Tarea . Tema 2 .

Medula espinal
1 pregunta ;
paciente masculino de 19 años de edad que asiste a la consulta por
presentar fiebre , dolor de cabeza ( cefalea ) y vomitos no precedidos de
nauseas . Se realiza examen fisico e impresiona : menincoencefalitis . Para
confirmar el diagnostico ea necesario la realizacion de una punción lumbar
.
Inciso
A) : a que nivel usted realiza la misma . Y explique porque ?
La punción lumbar es un procedimiento médico donde se
extrae una pequeña muestra de líquido
cefalorraquídeo para analizarla. El líquido cefalorraquídeo es
incoloro y su función consiste en proporcionar nutrientes y
actuar como protector del cerebro y de la médula espinal, o
sistema nervioso central. La médula espinal termina,
aproximadamente, a nivel vertebral L1 en 94% de las
personas. En el restante 6%, el cono se extiende al
interespacio L2-L3. Por consiguiente, la puncion se realiza en
el interespacio L3-L4, o por debajo. Una referencia anatómica
útil es una línea trazada entre las espinas ilíacas
posterosuperiores, que corresponde al nivel del interespacio
L3-L4. Se elige el interespacio tras palpación suave para
identificar las apófisis espinosas a cada nivel lumbar.
porque a este nivel el canal raquídeo ya no contiene médula espinal sino solo
raíces nerviosas y existe menor riesgo de lesión medular

B) mencione los limites y medios de fijacion de la medula espinal .

La médula espinal está fijada al bulbo raquídeo por arriba con su
continuidad con el bulbo, en su parte media por medio de
prolongaciones conjuntivas para adherirse a la duramadre, aletas
en las raíces de los nervios como dependencias de la piamadre,
constituyendo ambos tipos de prolongaciones los ligamentos
dentados. Y la foto en el cel

C) mencione los detalles de la configuracion externa de la medula

espinal .
ESTRUCTURA EXTERNA:

Surco medio anterior

Surco colateral anterior
Cordon anterior
Raíz anterio
Raíz posterior
Gaglio raquídeo
Surco colateral porterior
Cordon lateral

Pregunta 2
en la atención prenatal se realiza diversos complementarios a las
gentantes de ellos tienen especial importancia los que permiten el
diagnostico presuntivo de las malformaciones congenitas del snc .
A ) mencione defectos congenitos que se producen por fallas en el
desarrollo de la porción caudal del tubo neural .

La anencefalia 

El encefalocele,

incefalia

Exencefalia

Espina bifida

Meningocele

Mielomeningocele

Mielosquisis

Holoraquisquisis

Cranioraquisquisis
 B) mencione las estructuras embrionarias que pueden estar afectadas
en estos casos y en que consiste cada uno de estos fallos?.

Ubicación Defecto del Tubo Neural Malformación

Craneal

Anencefalia Fracaso de la fusión de la porción cefálica de los pliegues

neuronales; ausencia de todos o parte del cerebro, cráneo y piel

Exencefalia Fracaso de la formación del cuero cabelludo y el cráneo;

exteriorización del cerebro formado anormalmente

Encefalocele Fallo de la formación completa del cráneo; extrusión de

tejido cerebral en saco membranoso

Incefalia

Defecto de las vértebras cervicales y torácicas superiores;

tejido cerebral anormalmente formado y retroflexión extrema de la espina

dorsal superior

Espinal

Espina bifida

Fallo de fusión de la porción caudal del tubo neural, usualmente de 3-5

vértebras contiguas; médula espinal o meninges, o ambos, expuestos a líquido
amniótico

Meningocele Fallo de fusión de la porción caudal del tubo neural; meninges

expuestas

Mielomeningocele Fallo de fusión de la porción caudal del tubo neural;

meninges y tejido neural expuesto

Mielosquisis Fracaso de la fusión de la porción caudal del tubo neural;

masa aplanada de tejido neural expuesto

Holoraquisquisis Fallo de fusión de los arcos vertebrales; toda la médula

espinal expuesta
Cranioraquisquisis Coexistencia de anencefalia y defecto del tubo neural
abierto, a menudo en la región cervico-torácica

D) mencione la semana del desarrollo de la embriogenesis suelen

producirse estos defectos .
Durante el desarrollo embrionario se produce el cierre del tubo neural en torno a las
6 semanas tras la concepción. Los llamados defectos del tubo neural (DTN) se
producen como consecuencia de alteraciones en el cierre del mismo, y pueden
tener lugar a dos niveles: cerebro y columna vertebral

D ) mencione que estudios realizado a las gestantes nos permite el dx

presuntivo de estos defectos ¿ en cual semana del embarazo se realizan
los mismos.
Las pruebas de cribado prenatal permiten detectar muchos defectos del tubo
neural antes del nacimiento. Una concentración elevada de fetoproteína alfa en el
segundos mes en la sangre de una mujer embarazada o en el líquido amniótico puede
indicar un defecto del tubo neural en el feto. Gonadotropina corionica humana (hCG)
en el segundo trimestre. Los defectos tambien pueden aparecer en imágenes de
ecografías. a menudo forman parte de la atención prenatal
rutinaria.

