ANATOMÍA DEL CUELLO

La laringe la hemos tocado de una manera indirecta a lo largo del curso, cuando hemos hablado
de la prominencia de la laringe es decir la manzana de Adán, también del cartílago tiroides que
es parte de la laringe, además músculos que se insertan ahí, por el ejemplo el esternotiroideo,
que es un musculo que se inserta en la línea oblicua del cartílago tiroides que es parte de laringe.
También el músculo tiroideo nace de la laringe.

LARINGE
Es una estructura móvil formada por cartílagos y músculos que unen los cartílagos y ligamentos
que también unen los cartílagos o membranas.
Su calibre puede modificarse y forma parte de las vías aéreas.
La laringe está en la parte superior de las vías áreas que forman parte de las fosas nasales y la
nariz.
Permite el mecanismo de fonación, en la laringe se encuentran las cuerdas vocales, cuya
vibración permite la emisión de sonidos la que conocemos “fonación”. Gracias a la
vibración de las cuerdas vocales que se aproximan, estas cuerdas se pueden separar
como se pueden aproximar y cuando se aproximan vibran a la salida del aire y permite la
formación ( sonido de la voz).La laringe permite hacer la fonación (la voz).

Está constituido por una estructura cartilaginosa, estos se clasifican:

1. Cartílagos Pares 2. Cartílagos Impares:
Aritenoides Epiglotis
Corniculados Tiroides
Cuneiformes Cricoides

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También se habla de cartílagos grandes o principales como son: la epiglotis, tiroides,
cricoides, aritenoides.
A la laringe se unen un grupo importante de músculos:
•MÚSCULOS INTRÍNSECOS: Son aquellos músculos que unen diferentes partes de la laringe,
unen generalmente los cartílagos entre ellos y cuya contracción permite la modificación del
calibre de la laringe.
•MÚSCULOS EXTRÍNSECOS: Son aquellos que se insertan en la laringe (vienen de afuera)
La laringe actúa como válvula:
La laringe es una estructura móvil y forma parte de la vía aérea abriéndose hacia arriba y hacia
atrás (hacia la orofaringe). La orofaringe es una estructura común para la vía aérea y la vía
digestiva.
La laringe que es la parte superior de la vía aérea tiene que cerrarse al paso de los alimentos
(ej.si se deglute alimentos la laringe tiene que cerrarse (a través de la epiglotis) para evitar el
pasaje de alimentos a la vía aérea)
La laringe se apertura durante la fonación (el aire sale y pasa a través de las cuerdas vocales
haciendo que vibre para emitir sonidos).
LA EPIGLOTIS: Actúa como válvula permitiendo la salida del aire resultado de la vibración.
LARINGE: Se cierra al deglutir y se abre al hablar.

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 Cara anterior y posterior de la laringe

CARTILAGOS IMPARES

 Epiglotis
 Tiroides
 Cricoides
CARTILAGOS PARES

 Cuneiformes(Wrisbreg)
 Aritenoides
 Corniculados(Santorini)
CARTÍLAGO TIROIDES
Es la unión de la lámina derecha e izquierda que determina en la parte superior una prominencia
conocida como Manzana de Adán y encima se puede palpar la escotadura tiroidea superior.
Este cartílago tiroides hacia atrás va a tener un engrosamiento a sus bordes y unas proyecciones
hacia arriba llamados cuernos o astas superiores y las de abajo los cuernos o astas inferiores;
en cada lamina encontramos una línea que es la línea oblicua y esta línea enmarca la inserción
de músculos como los esternotiroideos que son músculos infrahioideos que nace en el esternón
y termina en la línea oblicua, y el tirohioideo es un musculo que se origina en la línea oblicua en
la lámina oblicua y se dirige del tiroides al hioides
Este cartílago tiroides no circunda a la laringe , no da vuelta a la laringe solo está en la parte
anterior y lateral.
HUESO HIOIDES

 No es parte de la laringe
 Permite dividir el triángulo anterior en una
región suprahioideo e infrahioideo
 Tiene forma de una herradura.
 En su estructura presenta cuerpo y
astas(menores y mayores) del hioides.

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  Unido al cartílago tiroides mediante la membrana tirohioidea.
 No forma parte de la laringe, pero está unida a la tiroides.

MEMBRANA TIROHIOIDEA: Espacio que se comprende entre el cartílago tiroides e hioides.

