Universidad San Sebastián

Facultad de Psicología: Diseño e intervención clínico infanto - juvenil

Caso 1: Análisis Beth

Prof. Patricia Liberona Nombre del alumno:

Jessica Ceballos Méndez

Carla Riquelme Rivera

Concepción, Chile. 05 de marzo de 2019

1) Antecedentes relevantes: Describa al menos 5 hitos del desarrollo, de manera
cronológica respecto del desarrollo de Beth.

1. Pérdida de madre biológica de la paciente a la edad de un año

2. Abuso sexual y maltrato físico realizado por el padre biológico, hacia la paciente
y su hermano menor, posterior a la pérdida de la madre
3. Al ser detectado el abuso ejercido por el padre a Beth y su hermano pequeño,
estos quedan bajo la tutela de una asistente social
4. Adopción de Beth y su hermano, después de detectado el abuso, por una pareja
cristiana
5. Asistencia a sesiones terapéuticas constantes e intensivas a la edad de 6 años y
medio.

2) Realice una descripción psicopatológica de la niña.

Aspecto: Beth es una niña que viste acorde a su etapa evolutiva. Presenta,
además, un desarrollo motor adecuado a la etapa del desarrollo en la que se
encuentra. Es de tez blanca, cabellos marrones ondulados, ojos azules, y presentan
un peso y estatura esperable para su edad. En relación a la higiene, esto manifiesta
de forma adecuada en la paciente. Durante la entrevista su postura corporal es

Actitud hacia el examinador: Durante la entrevista, Beth se muestra cooperadora y

participativa, respondiendo espontáneamente a cada pregunta que le realiza el
terapeuta, proporcionando información íntima y detallada de la problemática. A su
vez, en el transcurso de la terapia, presenta un comportamiento estable, de mucha
calma. Asimismo, se observa que la paciente es capaz de respetar turnos, y de
comprender la situación analítica.

Orientación: En relación a este aspecto, en Beth se encuentran conservadas las

funciones de orientación alopsíquica, temporal y espacial, ya que logra mostrar
contenido y orientación en cuanto al pasado, y en el presente, pudiendo conversar
de eventos ocurridos años anteriores y de situaciones recientes. En relación a la
orientación autopsíquica, la paciente se reconoce a sí misma, se encuentra
conservada, siendo una función en la que no se hallan alteraciones de relevancia
clínica, ya que es capaz de responder las peguntas de forma temporal, ubicándose
en el espacio (reconoce donde esta).
 Sensopercepción: Si bien no se observan alteraciones de este tipo en la entrevista,
ni alteraciones de la actividad sensoperceptiva, como alucinaciones o ilusiones, es
necesario profundizar la evaluación en esta área.

Pensamiento: No se encuentran alteraciones en cuanto a la velocidad y curso del

pensamiento en Beth, lo cual es expresado en su adecuación al hablar y responder
al planteamiento de preguntas realizadas por el terapeuta. Por otro lado, en el
contenido se presentan ideas recurrentes, intrusivas y persistentes de generar daño,
muerte hacia un otro.

Lenguaje: No se observan alteraciones en el lenguaje. Este se presenta coherente y

comprensivo, aunque no se manifiesta con mucha expresividad.

Atención, concentración y memoria: No se observan alteraciones en estos 3

aspectos. Es capaz de mantenerse focalizada en la temática central de la entrevista,
y además recuerda sucesos ocurridos con anterioridad.

Inteligencia: Se observa una inteligencia normal, es capaz de comprender la

complejidad de las preguntas que realiza el terapeuta, respondiendo de forma
coherente y reflexiva.

Juicio realidad: No se presenta alguna alteración, ya que sabe distinguir su

ambiente, los parámetros físicos de lugares como su casa, la fecha estación del año,
periodo histórico en el que se encuentra. Sin embargo, sería importante reevaluar
esta área.

