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UNIVERSIDAD NACIONAL PEDRO

RUIZ GALLO
FACULTAD DE ENFERMERÍA

ENFERMERIA EN SALUD FAMILIAR Y

COMUNITARIA

PROCESO DEL CUIDADO

ENFERMERO A LA
FAMILIA

AUTORES:
Dávila Salas Keila Judit.
Díaz Vásquez Karina
Roxana.
Rodríguez Delgado
Ver ón ic a del
IN Rojas
Pilar. D IC E
Villanueva
Celia
Nidia.

DOCENTE:
INDICME.g.... S....c.....L..u..c.i.a...C
..h1aname

Carretero.
INTRODUCCION
Lambayeque, Setiembre
2011

Facultad de Enfermería
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PROCESO DEL CUIDADO ENFERMERO A LA FAMILIA
Enfermería

El Proceso de Atención Enfermero es un método organizado para

proporcionar cuidados enfermeros individualizados, de acuerdo con el concepto
básico de que cada persona responda de forma diferente ante una situación real o
potencial de salud. Es por tanto un conjunto de acciones intencionadas que
la enfermera realiza en un orden específico y con la finalidad de asegurar
que la persona reciba atención de calidad.

El proceso del cuidado enfermero consta de 5 etapas: Valoración, es la

recogida, organización y registro de datos; diagnóstico, análisis de los datos y
formulación de problemas detectados; planificación, es la priorización,
formulación de objetivos finales e intermedios y determinación de las
actividades; ejecución, puesta en práctica del plan de cuidados; evaluación,
valoración de la situación, comparación con los objetivos propuestos,
mantenimiento o modificación del plan y finalización del plan.

El objetivo principal del proceso de enfermería es constituir una

estructura que pueda cubrir, individualizándolas, las necesidades del paciente, la
familia y la comunidad, al mismo tiempo que define el campo de ejercicio
profesional y contiene las normas de calidad de la prestación de cuidados al
normalizar y sistematizar la práctica asistencial.

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PROCESO DEL CUIDADO ENFERMERO A LA

FAMILIA

Objetivo General:

Conocer, reforzar y aplicar adecuadamente el proceso de enfermería a la familia.

Objetivos específicos:

1. Conocer las etapas del proceso enfermero de la familia: valoración,

diagnóstico, planificación, ejecución, evaluación.

2. Realizar la valoración teniendo en cuenta las guías aplicadas en la

familia.

3. Identificar las necesidades reales y potenciales de la persona, familia y

comunidad.

4. Establecer planes de cuidados individuales, familiares o comunitarios.

5. Actuar para cubrir y resolver los problemas, prevenir o curar la

enfermedad

6. Evaluar la eficacia, efectividad y eficiencia de las actividades ejecutadas

a la familia.

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I- PROCESO DEL CUIDADO ENFERMERO A LA

FAMILIA

1. DEFINICIÓN

El Proceso de Enfermería o Proceso de Atención de Enfermería (PAE) es un

método sistemático y organizado para brindar cuidados eficientes
individualizados y humanistas centrados en el logro de resultados esperados,
apoyándose en un modelo científico y de acuerdo con el enfoque básico de
que cada persona o grupo de ellas responde de forma distinta ante una
alteración real o potencial de la salud.

El PAE constituye el método científico de nuestra profesión; un juicio clínico,

donde se interpreta y analiza una serie de observaciones y es capaz de
proponer un plan de acción al respecto. Este proceso de atención no sólo
se aplica a personas de forma individual, sino también a familias y
comunidades aparentemente sanas, con riesgos de enfermar, enfermas
y deficientes o discapacitadas.

2. HISTORIA

El Proceso de Atención de Enfermería tiene sus orígenes cuando, por primera

vez, fue considerado como un proceso, esto ocurrió en 1955 cuando Lidia
Hall describía a la enfermería como un proceso, sin embargo su descripción
tardó varios años en tener aceptación como parte del cuidado integral de
enfermería. Johnson (1959), Orlando (1961) y Wiedenbach (1963),
consideraron un proceso de tres etapas (valoración, planeación y ejecución).

Posteriormente en 1967, Yura y Walsh crearon un primer texto que describía

un proceso con cuatro fases: valoración, planeación, ejecución y evaluación.

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Blodi en 1974 y Roy en 1975 añadieron la etapa de diagnóstico dando lugar a

un proceso de cinco.

La lucha de las enfermeras por definir el campo de la profesión y con el

objetivo de obtener un status profesional enfocó sus investigaciones hacia el
desarrollo del diagnóstico de enfermería. De esta forma la American Nursing
Association (ANA) apoyó e impulsó el diagnóstico de enfermería puesto que
el campo de acción iba aumentando en la promoción de la salud y por ello
se destacaba la necesidad de obtener una comunicación más apropiada entre
los profesionales de enfermería y así asegurar la atención y un cuidado
integral que es la meta de este proceso.

