ASMA Y

BRONCODILATADORES
 Pregrado

SESIÓN 6:
Farmacología del sistema respiratorio: ASMA
y EPOC. Cuidados de Enfermería.
 ASMA: DEFINICIÓN
 inflamación de la vía aérea y
limitación variable del flujo
espiratorio.

 Presenta una expresión clínica tan

dinámica y variable que es
considerada en la actualidad como un
síndrome que agrupa diferentes
formas de enfermedad.

 Su diagnóstico implica identificar el

patrón característico de Síntomas
respiratorios, la limitación variable del
flujo aéreo espiratorio y excluir otros
diagnósticos.
 Diagnóstico clínico
 son fundamentales la anamnesis y la exploración
física. Se sospecha asma cuando los síntomas
respiratorios: tos seca, sibilantes (auscultados por
un sanitario), fatiga y opresión del pecho (en
mayores), se combinan entre ellos y ocurren de
forma episódica y recurrente, y ocasionalmente a
diario en el asma grave.

 La clínica varía en intensidad y en el tiempo y tiene

un patrón característico: más frecuentes de noche
y de madrugada; desencadenados por virus de
vías aéreas superiores, irritantes (tabaco,
contaminación, olores, humo), ejercicio físico,
emociones, cambios de clima; y por
desencadenantes individuales: alérgenos.
 BRONCODILATADORES
Fármacos cuya característica común es
relajar la musculatura lisa bronquial, en
aquellas enfermedades que, cursan con
obstrucción al flujo respiratorio producido
de forma crónica y persistente o episódica.

Con ello se busca aumentar el diámetro de

la luz bronquial, especialmente en las
situaciones en las que la actividad
contráctil está patológicamente alterada.
BRONCODILATADORES
Los broncodilatadores, como su nombre
indica, son fármacos que tienen la
capacidad de aumentar la luz bronquial a
través de diversos mecanismos. Se pueden
dividir en:

 a) fármacos con acción adrenérgica

agonista;
 b) anticolinérgicos, y
 c) derivados xantínicos.
BRONCODILATADORES ADRENÉRGICOS O
SIMPÁTICOMIMÉTICOS

 se usan para reducir la constricción de las vías respiratorias y

restaurar el flujo respiratorio normal.

 Son agonistas o estimulantes de los receptores del sistema

nervioso simpático (SNS).

 Estas sustancias simulan los efectos de la noradrenalina sobre

los receptores, por está razón, también se conocen como
broncodilatadores simpaticomiméticos.

 Se trata del tipo de broncodilatadores más potentes de los que

se dispone en la clínica actual.
ACCIONES FARMACOLÓGICAS

Por su rapidez de acción (5-15 min), los

agonistas beta2 de acción corta
(salbutamol), constituyen el tratamiento
de elección en situaciones agudas, por
lo que está indicado su empleo en
pacientes con EPOC o asma
exacerbados.

También se dispone de agonistas beta2

de acción prolongada (salmeterol y
formoterol), cuyo efecto tiene una
duración de hasta 12 h, por lo que se
considera indicado su empleo en
pacientes con síntomas persistentes.
 INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS
 La administración conjunta con
bloqueadores beta (propanolol)
inhibe el efecto broncodilatador
de los beta-simpaticomiméticos

 el uso concomitante con

inhibidores de la
monoaminooxidasa (IMAO),
antidepresivos tricíclicos,
anestésicos inhalados
(enflurane) y
simpaticomiméticos
(anfetaminas, dopamina y
dobutamina) aumenta el riesgo
de toxicidad (especialmente a
nivel cardiovascular).
BRONCODILATADORES
ANTICOLINÉRGICOS
 El representante constrictor de la fibra muscular lisa bronquial
por excelencia es el colinérgico. Las terminaciones nerviosas
colinérgicas procedentes del vago van a terminar en dos
elementos diana a nivel bronquial:

 a) fibras musculares lisas (donde ejercen un efecto

fundamentalmente constrictor), y
 b) glándulas submucosas (donde producen un aumento de la
mucosidad sin modificar su composición).

Los fármacos representantes de este grupo son el bromuro de

ipratropio y el tiotropio.
 INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS

 No se han descrito, salvo, y con

carácter excepcional, el
incremento del riesgo de
toxicidad, cuando se administra
con otros anticolinérgicos
sistémicos o sustancias con
estas propiedades, como el
dronabinol.

 Los antimuscarínicos se pueden

administrar combinados con
agonistas beta2-adrenérgicos.
APLICACIONES TERAPEÚTICAS
 El bromuro de ipratropio y el tiotropio por vía inhalada
son los broncodilatadores de elección en la EPOC.
Mejora la disnea, la tolerancia al ejercicio y el intercambio
gaseoso, demostrando ser más eficaz que los beta-
simpaticomiméticos, por su mayor y más duradero efecto
broncodilatador.

 En el asma bronquial, si bien se comporta como un

fármaco broncodilatador, su efecto es inferior a los beta-
simpaticomiméticos. Además, carece de los efectos
antiinflamatorios de estos últimos.
APLICACIONES TERAPEÚTICAS
 La administración puede
hacerse mediante un sistema
presurizado o por nebulización,
siendo el primero el más
extendido y usado.

 Las dosis oscilan entre 2 y 8

inhalaciones cada 6-8 h, usando
siempre cámaras espaciadoras
(cada inhalación de este sistema
contiene 20 μg de ipratropio).

 En forma de nebulización, y en
niños, 250 μg 3 veces/día, y en
adultos 500 μg 3 veces/día.