Infeccion Del Tracto Urinario en El Embarazo.

Infección de
las vías
urinarias en
el embarazo
Elizabeth Reyes Pérez. R1 Medicina Familiar
Objetivos:
Al finalizar el curso el residente será capaz identificar los
signos y síntomas de una infección urinaria en el
embarazo para ofrecer un tratamiento y evitar
complicaciones como una amenaza de parto pre término
Infecciones del tracto urinario:
Presencia de microorganismos patógenos en
cualquier parte del tracto urinario incluyendo
riñones, uréteres, vejiga o uretra.
Prevención, abordaje y manejo de bacteriuria asintomática e infección de vías urinarias durante el embarazo. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2021 [fecha de consulta].
Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-SS-831-21/ER.pdf
Clasificación
Alta o baja
Complicada o
no complicada
Aguda o
Sintimatica o
cronica
asintmatica
Comunitaria o
Nueva o nosocomial
recurrente
Prevención, diagnóstico y tratamiento de la infección del tracto urinario bajo durante el embarazo en el primer nivel de atención, México: Instituto Mexicano del Seguro Social; 03/11/2016. Disponible en:
https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/078GER.pdf
Definiciones:
Bacteriuria asintomática(BA)
Colonización de la orina por un mismo
germen generalmente mayor que 100 000
UFC//mL de orina en dos o más muestras y en
ausencia total de síntomas urinarios
Cistitis aguda
Presencia de bacteriuria significativa
asociada a invasión de la mucosa vesical.
Los síntomas son disuria, urgencia y
frecuencia urinaria, así como dolor
suprapúbico
Prevención, diagnóstico y tratamiento de la infección del tracto urinario bajo durante el embarazo en el primer nivel de atención, México: Instituto Mexicano del Seguro Social; 03/11/2016.
Disponible en: https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/078GER.pdf
Prevención, abordaje y manejo de bacteriuria asintomática e infección de vías urinarias durante el embarazo. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2021 [fecha de
consulta]. Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-SS-831-21/ER.pdf
Epidemiología
Las ITU son las infecciones más frecuentes en el embarazo.
Bacteriuria
Cistitis Pielonefritis
asintomatica 1% de las embarazadas.
2-10% de las mujeres
1-2% se ha asociado con
embarazadas.
morbilidad materna:
Se asocia con 20-30% de
anemia, lesión renal aguda,
riesgo incrementado de
sepsis, insuficiencia
pielonefritis en el embarazo
pulmonar y SDRA
y con parto pretérmino.
Etiología
Los microorganismos patógenos más
frecuentemente asociados con ITU son
Eschericia coli (86%), Staphylococcus
saprophyticus, Klebsiella spp,
Enterobacter spp, Proteus spp,
Enterococcus spp, Estreptococo del
grupo B, entre otros.
Factores de riesgo
● Las ITU son más frecuentes en mujeres debido a la uretra más corta, la
proximidad del ano a la vagina, así como a la mayor predisposición de
infección por actividad sexual.
Embarazo: FR
En el embarazo, los :. Estos fenómenos favorecen la estasis
urinaria y el reflujo vesico-ureteral. Además, el crecimiento
bacteriano es favorecido por el cambio en el pH y
osmolaridad urinaria y la glucosuria inducida por el
embarazo.
Embarazo:
Cambios hormonales y anatómicos favorecen aún más la presencia de ITU
Relajación del músculo

