Diagnóstico de los trastornos ácido-base en el AGA PLUS MEDIC A

INTERPRETACIÓN PRÁCTICA DEL AGA PLUS MEDIC A

PASO: Ver el HCO3 y PCO2 ,
Determinar el disturbio primario
1. Lectura de AGA: diagnóstico de
disturbios ácido base pH = 7,40 ± 0,04 > 7,44 Alcalemia
< 7,36 Acidemia

PASOS PCO2 =
> 44
Acidosis respiratoria
40 ± 4 mm Hg < 36
Alcalosis respiratoria
HCO3 = > 26
Alcalosis metabólica
24 ± 2 mEq ó
< 22
mmol
Acidosis metabólica
PASO: Ver el pH
¿Hay acidemia, alcalemia  El disturbio primario será aquel que coincide
o eudremia? con el aumento o disminución del pH

EUDREMIA
pH : 7.36- 7.44 ACIDEMIA
pH < 7.36 con HC03 disminuído
ACIDEMIA = ACIDOSIS METABÓLICA
pH < 7.36
pH < 7.36 con PCO2 aumentado
ALCALEMIA = ACIDOSIS RESPIRATORIA
pH > 7.44

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ALCALEMIA  Para confirmar el disturbio PRIMARIO es

pH > 7.44 con HC03 aumentado necesario VER el EXCESO DE BASE
= ALCALOSIS METABÓLICA
El valor normal del Exceso de Base (EB) es :
Ph > 7.44 con PCO2 disminuido -2 a +2
= ALCALOSIS RESPIRATORIA
Si el Exceso de Base es normal el disturbio primario
es RESPIRATORIO
Si el Exceso de Base está alterado el disturbio
primario es METABÓLICO

Cuando la alteración del

.
 El sufijo OSIS se refiere a los procesos HCO3 y del PCO2 coinciden
patológicos que causan acumulación de ácidos o con la disminución o
álcalis en los líquidos corporales. aumento del PH es
imprescindible VER EL
Las acidosis se asocian con la generación de ácidos EXCESO DE BASE para
fijos o una disminución de la depuración pulmonar determinar el disturbio
del acido volátil (ácido carbónico). primario
Las alcalosis son causadas por la acumulación de
bases fijas o por una mayor depuración pulmonar de
ácido carbónico.
¿Qué es el Exceso de Bases (Buffer excess – EB - )?
Acidosis es el proceso fisiopatológico que produce
acidemia. ¿Puede haber acidosis sin acidemia? Si, Es la cantidad de ácido o base fuerte, en mEq/L,
cuando el disturbio está compensado. que debe agregarse a la sangre para alcanzar el
pH 7,40 cuando la PCO2 es de 40 mmHg y a 37 ºC.
Alcalosis es el proceso fisiopatológico que produce
alcalemia. ¿Puede haber alcalosis sin alcalemia? Si,
cuando el disturbio está compensado. VN: - 2 y + 2 mEq/L.
Fórmula:
EB: (pH medido –pH calculado) 2/3

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Grandes cambios en la PCO2 con poca repercusión en

el pH, indican:

Disturbio respiratorio CRÓNICO

Un EB negativo significa que el almacenamiento de

HCO3- está depletado.

El cálculo de EB es especialmente de ayuda cuando el

HCO3- observado es cercano al nivel normal.
A desviaciones más extremas el cálculo
improbable que genere más datos.
EB= HCO3 + 10 (Ph - 7,4) – 24
Algo parecido sucede en la montaña Rusa , si es la
es primera vez que suben la madre e hija , les producirá
un gran impacto (AGUDO) porque aún no hay una
suficiente adaptación. En cambio luego de subir varias
veces (CRÖNICO) suele ser muy divertido subir a este
vertiginoso juego.