 Presenta 2 ligamentos laterales (ligamentos

tirohiodeos laterales) y 1 medial (ligamento tirohiodeo
medio)
 También tiene una abertura por donde ingresa el
nervio laríngeo superior (Rama de nervio vago
neumogástrico o X par craneal)
El nervio laríngeo superior ingresa junto a la arteria
tiroidea superior (Rama de la carótida externa). Este
nervio laríngeo superior se divide en dos ramitas, una
interna y una externa; la rama interna o nervio laríngeo
interno ingresa por ese orificio a la laringe acompañado
de la arteria laríngea superior (rama de la tiroidea
superior, rama de la carótida externa)

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Vamos a encontrar un espacio entre el cricoides y el tiroides llamado espacio cricoideo, el
cricoides si es parte de la laringe, este espacio está ocupado por una membrana llamada
membrana cricotiroidea, también vamos a encontrar unos músculos pares que van del cricoides
al cartílago tiroides que reciben el nombre de músculos cricotiroideos, recordar que este musculo
cricotiroideo es inervado por la rama externa del nervio laringeo superior.
CARTÍLAGO EPIGLOTIS

Vamos a ver otro cartílago tiene la forma como de una perita con una parte ensanchada y otra
adelgazada, este cartílago es la epiglotis, que actúa como una válvula, cerrando la laringe cuando
se pasa alimentos. La epiglotis está unida al cuerpo del hioides por la parte de atrás unido por
tejido conjuntivo o conectivo, que recibe el nombre de ligamento hio-epiglótico y hacia abajo
también está unida la epiglotis a la cara posterior de la tiroides.
En la parte inferior, la epiglotis, también está unido al cartílago tiroides, a través de tejido
conectivo que forma el ligamento tiroepiglótico.
VALÉCULAS
Entre la lengua y la cara anterior de la epiglotis hay unas depresiones llamadas valéculas. Estas
valéculas están limitadas por ligamento que se extienden de la epiglotis hacia la lengua, que son
los ligamentos glosoepiglóticos (el termino gloso se refiere a lengua) y son depresiones que se
encuentran detrás de la lengua. La epiglotis es el límite posterior de las llamadas valéculas. Hay
dos ligamentos glosoepiglóticos laterales y uno medial.

CARTÍLAGO CRICOIDES
El cartílago cricoides marca el límite inferior de la laringe y es el único que circunda/rodea
completamente a toda la laringe, es decir está por delante, a los lados y por detrás de la laringe.

El cartílago cricoides tiene:

•Una parte posterior: Tiene forma cuadrilátera que se denomina lamina cuadrilátera o engarce
del cartílago cricoides
•Una parte Antero lateral: Tiene forma de anillo y es la parte anular del cartílago cricoides.
Lo que nosotros palpamos por debajo del cartílago tiroides es la porción antero lateral del
cartílago cricoides.