Aunque el Proceso de Enfermería está siendo utilizado por las enfermeras

desde hace dos décadas, ha sido en los últimos 5 - 10 años que se ha
experimentado un enorme desarrollo. Linda Carpenito, señala que la maestría
y eficiencia de la actuación de enfermería dependen de la utilización exacta
del Proceso de Enfermería, así mismo complementa que una enfermera
experta en esta técnica de solución de problemas puede actuar con habilidad y
éxito con sus clientes en cualquier escenario donde se desarrolle su práctica.

3. IMPORTANCIA Y VENTAJAS DEL PROCESO DE ENFERMERÍA

 Como instrumento en la práctica del profesional, asegura la calidad de los

cuidados al individuo, familia o comunidad. Además, proporciona la
base y el medio para sistematizar y hacer investigación en enfermería.

 Al profesional de enfermería le facilita la comunicación;

concede flexibilidad en el cuidado; le genera respuestas individuales y
satisfacción en su trabajo; le permite conocer objetivos importantes para
el sujeto de atención y mejora la calidad de la atención.

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 Al sujeto de atención le permite participar en su propio cuidado; garantiza

la respuesta a sus problemas reales y potenciales, y ofrece
atención individualizada continua y de calidad, de acuerdo con la
priorización de sus problemas.

 Proporcionar cuidados de enfermería respetando la dignidad y la unidad de

la persona, para contribuir a la recuperación de su estado de salud,
involucrando a la familia.
 Identifica problemas reales y/o potenciales en base a la valoración de
las necesidades humanas.

 Establece una relación de empatía y comunicación con el usuario y su

familia.

4. CARACTERÍSTICAS DEL PROCESO DE ENFERMERÍA

 Tiene una finalidad: se dirige a un objetivo

 Es sistemático: implica partir de un planteamiento organizado

para alcanzar un objetivo.

 Es dinámico: responde a un cambio continuo de la respuesta del paciente.

 Es interactivo: basado en las relaciones recíprocas que se establecen entre

el profesional de enfermería y el paciente, su familia y los de-más
profesionales de la salud. Este componente garantiza la individualidad de
los cuidados del paciente.

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 Es flexible: se puede adaptar al ejercicio de la enfermería en cualquier

lugar o área especializada que trate con individuos, grupos o
comunidades. Sus fases pueden utilizar-se sucesiva o conjuntamente.

 Tiene una base teórica: el proceso ha sido concebido a partir de

numerosos conocimientos que incluyen aportes de las ciencias biológicas,
sociales y humanas, por lo cual es aplicable con cualquier modelo
teórico de enfermería. Es importante y necesario la utilización de una
perspectiva teórica al implementar el método enfermero, ya que la teoría
guía y orienta la práctica profesional de enfermería.

 El proceso se organiza en cinco etapas cíclicas interrelacionadas

y progresivas: 1) valoración, 2) diagnóstico de enfermería, 3) planeación,
4) ejecución o intervención y 5) evaluación.

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II- ETAPAS DEL PROCESO DEL CUIDADO

ENFERMERO A LA FAMILIA

1. PRIMERA ETAPA: VALORACIÓN DE LA FAMILIA

La valoración es el primer paso del proceso de enfermería y se puede

describir como el proceso organizado y sistemático de recogida de datos que
realiza el profesional de enfermería, para analizar el estado de salud del
paciente.

Ayuda a identificar los factores y las situaciones que guían la determinación

de problemas presentes, potenciales o posibles, reflejando el estado de salud
del individuo. Es una fase en la que se debe llevar a cabo
una valoración completa y holística de cada una de las necesidades
del paciente, recolectando datos que serán la base para las restantes
fases del Proceso de Enfermería: Diagnóstico, Planificación, Ejecución y
Evaluación.

Objetivo: Obtener, comprobar y comunicar datos sobre el paciente, estableciendo así una base de datos.

Consiste también en recopilar, verificar, organizar y clasificar datos

relacionados con la persona en su totalidad de tipo objetivo,
subjetivo, histórico, actual, variable y constante.

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∗ Datos objetivos: son observaciones o mediciones realizadas por quien

obtiene los datos, se pueden medir por cualquier escala o instrumento
(cifras de la tensión arterial).

∗ Datos subjetivos: son las percepciones de los clientes sobre sus

problemas de salud, estos datos no se pueden medir ya que son propios
del paciente. Solamente el afectado los describe y verifica (sentimientos).

∗ Datos históricos - antecedentes: aquellos hechos que se han

ocasionado con anterioridad y comprenden hospitalizaciones previas,
enfermedades crónicas o patrones y pautas de comportamiento, ayudan a
referenciar los hechos en el tiempo.

