PRESENTA: DRA.

TAMARA ALEJANDRA UGARTE

SNCHEZ
COORDINA: DR. ANTONIO ZUIGA EUROZA.
CARDIOLOGA

Angina estable

Angina estable

INTRODUCCIN
Sntoma cardinal de isquemia miocrdica.

1980 isquemia asintomtica principal MANIFESTACIN de

enfermedad coronaria.

25-45% con sndrome coronario de isquemia crnico y agudo

episodios de isquemia

No asociados a dolor anginoso o su equivalente.

Cardiopata isqumica estable: Visin general de la

atencin. Joseph P Kannam, MD. UptODate

... pero existe una enfermedad del pecho con fuertes

y peculiares sntomas, no demasiado infrecuente. Su
localizacin y su sensacin asfixiante y de ansiedad
con la que se presenta no hace inapropiado el nombre
deangina pectoris.Los que la padecen se agarrotan
mientras caminan (especialmente subiendo cuestas o
tras las comidas) con una sensacin desagradable y
dolorosa en el pecho, como si fuesen a perder la vida
en caso de mantenerse; pero en el momento en que
reposan, todo esto desaparece.
William Herbeden, doctor en medicina y miembro del Real Colegio de
Mdicos de Londres, en 1772

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Diabetes
mellitus tipo 2

Adultos mayores

Antecedente de
infarto agudo
del miocardio.

Antecedente de
revascularizaci
n

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Susceptibilidad
a isquemia

INTRODUCCIN

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DEFINICIN

PRUEBA DE ESFUERZO O MONITORIZACIN AMBULATORIA CON

CAMBIOS EN SEGMENTO ST
IMAGEN DE ESTUDIO NUCLEAR QUE DEMUESTRE DEFECTOS EN LA
PERFUSIN

REVERSIBILIDAD DE ANORMALIDADES MANIFESTADAS TRAS PROVOCAR

ESTRS O TRAS ADMINISTRACIN DE DOBUTAMINA,

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PRESENCIA Y EVIDENCIA OBJETIVA DE ISQUEMIA MIOCARDICA EN AUSENCIA DE

CLINICA ANGINOSA O SUS EQUIVALENTES.

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DEFINICIN

Malestar que se produce

predecible y reproducible a
un nivel determinado de
esfuerzo.

Alivia con reposo y

nitroglicerina.

Angina crnica estable: fisiopatologa y formas de manifestacin clnica. Rev Esp Cardiol Supl. 2010;10(B):11-21 - Vol. 10 Nm.Supl.B

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EPIDEMIOLOGA

+2 FRCV 60%
Anormalidades en
pruebas de estrs y
65% en angiografa

CONTROLAN CON
TRATAMIENTO
MDICO O
ASINTOMTICOS
REVASCULARIZACIN

2-4% Enfermedad
coronaria severa
10% pacientes
asintomticos con 2 o +
factores de riesgo.
Mujeres: datos inconclusos

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Tabaquismo
Obesidad
Historia familiar de
enfermedad cardiaca.
Mayor de 45 aos.
Diabetes mellitus tipo 2.
Hipertensin arterial
sistmica
Hipercolesterolemia

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EPIDEMIOLOGA

30-40% angina inestable

Tratamiento
farmacolgico
antiisquemia no
elimina los
episodios de
isquemia silente

Personas con
monitorizacin Holter y
FRCV evidencian con
frecuencia enfermedad
multivaso

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15-30% Con antecedente de IAM

S
I
N
T
O
M

T
I
C
O
S

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FISIOPATOLOGA Y PATOGNESIS
Presencia o ausencia de sintomatologa durante isquemia
miocrdica desconocida.

Propuesto ciertos mecanismos

Incapacidad para alcanzar el dolor

durante la isquemia.
Intensidad
Duracin
Umbral al dolor elevado
Defectos en percepcin al estimulo
doloroso.
Sistema de alerta al dolor efectuoso.
Altos niveles de endorfinas.
Alta produccin de citoquinas
antiinfalamtorias bloquea la
transmisin del dolor.

Edad
Raza
Presencia o ausencia de DM2
Uso de frmacos.

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FISIOPATOLOGA Y FISIOPATOGNESIS

Oxigeno
suministrad
o

Ritmo cardiaco
Contractilidad
miocrdica.
Postcarga.
Precarga
FCXPAS principal
Ateroesclerosis
Vasoespasmo de a.
coronaria.

