, CORAZON RITMICO, SIN SOPLOS AUDIBLES
…ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO, NO MASAS NI MEGALIAS, UTERO NO PALPABLE,
NO SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL
…EXTREMIDADES MOVILES, SIN EDEMA, LLENADO CAPILAR < 3 SG.
…NEUROLOGICO: ALERTA, FUERZA MUSCULAR 5/5 EN LAS 4 EXTREMIDADES, SENSIBILIDAD
SUPERFICIAL Y PROFUNDA CONSERVADA, NO SIGNOS MENINGEOS, NO SIGNOS DE HIPERTENSION
INTRACRANEAL, ROT ++/++++.

ANALISIS:
PACIENTE ACUDE PARA INICIAR ANTICONCEPCION SE LE EXPLICAN LOS DIFERENTES METODOS QUE
EXISTE (ACO, INYECTABLES MENSUAL Y TRIMESTRALES, CONDON, DIU, IMPLANTE SUBDERMICO Y
QUIRURGICOS) MEDIANTE UN GRAFICO.
SE TIENE EN CUENTA LOS CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD DEPENDIENDO DE LA CONDICION DE LA
PACIENTE QUIEN OPTA POR XXXX, TIENE PRUEBA DE EMBARAZO DE HOY NEGATIVA, POR LO QUE
TIENE INDICACIÓN DE INICIAR EL MÉTODO .
SE LE EXPLICA EL MECANISMO DE ACCIÓN ANOVULATORIA Y SE EXPLICAN LOS EFECTOS ADVERSOS
MEDIANTE UN GRAFICO, EL METODO ES CONFIABLE SI SE USA ADECUADAMENTE SE EXPLICA SU
USO CORRECTO, TIENE UNA AFECTIVIDAD MAYOR DEL 90%, SIN EMBARGO PESE AL USO CORRECTO
EXISTE UNA PEQUEÑA POSIBILIDAD DE EMBARAZO. LA PACIENTE REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

PLAN
** CONTROL EN 1 MES Y LUEGO DEPENDIENDO DEL MÉTODO
** SE EXPLICAN EFECTOS ADVERSOS DE LOS ANTICONCEPTIVOS:
CEFALEA, HEMORRAGIA VAGINAL, MAREOS, NAUSEAS, VOMITO, PÉRDIDA O GANANCIA DE PESO,
AMENORREA, DOLOR EN MAMAS, ACNE Y POSIBILIDAD DE FALLA DEL MÉTODO. CONSULTAR SI LOS
PRESENTA.
** SE RECOMIENDA UTILIZAR CONDON EL PRIMER MES PARA EVITAR LA FALLA DEL METODO
** EL CONDÓN ES LA UNICA HERRAMIENTA PARA PREVENIR DE ETS
** SE BRINDA INFORMACIÓN SOBRE DERECHOS HUMANOS, SEXUALES Y REPRODUCTIVOS DE LOS
CUALES SE RESALTAN: ELEGIR LIBREMENTE EL METODO, SUSPENDER SU PLANIFICACION FAMILIAR
CUANDO DESEE TENER UN HIJO E INGRESO A CONSULTA PRECONCEPCIONAL, NUMERO DE HIJOS,
PROYECTO DE VIDA.
** ASISTIR A LOS CONTROLES PARA DETECTAR PROBLEMAS CON LA PLANIFICACION

CONTROL PLANIFICACION
FAMILIAR
PACIENTE DE XX AÑOS QUIEN CONSULTA HOY A CONTROL DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR, REFIERE
ESTAR SATISFECHA CON EL MÉTODO, NIEGA EFECTOS ADVERSOS DE CEFALEA, AUMENTO DE PESO
FUERA DE RANGO, ALTERACIONES EN EL SANGRADO VAGINAL; ÚLTIMA DOSIS FORMULADA EN ESTA
INSTITUCIÓN XXXX