3) Descripción de la sintomatología actual de la niña, en las distintas áreas del

desarrollo:

Relacional: Beth establece relaciones que carecen de profundidad afectiva

dirigiéndose hacia un polo sádico en ellas lo que es visible a través de su relato al
describir sus relaciones con su hermano menor Jonathan y sus padres adoptivos
cargadas por deseos de matarlos. Al respecto, tampoco es capaz de confiar en los
otros para poder desplegar afectos positivos hacia ellos a raíz de las recurrentes
experiencias traumáticas tempranas referentes a la negligencia, abuso y abandono a
los que fue sometida por su padre biológico. En relación a esto, sus relaciones están
 cargadas de falta de empatía hacia el sufrimiento de sus familiares y cercanos aun
cuando declara reconocer que los lastima.

Conductual: el comportamiento de Beck durante la sesión está totalmente escindido

de carga afectiva. Esto es visible en las conductas no verbales de la niñaen cuanto
relata los abusos a los que fue sometida por su padre biológico y la declaración de
sus intenciones con sus padres adoptivos y su hermano menor. Posterior a los
maltratos y abusos de su progenitor, Beth manifiesta conductas sexuales
inapropiadas a su etapa evolutiva tanto consigo misma como con Jonathan, a quien
acosó sexualmente y físicamente en más de una ocasión. En relación a estas
conductas, se señala que Beth no posee un control apropiado de ellas en cuanto a
contexto o nivel de agresividad que implican.

Cognitiva: Durante la entrevista, Beth logra impresionar con un alto nivel cognitivo
en cuanto a su corta edad, ya que es capaz de abstraer y comprender información
compleja, manifestando, estos recursos, a través de las respuestas proporcionadas
al psicólogo, las cuales se caracterizan por ser profundas, con una alta capacidad
reflexiva. Además, es capaz de explicar por qué le ocurre esto, señalando que no
quiere estar o relacionarse con las demás personas, porque en algún momento en
su vida, estas le ocasionaron mucho daño.

Afectivo: Para Beth, es casi imposible poder empatizar con otro, ya que esta
ocasiona daños, teniendo conciencia de lo que esto puede producir en la otra
persona, como dolor, tristeza o miedo. Considerando lo anterior, la paciente es
capaz de percibir lo que les ocurre a quienes les rodean cuando ellas les ocasiona
daños, y aun así no logra manifestar ningún sigo de empatía ni culpa antes estas
eventualidades, por lo que se induce que su capacidad afectiva esta mus
disminuida. Otra conducta relevante observada en la entrevista, es que en ningún
momento refiere palabras o conductas de cariño o afecto hacia los integrantes de su
familia.

4) Análisis de los factores de vulnerabilidad: indicar factores protectores

personales y familiares y factores de riesgo personales y familiares.

Factores de protección a nivel individual:

 Se extrae como uno de los factores de protección a nivel personal, su alta capacidad
cognitiva, asociado a un nivel de inteligencia por el cual es capaz de entender y
comprender información compleja y profunda.

Factores de protección a nivel familiar:

En cuanto a nivel familiar, sus padres adoptivos poseen una buena situación
económica, buen nivel intelectual e interés en el bienestar y el cuidado de sus hijos,
quienes proporcionan los cuidados adecuados a estos últimos. También las
creencias religiosas de sus padres, pueden proveer un ambiente cálido, con normas,
valores y de protección.

Factores de riesgo a nivel individual:

Uno de los factores de riegos presentados por las pacientes son las vivencias y
episodios traumáticos que vivió durante la infancia, trayendo consecuencias a nivel
emocional, afectivo y psicológico, lo que trae consigo el desarrollo de diferentes
trastornos que pueden interrumpir la funcionalidad normal de la paciente.

Factores de riesgo a nivel familiar:

En cuanto a su padre bilógicos, en donde pierde a su madre a la edad de 1 año, no
generando un apego adecuado con esta figura materna, y la vivencia de abuso
mientras vivía con su padre. Asimismo, aunque actualmente vive con una familia
adoptiva que le proporciona amor, seguridad y satisfacción a sus necesidades
básicas, no ha podido establecer apego con estos, por lo que su vinculación tiende a
ser fría y temeraria hacia sus padres.

