UNIVERSIDAD NACIONAL DE LA PATAGONIA SAN JUAN BOSCO

FACULTAD DE CIENCIAS NATURALES Y CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE LIC. ENFERMERÍA

ENFERMERIA EN CIUDADO CRÍTICO

TEMA: PACIENTE NEUROCRITICO

Presentado por:
Latorre Veronica
,

Comodoro Rivadavia, 06 de julio de 2020

 ÍNDICE GENERAL
Pág.
Introducción………………………………………………………………………………………1

Desarrollo……………………………………………………………………………………...2- 8

Conclusión………………………………………………………………………………………..9

Anexo ……………………………………………………………………………………………10

Bibliografía………………………………………………………………………………………11
 INTRODUCCIÓN

El presente trabajo fue solicitado por la cátedra Enfermería en Cuidados Críticos dirigido
por la profesora titular NAZIRA CORBALL de la carrera de Licenciatura en Enfermería de
la Universidad Nacional de la Patagonia San Juan Bosco, Facultad de Ciencias Naturales
de Comodoro Rivadavia.

El paciente neurocrítico engloba una serie de lesiones neurológicas agudas que producen
un compromiso vital y funcional del territorio cerebral afectado y estructuras subyacentes.
El personal de enfermería cumple un papel central en el manejo inicial de estos pacientes
debiendo saber reconocer rápidamente la presencia de síntomas focales neurológicos,
para ello precisa de conocimientos y aptitudes necesarios para evitar situaciones de riesgo
y complicaciones que empeoren su pronóstico. Por ello, es importante contar con personal
de enfermería capacitado que utilice métodos de valoración y seguimiento terapéutico de
estos pacientes.

En este trabajo se evaluará un caso clínico de los que comúnmente suceden en una UTI, y
podrán valorarse varios aspectos del proceso en cuanto al cuidado del paciente
neurocrítico brindado por personal de Enfermería.

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 DESARROLLO

Caso clínico

Un joven de 17 años, llamado Rodrigo transitaba en una moto sin casco, es envestido por
un auto que circulaba a 60 km por hora, en la avenida Hipólito Yrigoyen de esta ciudad.
Según los testigos Rodrigo cayó al suelo y permaneció sin conocimiento durante unos
minutos, luego se levantó y comenzó a caminar por el lugar. Apenas ocurre el accidente
una de las personas que iban a trabajar realiza el llamado al 107, el cual explica lo
sucedido a la operadora y envían la ambulancia al lugar. Personal de salud, realiza
controles de signos vitales y realiza una valoración inmediata del estado de conciencia,
sus signos vitales eran FC, 110/min, FR 20/min y presión Arterial 124/62 mmHg. Parecía
orientado en cuanto a su nombre, el lugar donde estaba y la hora del día, pero se lo
notaba lento para responder; sus pupilas estaban iguales y reactivas, y no mostraba
deficiencias debido a foco neurológico. Se lo traslado al servicio de urgencias, allí lo
reciben el médico y la enfermera le realizan los controles de rutina y un breve examen
neurológico que no mostro cambios, luego lo llevan al tomógrafo para realizar una TAC de
cráneo de urgencias sin contraste. Aproximadamente después de 30 min, Rodrigo perdió
la capacidad de respuesta, no respondía a órdenes y movía el miembro superior Izquierdo
menos que el derecho. La situación se fue agravando lentamente, el medico realiza el
llamado al médico de la UTI para que evalúen a Rodrigo.

La madre de Rodrigo se encuentra a la espera de un informe de su hijo. 

Rodrigo es traslado a la UTI, lo recibe Carmen y Rosario la enfermera del lugar junto a la
médica Paula. Una vez que Rodrigo ingresa a la UTI, comienza con cefalea, náuseas y
vómitos a chorro, desorientación. La medica ve las imágenes de la tomografía de cráneo,
observa un hematoma subdural y llama urgente al neurocirujano. Pasan 20 min y su
Glasgow es de 7 puntos, le colocan un tubo endotraqueal antes de llevarlo a quirófano.

¿Qué tipo de lesión cerebral primaria puede sufrir Rodrigo?