ANTECEDENTES
**PERSONALES: NO HTA, NO DM, NO ASMA, NO DISLIPIDEMIAS, NO TVP, NO TEP, NO CANCER, NO
MIGRAÑA, NO OVARIO POLIQUISTICO, NO INSUFICIENCIA VENOSA, NO OTROS
**QUIRÚRGICOS: NO REFIERE
**ALERGIAS: NO REFIERE USO MEDICAMENTOS
**FAMILIARES: NO IMA, NO ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR, NO TROMBOEMBOLISMO VENOSO,
NO EOC, NO DIABETES, NO HTA, NO OTROS
**SE REALIZA VALORACIÓN DE VIOLENCIA INTRAFAMILIAR: NO GOLPEADA, ABOFETEADA, PATEADA,
O LASTIMADA
**HABITOS: NO CIGARRILLO, NO ALCOHOL, NO DROGAS DE ABUSO.
**NO USA FÁRMACOS
**GINECOLOGICOS: MENARCA XXXX, SEXARCA XXXX, NUMERO DE PAREJAS SEXUALES XXXX,
EMBARAZOS XXXX ABORTOS XXXX, FECHA ULTIMO PARTO XXXX, ULTIMA CITOLOGIA XXXX NORMAL
SEGUN LA PACIENTE NO TRAE REPORTE
**NO ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL

EXAMEN FÍSICO

PESO
TALLA
IMC

…ASPECTO GENERAL: ALERTA, AFEBRIL, SE MOVILIZA POR SUS PROPIOS MEDIOS.

…CABEZA Y CUELLO: MUCOSAS HÚMEDAS, PUPILAS ISOCORICAS FOTORREACTIVAS, CUELLO MOVIL
SIN ADENOPATIAS
…CARDIOPULMONAR: TORAX NORMEXPANSIVO, MURMULLO VESICULAR PRESENTES EN AMBOS
CAMPOS PULMONARES SIN SOBREAGREGADOS, CORAZON RITMICO, SIN SOPLOS AUDIBLES
…ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO, NO MASAS NI MEGALIAS, UTERO NO PALPABLE,
NO SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL
…EXTREMIDADES MOVILES, SIN EDEMA, LLENADO CAPILAR < 3 SG.
…NEUROLÓGICO: ALERTA, FUERZA MUSCULAR 5/5 EN LAS 4 EXTREMIDADES, SENSIBILIDAD
SUPERFICIAL Y PROFUNDA CONSERVADA, NO SIGNOS MENÍNGEOS, NO SIGNOS DE HIPERTENSIÓN
INTRACRANEAL, ROT ++/++++.

ANALISIS:
PACIENTE APTA PARA CONTINUAR PLANIFICACIÓN FAMILIAR, AHORA SIN EFECTOS ADVERSOS
IMPORTANTES, SE EXPLICAN POSIBLES REACCIONES MEDIANTE UN GRÁFICO, EL MÉTODO ES
CONFIABLE SI SE USA ADECUADAMENTE SE EXPLICA SU CORRECTO USO, TIENE UNA EFECTIVIDAD
MAYOR DEL 90% SIN EMBARGO SE LE INFORMA NUEVAMENTE QUE A PESAR DEL USO ADECUADO
DEL MÉTODO EXISTE POSIBILIDAD DE EMBARAZO. PACIENTE ENTIENDE Y ACEPTA.

PLAN
** SE CONTINUA CON EL MÉTODOS XXXX
** SE EXPLICAN EFECTOS ADVERSOS DE LOS ANTICONCEPTIVOS:
CEFALEA, HEMORRAGIA VAGINAL, MAREOS, NAUSEAS, VOMITO, PÉRDIDA O GANANCIA DE PESO,
AMENORREA, DOLOR EN MAMAS, ACNÉ Y POSIBILIDAD DE FALLA DEL MÉTODO. CONSULTAR SI LOS
PRESENTA.
** SE RECOMIENDA UTILIZAR CONDÓN EL PRIMER MES PARA EVITAR LA FALLA DEL MÉTODO
** EL CONDÓN ES LA UNICA HERRAMIENTA PARA PREVENIR DE ETS
** SE BRINDA ASESORÍA E INFORMACIÓN SOBRE DERECHOS HUMANOS, SEXUALES Y
REPRODUCTIVOS DE LOS CUALES SE RESALTAN: ELEGIR LIBREMENTE EL MÉTODO, SUSPENDER SU
PLANIFICACION FAMILIAR CUANDO DESEE TENER UN HIJO E INGRESO A CONSULTA
PRECONCEPCIONAL, NUMERO DE HIJOS, PROYECTO DE VIDA.
** ASISTIR A LOS CONTROLES PARA DETECTAR PROBLEMAS CON LA PLANIFICACIÓN