∗ Datos actuales: son datos sobre el problema de salud actual; se refiere

a situaciones que presenta la persona, familia o comunidad en el
momento de la valoración.

∗ Datos variables: Son datos que cambian, por ejemplo: las cifras de P.A.

∗ Datos constantes: Son datos que no cambian, por ejemplo: la fecha de

nacimiento.

Es importante que durante la valoración la enfermera siga un orden, de

forma que en la práctica, la enfermera adquiera un hábito que se traduzca
en no olvidar ningún dato, obteniendo la máxima información en el
tiempo disponible para la valoración de enfermería.

1.1. Componentes: recogida de datos y documentación.

1.2. Fuentes de datos:

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∗ Datos Personales: Fuente primaria: El usuario es la fuente primaria y

se debe utilizar para obtener los datos subjetivos pertinentes. Hay
varias cosas que el usuario puede hacer con mayor previsión como son:

- Compartir las percepciones y sensaciones personales sobre salud y

enfermedad.
- Identificar objetivos o problemas concretos.
- Validar respuestas a modalidades diagnósticas o de tratamiento.

En casos en los que el paciente no puede participar o cuando es necesaria

mayor información para aclarar o validar datos proporcionados por el
usuario, los familiares o seres queridos del cliente, personas del entorno
inmediato del mismo, otros miembros del equipo de atención sanitaria y
el registro clínico pueden proporcionar también datos históricos
oportunos relacionados con las características normales del cliente en su
hogar, en el trabajo y en los ambientes de actividades de ocio.

Cada una de estas fuentes puede contribuir a la base de conocimientos de

la enfermera y así ampliar los datos disponibles para comparar y evaluar
las repuestas del usuario

∗ Datos Documentales: El registro clínico contiene gran cantidad de

datos geográficos: estado civil, tipo de trabajo, religión, seguros. Estos
datos dan una idea más amplia de la situación socioeconómica del
usuario. Además el registro contiene datos actuales
e históricos documentados por profesionales de
otras especialidades (medico, dietista, terapeuta
respiratorio, asistente social, planificador de altas). También se dispone de
datos diagnósticos, como los hallazgos de laboratorio o los radiológicos.

Los datos documentales se obtienen de las fichas familiares y las fichas

de seguimiento de familias en comportamientos y entornos saludables.

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1.3. Métodos para recolectar datos:

∗ Observación: Es sistemática. Se observan:

- Riesgos de seguridad del cliente
- Signos clínicos de alteración del cliente
- Funcionamiento del material y equipos utilizados en su atención
- Su medio inmediato (incluye personas que se encuentran con él)

∗ Entrevista: Es un modelo de comunicación iniciado para un fin específico

y centrado en un área de contenido específica.

Las finalidades son:

- Obtener la historia enfermera de salud.
- Obtener información específica y necesaria para el diagnóstico
enfermero y la planificación de los cuidados.
- Ayudar a la enfermera a determinar que otras áreas requieren un
análisis específico a lo largo de la valoración.
- Identificar las necesidades de salud y factores de riesgo.
- Determinar los cambios específicos en el bienestar y el estilo de vida.
- Permitir al paciente informarse y participar en la identificación de sus
problemas y en el planteamiento de sus objetivos.
- Facilitar la relación enfermera/paciente.

Una entrevista puede ser:

- Focalizada, en el caso de un cliente ingresando en el servicio de
urgencias.

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- Completa, el del nuevo cliente que requiera un examen físico

completo.

Las técnicas verbales son:

- El interrogatorio; permite obtener información, aclarar respuestas y
verificar datos.
- La reflexión o reformulación; consiste en repetir o expresar de otra
forma lo que se ha comprendido de la respuesta del paciente para
confirmar y profundizar en la información.
- Las frases adicionales; estimula la continuidad del proceso verbal
de la entrevista.
- Las técnicas no verbales; facilitan o aumentan la comunicación
mientras se desarrolla la entrevista. Son capaces de transmitir
un mensaje con mayor efectividad incluso que las palabras habladas,
las más usuales son:

o Expresiones faciales.
o La forma de estar y la posición corporal.
o Los gestos.
o El contacto físico.
o La forma de hablar.

∗ Examen Físico: Es la obtención de información observable y objetiva no

distorsionada por las percepciones del cliente. La exploración
física consiste en tomar las constantes vitales y otras mediciones y el
examen de todas las partes del cuerpo usando técnicas de inspección,
palpación, percusión y auscultación. Se lleva a cabo después de realizar
la historia de salud enfermera para poder verificar los datos obtenidos.

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- Objetivo:
o Determinar respuestas del cliente susceptibles.
o Establecer la base de datos para evaluar luego de las intervenciones
o Justificar los datos subjetivos obtenidos durante la entrevista

∗ Revisión Documental: Consiste en la revisión de los documentos como

las fichas familiares y las fichas de seguimiento de familias en
comportamientos y entornos saludables. Cuando se recogen datos
documentales, la enfermera debe considerar detenidamente los derechos
del usuario a la intimidad y la confidencialidad al obtener la información.