El paciente al momento del impacto pudo haber sufrido un traumatismo cefálico de tipo
cerrado (en donde hay un impacto directo del cerebro contra el cráneo y el corte de las

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estructuras neurovasculares por las fuerzas de rotación o de rebote), que puede variar de
leves a graves. Estos traumatismos pueden ocurrir por fuerza, o traumatismo contuso,
penetrante, o la entrada de un proyectil. Se conocen como primarias debido a que ocurren
en el momento del impacto, como ser este caso por un accidente automovilístico.

Las lesiones secundarias ocurren luego de la lesión primaria, por ejemplo, en el caso de
Rodrigo se produce un hematoma subdural, en donde la lesión se agrava requiriendo
cirugía para evacuación del hematoma.

¿Las enfermeras Carmen y Rosario como deberían efectuar el ingreso de Rodrigo a

la UTI?

En los pacientes con un TCE grave deben iniciarse una serie de medidas generales para
conseguir una correcta estabilidad hemodinámica, un aporte adecuado de nutrientes y
evitar todos aquellos factores que puedan aumentar la PIC, como pueden ser la mala
adaptación al respirador, posición inadecuada, hipoxia, hipercapnia, fiebre elevada,
convulsiones, hipo o hipertensión arterial.

La recepción del paciente comienza con el anuncio de su ingreso. Se debe preparar la

cama, equipo de ventilación mecánica, monitor, catéteres de infusión venosa y otros
accesorios que fueran necesarios.

La movilización del paciente se debe realizar con sumo cuidado para evitar el dolor en
donde hay compromiso medular, dejándolo en una posición adecuada con una correcta
alineación corporal y la cabeza en posición neutra. La cabecera de la cama a 20° o 30°,
evitando producir daño tisular.

En primera medida tomar el control de signos vitales de manera estricta (temperatura,

frecuencia cardiaca, presión arterial, frecuencia respiratoria).

Es necesaria la exploración general del paciente, ya que se trata de un paciente

politraumatizado. Una exploración neurológica, que permita establecer una valoración
basal adecuada y detectar cambios que se producen en el estado del paciente, lo que
incluye:

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-Valoración del nivel de conciencia: la Escala de AHDI (alerta, habla, dolor, inconciencia),
junto con la Escala de Glasgow, donde se valora tres parámetros independientes:
apertura de ojos, respuesta verbal y respuesta motora. La puntuación mínima es 3
puntos, cuando no hay respuesta de ninguna de las 3, y una máxima de 15.

-Exploración de pupilas: se valora simetría, tamaño, reactividad a la luz y su acomodación,

lo que debe realizarse en forma continua.

Los antecedentes neurológicos también son importantes de saber, antecedentes médicos

y farmacológicos, etc.

Palpación áreas del cuerpo en donde haya dolor en busca de posibles traumatismos
físicos fracturas, hematomas. Mantener integridad cutánea (nutrición, hidratación, colchón
antiescaras).

Se debe valorar el patrón respiratorio y si la vía aérea se encuentra permeable (tos, reflejo
nauseoso, deglución). Mantener saturación de oxigeno por encima de 95%.

Administrar fármacos y tratamientos intravenosos según lo indicado, vigilando los

resultados. Aliviar o disminuir el dolor, siempre con una correcta analgesia. Mantener la
sedación.

Mantener la normotermia, oxigenación y presión arterial estables.

Control de glucemia, nutrición y sueroterapia.

Anotación estricta de líquidos administrados y eliminados.

Observar la coloración de la piel y mucosas, en busca de palidez, cianosis o petequias.

Vigilancia estricta del goteo de hidratación.

Alimentación según indicación médica. Administrar nutrición pautada para mantener un

buen estado nutricional.

Aspirar secreciones cuantas veces sea necesario.

Vigilancia continua del estado de conciencia, reactividad y reflejo pupilar, tipo de

respiración y movilidad de miembros. Valorar la fuerza motora y la respuesta anormal de
los estímulos al dolor.
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Realizar medidas de prevención para evitar infecciones, como el lavado de manos; uso de
solución alcohólica; cuidado de catéteres; limpieza del habitáculo.