liso de los uréteres
Otros cambios que
Estasis urinaria favorecen ITU
Compresión mecánica
del útero grávido y el reflujo
que incrementa el vesico- Cambio en el Ph,
fenómeno de ureteral osmolaridad
hidronefrosis del urinaria y la
embarazo glucosuria
inducida por el
El incremento en el volumen embarazo
plasmático que deriva
en el incremento del
volumen de orina en la
vejiga
Cambios estructurales y funcionales de la vía urinaria.
Aumento de la Disminución
Dilatación del
progesterona peristalsis
tracto urinario
uretral
Aumento en la
Hidronefrosis relajación del
esfínter uretral
Reflujo
vesico-uretral
Útero agrandado Compresión de la Aumento de la y retención de
vejiga urinaria presión orina en vejiga
intravesical después de la
micción
Fisiopatología
Microorganismos
producen
Modificaciones Estimulación Parto
cervicales del tono
uterino
pre-
Acido araquidonico
termino
Fosfolipasa A2
Incremento
Prostaglandinas Ca libre Contracciones
miometrial uterinas
Cuadro clínico
La ITU se divide en ITU bajo y superior basado en la localización de la
infección.
La ITU bajo es una infección de la uretra y/o vejiga y resulta de una
combinación de bacteriuria significativa y síntomas irritativos. En la
practica el diagnostico de ITU bajo es a menudo basado en los síntomas
clínicos.
En la ITU superior, la pielonefritis se presenta con fiebre y sensibilidad
renal.
Existen tres tipos de ITU relacionados con el embarazo:
BACTERIURIA
ASINTOMATICA
CISITITIS AGUDA
PIELONEFRITIS
BACTERIURIA ASINTOMATICA
Presencia de bacterias en la orina (mayor a 100 000 unidades formadoras de
colonias [CFU/L]) sin manifestaciones clínicas, con una frecuencia entre 2% a 10%
en el primer trimestre.
La prevalencia aumenta con la edad, paridad y estrato socioeconómico. En aquellas
mujeres que no reciben tratamiento médico el 30% al 50% presentaran síntomas
clínicos de ITU y pielonefritis entre el 15% y 45%.
CISTITIS AGUDA
Presencia de bacterias en la orina manifestada por un cuadro típico de
disuria, micciones frecuentes y urgencia urinaria, ardor al orinar,
molestias en la parte baja del abdomen y hematuria, ocurre en 1 a 2.3%
de mujeres embarazadas
PIELONEFRITIS
Manifestada por dolor lumbar, fiebre y dolor a la
percusión costovertebral; que se presenta en el 2% al 4% y
su recurrencia se eleva hasta en 23% en las mujeres
embarazadas incluyendo el postparto; esta condición
incrementa la morbilidad materno-fetal.
Complicaciones
● Ruptura
prematura de
membranas
● Parto pretérmino
● Bajo peso al
nacer
PREVENCION
Se debe investigar el antecedente de IVU previas confirmadas
en las embarazadas.
Se recomiendan modificaciones en el estilo de vida: micción
frecuente y completa, la micción después de mantener
relaciones sexuales, consumo de líquidos en forma
abundante (>2000ml) y técnicas de limpieza urogenital.
TAMIZAJE
● Las pacientes embarazadas deben ser evaluadas para detectar la
bacteriuria asintomática en la primera atención del embarazo para
disminuir el riesgo de pielonefritis así como para disminuir las
complicaciones maternas y fetales.
En la primer consulta de atención prenatal los laboratorios

que se deben solicitar son: BH completa, grupo Rh,
glucosa, creatinina, ácido úrico y EGO; indicar urocultivo
para buscar bacteriuria asintomática
Control prenatal con atención centrada en la paciente. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, IMSS; Disponible en:
TAMIZAJE
Realizar tamizaje para bacteriuria asintomática con
Examen General de Orina (EGO) entre las 12 y las 16
semanas de la gestación
El EGO se realizará en seguimiento a las 18 - 20 semanas y

entre la 32 – 34 semanas de gestación.
Control prenatal con atención centrada en la paciente. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, IMSS; Disponible en: https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/028GER.pdf
DIAGNOSTICO:
Buscar de manera intencionada signos y síntomas de infección
urinaria en cada consulta.
El urocultivo es el estudio de elección para el diagnóstico de

