Hechos Desafios

Hechos y desafíos para un envejecimiento saludable en México
© 2016, Instituto Nacional de Geriatría
Editores
Luis Miguel F. Gutiérrez Robledo
Marcela Agudelo Botero
Liliana Giraldo Rodríguez
Raúl Hernán Medina Campos
Elaboración de cuadros y material gráfico

Juana Catalina Murillo González
Cuidado editorial y diseño

Sandra Luna Pérez
Diseño de portada
Héctor Efrén Lara Dávila
Instituto Nacional de Geriatría

Blvd. Adolfo Ruiz Cortines 2767, Colonia San Jerónimo Lídice
Delegación La Magdalena Contreras, Ciudad de México, 10200
www.geriatria.salud.gob.mx
contacto.geriatria@salud.gob.mx
Primera edición: Junio 2016
ISBN: 978-607-460-538-9
Hecho en México.
Este material puede ser copiado, reproducido, modificado y distribuido por cualquier me-
dio físico o electrónico, sólo sujeto a los términos y condiciones establecidos en la Open
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merciales siguen siendo propiedad del autor.
Favor de citar de la siguiente manera: Hechos y desafíos para un envejecimiento saludable

en México. 2016. México: Instituto Nacional de Geriatría.
Hechos y desafíos
para un envejecimiento
saludable en México
Editores
Luis Miguel Gutiérrez Robledo
2016
Secretaría de Salud
Dr. José Narro Robles

Secretario de Salud
Dr. José Meljem Moctezuma

Subsecretario de Integración y Desarrollo del Sector Salud
Dr. Pablo Antonio Kuri Morales

Subsecretario de Prevención y Promoción de la Salud
Dr. Jesús Ancer Rodríguez

Secretario del Consejo de Salubridad General
Dr. Guillermo Miguel Ruiz Palacios y Santos

Comisionado Nacional de los Institutos Nacionales de Salud y Hospitales
de Alta Especialidad
INSTITUTO NACIONAL DE GERIATRÍA
Dr. Luis Miguel Gutiérrez Robledo

Director General
Dra. María del Carmen García Peña

Directora de Investigación
Dra. Flor María Ávila Fematt

Directora de Enseñanza y Divulgación
Índice
Presentación 7
Quince años de progreso y un desafío por delante 9
Un marco de referencia para el estudio del envejecimiento saludable 13
Cinco hechos destacados del envejecimiento y la vejez en México 17
Hecho 1 | La realidad actual del cambio demográfico 18
Hecho 2 | Vivimos un dramático cambio en la carga

de la enfermedad y con nuevos elementos
constitutivos: la fragilidad y los síndromes geriátricos 21
Hecho 3 | Aumenta la discapacidad y la necesidad de

cuidados 27
Hecho 4 | La insuficiente respuesta del sistema

en el marco de la cobertura universal 36
Hecho 5 | Los estereotipos negativos, la discriminación

y el maltrato prevalecen a pesar de la nueva realidad
del envejecimiento 42
De cómo un contexto desfavorable y la carga de la enfermedad

comprometen el futuro del envejecimiento 47
Del diagnóstico a las politicas públicas: elementos de diseño

para propiciar el envejecimiento saludable 51
Mejorar la medición y el monitoreo para comprender mejor

las relaciones entre el envejecimiento y la salud 59
El papel del Instituto Nacional de Geriatría 63
Referencias 65
Agradecimiento
Agradecemos especialmente a quienes contribuyeron con sus trabajos

y comentarios a la elaboración de este documento:
| Instituto Nacional de Salud Pública

Aarón Salinas Rodríguez
Betty Manrique Espinoza
| El Colegio de México
Abigail Vanessa Rojas Huerta
| Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía

Ana Luisa Sosa Ortiz
| Universidad de Colima
César González González
| Instituto Nacional de Geriatría

Carmen García Peña
Flor María Ávila Fematt
Elizabeth Caro López
Juana Catalina Murillo González
Luis Miguel Gutiérrez Robledo
Mariana López Ortega
Mario Ulises Pérez Zepeda
6
Presentación
A l envejecimiento poblacional es un
reto inmediato e inminente para el
Sistema Nacional de Salud en México. Por
En este contexto, las necesidades de
las personas mayores aún no son del todo
cubiertas por el Sistema Nacional de Sa-
primera vez en la historia del país hay más lud. La fragilidad, el deterioro de la salud
personas mayores de 60 años que niños mental, la discapacidad y la dependencia
menores de cinco. El cambio demográfico y inciden como determinantes de nuevos y
epidemiológico, junto con la urbanización, peculiares requerimientos, para los cuales
la modernización, la globalización y la trans- carecemos, por ahora, de una respuesta
formación de los estilos de vida, han aumen- eficaz.
tado la importancia absoluta y relativa de las El Sistema de Nacional de Salud ha de
enfermedades crónicas al envejecer. definir nuevas estrategias, no sólo para
Los avances en las ciencias médicas y la ampliar los alcances de la cobertura, sino
mejoría en las condiciones de vida han con- para desarrollar el sistema de cuidado de
tribuido a disminuir sustancialmente las la salud de las personas mayores de ma-
tasas de morbilidad y mortalidad por cau- nera eficaz, efectiva, segura y eficiente. La
sas transmisibles, pero aún no se advierte respuesta a estas necesidades, sin generar
cuándo se contendrá a las enfermedades un costo inabordable, es el nuevo reto de
crónicas no transmisibles. Por lo pronto, en la cobertura universal de salud y seguri-
lo inmediato, una mayor longevidad de la dad social. Si bien la dimensión del reto es
población significa mayor carga de enfer- mayúscula, es claro que hay margen para
medad y discapacidad, así como la nece- avanzar mediante acciones de prevención
sidad de cuidados de corto y largo plazos. y promoción para lograr un envejecimien-
7
to saludable, al igual que para adaptar el orientadas a propiciar las condiciones ne-
sistema de salud y el entorno a las nuevas cesarias para alcanzar un envejecimiento
necesidades que presentan tanto la pobla- saludable. Cabe decir que este documen-
ción envejeciente como la envejecida, con to adopta la Estrategia y el Plan de Acción
el fin de mantener y preservar la capacidad para el Envejecimiento Saludable, de la
funcional de las personas adultas mayores. Organización Mundial de la Salud (OMS),
Este documento presenta los hechos y busca sentar las bases para la construc-
más destacados que ilustran la situación ción y adaptación de políticas públicas que
actual de salud de las personas mayores en respondan a las necesidades de la actual
México, con base en evidencias recogidas generación de mexicanos mayores y las
a lo largo de los últimos años. La informa- del futuro.
ción incluida muestra un amplio panorama
de las distintas dimensiones de la salud de Dr. José Narro Robles
este grupo poblacional. A partir de estos SECRETARIO DE SALUD
datos se proponen algunas estrategias
8
Quince años de progreso
y un desafío por delante
A ctualmente, en México, el enveje-

cimiento constituye un tema prio-
ritario de la agenda pública que no puede
15 años se han registrado avances tanto
en la comprensión del fenómeno del enve-
jecimiento, como en el ámbito de la pro-
disociarse de los procesos básicos de la tección social (figura 1). En el campo de
dinámica nacional.1 Dos destacadas enti- la salud, el primer hecho destacable es la
dades, la Universidad Nacional Autónoma publicación, en 1999, del Acuerdo Secre-
de México –en su inventario de los grandes tarial que dio lugar al Comité Nacional de
temas nacionales–2 y la revista Este País,3 Atención al Envejecimiento (CONAEN).4
lo consideran entre los más grandes retos. Éste, a su vez, ha dado origen a los Comi-
El envejecimiento no debe ser visto como tés Estatales de Salud y Atención al Enve-
una carga para el sistema de salud ni como jecimiento (COESAEN). A uno y a otros co-
un problema de financiamiento de pensiones, rresponde, entre otras funciones, elaborar
sino más bien como una buena oportunidad respectivamente los programas nacional
para reorientar las políticas públicas y dotar y estatales de atención al envejecimiento,
de nuevo significado a la vejez, a las perso- cuya primera edición apareció en 2001. La
nas adultas mayores y al envejecimiento. creación del Programa de Vacunación y la
El proceso de envejecimiento y la ne- Semana de Salud para Gente Grande han
cesaria construcción de políticas públicas sido también logros importantes. Además,
para atenderlo se dan en un contexto en el Programa Sectorial de Salud (PROSESA)
el cual México enfrenta problemas estruc- 2013-2018 contempla, por primera vez,
turales como la pobreza, la inseguridad y una estrategia específica dirigida a pro-
la desigualdad; sin embargo, en los últimos mover el envejecimiento activo, saludable,
9
con dignidad y calidad de vida (Estrategia ción del Instituto Nacional de Geriatría
1.7 del Objetivo 1). (INGER) en mayo de 2012. Entidad única
En esos últimos 15 años, diversos esfuer- en su género en América Latina, el INGER
zos se han emprendido para desarrollar es- fundamenta su labor en la obtención de
tudios que evalúen el estado de las personas evidencia científica a través de la investi-
adultas mayores en México y dimensionen gación en diversos ámbitos, así como en la
los retos por venir. En el año 2000 se publi- formación y capacitación continua de los
có la Encuesta sobre Salud, Bienestar y En- profesionales de la salud. Más allá de estas
vejecimiento (SABE)5 y desde entonces se dos tareas fundamentales –investigación
ha replicado en 11 estados de la República, y docencia–, el INGER ha realizado un es-
aportando información específica sobre el fuerzo constante para promover la cons-
tema, insumo básico para la construcción trucción de una política pública que res-
de políticas públicas. Dicha encuesta sumi- ponda a los grandes retos en materia de
nistró también las bases conceptuales para envejecimiento que enfrenta el país. Ejem-
el desarrollo del Estudio Nacional de Salud plos de ello son el foro Envejecimiento y
y Envejecimiento en México (ENASEM),6 salud: investigación para un plan de acción,
que tuvo su primera edición en 2001, con celebrado en abril de 2013;8 el seminario
seguimientos en 2003, 2012 y 2015. Este internacional Dependencia en adultos ma-
estudio longitudinal, el primero de su tipo, yores: de la experiencia internacional a la
es producto de la colaboración de investi- acción en México, en diciembre de 2013;9
gadores de la División Médica de la Univer- el encuentro Vacunación del adulto mayor:
sidad de Texas, la Universidad de Wiscon- perspectiva de curso de vida, en noviem-
sin, el Instituto Nacional de Estadística y bre de 2014;10 el Encuentro México-Japón
Geografía, el Instituto Nacional de Geria- sobre envejecimiento saludable en febrero
tría y el Instituto Nacional de Salud Pública. de 2015;11 el taller Política pública basada
Otro avance significativo es la incorpora- en evidencia para enfrentar los desafíos
ción de las personas adultas mayores a la del envejecimiento en América Latina y El
población evaluada en la Encuesta Nacio- Caribe, en mayo de 2015;12 y el seminario
nal de Salud y Nutrición (ENSANUT).7 En bilateral Sistemas de apoyo formal e in-
2012, esta encuesta se aplicó en 50 000 formal para personas adultas mayores en
hogares, incluyendo a 8 874 personas de México y Estados Unidos, en el contexto
60 años o más, en representación de las de las reformas en salud y seguridad social,
10 695 704 personas que conforman este en septiembre del mismo año. De hecho,
grupo de edad en nuestro país. una parte de la información presentada en
Una de las decisiones de política públi- este documento procede del intercambio
ca más importantes de los últimos años de alto nivel ocurrido en esos espacios aca-
en el tema del envejecimiento es la crea- démicos.
10
No obstante los avances, hay nume- dares nacionales ha propiciado el surgi-