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Oxigeno
demandado

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FISIOPATOLOGA Y FISIOPATOGNESIS

ateroesclerosi
s

O2

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50-70%

Isquemia.
Sintomatologa variable.
Edad, tolerancia a estrs,
actividades
Fsicas y estatus
neurohormonal.

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manifestacin clnica. Rev Esp Cardiol Supl.
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+70
%

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manifestacin clnica. Rev Esp Cardiol Supl.
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ISQUEMIA

Lactato, serotonina,
histamina, bradicinina,
adenosina y metabolitos
oxigenados.
C7-T4
TALAMO Y CORTEZA
CEREBRAL

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ATP

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manifestacin clnica. Rev Esp Cardiol Supl.
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DIAGNSTICO
HISTORIA CLINICA

FACTORES DE RIESGO DE ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR

ATEROESCLERTICA.

EKG

PRUEBA DE ESTRS

ANGIOGRAFA CORONARIA Y REVASCULARIZACIN

MEDICIN DE FUNCIN SISTLICA VENTRICULAR IZQUIERDA

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DIAGNSTICO

Electrocardiograma.
Ejercicio con imgenes
Estrs farmacolgico.
Capacidad fsica para realizar ejercicio.
Experiencia local.
Tecnologas disponibles.

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Prueba de estrs

Estudio del dolor

torcico.
Personas con
cambios
significativos en los
sntomas cardacos.

Angina estable

Angina que interfiere significativamente con el

estilo de vida de un paciente
Terapia mdica mxima tolerable.
Criterios de alto riesgo
Criterios de riesgo intermedio en las pruebas no
invasivas
Independientemente de la gravedad de angina.

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Angiografa coronaria y
revascularizacin

SNTOMAS
ATPICOS

CONCLUSIONES
EQUVOCAS EN
PRUEBAS DE
ESTRES

Angina estable

Sntomas y signos de insuficiencia cardaca.

una alta probabilidad de enfermedad cardiaca isqumica grave
Fraccin de eyeccin <50 por ciento) y los criterios de riesgo moderado en las pruebas no
invasivas con isquemia demostrable.
Pacientes en los que las pruebas no invasivas est contraindicada o es inadecuada.
Una calidad insatisfactoria de la vida debido a la angina de pecho, una fraccin de eyeccin del
ventrculo izquierdo> 50 por ciento, y los criterios de riesgo intermedio en las pruebas no
invasivas.

Cardiopata isqumica estable: Visin general de la

atencin. Joseph P Kannam, MD. UptODate

Prueba inicial en pacientes que han sobrevivido paro cardiaco o arritmias ventriculares
potencialmente peligrosa para la vida.

Angina estable

TRATAMIENTO
BETABLOQUEADORES
MEDIDAS
PREVENTIVAS
FACTORES
AGRAVANTES

CALCIO
ANTAGONISTAS
NITRATOS

Los bloqueadores beta en el tratamiento de la angina

de pecho estable. Joseph P Kannam, MD. Julian M
Aroesty, MD

OTRAS TERAPIAS

Angina estable

BETABLOQUEADORES
Inhiben competitivamente las catecolaminas de la unin a
receptores.Algunos son ms selectivos para el receptor beta-1.

Reduccin de demanda de oxgeno por el miocardio.

Mejoran capacidad de ejercicio

FC 55-60 LPM

Agente cardioselectivo (atenolol, metoprolol). GRADO 2C

Disminucin de mortalidad en pacientes SIN antecedentes de

infarto??
Primera lnea. Grado 1A

Los bloqueadores beta en el tratamiento de la angina

de pecho estable. Joseph P Kannam, MD. Julian M
Aroesty, MD

Angina estable

CALCIOANTAGONISTAS
Utilizar con seguridad en pacientes con
disfuncin sistlica de ventrculo derecho o
con falla cardiaca debido a su efecto
inotrpico negativo.

NIFEDIPINO

DILTIAZEN

Nitrates in the management of stable angina

pectoris. Joseph P Kannam, MD UpToDate.

Angina estable

NITRATOS
1879

Venodilatador.

Vasodilatador coronario.

Reduccin de estrs en funcin sistlica de ventrculo izquierdo.

Contraindicados: sildenafil 24 hrs previas, cardiopata

hipertrfica, infarto del ventrculo derecho,

Dosis 0.3-0.4mg.

No hay preferencia respecto a vo vs transdermico.

Sublingual evento agudo

Nitrates in the management of stable angina

pectoris. Joseph P Kannam, MD UpToDate.