5) Hipótesis Diagnóstica (descriptiva). Fundamente desde la presencia o

ausencia de criterios clínicos para dicho(s) trastornos. (DSM o CIE 10)

En cuanto a la información recolectada, se cree que Beth podría estar padeciendo de un

“trastorno disocial”, ya que cumple con los siguientes criterios:

A. Patrón repetitivo y persistente de comportamiento en el que se violan los derechos

básicos de otras personas o normas sociales importantes propias de la edad:

Agresión a personas y animales

 1. A menudo fanfarronea, amenaza o intimida a otros. Lo anterior se encuentra
presente en la paciente, ya que de forma recurrente amenaza a ambos padres y a
su hermano pequeño, a través de intimidaciones con cuchillos, golpes o amenazas
directas de muerte.
2. A menudo inicia peleas físicas. Esto se evidencia en su relación con su hermano, a
quien agrede constantemente
3. Ha utilizado un arma que puede causar daño físico grave a otras personas. Esto
manifestado en cuando su madre relata que Beth sacó un cuchillo de la cocina, con
el cual intentó atacar a los demás miembros de la familia.
4. Ha manifestado crueldad física con personas. Esto se presencia nuevamente en la
relación son su hermano, ya que estas acciones son frecuentes en Beth hacia el
pequeño, por lo cual, incluso, los padres han debido encerrarlas por las noches en
su pieza, para que no vuelva a agredir a su hermano.
5. Ha manifestado crueldad física con animales. Esto se manifiesta en el relato de la
paciente cuando explica al terapeuta que torturaba, a través de punciones con
agujas a cris de aves.
6. Ha robado enfrentándose a la víctima. No se evidencia en el relato de Beth.
7. Ha forzado a alguien a una actividad sexual. Esto se encuentra presente, ya que la
madre relata, y Beth también, que ha forzado a su hermano pequeño a estas
conductas, mediantes toques inapropiados.

Destrucción de la propiedad: No se encuentra presente en el relato

Fraudulencia o robo: No se encuentra presente en el relato

Violaciones graves de normas: No se encuentra presente en el relato

6) Diagnóstico diferencial

En relación al caso de Beth, se diferencian dos trastornos de su psicopatología principal:

a) Trastorno por estrés post-traumático.

A. Exposición a la muerte, lesión grave o violencia sexual, ya sea real o amenaza,

en una (o más)

de las formas siguientes:

El criterio anterior se cumple y es visible en:

1. Experiencia directa del suceso(s) traumático(s). Lo cual está presente en los abusos y
maltratos cometidos por su padre biológico.

2. Presencia directa del suceso(s) ocurrido(s) a otros. Además, Beth presenciaba estos
actos ejercidos en contra su hermano menor.

B. Presencia de uno (o más) de los síntomas de intrusión siguientes asociados al

suceso(s) traumá- tico(s), que comienza después del suceso(s) traumático(s):

Este criterio no se cumple a totalidad, sin embargo si lo hace en cuanto a:

1. Sueños angustiosos recurrentes en los que el contenido y/o el afecto del sueño está
relacio- nado con el suceso(s) traumático(s). En el caso de Beth, manifiesta
pesadillas recurrentes donde un hombre se cae encima de ella y lastima sus partes
íntimas.
2. Reacciones disociatívas (p. ej., escenas retrospectivas) en las que el sujeto siente o
actúa como si se repitiera el suceso(s) traumático(s). (Estas reacciones se pueden
producir de forma conti- nua, y la expresión más extrema es una pérdida completa
de conciencia del entorno presente.) En los juegos de Beth tanto con su hermano
como con animales, se presenciaban conductas violentas hacia ellos.

C. Evitación persistente de estímulos asociados al suceso(s) traumático(s), que

comienza tras el suceso(s) traumático(s):

El criterio anterior no se manifiesta puesto a que Beth declara sin oponerse sus
intenciones y recuerdos referentes al maltrato.

D. Alteraciones negativas cognitivas y del estado de ánimo asociadas al suceso(s)

traumático(s), que comienzan o empeoran después del suceso(s) traumático(s).

Si bien se manifiestan efectos negativos en su regulación emocional, desapego a los

demás e incapacidad de experimentar emociones positivas no se evidencian
alteraciones a nivel cognitivo.