Brindar apoyo psicológico a la familia. Tener empatía y mantener una comunicación y

escucha activa para lograr una atención humanizada y disminuir la experiencia traumática.

Defina la clasificación de Traumatismo craneoencefálico (TCE), ¿A qué clasificación

corresponde este caso clínico y por qué?

La clasificación según la gravedad clínica de los TCE se realiza teniendo en cuenta el nivel
de conciencia, medido según la escala de Glasgow. La GSC evalúa tres tipos de
respuesta de forma independiente: ocular, verbal y motora. Se considera que un paciente
está en coma cuando la puntuación resultante de la suma de las distintas respuestas es
inferior a 9.

Grado I o TCE leve (GCS 14-15): Paciente alerta y orientado, sin déficit neurológico.
Puede haber fractura, amnesia postraumática o pérdida de conciencia.

Grado II o TCE moderado (GCS 13-9): Disminución del nivel de conciencia leve (con
respuesta a órdenes simples) o alerta con déficit neurológico. Puede haber fractura,
amnesia postraumática o pérdida de conciencia.

Grado III o TCE grave (GCS 3-8): Disminución importante del nivel de conciencia (sin
respuesta a órdenes verbales).

Este caso clínico corresponde a un traumatismo craneoencefálico grave, ya que su

puntuación en la escala de Glasgow era de 7. Con un pronunciado deterioro de la
conciencia, falta de respuesta, disminución de los movimientos y desorientación. Además
de las náuseas y vomito expulsivo.

 ¿Qué cuidados de enfermería se deben brindar a Rodrigo, en el posoperatorio

inmediato?

Preparar la unidad paciente, asegurándola para la seguridad del mismo (barandas).

Colocar en la posición postoperatoria adecuada.

Colocar sensores de monitorización correspondientes.

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Control de signos vitales.

Observar permeabilidad de vías aéreas, identificar posibles ruidos respiratorios en busca

de posibles signos de aspiración y acumulación de líquidos. Asegurar la buena
oxigenación.

Cuidado de la zona intervenida. Valorar la aparición de hemorragias y evitar infecciones

con curaciones periódicas de la misma.

Realizar valoración neurológica.

Observar la coloración de piel y uñas.

Observar balance hidroelectrolítico. Mantener un equilibrio adecuado de líquidos y

electrolitos.

Administrar la medicación postoperatoria según lo indicado (aliviar el dolor).

Mantener una buena temperatura corporal.

Minimizar progresivamente el vendaje oclusivo.

Cuidar de drenajes y sondas.

Respetar la dignidad del paciente e implementar medidas de asepsia para evitar

infecciones

Defina Presión Intracraneal- ¿Qué cuidados debería realizar a estos pacientes?

¿Cuál es el valor Normal de PIC?

El contenido del espacio intracraneal, en condiciones normales alberga tres elementos: el

cerebro, el LCR (líquido cefalorraquídeo) y la sangre intravascular. La PIC es el resultado
de la suma de las presiones ejercidas por todos los componentes normales y patológicos
alojados en la cavidad craneal. El incremento de cualquiera de estos elementos debe estar
equilibrado por la pérdida igual de volumen en los restantes compartimentos, ya que, de lo
contrario, la PIC aumentaría.

Los cuidados de Enfermería incluirían:

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Extremar las precauciones de asepsia en cualquier manipulación para evitar infección,
manteniendo técnica estéril en todo momento.

No desconectar ninguna conexión que lleve a la cámara recolectora.

Proteger el punto de inserción con un apósito estéril. Observar posible aparición de

hemorragia alrededor del catéter.

Proteger las conexiones con gasas estériles. Evitar descalibración del sensor al manipular.

Colocar la cámara recolectora de LCR a la altura correspondiente.

Pinzar el drenaje de LCR y sujetar el sensor siempre que se movilice la cabecera de la

cama para higiene o cambio de postura o traslado.

Tener en cuenta cualquier signo de alarma o cambio en el paciente.

Para mantener una PIC normal es necesario regular los tres componentes del encéfalo
para mantener un volumen intracraneal fijo, si éste permanece igual, la PIC permanecerá
constante de 0 a 15 mmHg (normal).

