César Zenteno Loayza

Médico Cirujano
Kinesiólogo
Universidad Santo Tomás
2009
16/06/09 2
Envejecimiento
 “Modificaciones morfológicas, psicológicas, funcionales y
bioquímicas que el paso del tiempo origina sobre los
seres vivos”.

 “El envejecimiento es un fenómeno universal y fisiológico

progresivo, caracterizado por cambios degenerativos,
tanto en la estructura como en la función de órganos y
tejidos”.

 “Es el deterioro progresivo y generalizado de las

funciones, que produce una pérdida de respuesta
adaptativa al estrés y un mayor riesgo de sufrir
enfermedades relacionadas con la edad”.

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Relación de incidencia entre reserva fisiológica, fragilidad
e incapacidad progresiva

Fragilidad

Reserva

Incapacidad progresiva
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CARACTERISTICAS DEL ENVEJECIMIENTO
Envejecimiento: cambios fisiológico, declinación
funcional de órganos y sistemas.

Aumenta la vulnerabilidad en situaciones de estrés o

Enfermedad

Forma especial de presentación de la enfermedad

Valoración Clínica integral

CONSIDERAR:
Factores Biomédicos, Cognitivo, Emocional, Social,
Funcional, Ambientales.

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ASPECTOS DEMOGRAFICOS DEL ENVEJECIMIENTO
 Pirámides de población:

Más del 40% de su población

total tiene menos de 15 años

Menos del 40% de su población

Total son jóvenes y menos del
12% son ancianos

Más del 12% de su población total

tiene menos de 65 años debido a
su alta esperanza de vida

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 Transición demográfica
América Latina

Fuente: CELADE, 1996

16/06/09 8
 El Adulto Mayor en Chile
Proyección del Envejecimiento
Chile – 1960 / 2050

16/06/09 Fuente: CELADE 9

 Envejecimiento mundial

Fuente: World Population Prospects, The 1998 Revision, Volume II: Sex and Age. ONU

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Kinesiología
Geriátrica

Tendencia demográfica
tiene implicancias
directas en la política
pública

Nuevas demandas desde

este segmento etario:

6.Cualitativas (nuevo tipo

de necesidades que no han
sido abordadas por sistemas
tradicionales de protección
social).

9.Cuantitativas (mayor
cantidad de personas
mayores)

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 Patrón acelerado de cambio en Chile

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Definición
 La Geriatría es la “especialidad médica que se ocupa de los
aspectos preventivos, curativos y de la rehabilitación de las
enfermedades del adulto en senectud”.
 La geriatría es la “rama de la medicina que estudia los aspectos
clínicos, preventivos, terapéuticos y sociales del anciano, en
situación de salud o de enfermedad”.

 La Rehabilitación es el “Conjunto de métodos que tiene por

finalidad la recuperación de una actividad o función perdida o
disminuida por traumatismo o enfermedad”.

 Kinesiología es “Conjunto de los procedimientos terapéuticos

encaminados a restablecer la normalidad de los movimientos
del cuerpo humano”.

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Enfermedades crónicas de los AM
100
90
80
70
60 50
% 50
40
30
20 15
10 4
0
1 EC 2 EC 3 o más EC

Enfermedades Crónicas
“ Atención Integral del Adulto Mayor en Extrema Pobreza
Sistema de Protección Social, Chile Solidario”
MINSAL 2005
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Patologías crónicas AM
59
60
50

40
% 30

20 16
9 8
10 4 4
0
HTA EPOC DBT OA IC otras

Patologías Crónicas
“ Atención Integral del Adulto Mayor en Extrema Pobreza
Sistema de Protección Social, Chile Solidario”
MINSAL 2005
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Funcionalidad
 “En relación al Estado de salud Funcional
evaluado a través del EFAM – Chile,
mostró, que el 92 % de los adultos
mayores evaluados presenta 42 puntos o
menos quedando en la categoría de
“Dependientes”, en este factor se atribuye
un alto peso a la pregunta que evalúa
escolaridad, el 90% es analfabeto”.

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Funcionalidad
 La población AM en control en AP era de
541.026 personas en todo el país:

 42,8% autovalentes.

 29,4% con riesgo.

 24,3% dependientes.

