CASO 2: Externado de Pediatría CON CLAVE

EXAMEN TEÓRICO FINAL sábado 12.09.20

BLOQUE I: respuestas a Dra. Verónica Petrozzi veronicapetrozzi@gmail.com
BLOQUE II: respuestas a Dra. Rocío Campos rochicb@gmail.com
Nombre/apellidos:
Acude a la consulta niño de 11 años acompañado por su madre, con historia de
estreñimiento de 6 meses de evolución. El niño hace deposiciones cada 3-4 días,
dolorosas y de gran calibre. La semana pasada tuvo que acudir por emergencia por
presentar dolor tipo cólico intenso que respondió a un enema evacuatorio.

Antecedentes: madre con historia de estreñimiento crónico.

Niño ha aumentado de peso en el último año, con diagnóstico de sobrepeso en el
último control hace 6 meses. Asma bronquial controlada desde los 9 años.
Vacunas hasta los 4 años.
Escolaridad 1°secundaria este año, ha cambiado de colegio y no se siente muy bien.
El niño tuvo episodios de diarrea y estreñimiento desde el nacimiento, que se regulaba
con la dieta y medicamentos (no recuerda el nombre). Sufre de dolor abdominal con
frecuencia y se “llena de gases”.

EXAMEN FÍSICO: peso: 72.5 Kg, talla: 1.42m, IMC: 23.8 (p95), FC: 72x´ FR:14x´,
PA: 120/85 (>p90) Afebril, despierto, activo, lúcido. Leve palidez.
Ojos: simétricos, usa correctores por miopía. Oídos: normal.
Faringe: amígdalas hipertróficas.
Cuello: no adenomegalias. Lesión de coloración hiperpigmentada en pliegue.
Axilas: lesiones maculares hiperpigmentadas en ambas axilas.
Tórax y pulmones: no tirajes. MV pasa bien ACP, no ruidos agregados.
Abdomen: aumento del tejido adiposo, RHA presentes, discreta distensión, difícil de
palpar.
Ano: se observa fisura anal pequeña en la posición 2 del reloj. No sangrante.
GU: Tanner III, pene sumergido. Neurológico: sin alteraciones.

1- Menciona los criterios ROMA IV de Estreñimiento. 5 PUNTOS (para todos los

criterios mencionados) VER TABLA ADJUNTA

2- ¿Cuáles son los diagnósticos de tu paciente? 5 PUNTOS (para 5 diagnósticos)

1. Estreñimiento
2. Fisura anal
3. d/c Enfermedad celiaca
4. Síndrome metabólico: obesidad, acantosis nigricans, HTA
5. d/c DM II
6. Asma bronquial
7. Miopía

3- ¿Cuáles sería el manejo de tu paciente? 2. 5 PUNTOS

- Dieta hipocalórica, baja en sal, alta en fibras  IC Nutricionista
- Polietilenglicol (PEG) 1g/día por 7 días, luego reducir dosis.
 Exámenes de laboratorio: 2. 5 PUNTOS
- glucosa en ayunas, colesterol total y fraccionado, triglicéridos.
- CV  ecocardiograma y evaluación cardiológica
- GI d/c Enfermedad celiaca?
- Psicología  apoyo y acompañamiento
- OTROS según argumentos

4. Sofía es una adolescente de 14 años, que está cursando tercero de secundaria con muy
buen rendimiento escolar, hija de padres divorciados con múltiples conflictos. Desde hace 1
año comienza una relación amorosa con la cual decide terminar a raíz de que él la llamó
“gorda”. Desde entonces viene manifestando complejos, se siente fea, gorda y rechazada y
comienza a perder interés por la ingestión de alimentos limitando inicialmente la ingesta de
grasas y carbohidratos y algunos días ayuna por temor excesivo a engordar e inicia jornada de
ejercicios diariamente. Actualmente mide 1,66m y pesa 48 kg y persiste en mantener su
régimen de alimentación.
Fundamente sus DIAGNÓSTICOS y mencione que hallazgos clínicos esperaría
encontrar. 5 PUNTOS
a. Anorexia nerviosa tipo restrictiva. Desnutrición secundaria.
Es característico algún factor desencadenante, restricción de la ingesta dietética,
miedo a ganar peso, alteración de la percepción de la imagen corporal. En el tipo
restrictivo la pérdida de peso se relaciona con la dieta, ayuno y el ejercicio.
b. AL EXAMEN: se espera encontrar escaso tejido celular subcutáneo, hipotensión
arterial, taquicardia, caída de cabello, piel seca, lanugo, cabello seco,
pigmentación de palmas de manos, halitosis, amenorrea, hipotrofia mamaria,
debilidad muscular, hipotermia.