 Corroborar el dato obtenido por la regla

PASO: ¿Es AGUDO o CRÓNICO? determinando el pH calculado
Se aplica SÓLO si el disturbio
primario es RESPIRATORIO DETERMINACIÓN DEL PH CALCULADO
 Si se conoce el tiempo de enfermedad del PCO2
paciente : H
AGUDO < 72 horas ↑ 10 mm Hg --------→ ↓ 0,08
Agudo
CRÓNICO > 72 horas. ↓ 10 mm Hg --------→ ↑ 0,08
 Si no se conoce el tiempo de enfermedad del ↑ 10 mm Hg --------→ ↓ 0,03
Crónico
paciente aplicar: ↓ 10 mm Hg --------→ ↑ 0,03
REGLA
Cambios importantes en la PCO2, con cambios
importantes en el pH, indican:

Disturbio respiratorio AGUDO

3

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En acidosis respiratoria PASO: Determinar el ANION GAP

1º Calcular la variación de PCO2 mediante la
fórmula (PCO2 -40) / 10
2º Multiplicar la variación de PCO2 por 0.08 si el
disturbio probablemente es AGUDO o por 0.03 si
probablemente es CRÓNICO .
3º Restar a 7.4 (pH normal) la variación de PCO2
multiplicado por 0.08 ó 0.03.
En acidosis respiratoria aguda
PH e = 7.4 - ((PCO2-40) /10) 0.08
En acidosis respiratoria crónica
PH e = 7.4 - ((PCO2-40) /10) 0.03
SÓLO si el disturbio primario es
METABÓLICO
ANION GAP = Na - (HCO3 + CL) VN:
12 + - 2 mEq / l
El anión gap representa el valor de los aniones no
medidos en las determinaciones clínicas habituales,
pero que equilibran esa diferencia entre cargas
positivas y negativas.
Dado que los cationes medidos normalmente
exceden a los aniones medibles de rutina, el
laboratorio clínico crea una aparente brecha
aniónica.

4º Si el pH medido coincide con el pH calculado se
corrobora si la acidosis respiratoria es agudo o
crónico.
En alcalosis respiratoria
1º Calcular la variación de PCO2 mediante la
fórmula (PCO2 -40) / 10
2º Multiplicar la variación de PCO2 por 0.08 si el
disturbio probablemente es AGUDO o por 0.03 si
probablemente es CRÓNICO .
3º Sumar a 7.4 (pH normal) la variación de PCO2
multiplicado por 0.08 ó 0.03.
En alcalosis respiratoria aguda
Los aniones no dosados de rutina son: albúmina,
fosfato, sulfato y ácidos orgánicos (ácido láctico,
ácido pirúvico, ácido acetoacético, ácido 3-β-
hidroxibutírico y ácido úrico).
La utilidad fisiológica/clínica del Anión Gap, es para
orientar acerca de la posible etiología de la ACIDOSIS
METABOLICA .
Existen 2 tipos de acidosis metabólica, con AGAP
aumentado (por retención de ácidos no volátiles ) y
con AGAP normal (hiperclorémica).

PH e = 7.4 + ((PCO2-40) /10) 0.08

En alcalosis respiratoria crónica

PH e = 7.4 + ((PCO2-40) /10) 0.03

4º Si el pH medido coincide con el pH calculado se

corrobora si la alcalosis respiratoria es aguda o
crónica.

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Anión gap asume una concentración de albúmina y

fosfato muy cerca a lo normal, condición que no
necesariamente se aplica en la mayoría de los
pacientes críticos por lo que el “anión gap” debe ser
corregido.

Regla: Por cada gramo de disminución de

albúmina el “anión gap” se reduce en 2,5 a 3
mmol.4,5.

AGAP corregido = por cada disminución de 1 g/dl

de albúmina ( a partir de 4 g/dl) se le debe sumar
al AGAP 2.5

PCO2 ESPERADO
PASO: ¿El disturbio primario es
SIMPLE O MIXTO?
Determinar el PCO2 esperado , si el disturbio
Determinar el PCO2 esperado sólo
primario es METABÓLICO
si el disturbio primario es
METABÓLICO En ACIDOSIS METABÓLICA :

¿Qué es un Disturbio compensador ?