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El cartílago cricoides tiene superficies articulares para articularse con los cuernos o astas
inferiores del cartílago tiroides (articulación crico-tiroidea).
Debajo del cartílago cricoides, se encuentra la tráquea (el primer anillo traqueal) estos anillos
están incompletos, tienen la forma de una C, lo que faltaría seria la parte posterior y esa parte
que falta está compuesta por el musculo traqueal, además hay un espacio pequeño entre el
cartílago cricoides y el primer anillo traqueal denominado cricotraqueal.
En la parte posterior tiene un borde, la lámina cuadrilátera o engarce del cricoides se va a
encontrar un par de cartílagos que tiene forma de una pirámide triangular son los cartílagos
aritenoides, estos ya son cartílagos pares, si es una pirámide triangular esta tiene una base que
está en contacto con la pared superior de la lámina cuadrilátera del cartílago cricoides.
Entonces la base de los cartílagos aritenoides son estructuras piramidales descansan sobre la
lámina cuadrilateral crico-tiroidea, formando a este nivel una articulación que se denomina
cricoaritenoidea, esta articulación es bastante móvil, permitiendo el movimiento de las aritenoides
sobre el cricoides. Entonces las aritenoides se mueve, permite la rotación externa e interna (hacia
delante y atrás) y es importante que esta articulación tenga gran movilidad, porque vamos a ver
que en el aritenoides se inserta las cuerdas vocales.
Las cuerdas vocales hacen un juego de aproximación (cuando están próximas y sale el aire para
emitir sonido) y separación, entonces para que tenga ese juego es necesario que las aritenoides
tengan movimiento, ya que, las cuerdas se insertan en las aritenoides. Es una articulación
bastante móvil.
Las aritenoides se mueven sobre el cricoides gracias a la articulación cricoaritenoide que permite
el movimiento, el cartílago aritenoides tiene forma de pirámide vamos a tenerla en su cara
externa, una proyección roma que se denomina apófisis muscular que permite la inserción de
una serie de músculos, luego tenemos la base, cara lateral, cara posterior y una cara anterior
que se observa hacia adelante
En la cara anterior del cartílago aritenoides tenemos que imaginar como una pirámide, en la parte
inferior se encuentra unas apófisis que son las apófisis vocales que es donde se inserta las
cuerdas vocales.
En la cara anterior tenemos en la base una apófisis en la cara anterior hacia abajo que son las
apófisis vocales donde se va a insertar las cuerdas vocales entonces para que estas cuerdas
vocales se aproximen o se separen necesitan hacer movimientos de rotación y eso es gracias a
esta articulación; y también va a tener una cara interna que está mirando a la cara interna del
aritenoides que se encuentra al frente entonces hay un espacio entre esa cara interna de un
aritenoides y la cara interna de otro aritenoides y ese es el espacio Ari aritenoides dentro de ese
espacio se ubica el ligamento Ari aritenoides o ligamento interaritenoideo donde también vamos
a encontrar un musculo que es el musculo aritenoides o musculo interaritenoideo.

CARTILAGO ARITENOIDES

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 ARTICULACIÓN CRICOARITENOIDE

La aritenoides no están pegado a la tiroides; rematando el vértice del aritenoides (como una
pirámide) se encontrarán un par de cartílagos que tienen la forma de un “cuerno” estando ese
cuernito orientado hacia atrás y hacia dentro ese cartílago que remata el vértice del cartílago
aritenoides esos son los cartílagos corniculados.

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CARTÍLAGO CORNICULADOS
Cartílagos corniculados son 2, uno en el vértice del aritenoides y el otro en el vértice del otro
aritenoides; entonces están fijados al vértice aritenoides mediante una articulación entre el
aritenoides y el corniculado que sería la articulación aritenoides corniculada, esta articulación no
tiene movilidad de tal manera que el cartílago corniculado no tiene la libertad de movimiento que
el aritenoides tiene con respecto al cricoides. Entonces el corniculado se mueve junto con el
aritenoides.
Se ve también un repliegue de mucosa que se extiende desde el aritenoides y el corniculado
hasta el borde lateral de la epiglotis entonces hay una membrana mucosa que pasa por aquí
denominada membrana o repliegue Ari epiglótica y en el seno de esta membrana hay un tejido
conectivo que tiene el nombre de membrana cuadrangular.

El aditus es el ingreso a la laringe, está constituido por el borde superior de la epiglotis, el

repliegue ariepiglótico y por la membrana interaritenoidea. Lo que está por fuera se denomina
seno piriforme.
En este repliegue ariepiglotico, en su borde superior se va a ver un relieve que será el tubérculo
o tuberosidad cuneiforme que está marcado por la presencia del cartílago cuneiforme (cartílago
par).
Lo que se está viendo es la parte superior de la laringe

ADITUS

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 La parte de aquí está formada por la epiglotis, su
borde superior (amarillo), veremos que continua
el pliegue ariepiglotico que se extiende de la
epiglotis hacia el aritenoides por eso su nombre
(verde) y finalmente esta parte que está uniendo
ambos aritenoides denominado interaritenoideo.

También veremos unos relieves: los tubérculos

cuneiformes y corniculados relieves generados
por los cartílagos subyacentes, es decir que
debajo de cada tubérculo está el cartílago
cuneiforme y corniculado respectivamente en la
membrana o pliegue ariepliglotico.