1.4. Cómo clasificar los datos:

Organizar la información en grupos lógicos y prácticos destacando los datos

significativos, que son aquellos que necesitan mayor soporte y análisis.

∗ Interpretación de datos: La enfermera puede recoger información

extensa sobre un cliente. A través de un proceso de razonamiento
deductivo y de juicio decide que información tiene significado en
relación el estado de salud del cliente. El razonamiento deductivo
supone el proceso de atribuir nuevo significado a datos clínicos
conocidos.

La valoración de un problema supone obtención, estimación y un juicio

de valor y significado de los datos. Permite a la enfermera comprender
mejor los problemas y buscar relaciones entre ellos. Esta es la esencia
del pensamiento crítico y la solución clínica de problemas.

PRIORIZACIÓN DE NECESIDADES
Por Abraham Maslow, adaptada por
Ricardo

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∗ Agrupación de datos: La enfermera organiza la información en

grupos significativos. En ocasiones los datos de la valoración apuntan
claramente en la dirección de ciertos diagnósticos enfermeros. Durante la
agrupación de datos, la enfermera los reconoce y concentra su
atención en las funciones del cliente que precisan apoyo y ayuda para
su recuperación. Datos con los cuales se obtendrá el diagnóstico de
enfermería.

2. SEGUNDA ETAPA: DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

El diagnóstico Enfermero o diagnóstico de Enfermería, en el contexto de la

Enfermería, es un juicio sintético de las respuestas humanas del individuo,
familia o comunidad que requieren cuidados de salud en la prevención de la
enfermedad, el mantenimiento y mejora de la salud o el fin de la vida.
Su objetivo es identificar el estado de salud de un paciente o cliente y
los problemas relativos al cuidado de su salud.

2.1. Definición: Según Gordon (1990), un diagnóstico de Enfermería es un

problema de salud real o potencial que los profesionales de
Enfermería, en virtud de su formación y experiencia, tienen capacidad
y derecho legal de tratar.
Los diagnósticos de Enfermería son, por lo tanto, problemas
que pueden prevenirse, resolverse o reducirse mediante
actividades independientes de Enfermería. El diagnóstico Enfermero
constituye la segunda etapa del proceso de Enfermería, en la que se
analizan los

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datos recogidos del paciente o cliente con la finalidad de identificar

los problemas que constituirán la base del plan de cuidados.

Es un juicio clínico, sobre la respuesta de una persona, familia o

comunidad a etapas de la vida o problemas de salud reales o
potenciales, que el personal profesional de Enfermería identifica,
valida y trata de forma independiente.
2.2. Análisis e interpretación de datos: En la fase de valoración se recogen
datos inicialmente de diversas fuentes. Posteriormente, la enfermera
aplica el razonamiento y comienza a buscar modelos en lo datos de la
valoración. Los modelos se forman a medida que los datos se ordenan
en grupos o categorías.

La base de datos se revisa continuamente para concluir los cambios en

el estado físico y emocional del cliente. El análisis de los datos implica
reconocer modelos o tendencias, comprarlos con los estándares de
salud normales y llegar a una conclusión razonada sobre la
respuesta del cliente.

2.3. Formulación de los diagnósticos de enfermería:

∗ Enunciado:
R: Respuesta humana del cliente.
E: Etiología o factores que causan o contribuyen a la respuesta
humana.
C: Características definitorias que aportan para llegar a la categoría
diagnóstica.

ETIQUETA DIAGNÓSTICA + FACTORES RELACIONADOS +

CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS

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Ejemplo: Aislamiento social r/c comportamiento social no aceptado

m/p expresión de sentimientos de soledad o de rechazo.
∗ Tipos de diagnósticos: El sistema de diagnósticos de Enfermería de
NANDA-Internacional nos brinda cinco categorías.

- Real: “Esta presente”, representa un estado que ha sido

validado mediante características definitorias principales
identificables. Ejemplo: Baja autoestima situacional r/c
alteración de la imagen corporal m/p expresiones de
desesperanza e inutilidad.

- De Riesgo: Juicio emitido que indica que un individuo

familia o comunidad son más vulnerables a desarrollar un
problema que otras en una situación igual o similar. Ejemplo:
Riesgo a deterioro en el mantenimiento del hogar r/c Enfermedad
del padre de familia.

- Posible: Describen un problema sospechado para el que se

necesita datos adicionales. Ejemplo: Posible alteración de procesos
familiares r/c enfermedad de madre de familia.

- De Síndrome: Grupo de diagnósticos de enfermería reales

o potenciales que aparecen como consecuencia de un
acontecimiento o situación determinados. Ejemplo: Síndrome
por trauma de violación r/c ansiedad acerca de problemas de
salud potenciales m/p ira, malestar genitourinario y patrones de
sueño alterados.