E. Alteración importante de la alerta y reactividad asociada al suceso(s)

traumático(s), que comienza o empeora después del suceso(s) traumático(s),
como se pone de manifiesto por dos (o más) de las características siguientes:

Este criterio no se presenta en totalidad, sin embargo Beth posee:

1. Comportamiento irritable y arrebatos de furia (con poca o ninguna provocación) que

se expre- san típicamente como agresión verbal o física contra personas u objetos.
Distinguible en la forma de relacionarse con su familia y la violencia con que interactúa
con ellos.
 2. Comportamiento imprudente o autodestructivo. Beth presenta conductas imrpudentes
como la masturbacion masturbación excesiva que la llevó incluso a internalización
hospitalaria

G. La alteración causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social,

laboral u otras

áreas importantes del funcionamiento.

El área familiar está directamente afectada ya que las principales personas a las que
Beth dirigía su agresión, eran sus padres adoptivos y hermano menor. Al respecto, el
alcance de los problemas psicológicos de Beth influyó en su curso escolar normal.

H. La alteración no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p.

ej., medica-

mento, alcohol) o a otra afección médica.

Este criterio no se cumple ya que existen otros diagnósticos presentes en Beth que sí
influyen en la demostración del trastorno.

b) Trastorno negativista desafiante

Criterios diagnósticos 313.81 (F91.3)

A. Un patrón de enfado/irritabilidad, discusiones/actitud desafiante o vengativa

que dura por lo menos seis meses, que se manifiesta por lo menos con cuatro
síntomas de cualquiera de las categorías siguientes y que se exhibe durante la
interacción por lo menos con un individuo que no sea un hermano. Se demuestra
en cuanto a:

Enfado/irritabilidad: La niña presenta agresividad en el trato, en el relato se señala que

Beth pierde la calma a menudo cuando interacciona con su hermano menor.

Discusiones/actitud desafiante: No se manifiesta que Beth discuta con sus padres

adoptivos o presente una conducta desafiante ante figuras de autoridad, ni culpa a los
demás por su mal comportamiento.

Vengativo: No se evidencia rencor puesto a que es incapaz de conectar su rabia con el

origen de esta.
B. Este trastorno del comportamiento va asociado a un malestar en el individuo o
en otras personas de su entorno social inmediato (es decir, familia, grupo de
amigos, compañeros de trabajo), o tiene un impacto negativo en las áreas social,
educativa, profesional u otras importantes.

En el relato se manifiesta como estas conductas si han alterado el entorno familiar y ha

llevado a que Beth no asista a educación pública por el alcance de su patología.

C. Los comportamientos no aparecen exclusivamente en el transcurso de un

trastorno psicótico, un trastorno por consumo de sustancias, un trastorno
depresivo o uno bipolar. Además, no se cumplen los criterios de un trastorno de
desregulación disruptiva del estado de ánimo.

Si se cumplen criterios a evaluar en cuando a potenciar un posible trastorno antisocial

de la personalidad y otros trastornos conductuales.

7) Hipótesis explicativa

Las experiencias infantiles de Beth con sus padres biológicos tales como el abuso
sexual, las negligencias de cuidados básicos y el maltrato físico no permitieron una
correcta integración de aspectos agresivos e idealizados de su sí mismo que pudiesen
generar en Beth una mejor disposición a confiar en los otros, en el mundo y en sus
propias capacidades. Frente a esta constante escisión de aspectos persecutorios es que
Beth tiende a proyectar aspectos agresivos en los integrantes de su familia no
disponiendo de defensas lo suficientemente maduras que le permitieran una mejor
interacción con los integrantes de esta. Al contrario, Beth utiliza mecanismos de defensa
tales como la devaluación, presente en la poca empatía registrada en su relato al
recordar la serie de maltratos físicos y sexuales realizados a su hermano menor. Esta
organización de su mundo interno dio a Beth una carente integración de sí misma
basándose en una descripción vaga de los daños ejercidos a los otros, un autoconcepto
basado exclusivamente en los daños que ha provocado y una pobre conexión emocional
con estos que explicarían los bajos niveles de empatía presentes en su relato. Es en
relación a todo lo anteriormente mencionado que Beth visualiza el mundo como un lugar
inseguro lleno de agentes malignos y persecutorios que quieren atacar aquellos
aspectos escasamente idealizados que aún conserva en su interior psíquico, por lo que
 responde ante ellos con aún más agresividad siendo incapaz de reconocer de dónde
surgen estos sentimientos.