Defina los fármacos de uso frecuente para el paciente con afección neurológica

Manitol: solución cristaloide hipertónica. Reduce la viscosidad de la sangre, aumenta el

flujo sanguíneo cerebral y el metabolismo de oxígeno. Se usa para reducir la PIC luego de
una lesión cefálica.

Fenitoína: altera la transmisión de iones para prevenir la actividad convulsiva.

Furosemida: diurético. Disminuye el edema cerebral y elimina el exceso de Na y H2O de

áreas edematosas y neuronas lesionadas. Utilizado para disminuir la PIC.

Tiopental: para inducir un coma barbitúrico y disminuir la PIC, utilizado cuando otros
métodos de sedación no controlan la inquietud o aumentan la PIC. También usado como
anticonvulsivo. Disminuye las demandas de oxígeno y glucosa del encéfalo.

 Propofol: anestésico general. Como sedante para controlar las convulsiones después de
que el uso benzodiazepina no ha tenido éxito. Sedación de pacientes con ventilación
mecánica.

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Cloruro de sodio:  solución hipotónica restauradora del equilibrio hidroelectrolítico

Lorazepam: sedante. Deprime el SNC, también promueve la relajación del musculo

esquelético al disminuir las vías aferentes medulares.

Como enfermeros ¿Cómo correspondería que sea el accionar con el familiar de

Rodrigo?

La interacción familia-enfermera es clave para propiciar una atención integral, evitar

efectos psicológicos adversos y generar entornos terapéuticos humanizados, la
comunicación constante con la familia debe estar incluida en el cuidado del paciente.

Las necesidades cognitivas, emocionales y sociales más relevantes de la familia del

paciente hospitalizado en una unidad de cuidado crítico son: tener información honesta
veraz, oportuna, en términos comprensibles, sin falsas expectativas. Creer que hay
esperanza, confianza, empatía, disposición y respeto. Tener proximidad, reglas claras,
tranquilidad, y sentir que el ser querido recibe sin restricciones cuidados de alta calidad.

En el caso del paciente Rodrigo lo más importante seria mantener informado a la madre,
que es quien lo acompaña, para mantener la tranquilidad y reducir la ansiedad en cuanto a
procedimientos a realizar y despejar dudas a cerca de lo que ocurre. Por ejemplo, instruir
en los cuidados de los dispositivos que se conectan al paciente, como lo es la vigilancia
del catéter de medición de PIC y su manipulación. Hablar sobre las medidas de higiene y
las normas del servicio. La familia siempre es fuente de información a cerca de
antecedentes del paciente como medicación habitual o antecedentes familiares de algún
tipo de enfermedad lo cual nos puede ser de gran utilidad. Como enfermeros
correspondería implicar siempre a la familia en los cuidados del paciente, escuchar sus
necesidades, permitir la presencia y valorar la importancia en la recuperación del mismo.

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 CONCLUSIÓN

Al realizar este trabajo referido al paciente neurocrítico, se obtuvieron muchos

conocimientos a cerca del cuidado de dichos pacientes. Observándose que personal de
enfermería debe estar altamente calificado para anticiparse, tomar medidas profilácticas y
aplicar el tratamiento adecuado, asegurando así una buena calidad asistencial.

El tratamiento que aplica el equipo de Enfermería en una UCI se basa principalmente en

prevenir lesiones secundarias y tratar las complicaciones que puedan aparecer durante la
estadía del paciente en el servicio, junto con el equipo interdisciplinario y la familia.
Siempre con objetivos claros y protocolos reconocidos y consensuados por todos para
asegurar la mejor atención.

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ANEXO

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 BIBLIOGRAFIA

Material bibliográfico brindado por la cátedra.

http://www.neurowikia.es/content/clasificaci%C3%B3n-de-los-traumatismos-en-el-sistema-
nervioso
https://es.slideshare.net/xconox/tec-post-operatorio
https://es.slideshare.net/cicatsalud/tec-enf-etapa-pre-y-post-operado-cicatsalud
http://www.index-f.com/reu/11pdf/154163.pdf
http://www.index-f.com/reu/11pdf/154163.pdf

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