- De Bienestar: Juicio respecto a una persona, familia

o comunidad entre un nivel específico de bienestar hacia un
nivel

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más elevado. Ejemplo: Disposición para mejorar la relación

conyugal.

2.4. Diagnóstico situacional de salud: En el ámbito de la Enfermería

comunitaria, un diagnóstico situacional de salud consiste en la
caracterización mediante la observación del objeto de estudio de la
realidad comunitaria. Es la conclusión de la identificación y análisis de
la realidad de salud de una comunidad en un espacio y tiempo
determinados teniendo en cuenta diferentes factores a través de sus
indicadores demográficos y epidemiológicos.
Conlleva un conjunto de actividades que permiten la identificación de
necesidades y/o problemas de salud de una comunidad o población
específica que están basados en las necesidades de información de los
distintos niveles del sistema sanitario.

∗ Objetivos del diagnóstico de salud

- Aproximarse al conocimiento del estado de salud.
- Análisis de la situación de salud.
- Examen preliminar de la situación de salud.

∗ Aplicaciones del diagnóstico de salud en la comunidad

El diagnóstico de salud no es un fin en sí mismo, sino una etapa

fundamental para la posterior toma de decisiones. Servirá para:

- Proporcionar información general y particular en algún problema

específico. Por ejemplo, para establecer la etiología de algunas
enfermedades.
- Señalar las necesidades y prioridades en materia de salud.
- Evaluar los recursos necesarios existentes.
- Constituir la base para la planificación y programación en salud.

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3. TERCERA ETAPA: PLANIFICACIÓN DE LA ASISTENCIA A LA

FAMILIA

Según Roca M. y Colab. (2007), una vez detectados los principales

problemas de salud de la familia, es el momento de analizar la situación para
emitir con criterio un juicio clínico de la situación sanitaria con la finalidad
de planificar los cuidados de enfermería, actividad que corresponde a la
tercera etapa del proceso de atención de enfermería.

Asimismo, Cisneros F. considera que esta tercera etapa se inicia con los
diagnósticos de enfermería y concluye cuando se registra las intervenciones
del cuidado de Enfermería.
El Instituto Catalán de la Salud, refiere que existen varias consideraciones o
características; la planificación concierne al futuro, tiene un carácter
prospectivo, tiene una relación de causalidad entre la acción tomada y los
resultados alcanzados; es lo que se denomina Principio de Determinismo, es
decir, la relación demostrada entre las acciones propuestas y los éxitos que
se persiguen.

Otra tercera característica de la planificación es la acción, es decir el

programa que resulta del proceso de planificación que no puede ser sólo un
documento bien escrito, lógico y bien presentado. El objeto mismo es la
acción, el cambio. En fin la planificación es un proceso continuo y
dinámico. La planificación consta de las siguientes etapas:

3.1. Determinación de necesidades: La determinación de necesidades de una

familia va más allá de la identificación de problemas de salud; requiere
también un análisis de los servicios y recursos disponibles. El estudio de las
necesidades implica una evaluación de la extensión e importancia de la
diferencia entre el estado de salud actual y el estado de salud deseado.

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Se realiza en dos tiempos, inicialmente la identificación de los problemas

de salud y la recogida de información; a continuación, se interpreta y
analiza los problemas y definición de las necesidades. Gran importancia
toman los indicadores sanitarios tales como: mortalidad, morbilidad, los
factores de riesgo y la incapacidad.

3.2. Análisis de los resultados del estudio de necesidades: La identificación de

problemas y necesidades de una familia genera un gran número de datos. El
planificador debe ser responsable de convertir esos datos de forma que sean los
más explícitos posibles, conservando su coherencia de conjunto y su carácter
representativo de la realidad.

3.3. Identificación de las causas del problema:

- Identificación y enumeración de los factores de riesgo asociados a las

enfermedades en estudio.
- Estimación del nivel de influencia de cada determinante sobre cada
factor de riesgo.
- Estimación de la capacidad de reducción de la incidencia de las
enfermedades.
- Determinación de un programa que diera respuesta a la reducción
o eliminación de los factores de riesgo.
- Elaboración de recomendaciones.

3.4. Determinación de prioridades: Determinación de prioridades forma parte,

como el estudio, de las necesidades de la planificación estratégica.
Concierne a la orientación que debe darse a unos programas. Es establecimiento
de prioridades de un programa viene dado por:

- Magnitud del problema.

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- Severidad del problema.

- Eficacia de la solución.
- Factibilidad del programa o la intervención.

El planificador debe organizar los problemas prioritarios en forma de

enunciados coherentes que permitan indicar la dirección que el programa
debe tomar. Un plan no puede desarrollarse sin que previamente se haya
especificado el objeto o razón de ser, es decir, que se haya clarificado la
“meta”.

