Análisis de curva flujo volumen.

- Determinan el patrón y grado de alteración espirometrica.

- Comparaciones:
o Valores de referencia.
o Alteraciones espirometricas conocidas.
o consigo mismo
- La interpretación debe ser clara, concisa e informativa.
- Llegar a entregar solo valores numéricos pueden llevar a errores, conclusión sin evaluar la
calidad del resultado.

Espirometria.

- Consiste en la medición de los flujos espiratorios desde CPT hasta VR luego de una
maniobra de espiración forzada máxima, se obtienen valores vef 1 y cvf.
- Cvf máximo volumen de aire espirado después de una inspiración máxima. Revela el
tamaño pulmonar
.
Vef 1
- Volumen de aire espirado en el primer segundo de la maniobra.
- Su valor absoluto depende:
o Del tamaño pulmonar.
o Presencia de obstrucción bronquial.
Vef 1/cvf
- Relación porcentual en el 1 er segundo se elimina 70% a 80% de la CVF.
- Valores menores implica procesos de obstrucción bronquial.
- Si es normal pensaremos en restricción.

FEF 25-75

- Es el flujo que esta entre el el 25 y 75% de la CVF.

Más sensible que la Vef 1/cvf para demostrar pequeñas obstrucciones de la vía aérea.

Valores y curvas normales en una espirometria.

- Se considera dentro de la normalidad valores FVC, FEV1 y FEV1/FCV mayores del 80% y del
70% para el FEF 25 -75

CURVA VOLUMEN TIEMPO

- Ascenso rápido.
- 1 er seg 80% altura o mas de la altura final.
- Se mantiene una línea plana
CURVA FLUJO VOLUMEN

- Ascenso rápido hasta alcanzar el FEF.

- Descenso con discreta convexidad.

La fase espiratoria es de forma triangular y el máximo flujo espiratorio se alcanza a volúmenes

pulmonares altos 75 – 100 CVF

La primera fase de la curva es dependiente del esfuerzo, corresponde al FEM y evalúa la vía aérea
intratoracica

- Volúmenes bajos al 75% de la CFV existe menor presión elástica para impulsar el flujo y la
resistencia de las vías aéreas es mayor.
- A menor volumen pulmonar, el punto igual presión se alcanza en los alveolos, zona mucho
más colapsable, por lo cual flujos espiratorios máximos disminuyen.
- Estos flujos espiratorios máximos están determinados
o Propiedades mecánicas del pulmón.
o Elasticidad.
o Resistencia al flujo.
- La disminución de los flujos espiratorios máximo, será producido por:
o Disminución de la elasticidad pulmonar o un aumento de la resistencia de las vías
aéreas.
- Los flujos espiratorios máximos a niveles altos de volumen pulmonar, están relacionados
con las vías aéreas más centrales.
- A volumen pulmonar más bajo, tiene relación con la resistencia vías aéreas periféricas.
- La porción inspiratoria de la curva flujo volumen, es dependiente del esfuerzo desde el
volumen residual hasta capacidad pulmonar total
- La medición del FEF 50 y la forma de esta fase de la curva inspiratoria, es útil para evaluar
la vía aerea central extra torácica.
- La relación entre el flujo espiratorio y el flujo inspiratorio al 50% es 0,7 y 1,3 (normal).
- El compromiso de una o ambas porciones de la curva flujo volumen, indica una
obstrucción intra o extra torácica.

Compromiso via aerea extra torácica:

o Faringe, laringe y porcion extratorácica de la tráquea.

o Fase inspiratoria se aplanada y fase espiratoria normal y la relación FEF 50/FIF 50
mayor a 1,3

Compromiso via aerea central intratoracica:

o Traquea intratoracica y bronquios principales.

o Se compromete el FEM.
o Curva espiratoria aplanada
o FEF 50/FIF 50 menor a 0,7.

Compromiso de via aerea central

 o Compromiso de ambas porciones de la curva.
o FEF 50/FIF 50 normal.

Obstrucción de la via aerea superior

Se observa patologías que afectan los músculos de la via aerea superior:

o Miastenia gravis.
o Temblor esencial.
o Enfermedad de la neurona motora.
o Enfermedad de Parkinson.
o Enfermedades neuromusculares.

Obstrucción unilateral de 1 bronquio principal:

o La curva inspiratoria es mayor al comienzo y al final más lenta y pequeña, por el

retraso en la entrada de aire.

Oscilaciones en el flujo

- En 1981 Sanders et al describieron oscilaciones de flujo en la curva flujo-volumen máximos

en pacientes con síndrome de apnea del sueño.
- Este patrón en dientes de sierra lo que muestra es la inestabilidad de la vía aérea
superior.

Esta oscilación se puede ver en patologías neurológicas tales como:

- Enfermedad de la neurona motora.

- Enfermedad de Parkinson.
- Temblor esencial.

Las oscilaciones de los flujos en estos casos reflejan el compromiso de la musculatura de la vía
aérea superior.

Tipos de alteraciones espirometricas.

- Alteración ventilatoria obstructiva:

o Fase inspiratoria normal.
o Fase inspiratoria: VEF 1 – VEF1/CVF – PEF, disminuidos.
o FVC normal.
o A mayor grado de obstrucción el flujo espiratorio máximo (PEF) estará más
disminuido y la pendiente de la curva volumen – tiempo será menos pronunciada
y con una espiración más prolongada.
o La limitación ventilatoria obstructiva presenta alteraciones en la curva volumen –
tiempo en los flujos espiratorios y en la relación flujo – volumen, pero
manteniendo volúmenes pulmonares normales o escasamente alterados.

A Existen situaciones poco claras:

o VEF1/CVF: disminuida
 o VEF 1 y FCV normal
o Posible interpretación:
1. Obstrucción bronquial leve en paciente con volúmenes pulmonares
grandes.
2. A mayor edad el VEF1/CVF disminuye y puede dar falsos +.
3. La información del FEF 25 – 75 nos agrega información útil para
calificar un paciente como obstructivo.
- Alteración ventilatoria restrictiva
o Fibrosis pulmonar idiopática.
o Enfermedad por inhalación de polvos inorgánicos.
o Caja torácica o neuromusculares
 Fibrotorax, cifoescoliosis, escoliosis, todas las distrofias neuromusculares,
afecciones del diafragma, etc.
o Enfermedades esqueléticas, morfología normal sin elevación de flujos.
o Enfermedades neuromusculares curva redondeada, disminución del PEF.
- Fibrosis quística
o La forma de curva, pequeña con fase obstrucción, alteración mixta
 FVC, FEV 1, FEV1/FVC, disminuidos.
 FEV1/FVC baja
o VEF1/CV es mejor que VEF1/CVF, ya que CVF es muy dependiente del flujo y
volumen.
o VEF1/CV disminuido,