8) Objetivos terapéutico y estrategias utilizadas

Objetivos:

- Lograr que Beth desarrolle un mayor nivel de empatía en sus relaciones

interpersonales.
- Lograr que Beth pudiese alcanzar y nivelar sus conductas, pensamientos y
emociones lo más próximo al desarrollo evolutivo esperable.
- Lograr que Beth establezca una visión más integrada de los aspectos buenos y
malos propios, del mundo y las personas.
- Lograr que Beth posea una mayor conexión emocional con su mundo interno a fin de
reconocer sus emociones y expresarlas adecuadamente.

Estrategias:

-Terapeuta sugiere el traslado de la niña a una casa de acogida debido al alcance que los
problemas psicológicos de Beth tuvieron sobre la familia.

-En el mismo centro, se establecen dinámicas relacionales con las cuidadoras basadas en
normas y reglas que permiten estabilidad y el desarrollo de relaciones confiables a las
cuales acudir.

-Otorgar tareas a la niña relacionadas al cuidado de terceros (animales de granja) frente a

las cuales, de hacerlas bien se refuerzan positivamente.

-Mediante la vinculación con las cuidadoras dentro de la casa de acogida, moderar

gradualmente el acceso a sectores del lugar o el trato obtenido para generar el desarrollo
mutuo de la confianza en su modo de relacionarse.

9) Habilidades del terapeuta:

1. Plantea preguntas y realiza intervenciones orientadas a comprender en

profundidad la problemática planteada: El terapeuta durante la sesión fue capaz
de abordar la panorámica global de significados que estaban ligados a los
comportamientos violentos de Beth, no se limitó al contenido mismo de qué, cómo y
a quién ella había agredido, sino que buscaba a través de preguntas reflexivas que
Beth se pusiera en contacto con estas situaciones haciendo énfasis en los
 sentimientos que serían al recordarlas. También pudo abarcar a través de maneras
circulares la capacidad de la niña de posicionarse en el lugar de su hermano o
padres lo cual abre a la visión de Beth nuevas perspectivas sobre cómo los otros
pueden sufrir consecuencias de sus comportamientos.
2. Considera aspectos evolutivos del desarrollo en el establecimiento de la
alianza: el terapeuta es capaz de acompañar el relato de Beth con la misma
simplicidad que ella utiliza. No cae en preguntas abstractas o demasiado complejas
para su desarrollo evolutivo y es más bien concreto sobre los actos que indaga
haciendo que la información entregada por Beth fluya sin presión pero tampoco de
manera tardía.
3. Demuestra interés por los elementos contextuales de la problemática: el
terapeuta no sólo indaga en su agresividad como sentimiento, si no dónde está se
despliega, que hace y con quienes la explaya. Es posible distinguir gracias a este
apartado, un entendimiento sistémico de cómo Beth interacciona con su entorno y a
través de estas relaciones comienzan a desplegar sus conflictos.
4. Escucha con interés las necesidades del consultante y su relato en general: el
terapeuta utilizó apropiadamente las preguntas para generar una continuidad en el
relato de Beth. Lo anterior, la coherencia de su indagación, da a la paciente la
seguridad de que su terapeuta está interesado y atento a su relato.
5. Operacionaliza, parafrasea, refleja y/o resumen de un modo comprensible para
el consultante, la propia comprensión de la necesidad de ayuda que ha traído:
en todas las preguntas y técnicas verbales que el terapeuta realizó utilizó el lenguaje
de la paciente para indagar de mejor manera las problemáticas tratadas. Lo anterior,
invitó a un mayor acompasamiento de ambos en sesión puesto a que a Beth pudo
generar la sensación de ser escuchada y comprendida en el relato.