La meta en su formulación debe responder a lo que se desea con relación

al problema definido, es el resumen de la información pertinente
recogida dada para la cual se elabora un programa de salud. Deben
definirse las grandes líneas de intervención y el tipo de actuaciones a
seguir, así como el tiempo necesario para alanzar las metas propuestas.

3.5. Desarrollo del plan del programa: El éxito de la ejecución o implantación de

un programa, depende de un conjunto de elementos que van desde la elección de
las estrategias a utilizar con la familia implicada hasta el detalle de la estructura
y clasificación de operaciones.

Por programa se entiende un conjunto organizado, coherente e integrado,

de actividades realizado simultáneamente con los recursos necesarios y
con el fin de alcanzar los objetivos determinados en relación con los
problemas de salud precisos. El plan o programa se compone de ciertos
elementos de base:

- Definición y análisis de los problemas

- Estrategias alternativas y estimulación con sus costos respectivos.
- La solución preferente.
- Enunciado de los objetivos del programa.

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- Un plan general de evaluación del programa.

3.6. Fijación de objetivos generales y específicos: Ya descrita la estrategia general,

llega el momento de fijar los objetivos, los cuales pueden ser generales y/o
específicos. Para la formulación de objetivos se puede seguir el siguiente
procedimiento:

- Enunciar los objetivos de comportamiento o estados deseables en

relación con los objetivos de salud (eliminación de riesgo).
- Enunciar los objetivos que favorezcan la predisposición, facilitación
y el refuerzo de comportamientos y estados deseables.

Así por ejemplo, en la elaboración de la planificación de atención a

la madre gestante, los objetivos generales y específicos serán:

- Objetivo General: Contribuir a aumentar el nivel de conocimientos de

la gestante, disminuyendo la morbi-mortalidad.

- Objetivos específicos: Contribuir a aumentar el nivel de

conocimientos de la gestante sobre una alimentación nutritiva
y balanceada. Fomentar la práctica continua de estilos de vida
saludables en la gestante.

Con respecto a los objetivos planteados debe existir una planificación de

recursos necesarios, siendo la eficacia, el empleo, la accesibilidad y la
disponibilidad de los mismos.

3.7. Planificación de la ejecución: El éxito de la ejecución o implementación de la

planificación depende de las estrategias que se utilizarán con la familia hasta el
detalle de la estructuración y clasificación de operaciones a realizar. La
ejecución es un elemento clave en los resultados obtenidos.

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Los elementos organizativos que deben considerarse son: habilidades de

los profesionales, motivación, formación, participación en la toma de
decisiones, etc. Siempre hay que especificar las actividades y
operaciones con respecto a los objetivos planteados:

- Ordenar las actividades de manera cronológica.

- Identificar las etapas previas a cada actividad (talleres educativos, etc.)
- Hacer una lista de actividades precisando las fechas de comienzo y de
fin.
- Definir los recursos materiales, humanos y financieros que serán
necesarios.

3.8. Evaluación: La evaluación consiste en comparar la eficacia o rentabilidad

económica de las diferentes acciones para alcanzar los objetivos deseados. Es un
proceso consistente en determinar y aplicar criterios y normas con el fin de
emitir un juicio sobre los diferentes componentes de la planificación, tanto en el
estadio de su concepción, como de su ejecución, así como sobre las etapas del
proceso de planificación que son previas a la programación.

Uno de los métodos de evaluación es el estudio de la rentabilidad

económica con análisis de coste – efectividad, coste – beneficio, coste
- eficacia y coste – utilidad.

4. CUARTA ETAPA: EJECUCIÓN DEL PLAN DE CUIDADOS

La ejecución del plan de cuidados de enfermería consiste en verificar

y/o delegar las actividades para lograr los objetivos de las acciones
planeadas, las cuales deben estar basadas en principios científicos para
proporcionar una atención de calidad. En la etapa de ejecución se buscan
alternativas posibles y se toma la decisión sobre la mejor alternativa de
ejecución.

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La toma de decisiones conlleva a establecer condiciones necesarias para

llevar a cabo el plan de atención, pues estará influida por el conocimiento, la
teoría de enfermería y la filosofía de educación y de vida de cada enfermera.
Existen ciertas condiciones para que las actividades se lleven a la práctica:
es necesario un continuo dominio de las relaciones humanas que
permita establecer una comunicación y coordinación con la familia,
lo cual proporcionará mayor satisfacción a la enfermera, asegurándose la
máxima efectividad del plan de atención.