 3,3% postrados y de esos el 88,4% eran mayores

de 70 años.
Censo 2006
Fuente DEIS

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 Causas de Mortalidad
 Entre los 65-79 años:  Después de los 80 años:

 Enfermedades  Enfermedad Cerebrovascular

cardiovasculares:
 Enfermedad isquémica  Enfermedad Isquémicas
cardiaca
cardiacas
 Enfermedad Cerebro vascular

 Cáncer
 Cáncer

 Enfermedades aparato
 Diabetes Mellitus
respiratorio (Neumonía)
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 Gasto estimado en salud A.M.
Adulto Mayor Chile - Año base
2002
(MM $ 2002)

17,3% del gasto total en salud del país del año 2002 (MM $ 2.875.869 )

1,1% del PIB del año 2002 (MM $ 46.342.000 )

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 Proyección gasto en salud A.M.
Gasto Adulto Mayor - Proyectado por componentes
Chile 2002-2020
MM $ (año 2002)
1.200.000

1.000.000

800.000

600.000

400.000

200.000

0
2002 2003 2005 2010 2015 2020

G Hos p G Am b G Medic G CLP

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 Envejecimiento activo
El envejecimiento activo es el proceso de optimización de las
oportunidades de salud, participación y seguridad con el fin de
mejorar la calidad de vida a medida que las personas envejecen.
(OMS 1999)

Esta definición no sólo contempla el envejecimiento desde la

atención sanitaria, sino que incorpora factores de las áreas social,
económica y cultural que afectan al envejecimiento de las personas.

El paradigma  “Reconoce los derechos de las personas mayores,

considerando la igualdad de oportunidades, para ejercer su
participación en el proceso político, social y en otros aspectos de la
vida comunitaria”.

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Kinesiología Geriátrica

16/06/09 24
Kinesiología Geriátrica
 “Principio fundamental de reconocimiento de las potencialidades y
capacidades de los AM, para resolver sus problemas de
funcionalidad”.

 “El objetivo más importante de un programa de rehabilitación

en Geriatría consiste en ALCANZAR LA INDEPENDENCIA en
las actividades de la vida diaria pérdida tras una enfermedad.”

 “El enfoque interdisciplinario es básico en todo proceso. La clave

del éxito radica en seleccionar intervenciones a múltiples niveles
del proceso e ir incorporando objetivos”

 “Es muy importante entregar refuerzos positivos al grupo y en

forma individual a las personas”.
“ Rehabilitación Integral del Adulto Mayor
en la Comunidad”: 6ª Versión
MINSAL – Santiago
25 de abril de 2009

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Kinesiología Geriátrica
 En los AM lo más importante es mantener la
funcionalidad en el diario vivir.
 La funcionalidad es el factor más importante en los AM
para predecir la posible dependencia a futuro, el uso de
recursos sanitarios, recursos económicos y/o la muerte.
 Al aumentar el porcentaje de los muy mayores (> 80
años), se proyecta un incremento de la incapacidad
desde el 12% a la edad de 65-69 años hasta más del
65% a la edad de 80.

Lineamientos para la reformulación de la

Política Pública de Salud para personas mayores
DR. PEDRO PAULO MARIN LARRAÍN
Centro de Geriatría y Gerontología
Facultad de Medicina UC
Año 1 / No 5 / diciembre 2006

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Kinesiología Geriátrica
 La O.M.S. define el estado de salud de los
ancianos en relación a la mantención de la
capacidad funcional, y no en términos de déficit
o deterioro de ella.

 Es por ello que es necesario estar preparado

para actuar en todos los niveles de salud.

“ESTUDIO DESCRIPTIVO DE LA SITUACIÓN FUNCIONAL DEL ADULTO MAYOR DE 80 AÑOS Y MÁS, DE LAS
COMUNAS DE INDEPENDENCIA Y RECOLETA, DE LA ZONA NORTE DE LA REGIÓN METROPOLITANA DE
CHILE, A TRAVÉS DE LA MEDIDA DE INDEPENDENCIA FUNCIONAL”
Rev. Kinesiología, 2004

16/06/09 27
Kinesiología Geriátrica
 Pasado los 65 años aumenta progresivamente la
probabilidad que aparezca una limitación en la
funcionalidad.

 La Kinesiología cumple un rol importantísimo

en la prevención y asistencia de esta pérdida
de independencia, especialmente en relación a
los adultos mayores más frágiles. (A.1).

Rev. Kinesiología, 2004

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Valoración de la capacidad funcional

 El objetivo fundamental de la Kinesiología y la Medicina

Geriátrica consiste en preservar la vida, manteniendo el máximo
nivel de funcionalidad e independencia, minimizando los efectos
causados por alguna enfermedad o estilo de vida inadecuado.

 Es imprescindible cuantificar objetivamente el estado funcional.

Para ello, se han creado múltiples sistemas de valoración
funcional y medición de discapacidad.

 Sin embargo, el F.I.M., es el único que evalúa al individuo desde

una perspectiva más integral.

16/06/09 29
Principios en la rehabilitación del adulto
mayor
 Mantener o restaurar la independencia básica en actividades de
la vida diaria.

 Obtener la confianza y cooperación del enfermo desde el

principio.

 Crear una atmósfera razonablemente esperanzadora y optimista.

 Aplicar tratamientos simples e individualizados.

