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UNIVERSIDAD NACIONAL DE LA AMAZONIA PERUANA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA


RAFAEL DONAYRE ROJAS

LARINGE. ANATOMA Y
FISIOLOGA

ANATOMA

INTRODUCCION
rgano impar, situado en la parte anterior del cuello.
Estructura : Esqueleto fibrocartilaginosos. Tiroides
cricoides, epiglotis, aritenoides, accesorios.
Presenta en su zona media, estrechamiento msculo
aponeurtico: glotis. Su parte media se sita a nivel de
la cuarta o quinta vrtebra cervical.

ANATOMIA DE LA LARINGE
Lmites
Arriba de la
trquea.
Por debajo del
hueso hioides
Detrs de los planos
musculoaponeuroticos
de la regin
infrahioidea
Anteriormente por los
lbulos del cuerpo tiroideo
y el paquete vasculo
nervioso del cuello.

CARTILAGOS DE LA LARINGE

CARTILAGO TIROIDES
Cartlago hialino que limita la laringe anterior y
lateralmente. Consiste en dos lminas cuadradas que se
fusionan anteriormente en la lnea media. Sobre el punto
de fusin se encuentra la escotadura tirodea. Estas
lminas divergen hacia atrs formando un ngulo que en el
hombre es de 90 y en la mujer de 120. Desde el borde
posterior de cada lmina se proyectan dos cuernos, uno
superior y otro inferior. El cuerno superior recibe la
insercin del ligamento tirohioideo lateral. El cuerno inferior
se dobla levemente hacia medial y articula en su cara
interna con el cartlagocricoides.

CARTILAGO CRICOIDES
Cartlago hialino que tiene la forma de un anillo de sello. Se
encuentra inferior al cartlagotiroides. Hacia anterior y
lateral el anillo se adelgaza formando el arco, pero
posteriormente se expande en unalmina gruesa y
cuadrada. En la parte superior de la unin del arco con la
lmina hacia lateral se encuentra la faceta que articula con
el cartlago tiroides. En este mismo punto hacia superior se
encuentra una segunda faceta para la articulacin con el
cartlagoaritenoides. El cartlago cricoides forma el nico
anillo cartilaginoso completo del esqueleto larngeo, y su
preservacin es esencial para mantener cerrada la va
area.

EPIGLOTIS
Fibroelstico con forma de hoja que se proyecta hacia arriba detrs de la
lengua y el huesohioides. La delgada porcin inferior se inserta a travs del
ligamento tiroepigltico al ngulo entre las lminas tiroideas, bajo la
escotadura tirodea. La ancha porcin superior se dirige hacia arriba y hacia
atrs. Se conecta al hueso hioides por el ligamento hioepigltico. Su borde
superior es libre

EPIGLOTIS
En su cara anterior est cubierta por mucosa que viene
desde la lengua. En la lnea media esta mucosa se eleva
para formar el pliegue glosoepiglticomedio y a cada
lado de la epiglotis forma los pliegues glosoepigloticos
laterales, que pasan hacia la faringe. La depresin que se
forma a cada lado del pliegue glosoepigltico medio se
conoce
comoVallcula.
Desde
cada
lado
de
laepglotisla mucosa se continua como un pliegue que
pasa hacia los cartlagosaritenoidesEste se conoce
comopliegueariepigltico.

CARTILAGO ARITENOIDES
Son dos cartlagos hialinos, de forma piramidal, ubicados
sobre
el
borde
superior
de
la
lmina
del
cartlagocricoidesen el borde posterior de la laringe. El
vrtice se curva hacia atrs y medialmente para la
articulacin con el cartlagocorniculado. El ngulo lateral
se prolonga hacia atrs y lateralmente para formar el
proceso muscular en el cual se insertan algunas fibras de
msculos intrnsecos de la laringe comocricoaritenoideo
posteriorycricoaritenoideo lateral. El ngulo anterior
se prolonga hacia delante para formar el proceso vocal al
que se inserta el ligamento vocal

CARTILAGOS CORNICULADOS
Son dos cartlagos fibroelsticos, ubicados por encima del
cartlagoaritenoides. Dan rigidez a los repliegues Ariepiglticos.

CARTILAGO CUENEIFORME
Son dos cartlagos fibroelsticos muy pequeos ubicados a nivel
delrepliegue ariepigltico, al cual tambin confieren rigidez.

ARTICULACIONES
Cricotiroideas
Une astas menores del tiroides con cara
externa de arco cricoideo.
Cricoaritenoideas
Unen borde superior del cricoides con base
de aritenoides.
Movimientos de rotacin, para aproximacin
o separacin de ambas apfisis y cierre o
apertura de la glotis.
Movimientos deslizamiento, del aritenoides
sobre el cricoides. Hacia afuera y abajo,
adentro y arriba para aproximarlas.

Unin de la epiglotis con el tiroideo

Por medio el ligamento tiroepliglotico


Unin de los aritenoides con el tiroides
Por medio de ligamentos tiroaritenoideos
superiores e inferiores

LIGAMENTOS

MUSCULOS
MSCULOS EXTRNSECOS
Se relacionan con los movimientos y con la fijacin de
la laringe. Tienen insercin en la laringe y fuera de
ella. Ellos se dividen en los que descienden la laringe y
los que la elevan.

