CLASE DE REPASO MARIANO – 2DO PARCIAL

Rx de columna

C2 En esta rx no vemos C1. Por ende,

C3 vemos C2, C3, C4, C5, C6 y C7

C4

C5
C6

C7

Se observa una rx de perfil de columna cervical donde C5 se esta desplaza para adelante sobre
C6. Generalmente el movimiento de desplazamiento es hacia adelante, entonces si veo que C6
“esta para atrás” la realidad es que C5 está adelantada. En este caso se sacó el cuerpo de C6,
redujeron sin peligro y le pusieron un injerto de hueso y lo fijaron. Se hace un artrodesis (puede
generar daño neurológico). C5 – C6 – C7 quedan como un bloque y pierden la movilidad.

La línea anterior es la línea más importante porque atrás del

cuerpo de las vértebras está el canal medular. Si este
desplazamiento es mayor a 3,5 mm o un ángulo mayor a 11°
probablemente haya daño neurológico.

Angulo mayor a 11°.

 Segmento inestable vs segmento estable.

Que sea inestable quiere decir que si le doy carga o movimiento

produce deformidad, se altera la forma de la columna, se desvía
el eje (cifosis, lordosis, escoliosis); también puede dar daño
neurológico y dolor. Se tiene que estabilizar para evitar mayores
daño o prevenir el daño neurológico y para poder empezar la
rehabilitación lo más rápido posible.

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Imagen izquierda: es una imagen de la columna lumbo-sacra, a nivel L2 observamos que el

cuerpo esta aplastado por compresión vertical. Según clasificación de Denis, 2 de las 3 columnas
están afectadas por ende es inestable. Hay un desplazamiento ósea por la fractura. Se hace
artrodesis cuya ventaja es la movilidad precoz. También su puede usar corset, pero son 3 meses
de inmovilización.

Imagen derecha: resonancia magnética. Teneos las vertebras /cuadrado blanco) y la parte
oscura es la hernia de disco.

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 Se observa una radiografía de perfil de
columna cervical en donde la vertebra C4
esta fracturada y desplazada sobre C5. Se
traza una línea posterior a los cuerpos
vertebrales y anterior al canal medular y otra
línea por las apófisis espinosas. Esta
desplazado y el ángulo es mayor a 11°.

Angulo mayor a 11°, es inestable. TTO: Qx con

reducción y artrodesis, la reducción puede ser
por tracción (paciente lucido) o Qx (saco C5). Acá
si se ve C1.

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 L1

Se observa un par rx de frente y perfil de columna lumbar. En L1 se observa aplastada (más de

un lado que del otro). Hay diferencia de altura de las vértebras superiores con L1, esta última
esta más angosta. En L1 además los pedículos tienen más distancia por que la vertebra se
aplasto. En el perfil vemos mejor el aplastamiento. Es un fx inestable porque están afectadas
dos de las tres columna de la clasificación de Denis. TTO Qx: estabilizo con artrodesis. TTO
ortopédico: corset y no le doy carga, hace 3 meses de reposo para evitar la carga. Aunque haya
desplazamiento se puede hacer TTO ortopédico, SIEMPRE Y CUANDO NO HAYA DAÑO
NEUROLOGICO.

Medula llega hasta L1, luego viene la cola de caballo.

 Líneas de la
clasificación de Denis,
esta afectada la
columna anterior y
media. Columna
posterior afectada
por fx, pueden estar
afectadas las
espinosas.

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Primeras dos radiografías. Son rx de perfil de columna cervical con estrés o dinámicas (son rx
dinámicas, le doy movimiento/carga  rx con máxima extensión y máxima flexión). Cuando el
paciente lleva el paciente la cabeza hacia extensión vemos un bostezo anterior y cuando lleva la
cabeza a flexión vemos que C2 está desplazada hacia anterior. Vemos el bostezo porque hay
ruptura ligamentaria o una laxitud ligamentaria.

Este paciente no tiene fx, pero tiene ruptura

de ligamentos por lo cual quedaron
inestables. TTO Qx con artrodesis.
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Rx perfil de columna cervical con un desplazamiento de c5 sobre c6, es

inestable por ángulo mayor a 11° y un desplazamiento mayor a 3,5mm. TTO:
artrodesis.

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Se observa un espinograma de
frente en donde se observa una
escoliosis. se traza una línea en la
vertebra límite superior y otra en la
vertebra limite inferior, en este
caso podemos hacer la medición en
la rx. Si no me entra en la rx vamos
con el Angulo de Cobb, en donde
trazo líneas perpendiculares. TTO
reducción + artrodesis, se prioriza
posición antes de funcionalidad.

Angulo de Cobb, la línea curva es el ángulo.

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Hernia de disco. Es un anillo fibrosos con un

núcleo pulposo adentro. Se rompe el anillo
fibrosos y sale el núcleo pulposo que afecta a
la medula.

Tomografía donde vemos que el núcleo

pulposos salió e invadió el canal medular.
La ultima imagen es desde abajo (las TAM
son desde abajo siempre)

TTO Qx: cuando el dolor es insoportable y

cuando hay daño neurológico. Disectomia,
se saca el núcleo pulposo y dejas el anillo
fibroso roto; el disco no va a volver a ser un
disco sano. La disectomia se suele hacer de
L2 para abajo porque podes manipular la
cola de caballo, si es por arriba de L2 hay
que entrar por anterior y correr la medula.

