NOMBRE:
LIZ DANIELA NARVAEZ MORA
MATERIA:
IMAGENOLOGÍA
DOCENTE:
DR. ALLAN DÁVILA
PARALELO:
E
SEMESTRE B
2022-2023
Resumen de Neurorradiología l
Rx cráneo-Generalidades:
● Prácticamente en desuso en la medicina moderna: Estudio de estructuras óseas
Indicaciones:
1. Último recurso en trauma en ausencia de TAC
2. Serie ósea por enfermedades metastásicas o metabólicas
3. Evaluación inicial de lesiones palpables en cuero cabelludo
4. Descartar presencia de cuerpos extraños metálicos en pacientes en riesgo que
requieren RAM
Proyecciones básicas:
● AP:
● Lateral:
Infancia: Hay que tener cuidado y no confundirnos en el niño
recién nacido que por alguna razón se realiza una radiografía lateral
de cráneo vamos a observar una serie de líneas gruesas radiolúcidas
que se van abriendo desde un trayecto oblicuo o irregular y que
surcan la calota craneana lo cual corresponde a la fontanela y a
suturas amplias.
Adulto Mayor: también nos podemos encontrar con líneas
radiolúcidas que corresponde a las impresiones vasculares
prominentes y los vasos superficiales del cerebro van surcando la
tabla ósea interna por el trayecto de las ramas internas principales
especialmente de la arteria meníngea media ya que se encuentra en
la superficie cerebral y forma estos surcos lo cual no debemos
confundirlos con fracturas.
USG Transfontanelar Generalidades: Este tiene su utilidad en el recién nacido ya que
permite detectar patologías sobre todo en el niño prematuro .
➔ Método de estudio de la neuroanatomía y patología cerebral
➔ Selección de pacientes que pueden requerir RM>TAC
Indicaciones Patológicas:
● Hemorragias
● Afecciones de la sustancia blanca
La presencia de las fontanelas tienen solamente el tejido conectivo y puede servir como una
zona de absceso, una ventana acústica lo colocamos con gel sobre la fontanela anterior y
colocamos el transductor lineal lo cual nos permite tener imágenes del cerebro
Del prematuro:
➔ Recién nacido a término
➔ Encefalopatías Hipóxico- isquémica
➔ Infarto arterial y trombosis venosa cerebral
Misceláneas : A niños a términos que han cumplido su etapa
gestacional con algún inconveniente
➔ Malformaciones Cerebrales
➔ infecciones congénitas y adquiridas
➔ TCE: obstétrico y accidental
USG Transfontanelar- Cortes Coronales : Aquí es en búsqueda de lesiones isquémicas o
hemorrágicas.
Hidrocefalia: Se puede detectar en el recién nacido o el prematuro
● Hidrocefalia secundaria a tumor (embrionario) en la fosa posterior.
● Hidrocefalia secundaria a estenosis acueductal
congénita.
Terminología neuroradiologia de localización :
➔ En lo que es el encéfalo el cerebro la localización de la estructura va como si
nosotros colocamos la cabeza o desplazamos el cuello hacia atrás, haciendo
hiperextensión. La parte de la facial se va a encontrar algo hacia adelante y la parte
superior del cráneo va a estar orientada hacia atrás y esto está en relación con el
desarrollo embriológico del ser humano.
➔ La parte superior del encéfalo lo describimos como una localización dorsal por lo
contrario la parte inferior o área basal corresponde a la región ventral. Y la área de
los lóbulos occipitales corresponde a la región caudal y al contrario de los lóbulos
frontales su región es la rostral.
➔ Si hay una lesión a nivel de los lóbulos frontales también se puede describir como una
posición rostral en el encéfalo.
➔ Cuando ya nos referimos al tronco cerebral o médula espinal la orientación ya es más
familiar la superficie anterior o ventral, posterior o dorsal, aquello que se proyecte
hacia abajo lo denominamos como caudal y hacia arriba o superior como rostral.
➔ El encéfalo viéndolo en una posición de adelante hacia atrás
anteroposterior, pues la orientación obviamente del centro o
medial coincide con la cisura interhemisférica y hacia los lados
son las regiones laterales
● Intra-axial: Lesiones dentro del parénquima encefálico
● Extra-axial: Fuera del parénquima encefálico (calota, base del
cráneo, LCR- epidural/subdural/ aracnoideo, cisternas y
ventrículos).