PCO2 e = (HCO3 x 1.5) + 8 +- 2
Es un cambio paralelo de uno de los factores (HCO3
o PCO2) como respuesta a :
En ALCALOSIS METABÓLICA :
-Disturbio primario METABÓLICO
(PCO2 compensador)
-Disturbio primario RESPIRATORIO PCO2 e = (HCO3 x 0.9) + 15 +- 2
(HCO3 compensador) . (Si HCO3 <= 40 )

El objetivo es mantener en lo posible el pH en rango

normal . PCO2 e = (HCO3 x 0.9) + 9 +- 2
(Si HCO3 >40 )
El sistema respiratorio compensa los trastornos
metabólicos y la respuesta se produce de inmediato.

Los riñones compensan los trastornos respiratorios

ajustando la reabsorción del HCO3 (la aumentan en
acidosis respiratoria y la disminuyen en alcalosis
respiratoria).

La respuesta renal comienza a desarrollarse a las 6 a

12 horas y requiere hasta 3 días para alcanzar el
máximo.

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DISTURBIO PRIMARIO COMPENSADOR

Acidosis Metabólica ↓ HCO3 --------→ ↓ PCO2

Acidosis Respiratoria ↑ PCO2 --------→ ↑ HCO3

Alcalosis Metabólica ↑ HCO3 --------→ ↑ PCO2

Alcalosis Respiratoria ↓ PCO2 --------→ ↓ HCO3

PASO: ¿El disturbio primario es En acidosis respiratoria, por cada 10 mmHg de

SIMPLE O MIXTO? aumento del PCO2 , el HCO3 aumenta en 1-2 si el
Determinar el HCO3 esperado o disturbio es AGUDO y en 3-4 si el disturbio es
pH esperado SÓLO si el disturbio CRÖNICO.
primario es RESPIRATORIO
En alcalosis respiratoria, por cada 10 mmHg de
disminución del PCO2 , el HCO3 disminuye en 2-3 si el
HCO3 ESPERADO disturbio es AGUDO y en 4-5 si el disturbio es
CRÖNICO.
Determinar el HCO3 esperado , si el disturbio
primario es RESPIRATORIO En ACIDOSIS RESPIRATORIA
(CÁLCULO DEL HCO3 COMPENSADOR, EN 1º Calcular la variación de PCO2 mediante la
DISTURBIOS RESPIRATORIOS)
fórmula (PCO2 -40) / 10
EL AUMENTO DE CADA10MMHG DE PCO2 2º Multiplicar la variación de PCO2 por 1 y 2 si el
PRODUCE: disturbio es AGUDO o por 3 y 4 si es CRÓNICO .
3º Sumar a 24 (HCO3 normal) la variación de PCO2
AGUDO CRÓNICO multiplicado por 1 y 2 (AGUDO) ó 3 y 4 (CRÖNICO).
ACIDOSIS 1- 2 3- 4
HCO3 HCO3 En ACIDOSIS RESPIRATORIA AGUDA
PCO2
10mmHg HCO3 e = 24 + ((PCO2-40 )/10) 1
LA DISMINUCIÓN DE CADA10MMHG DE PCO2
PRODUCE: = 24 + ((PCO2-40 )/10) 2

