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VICERAS DEL CUELLO

IRRIGACION E
INERVACION

La GLNDULA TIROIDES: Se ubica delante y a los lados de la laringe y primeros anillos


traqueales, presenta dos lbulos piramidales, uno a cada lado, unidos por un istmo que los
une, mide 7 por 3 por 2 centmetros, pesa 30 gramos, se fija mediante los pedculos
vasculares superior, medio e inferior y la fascia visceral, se relaciona por delante con la
musculatura infra-hioidea, por detrs y los lados con el paquete Vsculo-nervioso del
cuello, por dentro con la laringe y los primeros (4-5) cartlagos traqueales.

Una relacin importante por detrs en el lado izquierdo es el esfago, aqu, entre la trquea
y la cara anterior del esfago cursa el nervio recurrente larngeo, en el lado derecho el
nervio recurrente larngeo cursa entre la trquea y el esfago, ambos tienen estrecha
relacin con la glndula tiroides antes de ingresar a la laringe.

El istmo tiroideo se ubica a nivel del segundo cartlago traqueal, en su borde superior
puede, a veces, verse el lbulo piramidal accesorio, relacionado con el ligamento tirogloso
(Pirmide de Lalouette).
Las arterias que irrigan a la glndula tiroides son:
-Arteria tiroidea superior, rama de la cartida externa, origina la arteria larngea superior y la
inferior, se acompaa del nervio larngeo superior, rama del vago, termina en el polo
superior de la glndula mediante tres ramas, la anterior, la posterior y la lateral.

-Arteria tiroidea inferior, nace en la


arteria subclavia, por dentro del
msculo escaleno, acompaa por fuera
a la arteria vertebral, el ganglio cervical
simptico medio y la cadena simptica
le forman un asa (Drobnick), se ubica
entre el esfago y la trquea
acompaando al nervio recurrente
larngeo, ingresa a la glndula por el
borde pstero-inferior dividindose en
tres ramas, rama inferior, la que se
anastomosa con su contralateral, rama
ascendente, que se anastomosa con la
rama lateral o descendente de la
tiroidea superior, la rama profunda que
se anastomosa con la posterior de la
tiroidea superior. Suele presentarse una
arteria tiroidea media, rama del tronco
braquioceflico o de la aorta, esta
arteria se anastomosa con las otras
tiroideas.

Las arterias se acompaan de sus


respectivas venas, linfticos y nervios,
formando cuatro pedculos tiroideos (seis
si se presentan las arterias tiroideas
medias).
Las venas desembocan:
-las superiores en el tronco tirolingofacial,
-las inferiores y las medias en la vena
yugular interna,
-las venas tiroideas anteriores en las
venas innominadas.
La inervacin simptica se origina en el
ganglio simptico superior.

Las GLNDULA PARATIROIDES: Las cuatro glndulas pesan en promedio 120 a 150 mg.
Estn localizadas dentro de la cpsula tiroidea en la cara posterior de los lbulos laterales
(dos en cada lbulo), las paratiroides superiores se ubican ms cerca de la lnea media que
las inferiores, se relacionan por delante con la glndula tiroides, por dentro con la trquea,
esfago, nervio recurrente y la arteria tiroidea inferior, lateralmente con el paquete vasculo
nervioso del cuello.
Son irrigadas por ramas de las arterias tiroideas superior e inferior, la rama posterior y
profunda de la tiroidea superior e inferior respectivamente , las venas acompaan a las
arterias tiroideas del mismo nombre. Los nervios dependen de los plexos tiroideo superior
e inferior del simptico, originados en el ganglio fusiforme y estelar respectivamente y del
parasimptico (vago), a travs de los nervios larngeo superior e inferior.

La LARINGE esta situada en el tringulo anterior del cuello, por delante de la faringe, detrs
de la glndula tiroides y los msculos infrahioideos, debajo del hueso hioides, encima de la
trquea. De forma tubular, est constituida por cartlagos, ligamentos y msculos. La
laringe es rgano de la fonacin, permite el paso del aire a la trquea y facilita la deglucin
aislando la va respiratoria. Se ubica a nivel de las vrtebras cervicales C4 a C6,
correspondiendo C4 y C5 para el cartlago tiroides y C6 para el cartlago cricoides.