rosos retos pendientes para el Sistema miento de modelos heterogéneos que no
Nacional de Salud en términos de acceso siempre funcionan de manera efectiva ni
efectivo, calidad técnica médica, desarrollo eficiente. Hasta la fecha, existen sólo 168
de un nuevo modelo de atención integral consultorios y 176 camas de hospitaliza-
e integrada centrado en la persona, y de ción especializadas en geriatría en el sector
la infraestructura y el personal necesarios público. Además de ser escasos, su distri-
para su operación. La oferta de servicios es bución es inequitativa, pues estos recursos
insuficiente y su cartera no responde aún se concentran principalmente en la Ciudad
a todas las necesidades de las personas de México. En este sentido, una de las más
adultas mayores. Diversas entidades han recientes modificaciones a la Ley General
emprendido de manera independiente esde Salud (Art. 77 bis 1)13 establece que to-
fuerzos por ampliar la oferta de servicios das las instituciones de segundo nivel del
de atención médica a esta población, pero país deben contar con servicios de geria-
la ausencia de criterios unificados y están- tría. Es clara la necesidad de incrementar
FIGURA 1. Cronología de la política en salud y envejecimiento en México
FUENTE: Elaboración propia.
11
el número de servicios de geriatría en las mental). Sin embargo, hasta la fecha, no se

unidades médicas de primer contacto y en cuenta con un diagnóstico del número de
los hospitales del Sistema Nacional de Sa- profesionales capacitados en la materia, ni
lud. Sin embargo, para que este mandato existe un cálculo de las necesidades futu-
se haga realidad es necesaria una inversión ras. Además, se hace necesaria una mejor
considerable en infraestructura y presu- preparación de las familias para la atención
puesto operativo, amén de la necesaria en el hogar, así como una mayor participa-
formación de los profesionales, la creación ción de la sociedad civil organizada.
o reconversión de plazas para acogerlos, el El solo cambio demográfico no ha sido
establecimiento de estándares de calidad suficiente para impulsar la respuesta gu-
y la consolidación del sistema de referen- bernamental para generar una política de
cia y contrarreferencia. Estado y una estrategia nacional, pero la
Los referentes internacionales14 reco- participación de otras fuerzas, persona-
miendan la disponibilidad de un geriatra jes y procesos sí pueden hacerlo. En este
por cada 4 000 personas mayores. Si se documento se identifican y analizan una
adoptara esta recomendación, en México serie de hechos que muestran la realidad
actualmente se requerirían 2 770 geriatras presente del envejecimiento y su impac-
y para 2040 esa cifra se elevaría a 9 088. to actual en la salud. Aquí se reconoce a
Hasta 2015, el Consejo Mexicano de Ge- las nuevas personas adultas mayores y se
riatría ha certificado apenas a 600 espe- examinan los factores que pueden estarles
cialistas, de los cuales sólo 197 pertenecen impidiendo alcanzar una vejez saludable.
al sector público de salud. La atención de Con base en una comprensión más profun-
las personas mayores enfrenta situaciones da del envejecimiento y su relación con la
de elevado nivel de riesgo y complejidad, salud en México, se proponen los elemen-
ha de ser interdisciplinaria y no se limita a tos de diseño que hemos de integrar en las
los médicos geriatras, sino que necesita de políticas de salud y asistencia social, para
la participación de los médicos de atención apoyar a las personas mayores de manera
primaria, así como de otros profesionales más efectiva, de suerte que envejezcan sa-
de la salud (enfermería, nutrición, odonto- ludablemente.
logía, rehabilitación, trabajo social, salud
12
Un marco de referencia
para el estudio del
envejecimiento saludable
E n un esfuerzo por dar una mejor res-

puesta a los retos del envejecimiento
de la población, la Organización Mundial
la necesidad de detectar oportunamente
las trayectorias de la capacidad funcional
y la capacidad intrínseca que las personas
de la Salud (OMS) propone en su Repor- experimentan, y pueden experimentar a
te Mundial sobre Envejecimiento y Salud futuro, así como identificar los múltiples
201515 un marco conceptual que pretende factores que influyen en ellas y las inter-
dar una nueva dirección a los esfuerzos de venciones que ayudan a promover resulta-
política pública relacionados no sólo con la dos más positivos en el estado de salud.
salud, sino con el bienestar general de la En el marco del envejecimiento saluda-
población envejecida. Este nuevo concep- ble existen temas específicos que atañen
to, denominado envejecimiento saludable, directamente a la salud de las personas
se refiere al proceso de desarrollar y man- mayores. Se destacan también como prin-
tener por tanto tiempo como sea posible cipios rectores el respeto de los derechos
la capacidad funcional para ser y hacer lo humanos, la no discriminación, la igualdad
que la persona considera valioso en cada de género, la equidad y la solidaridad inter-
etapa de su vida. generacional. El nuevo concepto de enve-
El envejecimiento saludable es conside- jecimiento saludable implica un enfoque
rado como un proceso amplio, integral y holístico que debe tener en cuenta los fac-
dinámico que permite el bienestar a través tores determinantes de la salud influidos
del mantenimiento de la capacidad funcio- por la sociedad y sus políticas, así como la
nal de las personas, la cual debe ser mante- capacidad funcional y la capacidad intrín-
nida a lo largo del curso de la vida. Entraña seca de las personas, y el medio ambiente
13
en el que se desenvuelven. En este sentido, no puede definirse sólo por un determina-

el envejecimiento saludable no se restrin- do nivel o umbral de funcionamiento o de
ge a las condiciones físicas y mentales de salud, sino que reconoce la interacción per-
la población, sino que considera también manente entre el individuo y el entorno que
otros factores determinantes del bienes- habita.
tar, como el bienestar subjetivo, la satis- El marco de salud pública propuesto
facción con la vida y la realización personal. proporciona una base amplia para orien-
Un elemento clave es la preservación tar la toma de decisiones en el desarrollo
de la capacidad intrínseca, que es la com- de una política pública eficaz y equitativa
binación de todas las capacidades físicas para fomentar el envejecimiento saluda-
y mentales de un individuo, para susten- ble. Se enfoca en que las personas mayores
tar la capacidad funcional, que compren- puedan preservar y prolongar su capacidad
de los atributos relacionados con la salud funcional con un nivel de bienestar adecua-
que permiten a las personas ser y hacer lo do, reduciendo al mínimo la dependencia.
que tiene un valor importante para ellas. Asimismo, este marco ofrece una visión
La capacidad funcional resulta, pues, de la para el desarrollo integral de la atención
interacción de la capacidad intrínseca del médica y social centrada en la persona,
individuo con las características del entor- considerando los entornos en los que ésta
no (figura 2). El envejecimiento saludable se desenvuelve.
FIGURA 2. Esquema de envejecimiento saludable
Fuente: Envejecimiento saludable. Tomado de Informe mundial sobre el envejecimiento y la salud,

OMS, 2015.
14
El marco de referencia que constituye el ficar a las personas mayores vulnerables y

modelo destaca el papel habilitador del en- frágiles, como de diseñar políticas públicas
torno en las distintas fases del proceso de que resuelvan su situación. Para ahondar
envejecimiento y cómo éste se convierte en en los factores que caracterizan al enveje-
un factor limitante de la capacidad intrín- cimiento, la salud de las personas mayores
seca cuando es adverso. Los bajos niveles y sus implicaciones para las políticas públi-
de capacidad intrínseca (la fragilidad) en cas, a continuación se analizan cinco he-
un entorno desfavorable o un estado men- chos destacados que caracterizan en gran
tal vulnerable (por demencia o depresión) medida al envejecimiento poblacional y su
pueden todos afectar las distintas etapas relación con la salud en México. Posterior-
de la vida, dando lugar a un estado de vul- mente, se utilizará este marco con dichos
nerabilidad a través de diferentes vías. Esto hechos para estructurar el análisis de las
pone de relieve el desafío, tanto de identi- políticas públicas.
15
Cinco hechos destacados
del envejecimiento
y la vejez en México
A fin de aportar un enfoque analítico

innovador, se identifican una serie de
hechos destacados que caracterizan y ca-
años y, en la medida de lo posible, los da-
tos se desagregaron por sexo, subgrupos
de edad, nivel escolar y tipo de localidad
talogan el estado que guardan las personas (urbana/rural). También se buscó la com-
adultas mayores en el México de hoy. Estos paración de algunos indicadores con otros
hechos se presentan como realidades ge- países, mientras que al interior de México
nerales que no permiten mostrar amplia- se procuró el contraste entre diversos es-
mente la complejidad social, cultural y de tudios sobre aspectos puntuales.
salud de este grupo poblacional. Sin embar- Cabe señalar que, pese a las limitacio-
go, sí dan cuenta de sus principales dimen- nes de información sobre el tema, a la luz
siones: la demográfica, las condiciones de del ámbito latinoamericano, México ocupa
salud, la respuesta del sistema de salud, la un lugar privilegiado en cuanto a disponi-
dependencia y sus cuidados, la imagen so- bilidad de datos estadísticos, con los cua-
cial y los estereotipos frente a la realidad les es posible trazar los ejes clave para el
actual del envejecimiento. Todas ellas han abordaje estratégico del envejecimiento
sido consideradas, por su relevancia, para el saludable.
diseño de la estrategia mundial de enveje- Este documento constituye un punto
cimiento saludable propuesto por la OMS. de partida que deberá nutrirse con nuevas
La información que se presenta a lo evidencias, fruto de la investigación trans-
largo del texto proviene de fuentes confia- versal y longitudinal, así como de la eva-
bles y fidedignas, parte del acervo de cono- luación de las posibles intervenciones que
cimiento que el Instituto Nacional de Ge- contribuirán a la construcción de una polí-
riatría ha venido acumulando, analizando y tica pública que responda a las verdaderas
consolidando a través de los años. El foco necesidades y problemas de las personas
de interés son las personas mayores de 60 mayores.
17
HECHO 1| La realidad actual

del cambio demográfico
A| Hay más mexicanos de B| En 2015, la esperanza de

60 años y más que niños vida en México es de 74.9
menores de cinco años años y para 2050 será casi
de 80 años
Desde 1970 y hasta 2050, la población
infantil tiende a disminuir mientras que la En 2015, la esperanza de vida al nacer
población adulta aumenta progresivamen- en México es 5.3 años más elevada para
te. En 2016, en México, la población de 60 las mujeres en relación con los hombres,
años y más es mayor que la población me- igual a lo observado en la mayoría de las
nor de cinco años, y para 2050 el número regiones del mundo. Si bien es cierto que la
de personas mayores superará al grupo de esperanza de vida seguirá incrementándo-
jóvenes (< 15 años) (gráfica 1). En 1990, se en los siguientes años, estas ganancias
las personas de 60 años representaron no serán tan marcadas como en el pasa-
menos de 6% del total de la población do. Por ejemplo, en 1930 la esperanza de
mexicana; 8.9% en 2010. En contraste, vida al nacer era de 36.9 años, para el año
para 2050 serán 21.5%.16 2000 ya se había duplicado a 73.2 años,
y se espera que para 2050 sea de 79.4
años, apenas 8% más de lo que se tenía en
200016 (gráfica 2).
18
Gráfica 1. Distribución porcentual de la población por grandes grupos de edad.