MUSCULOS
MSCULOS INTRNSECOS
Son aquellos que presentan las dos inserciones en la
laringe. Se distribuyen en
tres grupos de acuerdo con su accin sobre las cuerdas vocales y sobre la glotis. Estos
tres grupos son:

MUSCULOS
Msculo Cricotiroideo: se origina de la
cara lateral del arco anterior del cartlago
cricoides. Algunas fibras se dirigen hacia
arriba a la parte posterior del borde inferior
de la lmina tiroidea, y otras fibras pasan
hacia atrs y lateralmente hacia el cuerno
inferior del cartlago tiroides.
Inervado por el nervio larngeo superior.
Alarga y tensa las cuerdas vocales al
llevarlas a la lnea paramediana.

Msculo Cricoaritenodeo posterior: se


origina de la superficie posterior de la lmina
del cricoides, las fibras pasan hacia arriba y
afuera para insertarse en el proceso muscular
del cartlago aritenoides.
Es abductor de las cuerdas vocales.
Inervado por el N. Larngeo recurrente

Msculo Cricoaritenodeo lateral:


se origina en el borde superior de la
parte lateral del arco del cartlago
cricoides, sus fibras pasan hacia atrs
y arriba para insertarse en el proceso
muscular del cartlago aritenoides.
Aduce, tensa y alarga las cuerdas
vocales.
Inervado

por

el

N.

Larngeo

Msculo Tiroaritenodeo: se origina de la


cara interna de la lmina del c. tiroides y de la
superficie externa de la membrana cricovocal y
se inserta en la superficie anterolateral del
cartlago aritenoides.
Posee dos porciones: una media (tira vocal) y
una porcin lateral (tira muscular). Forma el
cuerpo de la cuerda vocal.
Relaja y acorta las cuerdas vocales.
Inervado por el N. Larngeo recurrente.

Msculo interaritenoideo: Se origina en un


aritenoides y sus fibras se dirigen hacia el
vrtice del otro.
Aducen las cuerdas vocales.
Inervado por el N. Larngeo recurrente.

IRRIGACIN

Arteria larngea superior: Es rama de la tiroidea superior y la


arteria principal de la laringe.
Penetra perforando la membrana tirohioidea y discurre entre la
mucosa de la pared lateral del suelo del seno piriforme. Irriga la
zona supragltica.
Arteria larngea anteroinferior o cricotiroidea: Proviene de
la tiroidea superior y pasa al interior de la laringe a travs de la
zona superior del ligamento cricotiroideo irrigando esta zona.

IRRIGACIN

Arteria larngea postero inferior: Rama de la tiroidea inferior,


asciende con el nervio recurrente.
Entre la laringe por debajo del borde inferior del constrictor inferior
irrigando la zona inferior de la laringe.
Las venas tiene un trayecto similar a
misma denominacin.

las arterias con su

Los linfticos acompaan a los tres pedculos vasculares, su

IRRIGACIN

El rea supragltica drena a travs de la membrana


tirohioidea acompaando a larngeo superior para
terminar en la cadena yugular profunda en el ganglio
subdigastrico y cadena yugular media.

INERVACIN

Nervio larngeo superior: Nace en el ganglio plexiforme del X par


craneal y acompaa a la cartida interna por su cara interna.
En el digastrico se divide en dos ramas: Los nervios larngeos
interno y externo.
El nervio larngeo interno o superior es sensorial, se introduce en
la laringe a travs de la parte postero inferior de la membrana
tirohioidea, formando el pedculo larngeo superior, de distribuye
en zona supraglotica y seno piriforme.
El nervio larngeo externo o anterior: se introduce en el msculo
cricotiroideo y mucosa subglotica tras perforar el constrictor

INERVACIN
Nervio recurrente: se separa del vago, antes de la arteria aorta en la parte
izquierda y delante de la subclavia en la derecha, las contornea en ambos casos.
En el cuello, en el lado derecho, su trayecto es oblicuo de fuera a dentro para
alcanzar la laringe, en el lado izquierdo esta en el surco traqueo esofgico.
Penetra en la laringe por la zona inferior del constrictor inferior por detrs de la
articulacin cricotiroidea.
Sus ramas sensitiva se distribuyen por la subglotis proporcionando sensibilidad de
la mucosa subglotica.
Sus ramas motoras inervan todos los msculos intrnsecos de la laringe, excepto el
cricotiroideo.
Una de ellas se anastomosa con el larngeo superior dando lugar al asa de Galeno.

SECCIONES
DE
LA tanto
LARINGE
La laringe se divide segn
criterios
anatmicos como clnicos en
tres secciones

1. SUPRAGLOTIS : (Amarillo) Entre la cuerda vocal falsa y la

verdadera se encuentra el ventrculo larngeo o el


ventrculo de morgagni. La cuerda vocal falsa se llama
tambin banda ventricular. Los lmites de esta regin son
desde el fondo del ventrculo larngeo hacia arriba. Aqu
se ubican el 25% de los tumores.
2. GLOTIS (Celeste, masomenos). Esta seccin corresponde

a las cuerdas vocales.


