REGISTRO DEL PERSONAL QUE BLOQUEA LA CAJA DEPARTAMENTAL

Fecha: Hora Desde: Hora Hasta: Bloqueo retirado por:

Equipo a bloquear o intervenir
Area
Bloqueo en caja departamental
Autorizado por (Supervisor)
Nombre
Firma
Empresa que bloquea caja departamental Nº Nombre Nº Candado Firma
1
2
3
Listado de personal que bloquea 4
Nº Nombre Nº Candado Firma 5
1 6
2 7
3 8
4 9
5 10
6 1.- Los sistemas de bloqueo deberán ser personales e intransferibles y tener llave
única, no ser anulados por una llave maestra y estar claramente identificados con
7 nombre y Rut. 2.- El supervisor a cargo
8 de las instalaciones considera terminado el bloqueo cuando se haya verificado la
evacuación de todos los trabajadores y retirado los bloqueos personales.
9 3.- Los dispositivos de bloqueo y de señalización personales, serán retirados única y
exclusivamente por el personal que lo instaló.
10 4.- El supervisor a cargo de la intervención deberá verificar el cumplimiento de
estos puntos, casa vez que se realice un bloqueo.

SE REALIZÓ LA PRUEBA DE ENERGÍA CERO SI NO

SI LA PRUEBA DE ENERGÍA CERO NO SE HA REALIZADO, EL
TRABAJO NO PUEDE COMENZAR