El enfermero tiene toda la responsabilidad en la ejecución del plan, pero

incluye al paciente y a la familia, así como a otros miembros del equipo. En
esta fase se realizarán todas las intervenciones enfermeras dirigidas a la
resolución de problemas (diagnósticos enfermeros y problemas
interdependientes) y las necesidades asistenciales de cada persona tratada

De las actividades que se llevan a cabo en esta fase se debe mencionar la

continuidad de la recogida y valoración de datos, esto es debido a que por un
lado debemos profundizar en la valoración de datos que quedaron sin
comprender, y por otro lado la propia ejecución de la intervención es fuente
de nuevos datos que deberán ser revisados y tenidos en cuenta como
confirmación diagnóstica o como nuevos problemas.

En este proceso es muy importante tener en cuenta:

4.1. Participación comunitaria: La participación comunitaria es el proceso

mediante el cual los miembros de la comunidad participan en
los programas o en las actividades que se llevan a cabo. Es un
proceso social en virtud del cual, grupos específicos de
población, que comparten alguna necesidad, problema o interés y
viven en una misma comunidad, tratan activamente de identificar
esas necesidades,

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problemas o intereses, toman decisiones y establecen mecanismos para

atenderlas.

Importancia de la participación comunitaria

✓ Tiene un valor intrínseco para la población.

✓ Aumenta la responsabilidad y libera de la dependencia de los
profesionales.
✓ Es una garantía que se actúa sobre una necesidad percibida.
✓ Es garantía de supervisión externa a los servicios sanitarios.
✓ Facilita la utilización de conocimientos autóctonos.

Finalidad de la participación comunitaria en salud

✓ Es un derecho y un deber que debería ejercitarse.

✓ Puede contribuir a la movilización de recursos.
✓ Puede mejorar la salud de la población al impulsar
medidas preventivas que son más eficaces que las curativas.
✓ Aumenta la adecuación de los programas de salud a las
necesidades definidas por la población y por tanto son probabilidad
de éxito.
✓ Rompe lazos de dependencia y estimula la toma de consciencia.

Dificultades/obstáculos de la participación comunitaria

✓ Profesionales:
- Orientación individualista del proceso de salud.
- Consideran poco científico implicar a la comunidad.
- Tipo de lenguaje utilizado.
- Propiciar participación “interesada”.

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✓ Comunidad:
- Falta de tradición.
- Poco respaldo de los vecinos.
- El profesional debe resolver los problemas.

4.2. Recursos familiares: Ante un acontecimiento vital estresante, el sistema

homeostático familiar sufre una alteración y en función del apoyo
social y de los recursos familiares disponible, la crisis desembocará
en una disfunción familiar. Bowling define el apoyo social como un
proceso interactivo, a través del cual el sujeto obtiene diferentes tipos
de ayuda, emocional, instrumental o económica, la cual proviene de la
red social en que se encuentra el propio sujeto.

El mismo autor señala que la red social son las relaciones sociales
identificables que rodean a un individuo, teniendo en cuenta las
características de las mismas. Existen dos tipos de redes de apoyo:

✓ Redes Naturales: Familia, compañeros trabajo, estudios, creencias

o culto, amigos, vecinos, etc.

✓ Redes Organizadas: Voluntariado institucional, grupos de apoyo y

autoayuda y ayuda profesional.

Los recursos familiares son el apoyo o la ayuda que la familia

proporciona ante las necesidades de cualquier miembro de la unidad
familiar, utilizando todos los medios disponibles para este fin.

La familia como sistema de apoyo natural: Tanto en los periodos

de dependencia de las personas como de independencia, es la mayor
fuente de apoyo social y personal. El apoyo familiar permite:

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✓ Incrementar la seguridad del individuo, favoreciendo la puesta

en marcha de las habilidades personales, para afrontar
situaciones problema o generadoras de estrés.

✓ Ayuda a soportar mejor las crisis de la vida.

✓ La ausencia y/o pérdida de apoyo familiar asociada a diversas

fuentes de estrés incrementa la vulnerabilidad tanto a nivel
individual como familiar.

Para la ejecución del proceso, el profesional de enfermería

deberá mantener al día sus conocimientos y habilidades
(cognitivas, interpersonales y técnicas), para llevar a cabo las
intervenciones del plan con seguridad y efectividad. Las
actividades deberán realizarse respetando la dignidad y
prioridades del individuo y su familia, facilitando su participación
en el plan de cuidados y manteniendo una actitud ética.

5. QUINTA ETAPA: EVALUACIÓN DEL PLAN DE CUIDADOS

La evaluación se define como la comparación planificada y sistematizada

entre el estado de salud del paciente y los resultados esperados. Evaluar, es
emitir un juicio sobre un objeto, acción, trabajo, situación o persona,
comparándolo con uno o varios criterios.

El propósito de esta etapa es evaluar el progreso hacia las metas

identificadas en los estadios previos. Si el progreso hacia la meta es lento, o
si ha ocurrido regresión, el profesional de enfermería debe cambiar el plan
de cuidados de acuerdo a ello. En cambio, si la meta ha sido alcanzada
entonces el cuidado

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puede cesar. Se pueden identificar nuevos problemas en esta etapa, y así el

proceso se reiniciará otra vez.