Existe aqu una estructura fibrosa que se llama
cono elstico que va desde el ligamento vocal hasta el
cartlago aritenoides, la importancia de este tipo de
bandas es que sirven como un tipo de barrera a algn
tumor que se forme de un lado u otro de esta, evitando
su avance.
La glotis
comprende desde el borde libre de la cuerda vocal hasta
la parte ms superior del ventrculo larngeo (aprox 1
cm). A qui se van a ubicar el 70% de los tumores.
3. SUBGLOTIS (Verde) comienza desde el borde libre de la

cuerda vocal hasta borde inferior del cartlago cricoides.

FISIOLOGA

FUNCION RESPIRATORIA
Requiere que los aritenoides estn permanentemente abiertos
para mantener dilatada la glotis
La glotis esta abierta abierta gracias a un fenmeno fsico y se
cierra por la contraccin de sus msculos.
La elasticidad de las fascias larngeas vuelve a abrirla

FUNCION RESPIRATORIA
MECANISMO FSICO
Descendente, peso de todo el rbol
respiratorio
Reaccin hacia arriba y afuera del sistema
elstico suspensor de la laringe
Desplaza la aritenoides hacia afuera, esta
bascula hacia abajo, y mantiene abierta la

FUNCION RESPIRATORIA
Los rganos fundamentales de la respiracin son los pulmones y slo nos interesamos
en la laringe por su participacin en la mecnica de la respiracin para la produccin de
la palabra, empezando por las vas normales fisiolgicas del acto respiratorio, la
inspiracin y la espiracin.
La inspiracin: participan fosas nasales, faringe,
la- ringe, trquea, bronquios y pulmones.

La espiracin: pulmones, bronquios, trquea,


laringe, parte de la faringe, boca y fosas nasales
para articular algunos fonemas. Se ampliar el tema
ms adelante cuando describamos su accin en la
fonacin.

FONACION
Los cambios en la tensin y longitud de las cuerdas vocales, ancho de la hendidura gltica e
intensidad del esfuerzo espiratorio provocan variaciones en el tono de voz. Este tono formado
por la vibracin de las cuerdas vocales en la laringe es modificado por los movimientos de la
faringe, lengua y labios para formar el habla.
1. APARATO RESPIRATORIO: que proporciona el fuelle areo. Dota a la voz de la cualidad
de la intensidad.
2. LA REGIN GLTICA: que convierte la energa area en energa sonora. Dota a nuestra
voz de la cualidad del tono.
3. LA REGIN SUPRAGLTICA: que ejerce de filtro del anterior y a la vez de caja de
resonancia. Dota a nuestra voz con la cualidad del timbre.

FONACION
LA REGIN GLTICA:

CUERDAS VOCALES
1) Capa superficial.
2) Capa profunda

ESPACIO DE REINKE

1. Mucosa.
2. Submucosa o lmina propia: que
engloba al espacio de Reinke,

Permite el deslizamiento de la mucosa


sobre el ligamento vocal, por lo que
patologas a este nivel como el edema,
pueden provocar alteraciones en la
vibracin.

FONACION
LA REGIN SUPRAGLTICA:

TIMPRE E INTENSIDAD

Constituida por la regin buco-faringo-larngea, fosas nasales y senos paranasales. Su funcin principal es la de
filtro del sonido gltico, enriquecindolo al favorecer la acumulacin de energa en alguno de los armnicos que se
estn produciendo a nivel gltico, y dando lugar a lo que se conoce como formantes.

CICLO GLOTICO

FONACION
Es la emisin sonora humana que se produce en la glotis. Hay varios factores que son necesarios
para que la voz pueda producirse:
a)

La corriente de aire debe tener la presin suficiente, la cual es dada por los msculos
espiradores, para separar las cuerdas vocales de su posicin de reposo.

b) La aproximacin de las cuerdas vocales dejando un estrecho paso de aire, el cual vara segn el
tono emitido.
c)

La elasticidad propia de las cuerdas vocales dada por las capas de la mucosa que las hace
plegables; cualquier alteracin en esto puede causar trastornos de la voz.

d) Tensin adecuada de las cuerdas vocales, sea activa por los msculos tensores, o pasiva por el
flujo areo.
e)

Un volumen adecuado de masa, cambios en la mucosa o en el msculo, sea por atrofia o


inflamacin,nos traer un trastorno en la produccin de la voz.

PRODUCCION DE LA VOZ:

Como contina el proceso?


-

El flujo de aire debe ser suficiente para vencer la resistencia de las ccvv.
La resistencia de las ccvv, estar dada por la mayor o menor tensin de la
musculatura intrnseca de la laringe.

Importancia de la resistencia larngea / ccvv?


-

Permite variaciones de intensidades vocales (fuerte despacio)


Permite variaciones tonales ( Grave agudo)
Permite expresiones de emocionalidad y contexto