Caso clínico
Estimados Estudiantes
Deben leer el caso clínico entregado y desarrollar en grupo:
Identificación de los problemas prioritarios.
3 necesidades prioritarias a abordar por enfermería.
Fundamento en no más de 5 líneas.
Realizar 3 diagnóstico prioritarios
Formular objetivos para cada diagnóstico priorizado.
Caso 1:
Usted a tiende a Don Oscar de 78 años de edad, quién acude a control de adulto
mayor en el Cesfam Sur. Refiere que se encuentra en buenas condiciones generales.
Vive con su hija de 45 años, quién trabaja de abogada en el centro de la ciudad, por lo
que Don Oscar se queda solo el resto del día, ya que su esposa falleció hace 4 años
de un IAM.
No tiene antecedentes mórbidos. Antecedentes quirúrgicos: Colecistectomía hace 10
años.
Antecedentes laborales: Fue profesor de Historia hasta que se jubiló a los 65 años de
edad. Actualmente refiere que se queda en casa, ya que no le gusta salir.
Refiere tener buenas relaciones con su hija, aunque la ve poco. Tiene 2 hijos más ,
ellos viven en Santiago y hace dos años que no los ve. Tiene una nieta de 22 años
que está estudiando arquitectura, menciona que la ve muy poco durante el día, y día
por medio va una asesora de hogar a realizar aseo y quehaceres en casa.
Alimentación: Toma de desayuno leche descremada con café y un pan con jamón o
queso con mantequilla. De colación a mediodía una fruta o yogurt descremado,
almuerza una vez por semana carnes rojas, pollo, pescado, generalmente con arroz o
fideos y ensalada surtida. También come legumbres 2 veces a la semana y sopa
Maggi de entrada. De postre consume frutas o gelatina. A la once come té con un pan
con lo mismo del desayuno. No cena. Su consumo de agua es de 4 vasos al día
aprox. Y se toma 3 tazas de té o agua de hierbas al día, siempre una taza antes de
dormir.
Eliminación: Orina 4 veces al día, sin problemas. La eliminación intestinal la realiza
día por medio y a veces refiere que le cuesta un poco.
Sueño: Se duerme a la 1 de mañana, ya que se queda viendo documentales, refiere
que le gusta leer pero se e han roto los lentes, por lo que ya no lo hace.
Alcohol : Refiere que consume 1 copa de vino a la hora de almuerzo.
Tabaquismo: Fuma 2 cigarros al día, desde los 20 años de edad.
Fármacos: No consume, a veces siente dolor de cabeza y se toma una aspirina.
PA: 138/88 mg sentado 130/80 de pie. FC: 78 x´
Peso: 67, 400 kgs Talla 1,62 cms CC= 98 cm.
HGT: 102 mgs/dl Col capilar: 198 mgs/dl
Caso clínico 1
1. Problemas prioritarios:
Soledad: Don Oscar pasa la mayor parte del tiempo solo en su hogar ya que no le
gusta salir, 2 de sus 3 hijos viven en el norte del país y su hija junto a su nieta que
viven con el pasan trabajando y estudiando respectivamente la mayor parte del
día por lo que no se ven mucho. Existe una asesora de hogar pero la cual va
solamente día por medio al domicilio. Por lo que con el tiempo puede generar
alguna depresión por pasar tiempo solo y no convivir con demás personas o
participar en grupos de AM por ejemplo.
Recrearse o realizarse: Don Oscar indico que no le gusta salir, por lo cual aumento
su soledad en su hogar ya que pasa casi todo el día solo, además que sus lentes se
encuentran rotos e indica que le gusta leer por lo cual no lo puede hacer
actualmente.
Seguridad: Don Oscar tiene hábitos de tabaquismo desde los 20 años y de
consumo de alcohol mínimo durante comida lo cual con su soledad o posible
depresión podría aumentar, también se automedica con dipirona cuando presenta
dolor de cabeza.
2. Necesidades prioritarias a abordar según Virginia Henderson.
NECESIDAD DE SEGURIDAD: Don Oscar pasa la gran parte del tiempo solo en su
hogar ya que hija y nieta se encuentra trabajando y estudiando, por lo que se
percibe una soledad y posible depresión, también posee hábitos de consumo de
tabaco y alcohol y automedicación cuando presenta algún dolor. Sus signos vitales
indican alguna posible HTA lo que puede conllevar a riesgo CV por sus hábitos.
NECESIDAD DE ELIMINACION: Don Oscar si bien micciona de manera normal y sin
problemas, presenta problemas en la eliminación intestinal, realiza deposiciones
día por medio y presenta molestias al realizarlas.
NANDA [00011]
Estreñimiento
NECESIDAD DE COMUNICAR: Don Oscar pasa en su hogar solo por lo que no puede
conversar con nadie o decir sus sentimientos o emociones ya que hija y nieta
están fuera la mayor parte del tiempo y la asesora de hogar va día por medio,
además que no puede dar a conocer sus conocimientos o anécdotas ya que fue
maestro de historia, además de no poder realizar lo que le gusta como por
ejemplo leer ya que sus antejos se rompieron.