México, 1930-2050
Fuente: González González y Rojas Huerta, 2015.
Gráfica 2. Esperanza de vida al nacer por sexo. México, 1930-2050
Fuente: González González y Rojas Huerta, 2015.
19
C| Quien hoy cumple 60 años tres más que China y sólo cuatro años por
en México puede debajo del líder, Japón.17 Sin embargo, de
esperar vivir 22 años más, estos 22 años, sólo 17.3 transcurren en
pero probablemente buen estado de salud, lo que significa que
pasará los últimos cinco casi cinco años se viven con una o varias
años de su vida con alguna enfermedades o con pérdida de funcionali-
discapacidad dad y merma de la calidad de vida y el bien-
estar (gráfica 3).
Los mexicanos que hoy cumplen 60 años Si bien la esperanza de vida es mayor
de edad cuentan aún con una esperanza de para las mujeres, ellas viven esos años adi-
vida de 22 años; es decir, en el compara- cionales en peores condiciones de salud y
tivo internacional, un año más que Brasil, con más discapacidad que los varones.
Gráfica 3. Años de esperanza de vida saludable y con discapacidad a los 60 años de edad.
Varios países
FUENTE: Global Age Watch Index, 2015.
20
HECHO 2| Vivimos un dramático cambio

en la carga de la enfermedad y con nuevos
elementos constitutivos: la fragilidad
y los síndromes geriátricos
A| Sólo cuatro de cada diez bueno/excelente. En 2012, 18.9% de las

hombres y tres de cada diez mujeres y 13.4% de los hombres consi-
mujeres mayores gozan de deraron que su estado de salud era malo
buena o muy buena salud (gráfica 4). La autopercepción de la salud
es un indicador útil para medir el nivel de
salud de la población, dado que contiene
Cuatro de cada diez hombres y tres de
elementos sociales y culturales que influ-
cada diez mujeres de 60 años o más di-
yen en las condiciones físicas y mentales
cen tener un estado de salud bueno/muy
de las personas mayores.
Gráfica 4. Autopercepción del estado de salud de la población de 60 años y más
FUENTE: Elaboración propia. ENASEM, 2001, 2003 y 2012.
21
B| La diabetes y la hasta 5.1% de las muertes femeninas aún

enfermedad isquémica del se da por infecciones respiratorias agudas
corazón son las afecciones bajas y desnutrición calórico-proteica, las
que mayor carga de cuales son altamente prevenibles.18
mortalidad representan
C| Más de un tercio de las
En 2013, 63.2% de los fallecimientos personas mayores
fueron de personas de 60 años o más de viven con, al menos,
edad. Ocho de cada diez muertes ocurridas dos enfermedades crónicas
en esta población fueron por enfermeda-
des no transmisibles y 63% resultaron de Se sabe que 35 de cada 100 personas
las diez principales causas de enfermedad mayores presentan, al menos, dos condi-
(gráfica 5). Aunque el origen de las defunciones sincrónicas (hipertensión arterial,
ciones es similar entre hombres y mujeres,
Gráfica 5. Tasas de mortalidad de personas de 60 años o más, por causas y sexo.
México, 1980-2013
NOTA: De acuerdo
con las diez principales
causas de mortalidad
de 2013.
FUENTE: Agudelo
Botero y Murillo
González, 2015.
22
diabetes mellitus, hipercolesterolemia o D| Dos terceras partes de

hipertrigliceridemia). Más de 17% reporta los años de vida saludables
depresión y más de 15% deterioro cogni- perdidos por personas de
tivo o demencia19 (gráfica 6). En general, 60 años o más se relacionan
las mujeres acumulan más condiciones co- con estilos de vida
mórbidas, hay un gradiente norte-sur, con desfavorables
mayor prevalencia de condiciones crónicas
al norte y mayor prevalencia de sobrepe-
La hipertensión arterial, el consumo ex-
so y obesidad en entornos urbanos. Estas
cesivo de sal y grasas saturadas, el bajo
condiciones, junto con las conductas de
consumo de granos y semillas y el elevado
riesgo que suelen estar asociadas –taba-
colesterol son los factores de riesgo indivi-
quismo, consumo excesivo de alcohol, bajo
dual que más contribuyen a la pérdida de
consumo de vegetales y granos, y pobre
años de vida saludables (AVISA) y que más
actividad física, entre otras–, tienden a fa-
aportan a las muertes de las personas ma-
vorecer la discapacidad, la dependencia y
yores20 (gráfica 7).
la mortalidad temprana de esta población.
Gráfica 6. Prevalencia de diversas condiciones de salud de las personas mayores.

México, 2012
NOTA: La multimorbilidad se calculó a partir de la presencia de dos o más de las si-

guientes enfermedades: hipertensión arterial, diabetes mellitus, hipercolesterolemia
e hipertrigliceridemia.
FUENTE: Manrique Espinoza y colaboradores, 2015.
23
Gráfica 7. Porcentaje de defunciones y años de vida saludable (AVISA)

por factor de riesgo en la población de 60 años o más. México, 2010
FUENTE: Gómez Dantés y colaboradores, 2014.
E| Una quinta parte de las muerte, la discapacidad y la dependencia.

personas que llega a los 60 Además, incrementa el uso de servicios de
años en México está en con- salud (urgencias, residencias geriátricas,
dición de fragilidad hospitalización, entre otros). La prevalen-
cia de fragilidad oscila en 20% alrededor
del mundo, mientras que las personas ma-
La fragilidad es una condición que dismi-
yores mexicanas alcanzan una prevalencia
nuye la capacidad de responder a factores
de 21.6%21 (gráfica 8).
estresantes y aumenta la vulnerabilidad
a desenlaces desfavorables tales como la
24
Gráfica 8. Porcentaje de fragilidad en personas mayores (60 años o más). Varios países
FUENTE: Pérez Zepeda, 2015.
F| En los dos últimos años, G| El deterioro cognitivo

cuatro de cada diez personas y la demencia afectan a
mayores de 60 años han su- más de 15% de las personas
frido al menos una caída mayores
De acuerdo con la ENASEM 2012, 60.1% En México, la prevalencia de demencia

de los adultos (≥ 60 años) que sufrieron y deterioro cognitivo que precede a la de-
caídas eran mujeres y 85.5% tenían entre mencia alcanza hasta 7.9% y 7.3%, res-
60 y 79 años; sin embargo, alrededor de pectivamente8 (gráfica 10). Los valores
50% de los adultos de 80 años o más pre- más elevados se observan en mujeres, a
sentaron al menos una caída en los dos úl- mayor edad, y en aquellos con baja esco-
timos años22 (gráfica 9). Se sabe que hasta laridad y en el ámbito rural. La incidencia
en 30% de los casos de caídas llevan a las de demencia se estima en 30.4 casos por
personas mayores a hospitalización y ge- cada 1000 personas-año.23 Las mujeres
neran una fuerte dependencia para el de- mayores pierden 7.2 años de vida por dis-
sarrollo de las actividades de la vida diaria. capacidad por esta enfermedad, en tanto
los hombres pierden 5.2 años.24
25
GRÁFICA 9. Distribución de la frecuencia de caídas reportadas por las personas mayores

durante los dos últimos años. ENASEM, 2012
FUENTE: Agudelo Botero y colaboradores, 2016.
Gráfica 10. Prevalencia de demencia y deterioro cognitivo no demencial en personas

mayores. México, 2001, 2008 y 2012
NOTA: ENASEM: Encuesta Nacional de Salud y Envejecimiento; 10/66: Dementia Research Group;
ENSANUT: Encuesta Nacional de Salud y Nutrición.
FUENTE: Encuesta Nacional de Salud y Nutrición, 2012.
26
HECHO 3| Aumenta la discapacidad

y la necesidad de cuidados
A| La diabetes es la hombres y las mujeres con 70 años o más

principal causa de de edad.24 No obstante, a la discapacidad
discapacidad en personas también contribuyen significativamente
de 70 años o más una serie de trastornos (como afecciones
osteomusculares, deterioro sensorial au-
ditivo o visual, enfermedad de Alzheimer,
Además de representar una importante
entre otros) que implican pérdidas de años
carga de mortalidad prematura, la diabetes
de vida saludable. Entre 1990 y 2010, to-
es responsable de 10% de los años de vida
das las causas de años vividos con disca-
perdidos por discapacidad (AVD) para los
Cuadro 1. Principales causas de años de vida con discapacidad (AVD) en personas de 70

años o más. México, 1990 y 2010
FUENTE: Lozano y colaboradores, 2014.
27
pacidad (AVD) han incrementado sustan- B| Una de cada cuatro

cialmente –con excepción de la anodoncia personas mayores tiene
en mujeres–, especialmente por enferme- limitaciones funcionales
dad renal crónica en hombres (233%) y
por diabetes mellitus en mujeres (139%)24
La discapacidad es más frecuente entre
(cuadro 1).
las personas mayores que en el resto de la
población. No obstante, más de 70% de las
personas mayores son funcionales e inde-
pendientes, lo que les permite llevar a cabo
las actividades de la vida diaria con plena
autonomía. A diferencia de lo que ocurre en
los demás grupos etarios, en la población
de 60 años o más de edad son las mujeres
quienes muestran la prevalencia más eleva-
da de discapacidad,25 lo cual se debe a una
mayor sobrevivencia y a que llegan a esta
etapa de la vida en condiciones de salud
más precarias que los varones (gráfica 11).
Gráfica 11. Prevalencia de discapacidad según sexo y grupos de edad. México, 2010
NOTA: En el Censo 2010 la discapacidad se refiere a cuando una persona tiene dificultades para
caminar, moverse, subir o bajarse; ver, aun usando lentes; oír, aun usando aparato auditivo; ves-
tirse, bañarse o comer; poner atención o aprender cosas sencillas; o cuando presenta alguna limi-
tación mental.
FUENTE: Instituto Nacional de Estadística y Geografía.
28
C| Las personas mayores

con menor escolaridad
tienen mayores limitaciones
funcionales
Alrededor de 27% de las personas adul-

tas mayores tienen alguna dificultad para
realizar actividades de autocuidado (como
caminar, vestirse, bañarse o levantarse de
la cama). Las principales limitaciones son
articulares (22%), cognitivas (18%) y vi-
suales (16%). Asimismo, las personas sin
escolaridad o escolaridad baja tienen más
restricciones para llevar a cabo estas fun-
ciones (gráfica 12).26
Gráfica 12. Limitaciones funcionales de las personas mayores.