Los cartlagos son


(Hialinos):
-Tiroides
-Cricoides
-Aritenoides (2)
-Corniculados (2)
-Epiglotis
-Cuneiformes (2)
-Tritceos (2).
Las articulaciones
entre los cartlagos
comprenden a la
articulacin plana
cricotiroidea y a la
articulacin
cricoaritenoidea de
tipo trocoide.

TRAQUEOSTOMIA

TRAQUEOSTOMI
A

Ligamentos Larngeos Intrnsecos:


-Membrana cricotiroidea
-Ligamento tiroepigltico
-Ligamento yugal
-Ligamento tiroaritenoideo superior
-Ligamento tiroaritenoideo inferior
Ligamentos aritenoepiglticos
Ligamentos Larngeos Extrnsecos:
-Membrana tirohioidea
-Ligamento tirohioideo medial
-Ligamentos tirohioideos laterales
-Membrana cricotraqueal
-Ligamento Hiodeoepigltico
-Ligamento glosoepigltico medial
-Ligamentos glosoepiglticos laterales.
Los msculos larngeos se clasifican
en intrnsecos y extrnsecos, los
extrnsecos movilizan la laringe para
arriba o para abajo (Esternotiroideo,
Tirohioideo), los intrnsecos se
encuentran dentro de la laringe, son
pequeos y pares (excepto el
interaritenoideo que es nico):

-Cricotiroideo: Se inserta por delante en


el arco cricoideo y por detrs en el
borde inferior del cartlago tiroides tensa
las cuerdas vocales, Lo inerva el
larngeo superior.
-Cricoaritenoideo Posterior o Posticus:
Se inserta en la cara posterior de la
lmina cricoidea y en la apfisis
muscular del aritenoides, es el nico
msculo que abre la glotis, separa las
cuerdas vocales, es inervado por el
nervio recurrente larngeo o larngeo
inferior.

-Cricoaritenoideo Lateral: Se inserta por


detrs y por fuera del arco del cricoides
va a la apfisis muscular del aritenoides,
cierra la glotis aduciendo Msculos
laringeos
extrnsecos,
Msculo
cricotiroideo
anterior,
Msculo
cricoaritenoideo posterior y las cuerdas
vocales, es inervado por el nervio
larngeo inferior.

-Tiroaritenoideo: Se inserta en el borde inferior


y ngulo entrante del cartlago tiroideo, luego
se inserta por dos fascculos, uno superficial o
medial (msculo vocal) en la apfisis vocal del
aritenoides, este fascculo est situado en el
borde de la cuerda vocal inferior o verdadera, el
otro fascculo lateral (ms grande), se inserta
en la apfisis muscular y cara antero-lateral del
aritenoides y en el borde del epiglotis,
formando una especie de esfnter gltico con
los dems msculos larngeos, todos ellos
cierran la glotis con la excepcin del
cricoaritenoideo posterior que la abre, este
msculo es tensor de las cuerdas vocales.
-Msculo Aritenoepigltico: Se inserta en el
borde lateral del aritenoides y sigue por el
borde externo de la epiglotis, cierra la glotis.
-Msculo Interaritenoideo: Tiene dos fascculos,
el oblicuo y el transverso profundo.
Todos los msculos larngeos son inervados
por el recurrente con excepcin del
cricotiroideo que es inervado por el larngeo
superior rama externa.

La Glotis, es la hendidura central


comprendida entre los bordes
libres de las cuerdas vocales
inferiores y las caras internas de
los aritenoides; comprende la
glotis interligamentosa o glotis
verdadera, por delante y la glotis
intercartilaginosa o rmula por
detrs. La zona sub-gltica est
por debajo de las cuerdas vocales
verdaderas.
La Laringe se relaciona por
delante
con
los
planos
superficiales
de
la
regin
infrahioidea y la glndula tiroides,
lateralmente con los lbulos
laterales de la glndula tiroides y
el paquete vascular nervioso del
cuello, por detrs con la faringe
larngea y sus senos piriformes,
por arriba con la faringe oral y la
base de la lengua.