De acuerdo a su localización:
➢ Supratentorial: Lesiones que abarcan a los hemisferios
cerebrales, cuerpo calloso o elementos de los núcleos basales
➢ Raquimedular: Lesiones de la médula espinal
➢ Infratentorial
Consideraciones Imagenológicas: Edema citotóxicos y vasogénico
● Citotóxico-IC:
Hay un efecto de toxicidad que lleva a la muerte
celular, al daño celular, al daño del cuerpo
neuronal que también tendrá una influencia
sobre daños de la barrera hematoencefálica y al
afectarse el cuerpo neuronal también tendremos
una alteración sobre los axones. Lo cual nos
conlleva a que el estudio de imagen se observa
una afectación tanto de la corteza cerebral como
de la sustancia blanca y gris.
● Vasogénico-EC: El problema es en la sustancia blanca
donde hay una alteración a ese nivel también en la
barrera hematoencefálica y este cambio inflamatorio
tiene el aspecto a los dedos de un guante o aspecto
digitiforme y su corteza periférica está conservada y
este edema puede estar ocasionado por una lesión que
se ha implantado o localizado en el interior del cerebro
y al estar ahi produce compresión de las estructuras.
Edema citotóxico generalizado : Se da en situaciones graves como un traumatismo, hipoxia
cerebral, isquemia, hemorragias cerebrales, etc.
a. Pérdida de la diferenciación entre sustancia
gris y blanca
b. Borramiento de los surcos y cisuras
c. Comprensión de los ventrículos
d. Borramiento de las cisternas
Consideraciones Inmunológicas: Aspecto de la sangre en
TAC
● Hemorragia aguda- Hiperdensa
● Hemorragia Subaguda- Isodensa- Hiperdensa
● Hemorragia Crónica- hipodensa
➔ Estructuras vasculares normales (arterias y venas):
Hiperdensidad relativa normal
➔ Efecto Hematocrito se produce por el depósito de componente de un coágulo
sanguíneo.
Anatomía Imagenológica: Troncos supra-aórticos
Los vasos sanguíneos tanto intracraneales o circuitos arteriales a nivel del cuello:
● Tomografía: Se obtienen imágenes de los vasos cerebrales o del cuello con la única
diferencia es que se necesita medio de contraste endovenoso o yodado.
● AngioRM: Puede tener ciertas dificultades o
contraindicaciones en personas que sufren de alergia a los
fármacos, al yodo el componente principal del contraste.
No necesita contraste endovenoso
Poligono de Wills
● AngioRm: También podemos visualizar el polígono willis en su origen en su
confluencia con la arteria carotídea interna la cual experimente un sifón o curvatura y
bifurcados en las arterias cerebrales medio y anterior del lado izquierdo y derecho.
Entonces se forma ese circuito de arterias cerebrales medias, anteriores y la parte
terminal on superior de las arterias vertebrales se fusionan y dan origen a la basilar y
dan ramas arteriales para el cerebelo y estas originadas las cerebrales posteriores del
lado izquierdo y derecho configurándose el polígono vascular de willis.
● AngioTAC: También se lo puede ver pero requiere medio de contraste endovenosos
Territorios vasculares cerebrales
En los estudios de imágenes ya sean tomografía o resonancia magnética podemos conocer
los llamados territorios cerebrales qué parte del encéfalo es vasculado por las arterias
cerebrales para esto nos podemos guiar por la presencia de los ventrículos laterales.
● ACA: Arterias Cerebrales anterior
● ACM: Arterias cerebrales media
● ACP: Arterias Cerebrales posteriores
● ALEL: Arteria lenticuloestriada lateral
● ACorA: Arteria coroidea anterior
● ACS: A. Cerebelosa Superior
● ALEM: A. lenticuloestriada medial
Uso de imágenes en la práctica clínica : Cefaleas
➔ Usualmente benigna, no requiere estudios de imágenes.