El proceso entero es registrado o documentado en un formato para así

permitir a todos los miembros del equipo de enfermería llevar a cabo el
cuidado acordado y realizar adiciones o cambios donde sea apropiado. Los
dos criterios más importantes que valora la enfermería, en este sentido, son:
la eficacia y la efectividad de las actuaciones.
El proceso de evaluación consta de dos partes:

✓ Recogida de datos sobre el estado de salud/problema/diagnóstico

que queremos evaluar.

✓ Comparación con los resultados esperados y un juicio sobre la evolución

del paciente hacia la consecución de los resultados esperados.
La evaluación es un proceso que requiere de la valoración de los distintos
aspectos del estado de salud del paciente. Las distintas áreas sobre las que se
evalúan los resultados esperados (criterios de resultado), son según Iyer las
siguientes áreas:

1.- Aspecto general y funcionamiento del cuerpo:

o Observación directa, examen físico.
o Examen de la historia clínica.

2.- Señales y Síntomas específicos

o Observación directa.
o Entrevista con el paciente.
o Examen de la historia.

3.- Conocimientos:
o Entrevista con el paciente.

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o Cuestionarios (test).

4.- Capacidad psicomotora (habilidades).

o Observación directa durante la realización de la actividad.

5.- Estado emocional:

o Observación directa, mediante lenguaje corporal y expresión
verbal de emociones.
o Información dada por el resto del personal.

6.- Situación espiritual (modelo holístico de la salud):

o Entrevista con el paciente.
o Información dada por el resto del personal.

Las valoraciones de la fase de evaluación de los cuidados enfermeros, deben

ser interpretadas, con el fin de poder establecer conclusiones, que nos sirvan
para plantear correcciones en las áreas estudio, veamos las tres posibles
conclusiones (resultados esperados), a las que podremos llegar:

✓ El paciente ha alcanzado el resultado esperado.

✓ E1 paciente está en proceso de lograr el resultado esperado, nos
puede conducir a plantearse otras actividades.
✓ El paciente no ha alcanzado el resultado esperado y no parece que lo vaya
a conseguir. En este caso podemos realizar una nueva revisión del
problema, de los resultados esperados, de las actividades llevadas a cabo.

De forma resumida y siguiendo a M, Caballero (1989) la evaluación se

compone de:

✓ Medir los cambios del paciente/cliente.

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✓ En relación a los objetivos marcados.

✓ Como resultado de la intervención enfermera
✓ Con el fin de establecer correcciones.

La evaluación se lleva a cabo sobre las etapas del plan, la intervención

enfermera y sobre el producto final. A la hora de registrar la evaluación
se deben evitar los términos ambiguos como «igual», «poco apetito», etc., es
de mayor utilidad indicar lo que dijo, hizo y sintió el paciente. La
documentación necesaria se encontrará en la historia clínica.

Una característica a tener en cuenta en la evaluación es, que ésta es

continua, así podemos detectar como va evolucionando el cliente y realizar
ajustes o introducir modificaciones para que la atención resulte más
efectiva.

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III- CONCLUSIONES

 El proceso de atención de enfermería es un método científico para brindar

cuidado de enfermería a personas sanas o enfermas, acorde con sus
necesidades o problemas, además es una herramienta que permite garantizar
la calidad del cuidado, definir el ejercicio profesional y prestar
cuidados de una forma racional, lógica y sistemática.

 En el proceso de atención de enfermería que consiste en: Identificar

las necesidades de la salud del individuo, familia y comunidad; Hacer
el diagnóstico de enfermería; Elaborar el Plan de Cuidados; Ejecutar y/o
delegar los cuidados y Evaluar los cuidados.

 Hay que tener en cuenta que para llevar a cabo el proceso de atención los
profesionales de enfermería deben tener una serie de capacidades
como: capacidad técnica, capacidad intelectual y capacidad de relación, es
importante conocer dichas capacidades para cumplirlas de manera
satisfactoria, en donde el sujeto de cuidado sea visto en forma holística.

 El Proceso de Atención de Enfermería favorece el fin principal de la

enfermera: dar atención de calidad al individuo, familia y comunidad, quienes
a la vez, al hacerse conscientes de sus necesidades y problemas, serán capaces
de participar en el mismo proceso, señalando o realizando actividades para
mejorar la salud.

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 Los conocimientos necesarios para los cuidados de enfermería tienen que

contemplar a la persona en sus esferas biológica, psicológica, espiritual y
social. Enmarcados en un modelo conceptual que organice toda la
información recogida, nos marque la filosofía y establezca líneas de acción,
siendo este el proceso de atención de enfermería (P.A.E.).

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