Vasos y nervios larngeos: La laringe est irrigada


por tres pares de arterias:
-Arteria larngea superior, rama de la tiroidea
superior, perfora la membrana tirohioidea, irriga la
laringe supragltica.
-Arteria larngea inferior, rama de la tiroidea
superior, perfora la membrana cricotiroidea, irriga
la laringe subgltica.
-Arteria larngea posterior, rama de la tiroidea
inferior, acompaa al nervio laringeo recurrente,
irriga la cara posterior de la laringe.
Las venas acompaan a las arterias en su
trayecto (2 por cada arteria). los linfticos drenan
en el rea IIIB cervical.
La inervacin motora y sensitiva depende del
neumogstrico (X) rama larngea superior que
inerva al msculo cricotiroideo anterior y a la
mucosa de la zona supragltica de la laringe y la
rama larngea inferior o recurrente que inerva a
todos los msculos intrnsecos de la laringe con
excepcin cricotiroideo anterior y la mucosa
infragltica de la laringe.
La inervacin vegetativa simptica depende del
plexo tiroideo superior (ganglio fusiforme) y
tiroideo inferior (ganglio estelar); la inervacin
parasimptica (secretomotora de las glndulas de
la mucosa larngea) viene del vago a travs de los
nervios larngeos.

TUMORES LARINGEOS

POLIPO

CARCINOMA A CELULAS
ESCAMOSAS

LARINGOSCOPI
A

ABDUCCION DE
CUERDAS
VOCALES

LARINGOSCOPIA
DIRECTA

FARINGE
es un conducto
muscular que va desde la base
del craneo hasta el nivel C6 en
donde se contina con el
esfago.
Por sus relaciones anteriores
podemos apreciar:
-Rinofaringe, por encima del
velo palatino.
-Orofaringe, situada entre el
velo palatino y el hioides.
-Faringolaringe, por detrs de
la laringe, se contina por
debajo con el esfago.
Posee una serie de nodos
linfticos ubicados en las
amgdalas palatinas, farngea,
tubricas y linguales. Mide : 13
a 15 cm. de largo, 4 cm. de
ancho y 2 a 4 de espesor o
dimetro ntero-posterior.
Lateralmente lmita con la
fascia profunda de la fascia
cervical media (fascia farngea).

La estructura de la faringe consta de un esqueleto fibromuscular


rodeado por la fascia visceral perifarngea.
Son dos tipos de msculo: 1.- Intrnsecos : los Constrictores de la
Faringe Inferior, Medio y Superior. Estrechan la Faringe. Son
inervados por el plexo farngeo (IX, X y XI).
2.Msculos
Extrnsecos:
El
Palatofarngeo o Faringoestafilino y el
Estilofarngeo. Ambos msculos elevan la
faringe durante la deglucin. Inervados
por nervio glosofarngeo.

NASOFARINGE O CAVUM Ubicada por detrs


de las coanas, su funcin es respiratoria,
fonacin, defensa orgnica (amgdalas
tubrias y farngeas), se extiende desde la
base del crneo hasta la cara superior del
velo del paladar, mide 4 centmetros de
dimetro transverso y ntero-posterior por 2
centmetros de altura. La parte Superior: se
contina con el techo de las fosas nasales,
aqu encontramos a las amgdalas farngeas.
La parte inferior, formada por la cara
superior, convexa, del velo palatino, la parte
anterior compuesta por las coanas, dichos
orificios estn separados en la lnea media
por el borde posterior del tabique nasal, la
parte posterior se relaciona con la cara
anterior del arco anterior del atlas. En las
caras laterales encontramos al orificio
farngeo de la trompa faringo-timpnica de
Falopio rodeada por la amgdala tubria y los
repliegues salpingopalatino anterior y
salpingofarngeo
posterior,
la
fosita
supratubrica encima del orificio farngeo
tubotimpnico
con
otro
repliegue
salpingonasal, El receso farngeo o fosita de
Rosenmuller por detrs del orificio de la
trompa de Eustaquio.