AGUDO CRÓNICO En ACIDOSIS RESPIRATORIA CRÓNICA

ALCALOSIS 2 - 3 4- 5
HCO3 HCO3 HCO3 e = 24 + ((PCO2-40 )/10) 3
PCO2
10 mmHg = 24 + ((PCO2-40 )/10) 4

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En ALCALOSIS RESPIRATORIA
1º Calcular la variación de PCO2 mediante la
fórmula (PCO2 -40) / 10
2º Multiplicar la variación de PCO2 por 2 y 3 si el
disturbio es AGUDO o por 4 y 5 si es CRÓNICO .
3º Restar a 24 (HCO3 normal) la variación de PCO2
multiplicado por 2 y 3 (AGUDO) ó 4 y 5 (CRÖNICO).
En ALCALOSIS RESPIRATORIA AGUDA
HCO3 e = 24 - ((40 - PCO2) /10) 2
= 24 - ((40 - PCO2)/10) 3
En ALCALOSIS RESPIRATORIA CRÓNICA
HCO3 e = 24 - ((40 - PCO2) /10) 4
= 24 - ((40 - PCO2)/10) 5
PASO: ¿Hay un tercer disturbio?
Debe buscarse un tercer disturbio cuando el Anion
GAP es > 20 mMol /l
HCO3 corregido = HCO3 + (Anion GAP – 12)
) 0.003
HCO3 c > 26 : alcalosis metabólica asociada
HCO3 c < 22 :(acidosis metabólica asociada
EJERCICIOS
Ejemplo 1.- Paciente tos y disnea de esfuerzo.
pH = 7,35; PCO2 = 60 mmHg;
HCO3 = 30 mMol/l; ¿Cuál es el
disturbio ácido básico?
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Paso 1: Ver el pH : ACIDEMIA
Paso 2: Ver HCO3 y PCO2 : ACIDOSIS
RESPIRATORIA ( el aumento de PCO2 se
correlaciona con la acidemia) descompensada (el pH
está fuera del rango normal.
Paso 3: ¿Es agudo o crónico? : ES CRÓNICO ,
porque un gran aumento del PCO2 sólo ha producido
una disminución leve del pH (según la regla).
Para corroborar la regla determinemos el pH
calculado:
En acidosis respiratoria crónica
PH e = 7.4 - ((PCO2-40) /10) 0.03
PH e = 7.4 - (2 ) 0.03 = 7.34
El pH medido es casi similar al PH calculado, se
corrobora que la acidosis respiratoria es crónica.
Paso 4: ¿El disturbio respiratorio es simple o
mixto? :
 Calcular el bicarbonato esperado
(compensador)
Por tratarse de un disturbio respiratorio
(acidosis respiratoria descompensada).
HCO3 e = 24 + ((PCO2-40 )/10) 3
= 24 + ((PCO2-40 )/10) 4
La variación de PCO2 se multiplica por 3 y 4 porque
es un disturbio respiratorio crónico
HCO3 e = 24 + ((60-40)/10) 3 = 30
= 24 + ( (60-40)/10) 4 = 32
HCO3 esperado: entre 30 -32
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Comentario
- Es una acidosis respiratoria porque la
academia se debe al incremento del PCO2 .
- Es una acidosis respiratoria CRÓNICA porque
grandes cambios del PCO2 han originado leves
cambios en el pH, lo que se corrobora con el pH
calculado (el pH medido es casi similar al pH
calculado).
- la PCO2 subió 20 mmHg por encima de su valor
normal (60 – 40), considerando que, en tal caso,
por cada incremento de 10 mmHg de la PCO2 el
HCO3 debe subir 3 a 4 mEq/L, la respuesta
compensatoria debe de estar entre 24 mEq/L
(valor normal del bicarbonato) más 6 o más 8
mEq/L. El bicarbonato medido (30 mmHg) se
encuentra en el rango del HCO3 esperado que es
de 30 - 32 mEq/L (límite de compensación
calculado: 24+6 y 24+8) por lo tanto no hay
disturbio mixto.
Conclusión
- Se trata de una acidosis respiratoria crónica
descompensada simple, y puede corresponder
corresponder a un paciente con EPOC.
Ejemplo 2.- Paciente con un cuadro bronquial
agudo. pH = 7,50 ; PCO2 = 20
mmHg ; HCO3 = 13 ¿Cuál es el
disturbio ácido básico?
Paso 1: Ver el pH : ALCALEMIA
Paso 2: Ver HCO3 y PCO2 : ALCALOSIS
RESPIRATORIA descompensada (la alcalemia se debe
a la disminución del PCO2)
Paso 3 : ¿Es agudo o crónico? ES AGUDO ,ya que
hubo un cambio importante de PCO2 (20 mmHg) con
un cambio importante en el pH (7,50) .
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Para corroborar la regla determinemos el pH
calculado:
En ALCALOSIS RESPIRATORIA AGUDA
pH e = 7.4 + ((40 – PCO2) /10) 0.08
= 24 + ((40 - 20)/10) 0.08 =
PH e = 7.4 + (2 ) 0.08 = 7.56
El pH medido (7.5) es levemente menor al PH
calculado, se corrobora que la alcalosis respiratoria
es AGUDA y descompensada.
Paso 4: ¿El disturbio respiratorio es simple o
mixto?
 Calcular el HCO3 compensador
Debido a que se trata de un disturbio
respiratorio agudo.
Por cada 10 mmHg que disminuye la PCO2, el
HCO3 debe disminuir compensatoriamente 2
a 3 mEq y en el presente caso la PCO2 bajó 20
mmHg.
HCO3 e = 24 - ((40 - PCO2 )/10) 2
= 24 - ((40 - PCO2)/10) 3
Se multiplica la variación del PCO2 por 2 y 3 porque
es un disturbio respiratorio agudo.
HCO3 e = 24 - (2) 2 = 20
= 24 - (2) 3 = 18
HCO3 esperado : 18-20 mEq / l
Comentario
- Es una alcalosis respiratoria porque la
academia se debe a la disminución del PCO2 .
- Es una alcalosis respiratoria AGUDA porque
grandes cambios del PCO2 han originado
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GRANDES cambios en el pH, lo que se corrobora Paso 5: ¿Hay un tercer disturbio?