La epiglotis (amarillo) se mueve como una válvula ya que se cierra al tragar los alimentos.
*lo que vemos es la parte interna de la laringe

Para reforzar lo que se les dijo en azul está el cartílago tiroides, en

verde el cartílago aritenoides, en naranja el cricoides con su
articulación, la epiglotis en rojo, blanco el hioides (no es parte de la
laringe), y en amarillo la membrana que va del tiroides al hioides con
sus orificios para el ingreso de los nervios y arterias

Cartilagos 3 impares (tiroides,cricoides y epiglotico) y 3 pares

(aritenoides, corniculados y cuneiformes)

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TIROIDES: 2 grandes laminas anterolaterales fusionadas en la línea media hacia delante. De los
bordes posteriores se extienden sendas proyecciones hacia arriba y hacia abajo llamadas astas
superior e inferior. El borde superior de las láminas presenta una escotadura en línea media, la
escotadura tiroidea, sobre la superficie anterolateral de cada lado del cartílago se encuentra la
línea oblicua, que se inicia en la base de la asta superior y se extiende hacia delante y hacia
abajo, hacia el borde inferior del cartílago.

Se puede observar:
El cartílago cricoides con su parte posterior como lámina y su parte anterior
anular.
El aritenoides con forma de una pirámide.
Los corniculados y cuneiformes que se encuentran en el pliegue del
aritenoepiglóticos.
Tiroides con sus astas y la epiglotis.

CRICOIDES: Es el único anillo completo que se encuentra en el aparato

respiratorio, es más ancho posteriormente, la porción posterior está formada por 2 láminas
mientras que la anterior presenta solo un arco.
EPIGLOTICO: Hacia arriba a partir del cartílago tiroides, inmediatamente por detrás del H hioides
y de la base de la lengua.
ARITENOIDES: Descansan sobre la porción posterior del cartílago cricoides, poseen un ápice,
vértice, base y 2 apófisis
CORNICULADOS: En el vértice de cada cartílago aritenoides,.
CUNEIFORMES: En los pliegues aritenoepiglóticos.

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ARTICULACIONES INTRÍNSECAS
Se mueven libremente y ambas tienen movimiento de rotación y de deslizamiento.
Es importante porque en el aritenoides se insertan las cuerdas vocales
ARTICULACIONES CRICOARITENOIDEAS: Es la más importante “gran movilidad “
 Entre la asta inferior del cartílago tiroides y el cartílago cricoides.
 Los movimientos articulares desempeñan la función de apertura y cierre de la glotis, con
sus movimientos de deslizamiento hacia delante, (aunque ningún músculo asegura ese
deslizamiento) separan o acercan (movimiento hacia atrás) los aritenoides, y de rotación
interna y externa (que aproximan o separan las cuerdas vocales)
ARTICULACIÓN CRICOTIROIDEAS:

 Entre la base de los cartílagos aritenoides y el cartílago cricoides. (tiene una gran
movilidad)
 A través de la perforación de esta membrana se realizan las punciones (cricotirotomías)
para la inyección de anestésicos por vía transtraqueal y para las técnicas de intubación
retrógrada debido a su posición subglótica.

LIGAMENTOS

LIGAMENTOS INTRÍNSECOS

1. Membrana cricotraqueal: Une el cricoides con la tráquea por debajo, es una

membrana cilíndrica.
2. Membrana tirohioidea, une el tiroides con el hueso hioides, con una porción
central (ligamento tiroideo medio o tirohiodeo medio) con espesamientos laterales,
ligamentos tirohiodeos laterales, a través de esta membrana penetran en la laringe
los vasos y nervios laríngeos superiores.
3. Membrana hioepiglótica, fascículo fibroelástico que une la epiglotis con el hueso
hioides, transcurre desde el borde superior del hioides a la cara anterior de la epiglotis.
4. Hay también ligamentos glosoepiglóticos medios y laterales que unen la
base de la lengua con la epiglotis delimitando las fosillas glosoepiglóticas o valéculas
y faringoepiglóticos de posición más lateral.

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 REPLIEGUES VENTRÍCULO LARINGEO
RIMA VESTIBULAR
Esta es la parte interna de la laringe, se puede ver los
repliegues; unos repliegues están por encima de otros,
se podría decir que es como una repisa superior
(repliegue o banda vestibular o repliegue ventricular,
antiguamente conocido como cuerdas vocales
superiores o falsas) y una repisa inferior (cuerdas
vocales inferiores o verdaderas), entre las repisas hay
un espacio que se denomina ventriculolaringeo, este
espacio se mete y se proyecta, incluso tiene
proyecciones denominadas senos ventriculares.

