Puerperio Fisiológico y Patologico.

Dr.
José Ignacio Rentería Hernández

Residente 1er. Año de Medicina Familiar
Unidad de Medicina Familiar 51

Instituto Mexicano del Seguro Social
1
Objetivo General
Seremos capaces de identificar un
puerperio fisiológico de un puerperio
patológico para ofrecer un tratamiento y
evitar complicaciones
2
Atención del puerperio
En todo establecimiento para la médica en el que se proporcione

atención obstétrica, el personal de salud aplicará los procedimientos
para la vigilancia del puerperio inmediato, que deben incluir:
NOM - 007
Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-2016, Para la atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio, y de la persona
recién nacida. Estados Unidos Mexicanos. Diario Oficial de la Federación; [Internet]. 2016. [citado el 12 de agosto 2022]. Disponible en:
3
https://www.dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5432289&fecha=07/04/2016&print=true.
Puerperio
El período posparto, también llamado puerperio, se extiende
desde el alumbramiento hasta las 6-12 semanas posteriores.
La mayor parte de la fisiología que se ha modificado en el
embarazo tendrá que volver a su estado previo a la gestación
hacia las 6 semanas.
Gabbe S. et al. OBSTETRICIA Embarazos normales y de riesgo. Séptima edición. Barcelona España. ELSEVIER. 2018. 4
Clasificación del puerperio
- Puerperio normal: periodo que sigue a la expulsión del
producto de la concepción. (Tiene una duración de 6 semanas o
42 días)
Puerperio inmediato: las Puerperio tardío: desde el

primeras 24 horas después octavo día hasta los 42
del parto. días después del parto
Puerperio mediato: Del segundo
al séptimo día después del parto.
Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-2016, Para la atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio, y de la persona recién
nacida. Estados Unidos Mexicanos. Diario Oficial de la Federación; [Internet]. 2016. [citado el 12 de agosto 2022]. Disponible en:
5
https://www.dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5432289&fecha=07/04/2016&print=true.
Involución uterina
La evolución específica de la involución

uterina en el tiempo no se ha aclarado
completamente, pero a las 2 semanas del parto
generalmente ha vuelto a la pelvis, y hacia las
6 semanas suele tener un tamaño normal
estimado por palpación.
-Entuertos-
Cunninggham FG, Leveno KJ, Bloom SL, Hauth JC, Rouse DJ. Williams OBSTETRICIA. 23ª edición. Mexico. Mc Graw Hill. 2010. 6
Cérvix
Observamos ulceración, laceración y equimosis del cuello uterino.
La regresión del epitelio cervicouterino comienza en los primeros 4 días

tras el parto, y hacia el final de la primera semana el edema y la
hemorragia cervicouterina son mínimos.
La hipertrofia e hiperplasia vascular persisten durante toda la primera semana posparto.
Hacia las 6 semanas se han resuelto la mayor parte de los cambios
Efluvio telógeno
El crecimiento del pelo se altera en el embarazo y el posparto.

Tras el parto se observa un recambio capilar más rápido durante
3 meses.
Como existe un mayor porcentaje de pelo que empieza a

presentar la fase de crecimiento, se cae más cabello con el
peinado y el cepillado.
Calostro
• Después del parto, las mamas empiezan a secretar calostro, un líquido

de color amarillo limón. Casi siempre puede extraerse del pezón hacia
el segundo día del puerperio.
En comparación con la leche madura, el calostro contiene más minerales
y aminoácidos. También incluye más proteínas, en mayor proporción
correspondientes a globulinas y en menor a azúcar y grasa.
Hemorragia puerperal tardía
En el American College of Obstetricians and Gynecologists (2006) se

define la hemorragia posparto secundaria como aquella pérdida
sanguínea que se presenta 24 h a 12 semanas después del parto.
Se presenta una hemorragia uterina, preocupante desde el punto de vista
clínico, en una a dos semanas en casi 1% de las mujeres.
Cambios en mamas
• Pueden experimentar ingurgitación,

escurrimiento de leche y dolor mamario, que
alcanza su máximo tres a cinco días después
del parto.
• Casi la mitad necesita analgesia para aliviar el
dolor mamario. Hasta 10% de las mujeres
manifiesta dolor intenso incluso durante 14
días.
Mastitis puerperal
• hasta en un tercio de las mujeres en lactancia.

