Pubertad precoz

La pubertad precoz (PP) se caracteriza por la aparición de caracteres sexuales

secundarios antes de los 8 años en niñas y 9 años en niños, generalmente se
acompaña de aceleración de la velocidad de crecimiento y de la maduración
esquelética. Se clasifica en Pubertad Precoz Central (PPC) en cuyo caso existe
activación completa del eje hipotálamo hipófiso gonadal (EHHG), Pubertad Precoz
Periférica (PPP), aquel resultado de la exposición a esteroides sexuales, independiente
de gonadotropinas, y la denominada Pubertad Precoz Combinada o Mixta, cuando la
maduración del eje hipotálamo hipofisario se produce tras el estímulo de una PP de
causa periférica, produciendo secundariamente una PPC. La más frecuente es la PPC, y
en las niñas la etiología es idiopática en el 90% de los casos, a diferencia de los niños
en quienes la causa es principalmente orgánica.

ETIOPATOGENIA
Desde un punto de vista fisiopatológico, la PP puede clasificarse en:
1- Pubertad Precoz Central (PPC): es aquella de pendiente de la activación completa
del eje hipotálamo hipófiso gonadal (EHHG), esto es, dependiente de gonadotropinas 4.
2- Pubertad Precoz Periférica (PPP): es aquella que resulta de la exposición a
esteroides sexuales, sean éstos de origen gonadal o no, independiente de
gonadotropinas, la cual puede ser isosexual o heterosexual4.
3- Pubertad Precoz Combinada o Mixta: se denomina así, cuando la maduración del eje
hipotálamo hipofisario se produce tras el estímulo de cualquier PP de causa periférica,
produciendo secundariamente una PPC7

VARIANTES

Entre estas variantes de la pubertad se encuentran la telarquia, la adrenarquia, pubarquia y la

menarquia precoz o aislada. Estas tienen características que las distinguen de una pubertad precoz

Adrenarquia prematura es menos común, generalmente se produce en niñas con sobrepeso, y no

es más que la aparición de vello púbico y/o axilar y/o aumento del olor corporal (olor apocrino)
antes de los ocho años en las féminas.

La pubarquia prematura es la aparición de vello pubiano antes del octavo año de vida, esta es aún
más infrecuente, enigmática, pobremente entendida y generalmente autolimitada.

Existen controversias, pues algunos autores no la incluyen dentro de las variantes de la pubertad.
Estos alegan que no debe ser considerada como un signo de inicio puberal, pues depende del
efecto del aumento de los esteroides suprarrenales tras la adrenarquia. (6) La menarquia
prematura se describe como el sangramiento vaginal aislado sin otro signo de desarrollo ni otra
causa orgánica que la provoque, como tumores o cuerpos extraños.
Existen variantes del desarrollo puberal, tales como la telarquia prematura aislada en las
niñas, que se caracteriza por desarrollo mamario uní o bilateral antes de los 8 años de
edad, sin evidencia de otros signos de PP (aceleración del crecimiento, edad ósea
incrementada o aparición de vello púbico y/o axilar). Es una entidad relativamente
frecuente, con una incidencia de hasta 21,2 casos por 100.000 niñas/año. Aparece antes de
los 2 años de edad y tiende a la regresión espontánea entre los 6 meses a 6 años de edad

En este proceso interactúan determinantes genéticas y situaciones endógenas y ambientales que

operan como factores reguladores. Se incluyen los nutrientes, los descriptores endocrinológicos,
los ciclos de luz/oscuridad y el entorno psicosocial. (1,2) Estas condiciones normales pueden verse
afectadas con frecuencia cuando existe un adelanto en este proceso, que constituye una pubertad
precoz (PP). Pediatras, endocrinólogos o ginecólogos vinculados a la atención de estas pacientes
requieren de un conocimiento esencial para reconocer la diferencia entre las variantes normales
de la pubertad y condiciones anormales de esta

en las variantes de la pubertad existe ausencia de desarrollo de cualquier otro carácter sexual,
ausencia de aceleración de la velocidad de crecimiento estatura y de la maduración ósea.

De gran valor se consideran los métodos de imágenes para el diagnóstico, ya que permiten la
diferenciación entre estas afecciones. La realización de una edad ósea (EO) es indispensable para
diferenciar entre variantes de la pubertad y la pubertad precoz; Revista Cubana de Investigaciones
Biomédicas. ES aunque la prueba de mayor valor es el test de hormona liberadora de la hormona
luteinizante (LHRH). En la primera existe ausencia de aceleración de la velocidad de la maduración
ósea. La ecografía ginecológica permite, de manera sencilla, definir la ausencia de modificación del
útero y de los ovarios. Mientras que los estudios de tomografía axial computarizada (TAC) y
resonancia magnética (RM) de cráneo se reservan para diferenciar una pubertad precoz central y
también se abordan algunos aspectos relacionados con los conceptos de pubertad, sus variantes
fisiológicas, los disruptores que la favorecen y las características e importancia que tienen los
estudios de imagen