3 pregunta :
paciente femenina de 60 años con antecedentes de ser fumadora desde
los 20 años . Presenta lesion tumoral que ha destruido la región del
cuerno anterior de la medula espinal a nivel cervical ( c7 - c8) .
A ) explique como se encuentra la disposicí de la sustancia gris y blanca en
los segmentos afectados.
En el encéfalo la sustancia blanca está distribuida en el interior, mientras que la
corteza encefálica y los núcleos de las células del exterior se componen de sustancia
gris. Esta distribución cambia en la médula espinal, en donde la sustancia gris
se halla en el centro,   contiene la mayor parte de los cuerpos neuronales
del cerebro y la blanca en el exterior o periferia, esta sustancia permite la
comunicación entre la materia gris y las otras partes del cuerpo
 1. La sustancia gris se compone de los cuerpos de las células
nerviosas, y la sustancia blanca está compuesta por sus fibras.
2. A diferencia de la sustancia blanca, las neuronas de la sustancia
gris no tienen axones extendidos.
3. La sustancia gris ocupa 40% del cerebro, mientras que la
sustancia blanca ocupa el 60% del cerebro.
4. La sustancia gris tiene un color gris debido a los núcleos grises
de las células. La mielina es responsable de la apariencia blanca
de la sustancia blanca.
5. El procesamiento de la información se realiza en la materia gris,
mientras que la materia blanca permite la comunicación entre
las distintas zonas de la materia gris, y entre la materia gris y las
otras partes del cuerpo.
6. La sustancia gris no tiene vainas de mielina, mientras que la
sustancia blanca está mielinizada.

B ) mencione que neuronas estan afectadas y cual es su funcion .

El cuerno anterior contiene cuerpos celulares a partir de los cuales se originan las
fibras motoras (eferentes) de los nervios raquídeos, neuronas motoras y alfa y gamma.

Las neuronas motoras, también conocidas como motoneuronas, son

un conjunto de neuronas del sistema nervioso central cuya principal
misión es la de enviar una serie de impulsos nerviosos hasta los
músculos o glándulas

D ) mencione cuales han sido los reflejos medulares somaticos afectados y

en que regiones del cuerpo se presetan alteraciones motoras .
Paralisis asimétricas de la extremidades, daño en segmentos cervicales y
lumbares, afecta musculos distales mas que proximales.
Lesiones C7 en las que la pérdida de sensibilidad se localiza sobre el tríceps, parte
anteromedial del antebrazo y hasta 3er y 4º
dedos. Extensión de codo y muñeca (tríceps y extensores de muñecas); pronación de la
muñeca

Lesiones C8: Pérdida de la sensibilidad en 5º dedo y cara medial antebrazo . Soporte

a algunos pequeños músculos de la mano pulgar C7, quinto dedo C8,

Vértebras y cáncer
Las vértebras son una localización frecuente de
enfermedad metastásica (diseminación secundaria de
células cancerígenas). Cuando las células cancerígenas
crecen dentro de los cuerpos vertebrales y de los
elementos posteriores, destruyen las propiedades
mecánicas del hueso. Una lesión menor puede, por tanto,
producir el colapso vertebral. Es importante reseñar que
en las vértebras que contienen una patología metastásica
extensa pueden sobresalir fragmentos de tumor dentro
del conducto vertebral,

Por su función, los músculos se clasifican como:

 
1)          Abductores: Son los que se encargan de alejar las extremidades del
eje central del cuerpo. Ejemplo: Levantar un brazo a los lados.
2)          Aductores: Son los que se encargan de llevar las extremidades hacia
el eje central del cuerpo. Ejemplo: Llevar un brazo hacia adentro del
cuerpo, como poner el codo a nivel del ombligo.
3)          Pronadores: Son los que hacen girar las extremidades hacia adentro.
Ejemplo: Girar la mano hacia adentro.
4)          Supinadores: Son los que permiten la inclinación de las extremidades.
Ejemplo: Inclinar la mano hacia los lados. Nervios raquídeos cervicales (C1 a C8)
controlan las señales que van a la parte de atrás de la cabeza, al cuello y los hombros, a los
brazos y las manos, y al diafragma.

Nervios raquídeos dorsales (T1 a T12) controlan las señales que van a los músculos torácicos,
a ciertos músculos de la espalda y a partes del abdomen.

Nervios raquídeos lumbares (L1 a L5) controlan las señales que van a partes inferiores del
abdomen y la espalda, a las nalgas, a algunas partes de los órganos genitales externos y a
partes de las piernas.

Nervios raquídeos sacros (S1 a S5) controlan las señales que van a los muslos y a partes
inferiores de las piernas, a los pies, a la mayoría de los órganos genitales externos y al área
alrededor del ano.

El único nervio coccígeo de la médula espinal transmite la información sensitiva proveniente de

la piel de la región inferior de la espalda

C1: cabeza y cuello

C2: cabeza y cuello
C3: Diafragma
C4: Músculos de la parte superior del cuerpo (por ejemplo, deltoides, bíceps)
C5: Extensores de la muñeca
C6: Extensores de la muñeca
C7: Tríceps
C8: Manos

5)          Flexores: Son los que permiten la flexión de las extremidades.

Ejemplo: La flexión de la pierna sobre el muslo o del brazo sobre el
antebrazo.
6)          Extensores: Son los que permiten la extensión de las extremidades.
Ejemplo: La extensión de la pierna sobre el muslo o del antebrazo
sobre el brazo.