• Aparecen hasta la tercera o cuarta semanas.
• La infección es unilateral
• Los síntomas incluyen escalofrío o temblores,
seguidos de fiebre y taquicardia. La mama se
endurece y enrojece, y hay dolor intenso.
• Cerca de 10%(absceso)
Ovulación
La mayoría de las mujeres lactantes permanecen amenorreicas

durante períodos prolongados de tiempo, a menudo hasta que se
desteta al lactante.
La ovulación aparece tan precozmente como 27 días tras el parto,
con una media de unos 70-75 días en las mujeres no lactantes.
Entre las mujeres que dan de mamar a sus lactantes, el tiempo
medio hasta la ovulación es cercano a los 6 meses.
Peso durante el posparto
• Hacia las 6 semanas posparto solo el 28% de ellas habrán vuelto a su

peso pregestacional.
• El resto de la pérdida de peso ocurre entre las 6 semanas y los 6
meses después del parto, y la mayor parte se concentra en los
primeros 3 meses.
• Mujeres con aumento de (> 15,9 kg) tienen probabilidad de presentar
un aumento neto de peso de 5 kg.
Función vesical
• Se observa un llenado rápido después del parto

• La capacidad para vaciarla espontáneamente esta disminuida
• Observar retención urinaria
• Vigilar el vaciamiento vesical (primeras 6 horas posparto)
ATENCIÓN DE LA MADRE DURANTE EL
PUERPERIO
Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-2016, Para la atención de la mujer durante
el embarazo, parto y puerperio, y de la persona recién nacida.
16
Se debe promover desde la atención prenatal hasta el puerperio
inmediato, que la vigilancia del puerperio fisiológico sea
llevada a cabo con un mínimo de 2 controles médicos.
Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-2016, Para la atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio, y de la persona recién nacida.
Estados Unidos Mexicanos. Diario Oficial de la Federación; [Internet]. 2016. [citado el 12 de agosto 2022]. Disponible en:
https://www.dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5432289&fecha=07/04/2016&print=true. 17
Episiorrafia
En caso de haberse realizado episiotomía,
revisar la episiorrafia ante la posibilidad de
hemorragia o hematoma, dentro de la primera
hora posparto.
Cuidados perineales
El dolor intenso perineal, vaginal o rectal siempre exige una inspección y
palpación cuidadosas. A partir de las primeras 24 h después del parto, el
calor húmedo en forma de baños de agua tibia ayuda a reducir el dolor
local. También se permiten los baños de tina después de los partos sin
complicaciones. Las más de las veces, la incisión de episiotomía cicatriza
de manera firme y es casi asintomática para la tercera semana
En la primera hora del puerperio (5.6.1.2)
Revisión cada 15 minutos:
vigilando el comportamiento de la frecuencia cardiaca,

frecuencia respiratoria, presión arterial, temperatura,
llenado capilar, hemorragia transvaginal, el tono y
altura del útero y el reinicio de la micción espontánea.
(Birth of the Milky Way, de Peter Rubens. Por cortesía del Museo del Prado, Madrid, España.)
La lactancia se ha considerado sagrada y divina durante mucho tiempo. El término galaxia deriva de la palabra
griega galaxos para leche materna, derivada de la explicación de la formación de la Vía Láctea en la mitología
griega.
21
Lactancia (5.6.1.3)
Inicio de la lactancia materna exclusiva a libre demanda dentro

de los primeros 30 minutos de vida de la persona recién nacida,
en mujeres y recién nacidas/os cuyas condiciones de salud lo
permitan.
Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-2016, Para la atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio, y de la persona recién nacida. Estados
Unidos Mexicanos. Diario Oficial de la Federación; [Internet]. 2016. [citado el 12 de agosto 2022]. Disponible en:
Deambulación y alimentación
En las primeras ocho horas, favorecer la deambulación,
alimentación normal e hidratación;
Informar a la paciente y a su pareja, para que identifiquen
oportunamente signos y síntomas de alarma, incluidos
aquellos que afecten la salud mental.
Reacciones psicológicas en el
posparto
Informar a la paciente y a su pareja, para que
identifiquen oportunamente signos y síntomas de
alarma, incluidos aquellos que afecten la salud
mental;
Ejemplos de estas preguntas son:
1. ¿Cómo va todo?
2. ¿Cómo van las cosas con el bebé?
3. ¿Se siente como esperaba?
Depresión
Muchas mujeres padecen cierto grado de
depresión días después del parto.
La depresión posparto es producto de; decaimiento emocional

posterior a la excitación y los temores experimentados durante el
embarazo y el parto, las molestias del puerperio inmediato, la fatiga por
la privación de sueño y la preocupaciones por la imagen corporal.
Se debe promover desde la atención
prenatal hasta el puerperio inmediato,
que la vigilancia del puerperio
fisiológico sea llevada a cabo con un
mínimo de 2 controles médicos.
Proporcionar 2 consultas, la inicial dentro de los

primeros 15 días y la segunda al final del puerperio.
Durante el internamiento y antes del alta
médica (5.6.1.9)
• Orientar a la madre y a su pareja o familiar.
• Cuidados de la persona recién nacida:
Técnica de la lactancia materna exclusiva

signos y síntomas de alarma de la persona recién nacida o de la madre
(fiebre, hemorragia, cefalea persistente), que ameritan atención médica
urgente.
Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-2016, Para la atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio, y de la persona recién nacida. Estados Unidos
Mexicanos. Diario Oficial de la Federación; [Internet]. 2016. [citado el 12 de agosto 2022]. Disponible en:
Atención del puerperio mediato y tardío, el personal de
salud debe: (5.6.2.1)
• Proporcionar 2 consultas, la inicial dentro de los primeros