CUERDAS VERDADERAS: Hacia adelante están fijadas a la cara posterior del cartílago tiroides
Las cuerdas vocales están separadas, pero se pueden aproximar con excepción de la parte
anterior que esta fija a la cara posterior del cartílago tiroides.
Flechas rojas: Son las partes que se aproximan.

La aproximación y separación de los cuerdos vocales está dada precisamente por la movilidad
que presenta el cartílago aritenoides. Esta parte se fija a la apófisis vocal del cartílago aritenoides,
el movimiento de rotación permite la aproximación y separación. Cuando se aproximan las
cuerdas vocales podemos decir que por la ubicación que tienen o por la disposición que tienen
están dirigidas ligeramente hacia arriba esto hace que al salir el aire vibren y emitan sonido.
 Rima glottidis : Es el espacio comprendido entre las cuerdas vocales verdaderas .
 Rima vestibular: Es el espacio entre las bandas vestibular o cuerdas vocales falsas.

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Cuerda vocal verdaderas: Se aproximación y se separación dado fundamentalmente por
desplazamiento en la parte posterior fija a la apófisis vocal del cartílago aritenoides.
En el sentido longitudinal se visualiza que hay una parte que está por encima de las bandas
vestibulares hasta el aditos o ingreso a la laringe recibe el nombre de vestíbulo.

EL VESTÍBULO:
Está comprendido entre aditos y las bandas vestibulares o cuerdas vocales falsas
LA GLOTIS:
Está comprendida entre las bandas vestibulares o cuerdas vocales falsas y verdaderas. Lo que
está por debajo de la glotis es la región infraglótica que es la que se va a continuar con la tráquea,
es decir la región infraglótica termina en el borde inferior del cartílago cricoides y de ahí ya se
continua con la tráquea, viéndolo en sentido longitudinal, de arriba hacia abajo, vemos que la
parte interna de la laringe presenta una:

 ZONA VESTIBULAR: La zona vestibular desde el ingreso a la laringe hasta las bandas
vestibulares o cuerdas vocales falsas
 REGIÓN GLÓTICA: La región glótica comprendida entre las bandas vestibulares o
cuerdas vocales falsas y las cuerdas vocales verdaderas, entre estas dos tenemos las
proyecciones laterales que son los ventrículos laríngeos
 REGIÓN INFRAGLÓTICA: La región infraglótica está debajo de la glotis y esta termina
a nivel del borde inferior del cartílago cricoides donde ya se continua con la tráquea.

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MÚSCULOS DE LA LARINGE
Músculos que se insertan, se insertan en la línea oblicua que es externo tiroideo y los músculos
intrínsecos son músculos que unen las diferentes partes de la laringe
Aquí tenemos los diferentes músculos:

Y la siguiente imagen observamos cómo se separan las cuerdas vocales, como se aproximan
las cuerdas vocales y esto es determinado por el juego que hace el cartílago aritenoides entonces
es importante la articulación cricoaritenoideo que es la que permite estos movimientos

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INERVACIÓN DE LA LARINGE
La inervación de la laringe está a cargo del nervio vago.
NERVIOS: Sensorial para la mucosa por las ramas internas del Nervio Vago a través de sus
ramas laríngeas superiores llegas hacia abajo hasta las cuerdas vocales.
El nervio laríngeo superior presenta dos ramas:

 RAMA INTERNA .- Ingresa por la mebrana tirohioidea perforando a nivel del ligamento
tirohioideo lateral junto con la arteria. Al meterse inerva a la laringe. La rama interna se
anastomosa con los nervios laríngeos inferiores; éstos son la continuación de los
recurrentes laríngeos, que tienen su origen en el Nervio Vago.
 RAMA EXTERNA.- Es la que se va por afuera y termina a nivel del músculo
cricotirohioideo.

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VASOS

La arteria tiroidea superior es la primera

rama que nace de la cara anterior de la
carótida externa.
La arteria tiroidea superior da una serie de
ramas: una que irriga el borde inferior del
hioides, arteria laríngea superior, la cual
ingresa junto con la rama interna del nervio
laríngeo superior hacia la laringe.
Por último, la arteria tiroidea inferior, la cual
es la continuación del tronco tirocervical el
cual es una rama de la subclavia, llega a la
parte inferior de la glándula tiroides y
continua como arteria laríngea inferior.

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