México, 2012
FUENTE: Gutiérrez Robledo y colaboradores, 2012.
29
D| Las limitaciones en las ficultad para ejercer las ABVD y las AIVD,
actividades básicas e respectivamente. Las principales dificulta-
instrumentales de la vida des para las ABVD son las relacionadas con
diaria se incrementan la movilidad (caminar, 18.4%; acostarse o
conforme aumenta la edad levantarse de la cama, 15.3%); entre las
AIVD son la compra (17.1%) y la prepa-
ración de alimentos (10.6%). Las perso-
A mayor edad, se presenta una mayor
nas de 80 años y más (47.5% en ABVD y
prevalencia y severidad de las dificulta-
49.1% en AIVD) y las mujeres (29.6% en
des para realizar las actividades básicas
ABVD y 28.4% en AIVD) son quienes más
(ABVD) e instrumentales de la vida diaria
limitaciones tienen en ambas actividades27
(AIVD). En el país, 26.9% y 24.6% de las
(cuadro 2).
personas mayores reporta tener alguna di-
Cuadro 2. Dificultades para realizar ABVD y AIVD en personas de 60 años o más, según
subgrupos de edad. México, 2012
FUENTE: Manrique y colaboradores, 2013.
30
E| Tres de cada cuatro mental enfrentan barreras físicas o am-

personas mayores con bientales que les impiden realizar sus acti-
discapacidad enfrentan vidades cotidianas, como trabajar, ir al mé-
barreras ambientales para dico o desarrollar tareas lúdicas. Aquellas
desempeñar sus actividades personas que perciben mayores problemas
cotidianas son hombres, habitantes de zonas rurales,
con nueve años o menos de escolaridad,
La mayoría de las personas mayores que con discapacidad motriz y con discapaci-
presentan algún tipo de limitación física o dad severa o extrema28 (cuadro 3).
Cuadro 3. Percepción de barreras ambientales de personas mayores con discapacidad.

México, 2010
FUENTE: Elaboración propia a partir de la Encuesta Nacional sobre Percepción de Discapacidad en

Población Mexicana 2010.
31
F| Una de cada cuatro

personas mayores necesita
algún apoyo o cuidados
dentro del hogar
La necesidad de cuidados dentro del

hogar es mayor para las mujeres respec-
to de los hombres y aumenta con la edad.
En 2009, 27.8% de las mujeres y 22.5%
de los hombres requirieron de algún apoyo
por parte de un miembro del hogar. Mien-
tras que una de cada cinco de las personas
mayores necesitan esta ayuda en el grupo
de 60 a 69 años, al menos una de cada tres
la necesitan a los 80 años (gráfica 13).29
Gráfica 13. Porcentaje de población adulta mayor que necesitó cuidados en el hogar
por grupo de edad y sexo. México, 2009
FUENTE: Instituto Nacional de las Mujeres, 2015.
32
G| El trabajo no remunerado La dimensión del TNRS se puede apreciar

en salud representó 19.3% también cuando se compara con los ser-
de la Cuenta Nacional de vicios formales por nivel de atención. Para
Salud en 2014 el año 2014, los servicios hospitalarios y
en el primer nivel de atención a través de
atención ambulatoria representan 22.2%
El trabajo no remunerado en salud
y 17.5% del total del PIB, respectivamen-
(TNRS) representa los cuidados que los
te, siendo mayor el valor del TNRS (gráfica
mexicanos prodigan a sus familiares en-
14). Una proporción significativa del TNRS
fermos y dependientes en el domicilio.
corresponde a las personas mayores.30
El valor monetario del TNRS ascendió a
19.3% del PIB de salud nacional en 2014.
Gráfica 14. Producto interno bruto ampliado del sector salud por tipo de bien
y servicio generado, 2014. (Participación porcentual de valores a precios básicos.)
FUENTE: Instituto Nacional de Estadística y Geografía, 2016.
33
H| 80% del tiempo dedicado I| Un tercio de la población

al cuidado de las personas opina que la atención de
mayores dependientes las personas mayores debe
recae sobre las mujeres estar a cargo de la familia,
mientras que otro tanto
Del total de horas que se dedican al cui- considera que es
dado de personas mayores, 80% proviene responsabilidad del Estado
de las mujeres. Las actividades que más
demandan atención son: estar pendiente Las dos principales fuentes de cuida-
de la otra persona (31 horas/semana) y dos en la vejez son la familia y el Estado.
dar alguna forma de terapia (22 horas/ En México, se observa una tendencia en
semana). El número de horas dedicadas al la percepción de la población a considerar
cuidado de personas mayores es notoria- que el cuidado de las personas mayores es
mente superior entre el grupo femenino una responsabilidad familiar. Al igual que
en comparación con el masculino, excep- en otros países, más de un tercio de la po-
to en el hecho de llevar o acompañar a las blación señala que dicha atención debe es-
personas al médico (cuadro 4). De las 12 tar a cargo de la familia y 32% considera
814 897 personas que necesitan apoyo que el Estado debe ser el principal garante
(por enfermedad aguda, por padecer al- del cuidado de las personas mayores que lo
guna enfermedad crónica o por alguna li- requieran. Es muy destacable que apenas
mitación física o mental), 26% tienen más 11% piensa que la responsabilidad debe
de 60 años de edad. Por otro lado, 57 990 recaer en las propias personas mayores, en
463 reportan dedicar tiempo al cuidado de contraste con las actitudes observadas en
otros integrantes del hogar, de los cuales países como Corea del Sur, Estados Unidos
52% son mujeres.29 El cuidado de personas y Alemania, donde se da mayor valor a la
mayores se da en 80% de los casos por responsabilidad individual32 (gráfica 15).
miembros cercanos de la familia (esposa o
esposo, hijos e hijas), 6% no recibe cuida-
dos de nadie cuando se enferma, y apenas
11% recibe ayuda de otras personas, sean
o no sus familiares.31
34
Cuadro 4. Número de personas y tiempo dedicado a apoyar a personas mayores, por

tipo de actividad y sexo de la persona que apoya. México, 2009
FUENTE: López Ortega y Jiménez Bolón, 2014.
Gráfica 15. Responsabilidad del cuidado de las personas mayores. Varios países
FUENTE: Pew Research Center, 2014.
35
HECHO 4| La insuficiente respuesta

del sistema en el marco de la
cobertura universal
A| En 2012, dos de cada diez B| Una de cada cinco

personas mayores aún no hospitalizaciones de
contaban con afiliación personas entre los 60 y 74
a los servicios de salud años es potencialmente
evitable mediante acciones
Entre 2000 y 2012, las personas adul- preventivas y de atención
tas mayores reportaron un aumento signi- primaria
ficativo en su afiliación a algún servicio mé-
dico pasando de 52.9% en 2000 a 60.2% Al menos 23% de la atención hospitala-
en 2006 y alcanzando 83.3% en 2012, ria de las personas entre 60 y 74 años de
principalmente debido a un incremento en edad puede prevenirse mediante acciones
la afiliación al Sistema de Protección Social como la vacunación, o a través de cuidados
en Salud (Seguro Popular). Para este últi- primarios en salud; de este porcentaje, 2%
mo año, 84.0% entre las personas de 60 a terminan en defunciones (3 917 muertes
69 años, 84.5% en la población de 70 a 79 en 2013)18 (gráfica 17). Se sabe que la va-
años y 79.4% para los de 80 años o más cunación de las personas mayores es una
de edad reportaron estar afiliados32 (grá- importante estrategia en salud pública, ya
fica 16). Pese a este incremento, aún no que tiene por objetivo prevenir la mortali-
existen programas de atención integrales dad y la morbilidad asociada con infeccio-
dirigidos a este grupo de edad, ni un acce- nes y otras complicaciones en salud.
so efectivo a los servicios existentes.
36
Gráfica 16. Afiliación* a servicios de salud de las personas adultas mayores por subgrupo
de edad. México, 2000, 2006 y 2012
* Cada año se pregunta, para cada integrante del hogar, si al momento de la entrevista está afilia-
do o inscrito a los servicios médicos de alguna institución de salud y/o seguridad social del país. Es
decir, la persona autorreporta su afiliación o la ausencia de la misma.
FUENTE: López Ortega y Valencia, 2015.
37
Gráfica 17. Porcentaje de hospitalizaciones evitables en personas entre los 60 y 74 años

de edad. México, 2000-2013
NOTA: Datos calculados sólo para los beneficiarios de la Secretaría de Salud.
Las CSAP se eligieron según criterios de la Clasificación Internacional de Enfermedades 10° (CIE-10) por
los siguientes grupos: enfermedades prevenibles por vacunación y condiciones sensibles, gastroenteritis
infecciosa y complicaciones, anemia, deficiencia nutricional, infecciones de oído, nariz y garganta, neumo-
nía bacteriana, asma, enfermedades pulmonares, hipertensión, angina, insuficiencia cardíaca, enfermedades
cerebrovasculares, diabetes mellitus, epilepsia, infección del riñón y tracto urinario, infecciones de la piel y
tejido subcutáneo, enfermedad inflamatoria pélvica y úlcera gastrointestinal.
FUENTE: Agudelo Botero y Murillo González, 2015.
C| Las condiciones geriátri- temático es implementado con una visión

cas que no se modifican o que de continuidad de los cuidados, minimi-
empeoran durante la hospi- zando los riesgos y desenlaces negativos
talización suelen prolongar en ese contingente. Los síndromes geriá-
la estancia hospitalaria tricos –expresión de la fragilidad clínica-
mente manifiesta– que no se modifican o
que empeoran durante la hospitalización
El entorno hospitalario suele ser adver-
suelen prolongar la estancia hospitalaria y
so para las personas mayores frágiles. Esta
ensombrecer el pronóstico funcional de los
situación es potencialmente controlable si
pacientes (gráfica 18).34
el abordaje geriátrico multidisciplinario sis-
38
Gráfica 18. Condiciones geriátricas que no se modifican o que empeoran durante la

hospitalización
FUENTE: Pérez Zepeda, 2015.
D| En las unidades médicas dos, 90% se concentran en la Secretaría

públicas del sector salud de Salud y en el Instituto de Seguridad y
sólo se cuenta con 168 Servicios Sociales de los Trabajadores del
consultorios de geriatría Estado (ISSSTE), siendo este último el que
atiende a la población más envejecida del
país. Por lo que toca a los servicios esta-
En contraste con la enorme demanda y
tales, sólo se registra la existencia de 11
utilización de servicios de salud por par-
consultorios de geriatría, lo que refleja cla-
te de las personas mayores, es notoria
ramente el escaso desarrollo de estos ser-
la escasa oferta de servicios geriátricos
vicios en las entidades federativas (gráfica
que brinda el sistema público. De los 168
19).35
servicios de consulta externa identifica-
39
Gráfica 19. Consultorios de geriatría en el sector salud, según institución. México, 2014
FUENTE: Dirección General de Información en Salud, 2015.
E| En el país sólo se dispone F| El sector salud del país sólo

de 176 camas de cuenta con 197 geriatras
hospitalización destinadas
a geriatría Otro aspecto fundamental a conside-
rar es el insuficiente número de geriatras
En las 13 336 unidades hospitalarias del en el país. Actualmente se identifican 197
Sistema Nacional de Salud, sólo se dispone geriatras registrados en el sector salud, la
de 176 camas de hospitalización destina- mayoría de ellos en la Secretaría de Salud,
das a geriatría, de las cuales 77% se en- en el Instituto de Seguridad y Servicios
cuentran en los hospitales de la Secretaría Sociales de los Trabajadores del Estado
de Salud y 18% en el Instituto Mexicano (ISSSTE) y en algunos estados de la repú-
del Seguro Social. De ahí que la calidad de blica (gráfica 21).35 Este panorama se en-
la atención a esta población sea difícil de cuentra alejado de los indicadores interna-
garantizar (gráfica 20).35 cionales, y representa una virtual ausencia
de servicios especializados y escasa con-
formación de equipos de trabajo compe-
tentes y eficaces.
40
Gráfica 20. Camas de hospitalización de geriatría en el sector salud, según institución.

