CIRUGIA DE ABDOMEN
PATOLOGIA BILIAR
Anatomía:
La vesícula se encuentra en el cuadrante derecho “Hipocondrio derecho” por debajo del hígado
PATOLOGIAS BILIARES:
DISCINESIA BILIAR: Incoordinación motora del tracto biliar. Puede ser de 2 tipos:
D. Motora Vesicular.
D. Esfínter de Oddi. Puede aparecer en paciente post operados de vesícula, la
sintomatología será parecida a cuando tuvo vesícula.
SINDROMES POST COLECISTECTOMIA: Aparición de síntomas “Cólicos, nauseas,
vómitos” después de la extirpación de vesícula, se excluyen complicaciones propias de la Cx y
se debe a otras entidades.
COLESTASIS: Síndrome clínico humoral “Ictericia, Prurito(A causa de terminales nerviosas
llenas de sales biliares a causa de la ictericia), Fosfatasa Alcalina elevada” Se Clasifican: Intra
y Extra hepáticas, algunos pueden ser ictéricas o anictericas (Sub ictericia, no hay evidencia
clara de ictericia), agudas y crónicas.
Laboratorio: Bilirubinas “predominio directa”, FA, Transaminasas elevadas
“A causa de una lesión en las células hepáticas.”
Exámenes de Gabinete: Ecografía, “se puede ver dilatación de vías biliares”, ecografía
endoscópica, TAC Y RMN (Ayudan a verificar la parte de vías biliares intra y extra hepáticas)
LITIASIS VESICULAR:
COLECISTITIS: Inflamación en la pared de la vesícula, produce dolor.)
COLELITIASIS: Presencia de litos “piedras” en la vesícula biliar. El Dx es netamente
ecográfico, imagen lógico etc.
CIRUGIA DE ABDOMEN
Tipos de Cálculos:
Colesterol: 10% Son amarillentos
Pigmentados: 15% Oscuros
Mixtos: 75% amarillos o pardos “El centro es amarillo pero se va pigmentando por
fuera”
BARRO BILIAR (Sludge biliar): 25 % de los pacientes desarrolla litiasis “piedras”.
Se produce por: Ayuno prolongado, pacientes internados en terapia intensiva en NPT.
Anatopatologia: Vesícula en Porcelana “A lo largo del tiempo puede ser pre cancerígena”
Colesterolosis: Reticulado dela mucosa por macrófagos y colesterol. (En la mucosa se infiltran
núcleos de macrófagos y colesterol los cuales van a a producir ese reticulado.) Puede esta
relacionado con el Hígado graso.
DIAGNOSTICO DE LAS LITIASIS VESICULARES:
Clínica: Paciente con dolor abdominal tipo colico, generalmente en cuadrante superior
derecho, náuseas y vómitos gastro biliosos, malestar general, deshidratación que puede causar
distensión abdominal.
Imagenologia: Ecografía “Hepatobiliopancreatica” – Ultra sonografia (De elección ya que
visualiza la vesícula en su totalidad) Radiografía: No su usa mucho actualmente.
Tratamiento:
Colecistectomía laparoscópica: De elección, diseñada por Mouret 1987.
Colecistectomía abierta: Se lo hacía en la antigüedad.
COLEDOCOLITIASIS: Presencia de cálculos en el colédoco.
¿Porque se produce? 2 teorías: Litiasis Primaria “Se forma directamente en vías biliares”
Secundarias: Formación de piedritas dentro de la vesícula y estas van a migrar a las vías
biliares.
Diagnóstico:
Puede ser asintomática.
Clínica: cólico biliar, ictericia, náuseas y vómitos.
Laboratorios: Hiperbilirrubinemia (D), FA elevada.
Ecografía dilatación del colédoco (menor a 7mm)
Tratamiento:
ERCP
COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA.
Si por la ERCP no se puede sacar las piedras: Laparoscopia abierta +exploración del
colédoco + con locación de sonda en T de Kehr.
COLECISTITIS AGUDA:
Cuadro de inflamación agudo de la `pared vesicular asociado a
dolor intenso (cólico) irradiado a Hombro derecho, náuseas y
vómitos.
Causado por la impactacion de un lito en el bacinete.
CIRUGIA DE ABDOMEN
Clínica: Maniobra de Murphy (presencia de dolor al realizar una palpación por debajo del
reborde costal derecho mientras el paciente realiza una inspiración profunda).
Laboratorio: Leucocitosis, desvío a la izquierda.
Examen de Gabinete: Eco HBP.
Dx Diferencial: Pancreatitis aguda, CCLR, Ulcera Gástrica perforada, cólico renal, hepatitis
alcohólica.
Tratamiento: Antibiótico, terapia hidratación, Quirúrgico (Lo más antes posible).
COLECISTITIS ALITIACICAS:
Definición: Inflamación aguda de la vesícula sin presencia de litios.
Patogenia: Estasis Biliar.
Factores predisponentes: Ayuno Prolongado, Reposo Prolongado, Inestabilidad
hemodinámica.
Diagnóstico: Ecografía (Variantes de la vesícula en gorro frigio, reloj de arena, tabicada.)
Complicaciones: Necrosis 50% “Por eso le duele”
Tratamiento: Colecistostomia percutánea, Colecistectomía (si es factible).
COLANGITIS:
DEF: Infección del colédoco como una complicación de colédoco litiasis.
Gérmenes: E. Coli, Klebsiella, S. faecalis (Entero coco).
Clínica: Triada de Charcot (Dolor, Fiebre, Ictericia.)
Laboratorio: Leucocitosis, desvío a la izquierda, Hiperbilirrubinemia (D), FA elevada.
Diagnóstico: Ecografía HBP. Dilatación vía Biliar.
Tratamiento: ERCP de emergencia – Colalep posterior al ERCP, no se debe hacer el mismo
dia.
SINDROME DE MIRIZZI:
Fistula colecistocoledociana, descrita por Mirizzi 1948.
2 tipos: I Comprensión intrínseca, II Fistula colecistocoledociana
ILIO BILIAR: Complicación de una fistula bilio gástrica, con obstrucción del tránsito intestinal.
CX: Datos de Íleo Tx: Quirúrgico.
QUISTES DEL COLEDOCO:
Dilataciones congénitas de la vía biliar extra hepáticas asociadas a anomalías de la convergencia
de los conductos biliares y pancreático.
Características: Formas quísticas, fusiformes, cilíndricas o multiquisticas.
Epidemiologia: 3 veces más frecuente en mujeres.
Patogenia: Ausencia congénita de mec. Esfinteriano que va a producir reflujo pancreaticobiliar
Fisiopato: Libre reflujo en ambas direcciones de la secreción biliar y pancreática. Estasis por
mal vaciamiento de la vía ductal.
Clínica: Dolor, ictericia y masa palpable.
Dx: Ecografía, ERCP. Tx: Quirúrgico.
LESIONES DE LA VÍA BILIAR: Origen quirúrgico (0.1 – 0.5%) produciendo estenosis
parciales y totales de la vía biliar. Dx: Antecedentes quirúrgicos, ictericia. SE DEBE
RECONOCER LO ANTES POSIBLE.
