RECIÉN NACIDO (NEONATO) desde el parto hasta el primer mes de vida

CARACTERÍSTICAS DEL RECIÉN NACIDO A TÉRMINO

RN a término nace de 37 a 42 semanas (pretérmino o prematuro antes de 37s y postérmino después de 42s)
MEDIDAS CORPORALES (SOMATOMETRÍA): Los niños son algo más grandes que las niñas
 Peso de 3.000 g (2.500 a 3.500) en primeros días hay descenso por pérdida fisiológica de líquidos,
recuperándolo a partir de primera semana. Se pesan desnudos sobre una toalla en pesas horizontales
 Talla de 50 cm (45 a 55) en decúbito supino sobre un tallímetro horizontal, con la cabeza en el tope
fijo y manteniendo las extremidades inferiores extendidas, el tope móvil se ajusta a los pies en 90º.
 Perímetro craneal de 35 cm con la cabeza grande en relación al cuerpo; con los huesos craneales
sin soldar, podemos palpar las fontanelas que son zonas blandas con membranas que osifican con el
tiempo permitiendo el crecimiento encefálico(fontanela mayor anterior se cierra a 12a18 mes)
 Perímetro torácico de 33 cm (2 cm menos que el perímetro craneal) tanto los niños como las
niñas tienen enrojecimiento e hinchazón de las mamas e incluso secreción láctea debido al paso de
las hormonas de la madre y desaparece en unos días
Abdomen abultado por el escaso tono muscular con el cordón umbilical blanco y gelatinoso tiene dos
arterias y una vena con los días adquiere color negruzco y se desprende en primera o segunda semana
Las extremidades son cortas con encurvamiento de tibias que persiste hasta el segundo año
CARACTERÍSTICAS MORFOLÓGICAS Y FISIOLÓGICAS:
 PIEL es fina de color pálido, pues la sangre se distribuye hacia los órganos vitales, pero después adquiere un color sonrosado