México, 2014
Gráfica 21. Médicos geriatras en el sector salud por entidad federativa.

México, 2014
41
HECHO 5| Los estereotipos negativos,

la discriminación y el maltrato
prevalecen a pesar de la
nueva realidad del envejecimiento
A| Para seis de cada diez hace de la vejez con la dependencia en sus

mexicanos, el creciente nú- distintas formas y ámbitos (familiar, social
mero de personas mayores e institucional) y la necesidad de cuida-
es motivo de preocupación dos por alguna limitación funcional física
o mental.36 Esta impresión es matizada, en
forma negativa, por la percepción de que la
Para 63.3% de los mexicanos, el creci-
situación de esta población, desde 2010 y
miento constante de la población mayor
hasta la fecha, va de mal en peor (51%).37
genera preocupación (gráfica 22), princi-
palmente por la asociación implícita que se
Gráfica 22. Preocupación de los mexicanos frente al envejecimiento, 2015
NS= no sabe, NC= no contesta.
FUENTE: Giraldo Rodríguez, 2015.
42
B| Prevalece el estereotipo edad, la exclusión y el aislamiento social, lo

de las personas mayores que abona en detrimento de su bienestar
como sujetos con pobre físico y emocional. Estas actitudes discri-
capacidad física y mental, minatorias son el resultado de los estereo-
fácilmente irritables, tipos que ignoran la diferencia individual,
pueriles e improductivos la amplitud de la contribución, la utilidad
social y la rica diversidad que caracteriza a
las personas de este grupo etario. Los es-
Los estereotipos que prevalecen en la
tereotipos más comunes son aquellos que
percepción de la población no correspon-
atañen al deterioro de la salud mental y fí-
den a la realidad observada de las personas
sica, así como a aspectos relacionados con
mayores. Los estereotipos negativos res-
la personalidad de la persona adulta ma-
pecto a las personas mayores propician las
yor36 (gráfica 23).
más variadas formas de discriminación por
Gráfica 23. Estereotipos sobre las personas mayores en México, 2015
43
C| El maltrato afecta a
una de cada diez personas
mayores y su prevalencia se
triplica entre los mayores
con discapacidad
El maltrato a las personas mayores es

un grave problema de salud pública y de
derechos humanos que requiere la mayor
atención, pues cada año afecta a millones
de mexicanos que se encuentran en esta
etapa de la vida. En un período de un año,
la prevalencia del maltrato hacia personas
mayores fue de 10.3% y afectó hasta a
32% de las personas mayores con discapa-
cidad (gráfica 24). El maltrato psicológico
es el más común, seguido del físico y del
abuso económico. El maltrato en el ámbito
familiar es un problema frecuente en Méxi-
co y con graves consecuencias para la salud
y el bienestar de las personas mayores.38
Gráfica 24. Prevalencia del maltrato a las personas mayores. México, varios años

44
D| Más de 90% de las

personas mayores
contribuyen por medio
de alguna actividad no
remunerada al bienestar
de los hogares mexicanos
La realidad del envejecimiento en Méxi-

co comprende también una faceta positiva.
Aunque algunas personas mayores nece-
sitan de ayuda y cuidados, destaca que la
casi totalidad de las personas mayores con-
tribuye de manera muy importante al tra-
bajo no remunerado dentro de los hogares.
Las mujeres aportan apoyo principalmente
en la preparación y servicio de alimentos
(87.5%), mientras que los hombres lo ha-
cen en la administración del hogar (61.7%)
(cuadro 5). Por otro lado, una tercera parte
de la población adulta mayor participa aún
en el mercado laboral, con marcadas dife-
rencias entre mujeres y hombres, 19.4% de
ellas y 50.8% de ellos.29
Cuadro 5. Promedio de horas y tasa de actividad en actividades seleccionadas de la

población de 60 años o más. México, 2009
FUENTE: Instituto Nacional de las Mujeres, 2015.
45
De cómo un contexto
desfavorable y la carga
de la enfermedad
comprometen el futuro
del envejecimiento
E n esta sección se vuelve la mirada al

marco de referencia y se dirige el inte-
rés hacia diversos factores que impulsan el
portancia relativa de cada factor. La res-
puesta depende fuertemente del contex-
to, pero una descomposición simple de las
deterioro al envejecer. Se dedica especial diferencias entre quienes envejecen sanos
atención a la interacción entre capacidad y quienes se fragilizan al envejecer revela
intrínseca y contexto, así como al papel la influencia determinante de un contexto
que juegan la fragilidad y el deterioro del adverso, como ocurre en el caso de la ex-
estado mental para obstaculizar el enveje- periencia adversa de la admisión hospitala-
cimiento saludable y deteriorar la calidad ria de una persona frágil y vulnerable. Apo-
de vida al enfermar y al envejecer. yar a personas frágiles individuales con
acciones de prevención es necesario, pero
El contexto desfavorable tiene una fuer- puede ser insuficiente si el contexto habi-
te influencia en la salud. Los determinantes litador no les ofrece el margen requerido
económicos y sociales, el lugar y las carac- para que se ejerza la mermada capacidad
terísticas del entorno influyen en las opor- intrínseca. Sin un buen contexto, es posi-
tunidades que tendrán las personas para ble que las consecuencias de la fragilidad
mantener la salud y, en caso de perderla, prevalezcan, ya que las personas no esta-
de tener acceso a los servicios necesarios rán en posibilidad de ejercer su capacidad
para su recuperación. La relevancia tanto intrínseca con eficacia. Por consiguiente,
de la capacidad intrínseca como del con- para ser eficaces, las políticas ambiental,
texto como impulsores del envejecimiento social y de salud han de ir de la mano. Pero,
saludable lleva a la pregunta sobre la im- ¿qué significa el contexto exactamente?
47
Hasta ahora se ha asociado con servicios, de salud a las nuevas necesidades de las
pero es mucho más que eso. Todos los fac- personas mayores. Pero un buen modelo
tores externos que influyen en el manteni- de atención no es suficiente. Para ser efica-
miento de la capacidad intrínseca a través ces y apoyar a las personas de edad avan-
del curso de vida deben ser considerados zada, las instituciones de salud tienen que
como parte del contexto. Si bien es cier- funcionar bien en al menos tres niveles. Pri-
to que tales factores son numerosos para mero, han de tener la capacidad suficiente
ser examinados en su totalidad, en este para hacer realidad el derecho al acceso a
reporte se analizan dos de ellos por su re- los servicios de salud. Segundo, deben te-
levancia; el primero es el papel de las insti- ner capacidad operativa para brindar un
tuciones de salud y el segundo es la falta servicio eficaz, oportuno y de calidad. Final-
de apoyos para el principal riesgo no ase- mente, los procesos institucionales tienen
gurado: la dependencia. que ser diáfanos y ceñirse a normas claras
y procedimientos estándares que garanti-
El tipo y la calidad de los servicios ofre- cen la calidad. El tema de la capacidad no
cidos por las instituciones tienen un fuerte puede ser subestimado. Los programas de
impacto sobre el bienestar en general y en salud a menudo tienen un impacto subóp-
la salud al envejecer en particular. Para las timo debido a que se instauran en unidades
personas mayores es más fácil preservar la donde la capacidad para operar los progra-
capacidad intrínseca y la salud si sus voces mas es poco eficiente. A esto se suman las
son escuchadas y si, atendiendo a su con- ausencias de estrategias preventivas y de
texto, sus necesidades específicas son to- atención a la salud, pensadas sobre todo
madas en cuenta. Para reconocer y aten- para proteger a las personas mayores frá-
der oportunamente esas necesidades, los giles y vulnerables, particularmente de los
servicios en el nivel local tienen que estar riesgos inherentes al proceso de atención,
dotados de profesionales calificados, cuyo especialmente en el ámbito hospitalario.
desempeño facilite la atención de las per-
sonas mayores y no represente obstáculos Las personas mayores en México enfren-
adicionales. El punto de partida ha de ser tan niveles desproporcionados de riesgos no
un nuevo modelo de atención, centrado en asegurados. En primer lugar, porque tienen
la persona, que reconozca a los ciudadanos una menor probabilidad de estar afiliados
de mayor edad y a sus peculiares necesida- a la seguridad social y, por ende, menor
des, al tiempo que apuntale los esfuerzos probabilidad de ser beneficiarios de una
para ofrecer igualdad de oportunidades a pensión formal. Pero también, en virtud
esta población para preservar o recuperar de la ausencia de alguna forma de asegu-
su salud, independientemente de su situa- ramiento y ahorros capitalizados, las cri-
ción de desventaja, adaptando el sistema sis de salud pueden tener implicaciones a
48
Figura 3. Proceso de fragilización y discapacidad
FUENTE: Elaboración propia.
largo plazo, máxime si son recurrentes, y El verdadero reto del envejecimiento lo