➔ Realizar historial para determinar signos de alarma
● Aguda y severa: Asociada con náuseas, vómitos y rigidez de nuca
❖ TAC simple: Hemorragia subaracnoidea
❖ AngioRM o AngioTAC: Descartar aneurisma
● Cefalea Crónica: Peor en las mañanas y/o al estar de pie, asociada con náuseas y
vómitos= aumento PIC
❖ RM o TAC contrastadas: Hidrocefalia, Tumores benignos
Déficit Neurológico
● Agudo: Súbito ejm: Hemiparesia, disfasia, disminución en
nivel de conciencia, etc
❖ EVC
❖ TAC Simple
● Subagudo: Historia de aumento del déficit con el
tiempo
❖ Tumores
❖ Enf. de la sustancia blanca
❖ Enf. neuronales degenerativas
❖ RM contrastada> TAC contrastada
Convulsiones
➔ Convulsión: Descarga eléctrica cerebral anormal
➔ Epilepsia: Caracterizada por mas de una convulsión
➔ Neuroimagen: Identificación del foco epileptógeno estructural
Crisis Epilépticas
Agudas: Precipitante
● Metabólico, tóxico, estructural, infeccioso o inflamatorio, etc
● TAC Contrastada
● RM contrastada: Si es normal o se requiere estudio más profundo
Remotas: Lesión cerebral estática o progresiva pre-existente
● Trauma,ECV, neuroinfección, tumores, malformaciones del
desarrollo cortical, esclerosis hipocampal (mesial)
● RM Contrastada: Pacientes estables sin confusión o déficit post- ictales,
Crisis parciales, Crisis generalizada, EEG anormal.
Convulsiones:
➔ Intoxicación por metanol:
● Paciente 1- TAC simple
● Paciente 2- RM FLAIR
➔ Esclerosis mesial temporal:
● RM T2 Y FLAIR
Evento vascular cerebral (EVC)- Tipos
● Isquémico : Más frecuentes
➔ Trombótico: CMC: ACM
➔ Embólico: Más común
1. Hiperagudo
2. Agudo
3. Subagudo
4. Crónico
➔ Hipóxico
● Hemorrágico
➔ Causas primarias: HAS, Angiopatía amiloide
➔ Causas secundarias: Neoplasias, MAV, Transformación hemorrágica de ECV
isquémico, Trombosis venosa.
EVC: Uso de imágenes en la práctica clínica
➔ Determinar que el paciente se beneficien con terapia para restaurar perfusión cerebral
● Trombolismo (tPA) IV o Intra-arterial: tPA
➔ Estudio inicial en pacientes dentro de ventana para trombolisis (3-4 hrs)
➔ Excluir Hemorragia:
● Determinar si ECV es hemorragico o isquemico y descartar otras causas de
hemorragia
➔ Estudios de imagen avanzados- particularmente en EVC isquémico: No son
necesarios para instaurar terapia, su realización no debe retrasar el tratamiento
● Estudios de perfusión (TAC o RM)
● RM con secuencia de difusión (DWI)
● Imagen vascular (AngioTAC o AngioRM)
EVC: Isquemico
➔ TAC: Hipodensidad (oscuro)
Un aumento en el contenido de agua de 1% (edema citotóxico) resulta
en disminución de 2.5 UH en la TAC= mayor hipodensidad
Clasificación:
Estadio Tiempo
Hiperagudo <6 hrs
Agudo 6-48 hrs
Subagudo 2 días- 2 sem
Crónico (Encefalomalacia) > 2 semanas, meses, años
Diagnóstico Clínico
● AC Anterior:
➔ Hemiparesia contralateral (pierna>bazo)
➔ Desinhibición
➔ Preservación del habla
➔ Reflejos primitivos
➔ AEM
➔ Alteraciones del razonamiento
● AC Media:
➔ Hemiparesia o Hipoestesia contralateral (brazos y rostros> piernas) afasia
➔ Hemianopsia homónima contralateral
➔ Mirada al lado de la lesión
➔ Agnosia
● AC Posterior:
➔ HH contralateral
➔ Ceguera cortical
➔ Agnosia visual
➔ AEM
➔ Alteraciones de la memoria
● Sistema vertebrobasilar:
➔ Discapacidad importante o muerte
➔ Déficits PC, cerebelosos o del tronco encefálico
➔ Alteraciones cruzadas: Déficits PC ipsilaterales
EVC Isquemico
● A.C Anterior: Corteza motora y sensorial- miembro pélvicos
➔ Lóbulo frontal y parietal- mediales
➔ ⅘ partes anteriores en cuerpo calloso
➔ Talamo e hipotalamo
● A.C Posterior: Corteza occipital (visual) y parietal
➔ Mesencéfalo
➔ Núcleo subtalámico
➔ Núcleo basal
➔ Talamo
➔ Lóbulo temporal mesial inferior
● A.C Media: Corteza motora y sensorial-
miembro superiores y rostro
➔ Lóbulo Temporal
➔ insula Claustro
➔ Lóbulo caudado
➔ Putamen
➔ Cápsula interna, externa y extrema
● Sistema Vertebrobasilar: Tallo cerebral y fosa
posterior, corteza occipital
➔ Bulbo raquídeo
➔ cerebelo
➔ puente
➔ mesencéfalo
➔ tálamo
Estadio TAC
Hiperagudo Normal 50-60% Descartar hemorragia
● Signo de ACM hiperdensa 25-50%
● Signo de la cinta insular
0-6 hrs ● Hipodensidad núcleos lentiformes.
