PROYECTO MAPA

ESPACIO CONFINADO

Empresa Area

Supervisor a Cargo

fecha ejecución hora ejecucion Trabajo a ejecutar

dd mm aa

Si alguna de las preguntas tiene como respuesta "NO", NO inicie el trabajo o DETENGA LA TAREA si ésta ya se
inició y CONTACTE AL SUPERVISOR. Este documento es su autorización para detener la tarea.

CONTROL CRÍTICO 1 Instrumento de medición de gases Si No Comentarios

¿Se evalúa la atmósfera interior previo al ingreso?

¿El personal que trabaja en espacio confinado conoce los gases a los
que está expuesto y se aseguró de que todas las medidas
preventivas se encuentren implementadas?

CONTROL CRÍTICO 2 Aislamiento / bloqueo de energías

Si No Comentarios
y prueba de energía cero

¿Realizó el bloqueo de las líneas que alimentan el espacio confinado?

¿Realizó prueba de energía cero previa a los trabajos en espacios

confinados?

CONTROL CRÍTICO 3 Sistema de respiración Si No Comentarios

¿Existe ventilación adecuada en el lugar de trabajo?

Si la actividad genera emanación de gases o vapores asfixiantes,

¿existe un sistema de ventilación forzada?

CONTROL CRÍTICO 4 Herramientas y equipos eléctricos Si No Comentarios

¿Los transformadores, tableros eléctricos y equipos eléctricos se

encuentran fuera del espacio confinado?

¿los transformadores o tableros eléctricos asociados a los equipos se

encuentran fuera del espacio confinado?

¿Las herramientas cuentan con doble aislamiento?

¿En los equipos sobre 24 volts se cumplen al menos todas las

condiciones del estandar de espacio confinado?

¿La iluminación usada es de 24 volts o menor?

FICHA CONTROL ESTANDAR CRITICO DE CONSTRUCCION

Pág 1 / 3
ESPACIO CONFINADO
 PROYECTO MAPA

Importante: Si alguna de las condiciones cambia, se deberá evaluar nuevamente la

implementación de los controles críticos.

Participantes en la realización del trabajo

Nombre / apellido RUT firma

10

11

12

NOMBRE Y FIRMA SUPERVISOR A CARGO:__________________________________________________

fecha revisión hora revisión Nombre y firma del verificador de la actividad

dd mm aa

FICHA CONTROL ESTANDAR CRITICO DE CONSTRUCCION

Pág 2 / 3
ESPACIO CONFINADO
 Unidad Area Ubicación fecha hora

Ccrit 1 6
Ccrit 2 0
Ccrit 3 0
Ccrit 4 0
Ccrit 5 0
Ccrit 6 0