particularmente cuando generan discapa- constituyen la discapacidad y la consecuen-
cidad. A la pérdida de la salud se suma el te dependencia. Sin embargo, el hecho de
empobrecimiento crónico y la necesidad envejecer es sólo parcialmente responsa-
de cuidados, que conlleva la dependencia ble de ellas; en su génesis, la fragilidad, la
de terceros, incluso para la supervivencia. enfermedad y el contexto, a través de los
La ausencia de un sistema nacional de cui- determinantes económicos y sociales, pe-
dados de largo plazo expone a las perso- san más (figura 3). Desde una perspectiva
nas mayores dependientes y a sus familias de curso de vida, sin duda la fragilidad y la
a gastos catastróficos. carga de la enfermedad son determinan-
El cambio demográfico, la involución de tes, y a futuro es especialmente inquietan-
las familias y la carga de los cuidados, que te esta última, sobre todo por el incremen-
desproporcionadamente recae sobre las to que se observa ya en la prevalencia de
mujeres, comprometen en el corto plazo las principales condiciones discapacitantes
el bienestar de las personas mayores, en –la diabetes en particular– entre los mexi-
particular de aquellas ya dependientes y canos en edad media de la vida.
de sus familias.
49
La salud mental adversa es una importan- acceso oportuno a los servicios de salud;
te barrera para el envejecimiento saludable. además, conlleva desenlaces desfavora-
Se trata de una relación bidireccional, pues bles, sobre todo cuando no es reconocida
el deterioro cognitivo y/o la depresión de- oportunamente. Las normas sociales y los
terioran la salud física y, a su vez, el dete- pares pueden influir también en el estado
rioro de la salud física agrava y acelera la mental, las conductas y las aspiraciones.
progresión hacia la dependencia. El dete- Las personas que describen un mayor nivel
rioro de la salud mental al envejecer propi- de bienestar subjetivo tienen mejores des-
cia el desapego a las recomendaciones te- enlaces de salud.
rapéuticas y disminuye la probabilidad de
50
Del diagnóstico
a las políticas públicas:
elementos de diseño
para propiciar el
envejecimiento saludable
E l envejecimiento es un fenómeno com-

plejo, intrínseco a una idiosincrasia
propia y, como tal, no hay estrategia uní-
intrínseca, las estrategias deben centrarse
en fomentar esta capacidad el mayor tiem-
po posible, a través de la detección y con-
voca para abordarlo de manera eficiente. trol de enfermedades y factores de riesgo,
Las políticas públicas han de ser coheren- así como proporcionar espacios seguros y
tes con las expectativas sociales, las visio- agradables para el desarrollo de las activi-
nes políticas de la sociedad, la asignación dades físicas. Para el segmento de la pobla-
presupuestal, las capacidades y el entorno ción que se encuentre en la siguiente etapa,
institucional general, lo cual debe incluir a es decir, con algún deterioro de sus capaci-
los programas ya existentes. Además, la dades, se necesitan servicios que ayuden a
coherencia en el necesario abordaje inter- detener, moderar o revertir esta condición,
sectorial debe partir del reconocimiento de al tiempo que se deberá ampliar el entorno
la transversalidad del tema. en la facilitación de la capacidad funcional,
Desde la perspectiva de la salud pública, en la medida en que ésta disminuye. Final-
el abordaje del envejecimiento saludable mente, las personas que tienen pérdidas
deberá considerar acciones en tres ejes: significativas de la capacidad, las interven-
servicios de salud, atención a largo plazo y ciones en salud públicas deberán enfocarse
entornos. Tales intervenciones están dise- en los sistemas de atención a largo plazo,
ñadas según el periodo en el que se encuen- acorde con sus derechos básicos, sus liber-
tre el individuo respecto a su capacidad fun- tades fundamentales y la dignidad humana
cional e intrínseca. Así, para las personas para que se lleven a cabo las tareas básicas
con niveles altos y estables de capacidad que aseguren su bienestar (figura 4).
51
Figura 4. Marco de salud pública para el envejecimiento saludable
FUENTE: OMS, 2015.
Por otra parte, dada la complejidad y caces e incluyentes que tengan en cuenta
las especificidades regionales del diseño la gran diversidad de la población y los am-
político y programático, a continuación se bientes que forman su contexto de vida,
proponen algunos elementos relacionados los cuales modelan y determinan la diversi-
con el diseño de políticas públicas en be- dad de las trayectorias de envejecimiento.
neficio de las personas mayores, a partir Bajo esta perspectiva, se hace imperioso
del reporte de Envejecimiento y salud de la reforzar y materializar prácticas que ver-
OMS y de la evidencia recabada para Méxi- daderamente se traduzcan en el ejercicio
co en el presente reporte. de los derechos, la preservación de la auto-
Los hechos descritos en este texto plan- nomía y que, además, incluyan un enfoque
tean oportunidades y retos, en particular de género, la búsqueda de la equidad y la
la necesidad de crear políticas públicas efi- solidaridad intergeneracional.
52
Para México, son cuatro los principales A su vez, la Estrategia Global y el Plan
retos identificados en el ámbito de la salud de Acción sobre Envejecimiento y Salud
para lograr un envejecimiento saludable: (2016-2020) de la OMS39 propone traba-
• Mitigar el impacto de la carga de la jar en cinco objetivos estratégicos, a saber:
enfermedad crónica • Fomentar el envejecimiento saludable
• Prevenir y detectar oportunamente • Alinear el sistema de salud a las ne-
la fragilidad cesidades de las personas mayores
• Prevenir la dependencia • Desarrollar un sistema nacional de
• Desarrollar un contexto habilitador cuidados de largo plazo
• Crear, en todo nivel, entornos amiga-
bles con las personas mayores
Por otra parte, son numerosas las opor-
tunidades, entre ellas: • Mejorar la medición, el seguimiento
y la comprensión del envejecimiento
Avanzar en la reducción de la mortali-
saludable
dad prematura y la pérdida de años de vida
saludable a todas edades, particularmente
mitigando los determinantes que resultan Si bien esta propuesta de la OMS es una
del déficit social y las desigualdades eco- primera aproximación de lo que habrá de
nómicas y sociales, ya que conforman una hacerse en adelante, es un ejercicio inicial
fuente aún muy significativa de rezago de al que es convidado México, al igual que
la esperanza de vida en salud. todos los países miembros, independiente-
Construir sobre la base del programa de mente de su nivel de desarrollo económico,
acción para la promoción del envejecimien- con el fin de identificar lo que se ha hecho
to saludable, con énfasis en la preservación y lo que falta por desarrollar para lograr el
de la capacidad intrínseca, la funcionalidad envejecimiento saludable en cada nación.
y la calidad de vida al envejecer. El orden en el que están propuestas las
estrategias es aleatorio e implica la consi-
Formular un nuevo modelo de atención
deración de los avances y limitaciones en
geriátrica a través de servicios integrados
cada una de ellas, estableciendo priorida-
médicos y sociales con base en la comu-
des según las particularidades locales.
nidad, que tome en cuenta las especifici-
dades locales, de género y de capacidad En México, el trabajo previamente efec-
intrínseca, y que contribuya a la preserva- tuado por el Instituto Nacional de Geria-
ción de la autonomía de la persona adulta tría, en conjunto con la Universidad Nacio-
mayor o, en su caso, posibilite la atención nal Autónoma de México y la Academia
de la dependencia funcional preservando Nacional de Medicina, condujo en 2012, a
la calidad de vida. la propuesta de un Plan de Acción en En-
vejecimiento y Salud, adaptado al contex-
53
to nacional. A continuación se presentan Frente a esta situación, las intervenciones

sus cinco líneas estratégicas, revisadas y tendrían que dirigirse principalmente a la
actualizadas a la luz de la propuesta de la prevención y, subsecuentemente, a diferir
OMS: o mitigar la aparición de la dependencia
que mina la autonomía y traslada la res-
Línea estratégica 1: Adecuar el Siste- ponsabilidad del cuidado de forma casi ex-
ma Nacional de Salud en función de los re- clusiva al núcleo familiar.
tos asociados al envejecimiento poblacio- Frente a esta evidencia, es claro que
nal y las nuevas necesidades de atención para garantizar una vejez con el mayor ni-
de las personas mayores. vel de bienestar posible se requiere de la
En el caso mexicano, un primer punto a promoción de estilos de vida saludables
destacar es la rapidez y la magnitud del cre- con una visión de curso de vida y del de-
cimiento de la población mayor, fenómeno sarrollo de ambientes físicos que aseguren
demográfico irreversible con una tenden- la inclusión y participación de todas las
cia creciente que se mantendrá hasta el personas, al margen de sus capacidades
año 2050. Sin embargo, el hecho de que se funcionales. Indudablemente, esto tendrá
incremente su número no necesariamente que ir de la mano de mayores oportunida-
implica que las demandas y necesidades des económicas y sociales que propicien el
hayan de aumentar linealmente, ya que se adecuado desarrollo personal y colectivo,
observa una tendencia a la compresión de además de mejorar el acceso a servicios de
la morbilidad, es decir, la gente envejece no salud oportunos, eficaces y de calidad.
sólo cada vez más tarde, sino que lo hace Una respuesta política integral de enve-
en mejor estado. Actualmente, una parte jecimiento saludable debe reconocer tam-
creciente de estas personas es indepen- bién las necesidades y derechos de las per-
diente, en términos económicos, sociales y sonas con disminuciones significativas en
de salud, y muchas no harán uso intensi- la capacidad intrínseca y funcional; de ahí
vo de los servicios de salud.15 Se sabe, in- que sea menester desarrollar un sistema
cluso, que las personas mayores sanas en nacional de cuidados de largo plazo.
México consumen menos recursos que los Es preciso desarrollar un programa de
adultos en edad media en igual situación salud de la persona mayor basado en la
de salud.39 El perfil de morbilidad de la po- atención primaria con un enfoque de curso
blación mexicana en edad media de la vida de vida y con intervenciones diferenciadas
al día de hoy hace temer que aunque gran en razón de la capacidad intrínseca, para
parte de las personas mayores no arriba- las personas mayores sanas, para las frági-
rá a la vejez con limitaciones funcionales les y para aquellas en situación de depen-
o mentales, algunos presentarán ya algún dencia funcional; ello permitirá desarrollar
tipo de discapacidad de inicio temprano. las intervenciones preventivas y terapéuti-
54
cas necesarias para asegurar un envejeci- de los años, aunque los paquetes asisten-
miento saludable. ciales se han restringido al primer nivel de
Lo anterior llevará a responder mejor atención (con una limitada oferta de ser-
a las condiciones de salud prevalentes. Es vicios), mientras que el acceso de las per-
notoria la carga de morbilidad que repre- sonas mayores a los servicios integrales
sentan aún las enfermedades isquémicas especializados es mucho menor. El sistema
del corazón y la diabetes mellitus, y, conse- de salud debe, entonces, dirigirse hacia el
cuentemente, la mortalidad asociada. No desarrollo de un nuevo modelo de aten-
obstante, entre esta población aún coexis- ción, centrado en la persona y comenzan-
ten enfermedades transmisibles (como do por el nivel primario y alineado a las ne-
las infecciones respiratorias agudas bajas cesidades de las personas mayores, sobre
y la desnutrición) que, junto con los pa- todo en las localidades donde, en general,
decimientos mentales, configuran un per- los servicios son más precarios o escasos,
fil de salud complejo que requiere de una por ejemplo, en las zonas rurales, donde se
atención integral y multidisciplinaria.18 La ha visto que este grupo está más envejeci-
gran mayoría de estas afecciones son pre- do que en las zonas urbanas.29
venibles o tratables y pueden contribuir de Las instituciones encargadas de velar
manera significativa a la disminución de la por la atención de esta población adole-
pérdida de años de vida por mortalidad o cen de una visión integral sobre la situa-
discapacidad. Un énfasis especial merecen ción de salud de las personas mayores19 y
aquellos trastornos que no aparecen sino suelen desconocer cómo responder a sus
recientemente entre las principales causas peculiares necesidades diagnósticas y te-
de morbilidad y mortalidad, pero que ya rapéuticas. A ello se suma la falta de per-
manifiestan un incremento sostenido en sonal capacitado (concretamente del área
los últimos años, con una fuerte asociación geriátrica), infraestructura en unidades
con la discapacidad de inicio tardío, entre ambulatorias y hospitalarias inadecuadas
los que destacan las afecciones músculo- para la atención de personas mayores y fi-
esqueléticas (osteoporosis, sarcopenia, nanciamiento insuficiente, entre otros fac-
osteoartritis), deterioro sensorial auditivo tores. Se ha demostrado38 que la atención
y visual, enfermedad de Alzheimer, depre- multidimensional de la salud de las perso-
sión y caídas accidentales, entre otros.24 nas mayores es más eficaz que los servi-
En todo este panorama, el sistema de cios enfocados a enfermedades específi-
salud juega un papel preponderante en el cas. Además, los altos costos financieros
que resta mucho por mejorar y avanzar. que se adjudican a las personas mayores
Como se mostró previamente, la cober- se podrán mitigar si el sistema de salud
tura de afiliación a los servicios de salud provee respuestas más eficientes para su
ha aumentado progresivamente a lo largo atención.
55
Línea estratégica 2: Formar y capa- Línea estratégica 3: Perfeccionar la