BUCOFARINGE Abarca desde la parte


inferior del velo palatino hasta encima del
hioides y el borde superior de la epiglotis,
sus lmites son: por arriba, la cara inferior
del velo palatino, por delante con la boca por
el istmo bucofarngeo, vula, pilares
anteriores del velo del paladar y la V
lingual; por detrs el cuerpo de C2 y C3; por
los lados la regin del lecho amigdalino,
ubicado entre el pilar anterior y posterior del
velo palatino; el anterior o palatogloso
(glosoestafilino), el posterior o
palatofarngeo (msculo farngoestafilino)
Entre estos pilares, se encuentra la amgdala
palatina, rgano linfoideo integrante del
grupo amigdalino farngeo. La amgdala
palatina con las amgdalas lingual, farngea y
tubria forman el anillo de Waldeyer. Las
arterias amigdalinas pueden originarse de la
facial, de la lingual, de la farngea inferior, de
la palatina superior en algunos casos de la
misma cartida externa, las venas drenan en
el plexo farngeo.

PATOLOGIA
FARINGEA

LARINGOFARINGE se extiende desde el borde


inferior del hioides (C3) hasta el borde inferior del
cartlago cricoides (C6). La pared anterior es la
pared posterior de la laringe, la pared posterior la
forma la fascia cervical, la regin prevertebral con
los msculos prevertebrales y los cuerpos de las
vrtebras (C3 a C6). El extremo inferior se
contina con el esfago a nivel de (C6). Los lados
se relacionan con los bordes pstero-laterales de
la laringe (senos piriformes o fosas naviculares o
canales faringolarngeos). La faringe est rodeada
por la fascia visceral, dependencia de la fascia
cervical media.
Arterias: -Farngea Ascendente que se origina en
la Cartida Externa.
-Pterigopalatina o Palatina Superior que es rama
de la Maxilar Interna.
-Palatina Inferior que es rama de la Fascial.
-Tiroidea Inferior rama de la Subclavia.
Las Venas drenan en las farngeas,tributarias de
la vena farngea inferior, pterigopalatina, palatina
inferior y tiroidea superior. Luego, todas van a
desembocar en la vena yugular interna o en la
maxilar interna (pterigopalatina).
La Inervacin Motora depende del Plexo Farngeo
(IX, X y XI ) y el simptico. La Sensitiva del IX y X,
la inervacin secretoria para las glndulas anexas
depende del neumogstrico.

DIVERTICULO DE ZENKER

La TRQUEA CERVICAL, nace debajo de la laringe


(C6) y se contina con la porcin intra-torxica que
llega hasta el nivel T4, lugar de la carina o cartlago
de divisin de la trquea en dos. Est formada por la
suma de 5-6 cartlagos en forma de herradura unidos
por una adventicia, cerrados por detrs por el
msculo traqueal; en el adulto suele medir 5-6
centmetros de largo y tiene un dimetro de 15-18
milmetros ms o menos.
La trquea, luego de nacer toma una direccin anteroposterior, de arriba hacia abajo, ligeramente desviada
hacia la derecha, el esfago por detrs, toma una
direccin similar, inclinndose ligeramente hacia la
izquierda, de esta manera sobresale por este lado, es
en este borde esofgico, y por delante de l, donde se
ubica el nervio laringeo recurrente (rama vagal).
Por delante de la trquea, el istmo tiroideo se fija
mediante adherencias, a los tres primeros anillos
traqueales, asimismo se relaciona con las fascias y
msculos infrahioideos, por detrs se relaciona con
el esfago, al cual est unida por tractos fibrosos.
La irrigacin de la traquea cervical la da la arteria
tiroidea inferior, el drenaje se realiza por la vena
tiroidea inferior, los linfticos drenan en el rea IV B y
VI cervicales. La inervacin simptica viene del
ganglio estelar de la cadena simptica cervical, la
inervacin parasimptica es vagal, mediante el ramo
recurrente laringeo.