con el pH calculado (el pH medido es levemente
menor al pH calculado). HCO3 = 10 + (30 – 12) ) = 28

- El bicarbonato medido es de 13 mEq, es decir,
es menor que el calculado (18 a 20), por lo tanto
existe un déficit de bicarbonato, lo que se
denomina acidosis metabólica asociada.
Conclusión
- El diagnóstico es alcalosis respiratoria aguda
descompensada + acidosis metabólica (se trata de
un disturbio ácido-base mixto).
Ejemplo3.- Paciente diabético acude por
náuseas y vómitos. pH = 7,21;
PCO2 = 30 mmHg ; HCO3 = 10 Na
: 140 mMol/l CL: 100 ¿Cuál es el
disturbio ácido básico?
Al ser el HCO3 corregido > 26 mEq/l hay un tercer
disturbio: ALCALOSIS METABÓLICA
Conclusión:
Acidosis metabólica con AGAP aumentado
descompensada más acidosis respiratoria más
alcalosis metabólica.
Ejemplo4.- Paciente con insuficiencia cardiaca
que toma diuréticos. pH = 7,50;
PCO2 = 50 mmHg ; HCO3 = 45 Na
: 145 mMol/l CL: 90 ¿Cuál es el
disturbio ácido básico?
Paso 1: Ver el pH : ALCALEMIA

Paso 2: Ver HCO3 y PCO2 : ALCALOSIS

Paso 1: Ver el pH : ACIDEMIA
METABÓLICA descompensada

Paso 2: Ver HCO3 y PCO2 : ACIDOSIS

Paso 3 : Determinar el Anion GAP?
METABÓLICA descompensada (la acidemia se debe a
ANION GAP = Na - (HCO3 + CL) = 145 – (45+ 90)=
la disminución del HCO3)
10 mMol /l

Paso 3 : Determinar el Anion GAP?

Paso 4: ¿Es un disturbio metabólico simple o
ANION GAP = Na - (HCO3 + CL) = 140 – (10+ 100)=
mixto?
30 mMol /l
PCO2 e = (HCO3 x 0.9) + 9 +- 2
Paso 4: ¿Es un disturbio metabólico simple o (Si HCO3 >40 )
mixto?

PCO2 e = (HCO3 x 1.5) + 8 +- 2 PCO2 e= (45 x 0.9) + 9 + - 2 = 47.5- 51.5

PCO2 e = (15) + 8 +- 2 = 21 - 25
La PCO2 medida (30 mmHg) es mayor que la que
corresponde a la respuesta compensatoria normal
(rango de 21 a 25 mmHg) por lo que hay una
ACIDOSIS RESPIRATORIA asociada.
La PCO2 medida (50 mmHg) se encuentra dentro de
lo esperado, por lo tanto no hay disturbio
respiratorio asociado.
Conclusión:
Alcalosis metabólica descompensada simple.

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También podemos prescindir de las fórmulas y ubicar

en un nomograma la intercepción de nuestro pH,
pCO2 y HCO3- y si dicha intercepción está dentro de
la franja negra o gris el trastorno está compensado

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