citar a las personas necesarias para satis- capacidad de generar la información nece-
facer las necesidades de atención de las saria para el desarrollo y la evaluación de
personas mayores. las acciones que mejoren la salud de la po-
El sistema de salud ha de responder al blación mayor.
reto de brindar atención a un usuario con El envejecimiento exige eficiencia, efec-
características y necesidades diferentes a tividad y calidad a las instituciones, los
las usuales. Para ello, los trabajadores del sistemas y los servicios de salud. Abordar
sector requieren de nuevas competencias este reto requiere que las instituciones
que les permitan responder a los requeri- académicas y de investigación asuman
mientos de atención de los diversos gru- un papel activo en la producción de nue-
pos de personas adultas mayores (sanas, vo conocimiento y evidencia que informen
frágiles y dependientes). Por otra parte, las decisiones relacionadas con la salud de
los estándares internacionales marcados las personas mayores. Los mecanismos
por la Asociación Geriátrica Británica re- de información adecuados y sus produc-
comiendan un geriatra por cada 50 000 tos permitirán el monitoreo, la evaluación
habitantes y la Asociación Americana de y supervisión, así como la adecuación de
Geriatría recomienda un geriatra por cada planes y estrategias. Si bien contamos con
2 000 adultos mayores; en México, según datos que nos permiten conocer muchas
el Consejo Mexicano de Geriatría, se cuen- de las dimensiones sociales y de salud de
ta, hasta febrero de 2016, con 630 médi- las personas mayores, queda aún por ge-
cos especialistas certificados, de los cuales nerar, desde el marco del envejecimiento
sólo 197 trabajan en el sector público. Es saludable, evidencias sobre aspectos como
decir que, considerando las recomendacio- la percepción de bienestar subjetivo, el
nes más conservadoras de la Sociedad Bri- grado de satisfacción con la vida, el efecto
tánica de Geriatría, requeriríamos formar de ésta en la salud, la realización individual
entre 2015 y 2025 alrededor de 2 000 y su interacción con la capacidad funcional,
geriatras; es decir, aproximadamente 201 la capacidad intrínseca y el entorno. Lo que
especialistas por año. Este año se alcanzó no se mide no se mejora y, en última ins-
una cifra muy superior a lo habitual: 84 tancia, ni siquiera existe. Afortunadamen-
especialistas en lugar de los 20 en prome- te, en el caso mexicano tenemos muchos
dio que se forman desde 1988, cuando se datos objetivos, pero adolecemos aún de
abrió el primer curso de especialidad, pero indicadores y en particular de indicadores
la cifra aún está muy por debajo de las ne- de interés nacional relativos al envejeci-
cesidades. miento. La información que en adelante
se produzca deberá considerar la desa-
gregación por regiones, estados, cohortes,
56
subgrupos de edad, grupos vulnerables comprender los mecanismos que regulan

(por ejemplo, indígenas y habitantes de la salud y la mortalidad, tales como los im-
áreas rurales) y, de manera muy impor- plicados en el apoyo familiar y los efectos
tante, por nivel socioeconómico.40 Los in- individuales de los intercambios entre ge-
dicadores nacionales, aunque relevantes, neraciones.
no permiten aún poner en clara evidencia
las profundas desigualdades que persisten Línea estratégica 4: Desarrollar un
entre los diferentes subconjuntos de per- Sistema Nacional de Cuidados comen-
sonas mayores, ocultando con frecuencia zando por el desarrollo de un mecanismo
los problemas concretos y las necesidades específico que asegure la coordinación in-
específicas de los grupos sociales más vul- tersectorial para el uso eficiente de los re-
nerables. cursos para la atención médico-social.
A partir de la base de información acu- La falta de un sistema de cuidados de
mulada, en el Instituto Nacional de Geria- largo plazo relega esta responsabilidad a
tría hemos de seguir contribuyendo al de- los hogares y casi de manera exclusiva a
sarrollo de nuestro sistema de información las mujeres.29,31 Esto impacta en lo econó-
en salud y envejecimiento, con la introduc- mico, al exigir un importante gasto de bol-
ción de nuevos indicadores y un mayor re- sillo y exponer a las personas dependientes
finamiento en el análisis de los datos. Así y sus familias a gastos catastróficos, pero
se pondrán de relieve las necesidades has- también al deterioro de la salud, tanto de
ta hoy ocultas de este creciente grupo de los dependientes como de los cuidadores.
edad que pronto será el principal cliente de Afecta igualmente en lo social, al obligar al
los servicios de atención a la salud. La ri- reacomodo de las redes de apoyo y causar
queza y el interés de esta información ha pérdida de oportunidades a los cuidadores,
sido destacada en una reciente publicación además de incrementar las probabilida-
conjunta del INGER con la Academia Na- des de sobrecarga del cuidador, maltrato
cional de Medicina y la Academia Nacional al adulto mayor dependiente y negligencia
de Ciencias de los Estados Unidos, relati- en la procuración de cuidados. La capaci-
va a la necesidad de construir las políti- dad de respuesta de las redes de apoyo,
cas públicas en envejecimiento a partir de sin embargo, es finita y previsiblemente se
evidencia generada localmente. El reporte reducirá en los próximos años conforme
coincide en señalar que experimentamos se agote el bono demográfico. Esto exige
numerosos retos como altos niveles de po- una respuesta organizada y concertada
breza, inequidad, aumento de las enferme- entre los servicios de salud y los de asis-
dades crónicas e insuficiencia de los siste- tencia social. Los sistemas de cuidados a
mas de atención de la salud, pero también largo plazo deben basarse en una asocia-
se identifican oportunidades inéditas para ción explícita entre el Estado, las familias,
57
las comunidades y otros proveedores de Los estereotipos negativos acerca de la

servicios, incluido el sector privado. Asi- vejez afectan también de manera estruc-
mismo, deberán reflejar las preocupacio- tural cuando están presentes en el desa-
nes y perspectivas de estos actores.42 Para rrollo de políticas públicas y acciones para
crear un Sistema Nacional de Cuidados, es la población adulta mayor, generando, al
necesario establecer una vinculación entre cabo, mayor desigualdad e inequidad. En
los servicios médicos y sociales dirigidos este sentido, la existencia de estereotipos
a las personas mayores. Para ello es in- en los sistemas de salud pone en mayor
dispensable la coordinación intersectorial. riesgo a las personas mayores y limita las
El ejemplo que ofrece la actual operación oportunidades de recuperar o mantener
coordinada de los programas Prospera y la salud, así como de recibir el apoyo que
Seguro Popular ofrece un modelo a seguir. pueden requerir para recuperar su capaci-
En el mediano plazo es menester conside- dad intrínseca. Una prioridad muy especí-
rar la creación de un seguro para el riesgo fica de la política de salud debe ser com-
de dependencia. batir la discriminación por edad y eliminar
las barreras que limitan el acceso oportuno
Línea estratégica 5: Crear entornos y una atención integral y de calidad. Para
amigables con las personas mayores, in- ello, contamos como referentes a las reco-
troducir la salud de las personas mayores mendaciones de la Estrategia y el Plan de
en todas las políticas públicas. Acción sobre Envejecimiento y Salud de la
OMS, así como a la Convención Interame-
Otro punto clave en todo este proceso
ricana sobre los Derechos de las Personas
de adaptación de la sociedad al envejeci-
Mayores, el Plan de Acción Internacional de
miento es la eliminación de los prejuicios
Madrid sobre el Envejecimiento, el Consen-
y estereotipos negativos prevalecientes
so de Montevideo y el Plan de acción sobre
acerca de las personas mayores, los cua-
la salud de las personas mayores incluido
les conducen a la discriminación por edad
el envejecimiento activo y saludable de la
e inciden de manera negativa y directa en
Organización Panamericana de la Salud.
la salud y el bienestar de este colectivo.36,37
58
Mejorar la medición
y el monitoreo
para comprender mejor
las relaciones entre el
envejecimiento
y la salud
E n los últimos 15 años, numerosas ini-

ciativas nos han dotado de información
y evidencia, a través de la investigación,
en la Encuesta Nacional de Salud y Nutri-
ción (ENSANUT) desde 2012, cuando se
les incorporó a la población evaluada. Por
particularmente encuestas y estudios que otra parte, México participa en el estudio
evalúan el estado de las personas mayores de la OMS sobre envejecimiento y salud
en México, aportando datos que han permi- de los adultos en el mundo (SAGE) desde
tido contribuir al diseño de los programas. 2002, lo cual permite comparar nuestra si-
Al día de hoy, es muy vasta la información tuación con otros cinco países.42
disponible acumulada desde el año 2000, La base de información acumulada pue-
cuando se publicó la primera encuesta so- de consultarse en la Biblioteca Virtual del
bre Salud y Bienestar en el Envejecimiento INGER, en particular, el texto Envejecimien-
(SABE). A la fecha, SABE se ha replicado to humano: una visión transdisciplinaria43 y
en 11 estados de la República a través del los volúmenes especiales de la Revista de
Centro Nacional de Programas Preventivos Salud Pública de México (1996, 2007 y
y Control de Enfermedades (CENAPRECE). 2015)44-46 que, en conjunto, aportan una
Esta encuesta aportó experiencia logística visión global de la evolución y el estado ac-
y bases conceptuales para el desarrollo, tual del envejecimiento en México.
en 2001, del primer estudio longitudinal Las bases de datos disponibles con li-
sobre salud y envejecimiento en México bre acceso pueden consultarse en el portal
(ENASEM), con evaluaciones sucesivas en BDSocial.47
2003, 2012 y 2015. Otro avance significa-
tivo es la inclusión de las personas mayores
59
Las fuentes de información son abun- relacionados con el envejecimiento salu-