15 días y la segunda al final del puerperio.
• Vigilar la involución uterina, los loquios, la presión
arterial, frecuencia cardiaca y la temperatura tan frecuente
como sea necesario para prevenir y detectar
complicaciones.
Proporcionar información completa a la madre y a su pareja, sobre
los cuidados de la persona recién nacida, cuadro de
inmunizaciones, lactancia materna exclusiva, nutrición de la madre
y los cambios emocionales que ocurren durante este periodo.
Coito
Después de dos semanas se puede reiniciar el coito, con
base en el deseo y la comodidad.
Barrett et al. (2000) informaron que casi 90% de 484
primíparas habían reanudado su actividad sexual a los seis
meses.
❑ 65% de ellas manifestó problemas, sólo 15% los
comentó con algún profesional de la salud.
Paraclínicos
• En un parto eutócico no se utilizan estudios de laboratorio.

• Una biometría hemática de control antes del egreso
hospitalario suele ser útil. (recuento leucocitario alto 15 a
30,000/mm3)
• Examen general de orina si existen alta térmicas.
Anticoncepción
Las mujeres que inician la actividad sexual durante el puerperio y
no desean concebir deben iniciar la anticoncepción.
Esta indicación no siempre se notifica a las mujeres ni se toma en
consideración.
Kelly et al. - Para el tercer mes posparto, 58% de las adolescentes
había reiniciado el coito.
- 80% de ellas estaba protegido con anticoncepción
El egreso de la paciente podrá
efectuarse hasta que hayan
transcurrido las 24 horas del posparto en
caso de no existir complicaciones.
La hospitalización es innecesaria durante más de 48 h.
Notificar a la mujer sobre los cambios fisiológicos durante el puerperio,
incluidos el patrón de los loquios, la pérdida ponderal por diuresis y el
descenso de la leche.
Instruirla en cuanto a signos de alarma
Las normas indican: estancia hospitalaria
• 48 h después del parto vaginal no complicado
• 96 h después de la cesárea no complicada
(American Academy of Pediatrics y American College of Obstetricians and Gynecologists, 2007). 34

Bibliografía
• Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-2016, Para la atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio, y de
la persona recién nacida. Estados Unidos Mexicanos. Diario Oficial de la Federación; [Internet]. 2016. [citado el 12 de
agosto 2022]. Disponible en: https://www.dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5432289&fecha=07/04/2016&print=true.
• Guía de práctica clínica de atención en el embarazo y puerperio. Madrid, España. Ministerio de Sanidad, Servicios
Sociales e Igualdad; [Internet]. 2014. [citado el 12 de agosto 2022]. Disponible en: https://portal.guiasalud.es/wp-
content/uploads/2018/12/GPC_533_Embarazo_AETSA_compl.pdf
• Gabbe S. et al. OBSTETRICIA Embarazos normales y de riesgo. Séptima edición. Barcelona España. ELSEVIER. 2018.
• Cunninggham FG, Leveno KJ, Bloom SL, Hauth JC, Rouse DJ. Williams OBSTETRICIA. 23ª edición. Mexico. Mc Graw
Hill. 2010.
35

Puerperio Fisiológico y Patologico.

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Puerperio Fisiológico y Patologico.

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Dr.

José Ignacio Rentería Hernández

Unidad de Medicina Familiar 51

En todo establecimiento para la médica en el que se proporcione

Puerperio inmediato: las Puerperio tardío: desde el

La evolución específica de la involución

La regresión del epitelio cervicouterino comienza en los primeros 4 días

Hacia las 6 semanas se han resuelto la mayor parte de los cambios

El crecimiento del pelo se altera en el embarazo y el posparto.

Como existe un mayor porcentaje de pelo que empieza a

• Después del parto, las mamas empiezan a secretar calostro, un líquido

En el American College of Obstetricians and Gynecologists (2006) se

• Pueden experimentar ingurgitación,

• hasta en un tercio de las mujeres en lactancia.

La mayoría de las mujeres lactantes permanecen amenorreicas

• Hacia las 6 semanas posparto solo el 28% de ellas habrán vuelto a su

• Se observa un llenado rápido después del parto

vigilando el comportamiento de la frecuencia cardiaca,

Inicio de la lactancia materna exclusiva a libre demanda dentro

La depresión posparto es producto de; decaimiento emocional

Proporcionar 2 consultas, la inicial dentro de los

Técnica de la lactancia materna exclusiva

• Proporcionar 2 consultas, la inicial dentro de los primeros

• En un parto eutócico no se utilizan estudios de laboratorio.

(American Academy of Pediatrics y American College of Obstetricians and Gynecologists, 2007). 34

También podría gustarte