bacteriuria asintomática (aislamiento de más de 100,000 UFC/ml del
agente patógeno).
Se deberá solicitar urocultivo .
PARAMETROS DEL EXAMEN GENERAL DE ORINA PARA EL DIAGNÓSTICO DE IVU
PH 6 ó más
DENSIDAD 1.020 o más
LEUCOCITURIA Más de 8 leucocitos mm/3 de orina
BACTERIURIA Presencia de bacterias en orina mayor que 100 000 UFC//mL
Tratamiento
● El tratamiento con antibiótico para la bacteriuria asintomática durante el
embarazo en un régimen de 4 a 7 días, es considerado como el período
más recomendado, en la prevención de complicaciones como APP y
pielonefritis en el embarazo.
● Solo está indicado al comienzo del segundo trimestre del embarazo (12-16
semana) y la elección del antibiótico se hará según el resultado del
antibiograma.
● No existe diferencia significativa para el uso de antimicrobianos
(penicilinas cefalosporinas, clindamicina, amoxicilina, nitrofuranos) en la
bacteriuria asintomática en el embarazo.
Fármacos
● Amoxicilina en el tratamiento de la BA y las IVU bajas durante el
embarazo, toxicidad fetal mínima.
● 500 mgs cada 6 horas durante el período de 4 a 7 días es el
esquema recomendado, como monoterapia o en combinación
con nitrofuranos.
● Nitrofuratos tratamiento de elección para BA:
● Monoterapia de la nitrofurantoína a dosis de 100 mgs cada 6
horas por un lapso de 4 a 7 días o en combinación con amoxicilina
a dosis de 500 mgs cada 6 horas por 4 a 7 días.
Criterios de referencia
● Falta de respuesta al tratamiento antimicrobiano de
primera línea
● Infecciones del tracto urinario bajo, recurrentes y
refractarias al tratamiento farmacológico
● Hematuria persistente en ausencia de patología vaginal
● Sospecha de urolitiasis, pielonefritis, complicaciones
obstétricas secundarias a infección del tracto urinario bajo
● Alergia a antibióticos prescritos en el primer nivel de
atención
Algoritmo 1
Diagnostico y tratamiento de la bacteriuria asintomática en el embarazo
Prevención, diagnóstico y tratamiento de la infección del tracto urinario bajo durante el embarazo en el primer nivel de
Primera consulta prenatal
Historia clínica dirigida
¿Presenta
Si No
datos clínicos
de ITU Bajo?
atención, México: Instituto Mexicano del Seguro Social; 03/11/2016. Disponible en:
Dar tratamiento con:
Solicitar
Amoxicilina 500 mg c/8 hrs 4 a 7 días No tamizaje
Nitrofurantoina 100 mg c/6 hrs 4 a 7 días
con EGO
Si ¿EGO
positivo?

Continuar con control
Amoxicilina 500 mg c/8 hrs 4 a 7 días
Nitrofurantoina 100 mg c/6 hrs 4 a 7 días prenatal con medico
¿Datos familiar y/o EEMF
clínicos
recurrentes
de ITU?
Cultivo positivo
Control prenatal con
Si medico familiar
Envío a segundo nivel por

bacteriuria recurrente
Algoritmo 2.
Diagnostico y tratamiento de la cistitis aguda en
el embarazo
Embarazada con sintomatología del

tracto urinario bajo (urgencia,
frecuencia disuria, piuria y hematuria)
¿Datos clínicos de
Si afección sistémica? No
(fiebre, deshidratación
y ataque al estado
general?
Envía urgente a gineco Amoxicilina 500 mg c/8 hrs 4 a 7 días
obstetricia Nitrofurantoina 100 mg c/6 hrs 4 a 7 días
Solicitar urocultivo
No Resultado Si
positivo de
cultivo
Seguimiento en control prenatal Envío a segundo nivel por

por medico familiar infección recurrente
CONCLUSIONES
Las infecciones del tracto urinario son muy es la
infeccion del embarazo que mas se presenta. La
importancia de su diagnostico y manejo es
escensial para la prevencion de la
morbimortalidad materno-infantil.
Gracias ☺
Referencias
● Norma oficial mexicana nom-007-ssa2-2016, para la atención de la mujer durante el embarazo,
parto y puerperio, y de la persona recién nacida. México. Diario Oficial de la Federación: [Internet].
2016. Citado el 09 de agosto de 2022. Disponible en:
https://www.cndh.org.mx/sites/default/files/doc/Programas/VIH/Leyes%20y%20normas%20y%20reg
lamentos/Norma%20Oficial%20Mexicana/NOM-007-SSA2-
2016%20Embarazo%2C%20parto%20y%20puerperio.pdf
● Prevención, diagnóstico y tratamiento de la infección del tracto urinario bajo durante el embarazo en
el primer nivel de atención, México: Instituto Mexicano del Seguro Social; 03/11/2016. Disponible en:
● Control prenatal con atención centrada en la paciente. Guía de Evidencias y Recomendaciones:
Guía de Práctica Clínica. México, IMSS; Disponible en:
● Prevención, abordaje y manejo de bacteriuria asintomática e infección de vías urinarias durante el
embarazo. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2021
[fecha de consulta]. Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-SS-831-
21/ER.pdf

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En la primer consulta de atención prenatal los laboratorios

El EGO se realizará en seguimiento a las 18 - 20 semanas y

El urocultivo es el estudio de elección para el diagnóstico de

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Embarazada con sintomatología del

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