CASO CLINICO

ANAMNESIS
Paciente de sexo femenino de 76 años que ingresa en el servicio de urgencias por deterioro
progresivo de su nivel de conciencia.
Su familia refiere que en los últimos dos meses ha presentado de forma progresiva nicturia,
incontinencia urinaria, poliuria, polidipsia, astenia y pérdida de peso.
En la última semana, su deterioro es más evidente: somnolencia y disminución del nivel de
conciencia. En los últimos días prácticamente no ha ingerido líquidos ni sólidos

ANTECEDENTES PERSONALES
Hipertensión arterial (HTA) en tratamiento con Enalapril.
Fibrilación auricular en tratamiento con anticoagulantes orales.
No presenta antecedentes de macrosomía fetal ni diabetes gestacional.
Menopausia a los 55 años.
Presentó glucemia de ayunas alterada en análisis realizados hace unos 10 meses, (confirmada por
prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTOG)).

EXAMEN FISICO
Presión Arterial: 100/60 mmHg (al momento de la consulta).
Temperatura: 38ºC
Frecuencia Cardíaca: 100 l/pm
Sequedad intensa de piel y mucosas
No se observa desviación de comisura, ni ptosis palpebral (con esto se descarta posible Accidente
Cerebrovascular (ACV).
CUESTIONARIO
1. ¿Qué puede concluir respecto al resultado de la glucemia en el momento de la internación y a
sus antecedentes de glucemia de ayuna alterada?
 Analizando los antecedentes personales de la paciente, se observa que 10 meses antes se
le diagnosticó glucemia de ayunas alterada (GAA). En esta situación ya se encontraba en
una categoría de riesgo incrementado para diabetes. Al no tomarse las medidas preventivas
adecuadas y teniendo en cuenta los síntomas referidos por los familiares (ver Anamnesis)
dos meses antes de la internación (poliuria, polidipsia, astenia, y disminución de peso), el
cuadro evolucionó a una diabetes sin diagnóstico y que sin tratamiento agravó el estado de
salud de la paciente.

2. ¿Cuál sería la razón del aumento de la creatinina y urea plasmáticas?

 El valor de urea se debe al grado de deshidratación que presenta la paciente.
 La creatinina plasmática, puede estar ligeramente afectada por el estado de hidratación,
con lo cual sería prudente realizar estudios de la función renal para descartar alguna
enfermedad renal.

3. ¿Qué información brinda el hemograma de la paciente?

  En el hemograma se observa leucocitosis (aumento de glóbulos blancos) a
expensas de un aumento en los neutrófilos. Esto podría indicar una infección
reciente. El hematocrito si bien presenta un valor dentro del rango de referencia,
posiblemente sea más bajo que el medido. Esto es factible porque la paciente
presenta un cuadro de deshidratación importante al momento de la internación.

4. Analice los datos del sodio plasmático y potasio plasmático medidos en el Ionograma
El sodio plasmático se encuentra elevado. La diuresis osmótica inducida por la
hiperglucemia provoca mayor pérdida de agua libre que de electrolitos, aumentando la
concentración de sodio plasmático y lo osmolalidad, a menos que se compensen las
pérdidas con un aumento de la ingesta de agua. En esta paciente, la hipernatremia
probablemente sea debida a la deficiente ingesta de líquido los días previos. El aumento de
la natremia es responsabledel estado de hiperosmolaridad. El valor de la natremia se debe
corregir por la hiperglucemia:

Natremia corregida = natremia medida + 1,6 x (glucemia/ 100)= 150 + (1,6x10,86 )= 167,37
Potasio plasmático: si bien existe un descenso marcado del potasio corporal total por una intensa
kaliuresis, la kalemia está ligeramente aumentada por el déficit de insulina y por el estado de
hiperosmolaridad. El aumento de la osmolaridad plasmática desplaza agua fuera de la célula,
produciendo una disminución intracelular del solvente que desplaza K hacia fuera, produciendo el
aumento sérico de K.

5. Calcule la osmolalidad efectiva de la paciente ¿Qué información brinda la misma?

La presión osmótica es un factor importante que determina la distribución del agua entre los
distintos compartimientos. La osmolaridad plasmática refleja el balance de agua. La
osmolaridad de una solución depende del número de partículas por litro de agua. La
osmolaridad plasmática del líquido extracelular está determinada por su principal catión:
sodio y por sus aniones acompañantes (principalmente cloruro y bicarbonato), y los
componentes no electrolíticos: glucosa y urea. El intervalo de referencia es entre 275-295
mOsm/kg agua.

La osmolaridad se puede medir o calcular.

Osmolalidad medida: se obtiene utilizando un osmómetro por medición del descenso del
punto crioscópico.

La osmolalidad calculada, se puede estimar a través de un cálculo para evaluar la

osmolaridad a través de sus principales contribuyentes. Los principales contribuyentes son
el sodio, y sus aniones acompañantes; por lo cual se multiplica la concentración de sodio x
2 en el cálculo, más la glucosa (mg%) dividido por su PM, más la urea dividido por su PM.

8. Analice el examen microscópico observado en el sedimento urinario

 La presencia de abundante cantidad de leucocitos, regular cantidad de piocitos y
regular cantidad de microorganismos indican un cuadro infeccioso renal. Estos
datos indican la necesidad de realizar un urocultivo para identificar al agente
infeccioso.
 La presencia de cilindros hialinos puede deberse al estado de deshidratación. De
todas formas dado que la paciente presenta una proteinuria de 0,15 g/l y una
creatinina de 1,5 g/l, es conveniente realizar estudios de la función renal para
descartar alguna enfermedad renal.