Estadio RM
● DWI: hiperintenso(
Hiperagudo restricción de difusión)
● ADC: Hipointenso
● T1 Y T2 Normal en primeras
0-6 hrs 4-6 horas
● FLAIR 50% hiperintensidad
cortical
Detección EVC Isquémico en imagen:
● RM DWI/ ADC: 3 a 30 min posterior a la oclusión vascular
● RM T1/T2: Puede tardar hasta 6 hrs
● TAC: Puede tardar > 24 horas en mostrar las hipodensidades típicas
Estadio TAC
Agudo ● Obliteración de surcos
● Edema de circunvoluciones
6-48 hrs ● Hipodensidad y pérdida de
diferenciación sustancia gris- blanca
Estadio RM
Agudo ● DWI: Hiperintenso
● ADC: Hipointenso
6-48 hrs ● T1: Hipointenso
● T2/ FLAIR: Hiperintenso
● T1+C : Realce meníngeo
Estadio TAC
● Hipodensidad que afecta sustancia
Subagudo gris-blanca en forma de cuna
● Efecto de masa progresivo, que
luego disminuye (7- 10 días)
2 días- 2 sem ● Realce “giriforme” cortical en
estudios contrastados
● Riesgo de transformación
hemorrágica (15-20% pico 4-6 días
posterior al inicio)
Estadio RM
Subagudo ● DWI: Hiperintenso
● ADC: Pseudo Normalización (Iso a
2 días- 2 sem hipertenso)
● T1: Hipotenso o Isointenso
● T2/ FLAIR: Hiperintenso o Isodenso
(Efecto niebla)
● T1+C: Realce parenquimatoso
(desde 8 horas hasta 8 sem)
desaparece realce meníngeo
Estadio TAC
Crónico ● Cambios por Encefalomalacia:
hipodensidad similar a LCR
> 2 semanas, meses, años ● Retracción ventricular y
ensanchamiento de surcos
● Pérdida de volumen
Estadio RM
● Intensidad de señal similar al LCR
Crónico en todas las secuencias
● DWI: Hiperintenso
>2 semanas, meses , anos ● ADC: Hiperintenso
● T1/FLAIR: Hipointenso
● T2: Hiperintenso
Secuencias Especiales de RM (EVC Isquemico)
● Difusión Restringida: Menor Perfusión, Menor ATP, Falla Bomba Na/K,
aumento de Na IC, Edema celular, menor espacio ES, menor movimiento de
moléculas de H20
➔ DWI: Hiperintensidad= Restricción de la difusión
➔ ADC: Hipointenso =Restricción de la difusión renal
● Difusión facilitada: Tejido con baja celularidad o con daño celular que permite
mayor movimiento del agua.
EVC- Estudios de Perfusión- TAC Y RM:
● Inyección de medio de contraste iodado (TAC) o
gadolinio (RM) el cual es estudiado a través del
tiempo y de forma comparativa en cada hemisferio.
● Discordancia entre regiones normales y regiones
hipoperfundidas
● Diferencia entre core (región necrótica) y zona de
penumbra( región isquémica salvable)
Casos Especiales:
➔ Territorios vasculares límite (watershed)
● Areas arteriales distales: Unión entre territorios vasculares
● Isquemia que atraviesa territorios vasculares: Descartar hipoperfusión por
disminución DE, O2.
➔ Múltiples zonas de isquemia
● Afección de múltiples regiones
vasculares
● Descartar embolia o vasculitis
➔ Infarto Lacunar:
● 20% de todos los infartos
● Oclusión de arterias terminales (pequeno calibre)
● Localización; Ganglios basales, cápsula interna
● Asociación: HA,DM Y aterosclerosis
● TAC: Hipodensidad 5 a 15mm
● DX Diferencial: Espacios perivasculares amplios