dantes, el procesamiento de esa informa- dable y la dependencia. Necesitamos tam-
ción es, sin embargo, incompleto. Hay al bién más evidencia acerca de cómo apoyar
menos tres acciones prioritarias necesa- tanto a la gente mayor con una capacidad
rias para mejorar la medición, el monitoreo relativamente elevada y estable, a quienes
y la comprensión del fenómeno del enveje- presentan una capacidad en declive y a
cimiento y sus implicaciones para la salud: aquellos en franco deterioro de su capaci-
Tenemos que alcanzar acuerdos acerca dad intrínseca.
de la métrica, los indicadores y el enfoque Tales acuerdos habrán de ser eventual-
analítico del envejecimiento saludable. mente adoptados por el Sistema Nacional
Es necesario mejorar la descripción del de Información en Salud. Para alimentar
estado de salud y las necesidades de las dicho sistema, contamos con el recurso
personas mayores. invaluable de la Encuesta Nacional sobre
Hemos también de mejorar la compren- el Envejecimiento en México, que periódi-
sión de las trayectorias del envejecimiento camente mide capacidad funcional, capa-
y lo que puede hacerse para mejorarlas. cidad intrínseca, necesidades de salud, de
cuidados y situación del entorno. Tal en-
Para lograrlo es necesario alcanzar con-
cuesta ha de incorporarse al Sistema Na-
sensos respecto a las medidas, las estrate-
cional de Encuestas.
gias de medición, los instrumentos, prue-
bas y biomarcadores para conceptos clave
60
El papel del Instituto
Nacional de Geriatría
D esde su creación, el Instituto Nacio-

nal de Geriatría se ha marcado dos
metas. Al interior del país, desarrollar una
experiencia en el ámbito público, privado,
de la academia y de las organizaciones de
la sociedad civil.
agenda pública y de gobierno sobre el enve- Las políticas institucionales del IN-
jecimiento y la salud en el ámbito sectorial GER se centran en traducir el conocimiento
y con la participación de la mayor cantidad generado y procurar su utilización desde la
de actores, principalmente del sector de construcción de políticas públicas hasta los
desarrollo social. En el ámbito internacio- elementos que permitan el cuidado a nivel
nal, hemos participado activamente en el individual. Asimismo, desarrolla una labor
desarrollo de la estrategia encabezada por articuladora de las acciones para promover
la Organización Mundial de la Salud (OMS) un envejecimiento saludable a través del
y la Organización Panamericana de la Salud desarrollo de un nuevo Modelo de Aten-
(OPS), y trabajamos para alinear la agenda ción Integral al Envejecimiento, pensado
nacional a las propuestas globales. para insertarse en los niveles de atención,
Siguiendo la lógica de análisis de la vigilancia epidemiológica y regulación sa-
agenda internacional, hemos presentado el nitaria.
trabajo desarrollado por el INGER desde su Contamos ya –gracias a la información
creación. A pesar de ser de reciente crea- generada en las encuestas enumeradas,
ción, varios de sus integrantes trabajan que ha sido sistematizada por el INGER–
el tema de envejecimiento y salud desde con la base de evidencia necesaria para el
hace más de dos décadas, lo que ha permi- desarrollo fundamentado de una estrate-
tido capitalizar no sólo conocimiento, sino gia y un plan de acción en envejecimiento
61
y salud para promover el envejecimiento • Promover la innovación para acelerar

saludable de los mexicanos. el desarrollo de nuevas tecnologías
Esta base de evidencia, abundante y di- para mejorar la calidad de vida de las
versa, podrá beneficiarse aún de un pro- personas mayores.
cesamiento en mayor profundidad para • Involucrar a las personas mayores en
satisfacer cabalmente los objetivos sugeri- el desarrollo de nuevas preguntas y
dos por la OMS: maximizar las oportunida- protocolos de investigación.
des para preservar la capacidad funcional • Actualizar la agenda de investigación
e identificar y desarrollar los fundamentos multidisciplinaria con un enfoque en
y bloques de construcción que permitan el las necesidades y las prioridades de
desarrollo de una acción concertada para las personas mayores.
alcanzar el envejecimiento saludable en los • Promover el desarrollo de programas
próximos 15 años. específicos de financiamiento de la
Para alcanzar estos objetivos, el fortale- investigación en envejecimiento.
cimiento y el desarrollo pleno de la infraes- • Desarrollar las estrategias necesa-
tructura del INGER son y serán clave, pues rias para llevar a cabo investigación
le permitirán realizar a cabalidad todas las en capacidad funcional, capacidad
acciones que propone la OMS para las ins- intrínseca y fragilidad, necesidades
tituciones académicas y de investigación de atención, cuidados de largo plazo
relacionadas con el envejecimiento: y construcción y mejora de entornos
• Dotar a los trabajadores del Sistema habilitadores.
Nacional de Salud de las competen- • Recolectar y diseminar información y
cias necesarias para el abordaje efi- hallazgos de investigación que con-
caz, eficiente, compasivo y respetuo- tribuyan a desarrollar mejores prác-
so de las personas mayores. ticas para optimizar las trayectorias
• Fortalecer la red nacional y regio- de la capacidad intrínseca hacia un
nal de académicos, investigadores y envejecimiento saludable.
educadores. • Apoyar el desarrollo de una política
• Asegurar la visibilidad de las perso- pública en envejecimiento saludable
nas mayores a través de la genera- a través de la identificación de temas
ción de evidencia y el desarrollo de emergentes y tendencias internacio-
indicadores de interés nacional que nales.
los identifiquen y representen ade-
cuadamente.
62
Conclusión
A partir de la evidencia presentada, es

clara la necesidad de poner en mar-
cha una estrategia y un plan de acción in-
tema nacional de cuidados a largo plazo.
Para dar una respuesta amplia y coordina-
da entre los diversos sectores y niveles de
tegral de salud pública para promover el gobierno, más allá del sector salud, hará
envejecimiento saludable, y en todos los falta un cambio fundamental de nuestra
ámbitos hay algo que se puede hacer, sin concepción del envejecimiento, recono-
importar la escasez o la abundancia de re- ciendo la diversidad de las poblaciones de
cursos disponibles. edad y priorizando el combate a la pobre-
En este informe se describe un marco de za para mitigar la desigualdad. Además,
salud pública para la acción basado en el urgentemente, se deberán incorporar me-
concepto de envejecimiento saludable. La jores formas de medir, así como de moni-
respuesta de la sociedad mexicana al en- torear la salud y el funcionamiento de las
vejecimiento de la población necesita de personas y poblaciones de mayor edad.
la transformación del Sistema Nacional Si bien estas medidas inevitablemente
de Salud para pasar del modelo reactivo requerirán de mayores recursos, constitu-
centrado en la enfermedad a un modelo yen una buena inversión a futuro al ofrecer
de atención integrada, centrado en las per- a las personas mayores en México el benefi-
sonas mayores. Habremos de desarrollar cio de un envejecimiento saludable que ge-
también, a partir de lo ya existente, un sis- neraciones precedentes nunca imaginaron
63
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69

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Hechos y desafíos para un envejecimiento saludable en México

© 2016, Instituto Nacional de Geriatría

Elaboración de cuadros y material gráfico

Cuidado editorial y diseño

Instituto Nacional de Geriatría

Primera edición: Junio 2016

Favor de citar de la siguiente manera: Hechos y desafíos para un envejecimiento saludable

Dr. José Narro Robles

Dr. José Meljem Moctezuma

Dr. Pablo Antonio Kuri Morales

Dr. Jesús Ancer Rodríguez

Dr. Guillermo Miguel Ruiz Palacios y Santos

INSTITUTO NACIONAL DE GERIATRÍA

Dr. Luis Miguel Gutiérrez Robledo

Dra. María del Carmen García Peña

Dra. Flor María Ávila Fematt

Quince años de progreso y un desafío por delante 9

Un marco de referencia para el estudio del envejecimiento saludable 13

Cinco hechos destacados del envejecimiento y la vejez en México 17

Hecho 1 | La realidad actual del cambio demográfico 18

Hecho 2 | Vivimos un dramático cambio en la carga

Hecho 3 | Aumenta la discapacidad y la necesidad de

Hecho 4 | La insuficiente respuesta del sistema

Hecho 5 | Los estereotipos negativos, la discriminación

De cómo un contexto desfavorable y la carga de la enfermedad

Del diagnóstico a las politicas públicas: elementos de diseño

Mejorar la medición y el monitoreo para comprender mejor

El papel del Instituto Nacional de Geriatría 63

Agradecemos especialmente a quienes contribuyeron con sus trabajos

| Instituto Nacional de Salud Pública

| Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía

| Instituto Nacional de Geriatría

A ctualmente, en México, el enveje-

No obstante los avances, hay nume- dares nacionales ha propiciado el surgi-

FIGURA 1. Cronología de la política en salud y envejecimiento en México

FUENTE: Elaboración propia.

el número de servicios de geriatría en las mental). Sin embargo, hasta la fecha, no se

E n un esfuerzo por dar una mejor res-

en el que se desenvuelven. En este sentido, no puede definirse sólo por un determina-

FIGURA 2. Esquema de envejecimiento saludable

Fuente: Envejecimiento saludable. Tomado de Informe mundial sobre el envejecimiento y la salud,

El marco de referencia que constituye el ficar a las personas mayores vulnerables y

A fin de aportar un enfoque analítico

HECHO 1| La realidad actual

A| Hay más mexicanos de B| En 2015, la esperanza de

Gráfica 1. Distribución porcentual de la población por grandes grupos de edad.

Fuente: González González y Rojas Huerta, 2015.

Gráfica 2. Esperanza de vida al nacer por sexo. México, 1930-2050

Fuente: González González y Rojas Huerta, 2015.

FUENTE: Global Age Watch Index, 2015.

HECHO 2| Vivimos un dramático cambio

A| Sólo cuatro de cada diez bueno/excelente. En 2012, 18.9% de las

Gráfica 4. Autopercepción del estado de salud de la población de 60 años y más

FUENTE: Elaboración propia. ENASEM, 2001, 2003 y 2012.

B| La diabetes y la hasta 5.1% de las muertes femeninas aún

diabetes mellitus, hipercolesterolemia o D| Dos terceras partes de

Gráfica 6. Prevalencia de diversas condiciones de salud de las personas mayores.

NOTA: La multimorbilidad se calculó a partir de la presencia de dos o más de las si-

Gráfica 7. Porcentaje de defunciones y años de vida saludable (AVISA)

FUENTE: Gómez Dantés y colaboradores, 2014.

E| Una quinta parte de las muerte, la discapacidad y la dependencia.

FUENTE: Pérez Zepeda, 2015.

F| En los dos últimos años, G| El deterioro cognitivo