 Efectuar las sesiones terapéuticas por períodos cortos .

 Integración de todo el personal de asistencia.

 Mantener la máxima movilidad.

16/06/09 30
Objetivos de la
Rehabilitación AM

Controlar el Dolor

Mejorar Rangos
Articulares

Mejorar Fuerza
Muscular

Mejorar Equilibrio y
Marcha

Recuperar AVD y AIVD

16/06/09 31
Objetivos de la
Rehabilitación AM

Aumentar la Tolerancia
al Esfuerzo

Mejorar la Función
Cognitiva

Favorecer la Integración
Psicosocial

Prevenir las Caídas

Indicar, Entrenar y
Controlar el uso de
Ayudas Técnicas

16/06/09 32
Evidencia Rehabilitación
 “Los síntomas más importantes por los cuales los
pacientes geriátricos acuden a consulta son:
3. Dolor agudo o crónico.
4. Disminución o pérdida de la funcionalidad.
5. Alteraciones de la marcha, postura y equilibrio.
6. Trastornos sensitivos, principalmente superficiales.
7. Problemas de comunicación, alteraciones psicológicas o
familiares y compromiso de la sexualidad”.

 Las patologías más frecuentes son del sistema osteomioarticular.

 El dolor se presento en todas las patologías OMA,

para un 100 %.

16/06/09 33
Evidencia Rehabilitación
 Al finalizar el tratamiento el dolor desapareció (100%).

 2 pacientes presentaban algún  grado de edema e impotencia

funcional  para un  4,4 %.

 Efectividad de la RHB: 90% (Esquema B) y un 95 % (Esquema

A).

 El 96,2 % de los pacientes  expresaron su satisfacción con el

tratamiento impuesto.

Impacto de un programa de rehabilitación en algunas enfermedades del

Adulto mayor. Consultorio San Luis.
Noviembre 2003-Abril 2004. 

16/06/09 34
Rehabilitación y Funcionalidad

Clinical use and inter rater

agreement in the application of the
functional independence measure
Rev. méd. Chile v.129 n.1 Santiago ene. 2001
16/06/09 35
Desafíos

De aquí al 2020, se deberá poner

especial atención al factor no
demográfico, que explica un 59%
del incremento del gasto en
salud. Esto significa, que la
demanda de salud depende,
principalmente, del estado de
salud y no de la edad per se.

Se deberá intervenir activamente

en estrategias que promuevan
Estilos de Vida Saludables en
etapas tempranas del ciclo de
vida.

Se deberá evaluar la factibilidad

de implementar Sistemas de
Seguros y programas de
Cuidados de Largo Plazo .

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16/06/09 37
Geriatría en Chile - MINSAL
 Ley de creación del Servicio Nacional del
Adulto Mayor – SENAMA-, el cual fue
finalmente promulgado en septiembre de
2002.

 “MINSAL inicia programa de vacunación

contra el neumococo para personas de 75
años y más”.

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Programas dirigidos a la atención de salud a la población de
65 años y más

 Atención Primaria de Salud

 Control de Salud: Evaluación Funcional, Pesquisa de Factores de Riesgo y Plan de
Atención de Salud por el Equipo del Consultorio.

 Consultas de Morbilidad: Todo adulto mayor debe ser atendido dentro de las 48
horas, desde el momento en que solicita atención por encontrarse enfermo.

 Programa Cardiovascular: Tratamiento, Control, Exámenes y Medicamentos de

Hipertensión, Diabetes, Dislipidemias, Tabaquismo y Obesidad.

 Programa de Respiratorio: Tratamiento, Control, Exámenes y Medicamentos de

Tuberculosis, Asma y Enfermedades Bronquiales Agudas y Crónicas.

 Programa de Alimentación
 Vacunación antiinfuenza
 Promoción

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Programas dirigidos a la atención de salud a la
población de 65 años y más
 Atención Ambulatoria de Especialidades:
 Atención Oftalmológica: Entrega de Lentes Ópticos
 Atención de Otorrinolaringólogo: Entrega de audífonos
 Atención Odontológica: Atención integral incluye prótesis

 Programa RHB - Ayudas Técnicas: Sillas de Ruedas, Bastones, Andadores, Colchones

y Cojines Anti escaras.
 Atención en Hospitales
 Fotocuagulación en Retinopatía Diabética
 Osteosíntesis de Fractura de Cuello de Fémur
 Prótesis de Rodilla
 Cirugías: Hernia Abdominal, Hiperplasia de Próstata y Prolapso Uterino
 Todas estas cirugías deben realizarse en tiempos menores de tres meses.
 Hospitalización por Neumonía Grave

“ Atención Integral del Adulto Mayor en Extrema Pobreza en el

Sistema de Protección Social, Chile Solidario”
MINSAL 2005

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16/06/09 41