TTO ortopédico: elongaciones, fortalecer el

CORE, en algunos casos bloqueo.
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Se observa un espinograma de dos pacientes con escoliosis. las líneas se trazan de D11 (vertebra
limite superior) a L3 ¿? (vertebra límite inferior). Se hace el ángulo de Cobb porque salgo de la
radiografía entonces trazo dos líneas perpendiculares (perpendiculares a las líneas de las
vértebras limites).
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Se observa una rx de frente de cadera

izquierda en donde podemos ver una
solución de continuidad compatible con una
fx de fémur lateral. El ángulo de inclinación
normal del fémur es 130° y acá tiene entre
90° y 100° y esta desviada hacia el varo
porque los aductores tiran hacia adentro.
Las fx laterales tiene como complicación
consolidación viciosa en varo, el TTO puede
ser ortopédico (no recomendado) y se le
hace TTO Qx RAFI.

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Se observa un par radiográfica de muñeca y

parte del antebrazo en donde vemos una
solución de continuidad en el radio. La
articulación radiocubital distal esta luxada,
es la fx de Galeazzi (fx de radio y luxación de
la articulación distal). Mariano se conforma
con que veas la lesión del radio.
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Se observa una rx de frente de la

articulación glenohumeral en donde se
observa una solución de continuidad del
humero medial a 2 fragmentos de trazo
oblicuo. Complicación: compresión del
nervio radial. Parálisis del nervio radial (alta
y baja, que pasa en cada uno).

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Líneas de Ombrédanne de luxación congénita de cadera. Una línea que pase por la línea externa
del acetábulo y otra por la Y. Si la cabeza del fémur NO está en el cuadrante antero-interno esta
luxada.
En la izquierda la cabeza esta en el cuadrante antero-interno y en la derecha en la antero-
externa, por ende, es una luxación congénita de cadera derecha.

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Se observa un rx de ambas manos donde observamos una ráfaga cubital. En la ráfaga cubital los
dedos del carpo se van a cubital, los huesos del metacarpo se van a radial y las falanges a cubital
(por eso queda en zigzag). Los tendones extensores se caen al valle y flexionan.
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Se observa una rx de mano derecha en donde podemos ver una

instabilidad de las interfalángicas del dedo índice. También se
puede observar una rizartrosis, el trapecio esta aplastado y el
1er MTC esta desviado hacia cubital. Tiene una rizartrosis franca;
el 1° MTC esta paralelo a los demás MTC y no debería estar así!!!
Seria una rizartrosis de tipo III o IV, primer espacio muy cerrado.

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Se observa una rx de perfil del meñique donde hay una

solución de continuidad compatible con Mallet Finger por fx
de la articulación distal. El mecanismo de producción fue de
avulsión, tracciono el extensor de los dedos (la banda distal),
produciendo un Mallet finger.

Hay dos tipos de Mallet finger: uno es este que es ósea y el otro es tendinoso por la ruptura del
tendón. En tendón queda la sutura y en hueso callo óseo, es mas fuerte el callo ósea por ende
tiene mejor pronóstico.

Se observa una rx de frente de rodilla con

artrosis en el compartimiento externo. Primero
TTO ortopédico: sacarle peso a la rodilla con
bastón, tto nutricional, darle movilidad porque
la artrosis tiende a fijar por ej. con bici fija, gano
fuerza muscular a los músculos de la
articulación (trabajo sobre el cuádriceps –
músculos con fuerza trabaja mejor la
articulación), también natación/acuagym en
personas obesas. TTO Qx: osteotomía varizante
porque esta en valgo por ser artrosis de
compartimiento externo.
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Se observa una rx de frente de cadera y se observa una solución de continuidad en el cuello del
fémur derecho, es una fx medial que tiene riesgo de necrosis avascular. TTO: depende de la edad
el paciente, si es joven RAFI y si falla hago una artroplastia; paciente grande artroplastia parcial
o total dependiendo el caso. Cuanto mas desplazada esta mas riesgo de necrosis avascular tiene.
EVITAR FLEXION, ROTACION INTERNA Y ADUCCION PARA EVITAR LA LUXACION. Tiene que
dormir con una almohada entre las piernas para que no haga aducción de piernas.

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 Espondilosis, se ve la falta del ismo

Espondilolistesis que consolido desplazada.

Tanto la espondilólisis y la espondilolistesis pueden

afectar a la raíz de los nervios.

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POLIOMIELITIS

Complejo de Putti: pretende poner la pierna en hiperextensión (genu recurvatum), el objetivo

es que la persona pueda caminar si que se le venza/doble la rodilla cuando usa esa rodilla, se
utiliza un taco para que le quede el talón apoyado y ahí queda en hiperextensión; la otra opción
es que tenga una pierna más larga que la otra, entonces si tiene pie en equino camina con la
pierna más larga, esta se hiperextiende y no se le dobla la rodilla. Se usa cuando no tiene
cuádriceps. Si no tiene el equino se pone el flexión dorsal para lograr que la rodilla quede en
hiperextensión.

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ARTRITIS REUMATOIDE

Sacabocado en artritis reumatoidea: son articulaciones “redonditas”, como si le hubieran

pegado un mordisco. En rx se ven como los agujeros que haces en el papel con la agujeradora.
Capsuloplastia  reparación quirúrgica de la capsula. AR: tejido sinovial afectado, es
inmunológico, esa reacción del sistema inmune en el tejido sinovial es el pannus. Si saber las
deformidades típicas: ráfaga cubital, dedo de cisne y bouttoniere. Los extensores están
afectados porque tienen tejido sinovial!!!