VERNIX CASEOSO capa de MILLIUM FACIAL es LANUGO es vello fino en DESCAMACIÓN intensa de ICTERICIA FISIOLÓGICA ACROCIANOSIS con
grasa blanquecina que protege la punteado blanco de sebo en cara, hombros, espalda que la piel fina y delicada; siendo piel y mucosas amarillas por manos y pies azulados, al
piel y desaparece con el baño que desaparece en semanas desaparece en semanas necesario hidratar bilirrubina desaparece en semanas desnudar o bañarlos
También es normal la MANCHA MONGÓLICA en
la región lumbosacra que es de color azul oscuro y desaparece en el primer año de vida del bebé
 SISTEMA CARDIORESPIRATORIO:
- Frecuencia respiratoria de 35 a 50 rxm con apneas de 5 a10segundos
- Frecuencia cardíaca de 100 a 150 lxm con la tensión arterial de 100 a 50 / 50 a 25 mm de Hg
 SISTEMA GENITOURINARIO: Los genitales suelen estar hinchados en los primeros días; así que la fimosis del niño es normal, por lo que no
se debe forzar la retracción del prepucio pues se pueden producir fisuras y en las niñas es normal una secreción blanquecina e incluso alguna
pérdida hemorrágica debida a las hormonas de la madre que producen algo parecido a una menstruación.
El recién nacido micciona en primeras 24h siendo elevada su frecuencia por su vejiga pequeña(50ml)y de color rojizo por alto contenido en urato
 SISTEMA DIGESTIVO: Heces en primeras 24 horas son negroverdosas llamadas meconio formado durante la vida intrauterina por la bilis y
líquido amniótico; luego al tomar leche aparecen heces de transición de color amarilloverdosas y al final de la primera semana las heces
adquieren color amarillento de consistencia blanda que es normal
 SISTEMA NERVIOSO: El bebé duerme mucho, despierta por estímulos como el hambre y
se recomienda el decúbito supino o lateral sin almohada, pues supone una menor incidencia
en la muerte súbita. Los recién nacidos presentan una serie de movimientos reflejos:
a) Reflejo de succión al tocar con un dedo la mejilla gira la cabeza con la boca abierta
b) Reflejo de moro (abrazo) cuando se sobresalta por un ruido o movimiento brusco
c) Reflejo de prensión si le tocamos la palma de la mano trata de agarrarse
d) Reflejo de la marcha cuando se le sujeta por axilas como si intentase andar
Los sentidos están poco desarrollados, puede fijar la mirada en objetos grandes cercanos y
seguir el movimiento lento con sonidos y gradualmente adquiere capacidad de enfocar.
 REGULACIÓN DE LA TEMPERATURA no desarrollada y resultan sensibles a hipotermia
en corrientes de aire o lugares fríos y a hipertermia en lugares calientes o muy abrigados
PRIMEROS CUIDADOS DEL RECIÉN NACIDO es muy importante el contacto del recién nacido con la madre
ELIMINACIÓN DE SECRECIONES RESPIRATORIASen sala de partos el obstetra/matrona toma al bebé por los tobillos boca abajo para que se
desprendan las secreciones respiratorias y toca sus plantas para estimular la respiración (llanto) además de aspirar las secreciones por la boca y nariz.
TEST DE APGAR para valoración inicial del estado general a 1 minuto y a los 5 minutos de nacer, midiendo cinco parámetros con 0-1-2 puntos
0 1 2 PUNTUACIÓN TOTAL
Frecuencia cardíaca ausente menos de 100 pxm más de 100 pxm Evalúa la vitalidad para adoptar medidas
Esfuerzo respiratorio ausente lento e irregular llanto vigoroso adecuadas como la reanimación del bebé
Tono de los músculos flácidez en extensión extremidades flexionadas movimientos activos 7 a 10 puntos: satisfactorio
Respuesta a sonda nasal sin respuesta muecas tos y llanto 4 a 6 puntos: moderadamente deprimido
Coloración de la piel cianosis o palidez todo Acrocianosis rosado todo 0 a 3 puntos: intensamente deprimido
ASEO DEL RN en la sala de paritorio la enfermera con una compresa retira los restos de sangre y desechos, pero sin frotar para no quitar el vérnix.
Limpia sus ojos con suero y gasas estériles y coloca gorro, manoplas y patucos, se envuelve al bebé en un paño limpio, para que no pierda calor corporal.
PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES:
INFECCIONES OCULARES: Se realiza maniobra de Credé aplicando en cada ojo gotas de antibiótico para evitar infecciones
HEMORRAGICA: Vitamina K(antihemorrágica) por déficit de coagulación por falta de flora intestinal e inmadurez del hígado
METABULOPATÍAS: test de Guthrie (talón) con un pinchazo en el talón se recoge sangre, impregnando unos círculos en la
tarjeta de cartón, para analizar en el laboratorio la sangre y detectar enfermedades metabólicas como hipotiroidismo.
IDENTIFICACIÓN DE LA MADRE Y BEBÉ
PULSERAS para madre y bebé con nombre-apellidos-número de historia materna y nombre-sexo-fecha-hora del nacimiento
FICHA donde se recoge la huella dactilar de madre y plantar del bebé, además de la filiación de la madre.
 CUIDADOS GENERALES DEL RECIÉN NACIDO
ASEO Y CUIDADOS DEL CORDÓN UMBILICAL diario, a partir del segundo día, mejor después de última toma pues facilita relajación y sueño
Materiales: bañera para bebé, empapadores, toallas, guantes, jabón neutro y esponja suave, aceite
hidratante, ropa de bebé y pañal, gasas estériles, alcohol de 70º y suero fisiológico.
Procedimiento: La habitación estará a unos 22 ºC sin corrientes de aire y no dejar nunca al bebé solo
En las primeras semanas, el aseo se puede realizar sólo con agua y utilizando las manos sin esponjas.
1. Lavarse manos y ponerse guantes, preparar materiales y agua tibia con profundidad no más de 10-15
cm, porque cordón umbilical se puede mojar pero no sumergir, colocar toalla y empapador en vestidor
2. Limpiar cada ojo con una gasa empapada en suero fisiológico del ángulo interno al externo.
3. Introducir en la bañera, sujetando con tu mano izquierda su muslo, mientras la cabeza y cuello del bebé
descansan sobre tu brazo izquierdo para tener la mano derecha libre.
4. Lavar la cara con agua, pelo y cuello con jabón y aclarar con agua pero que el jabón no entre en los ojos
5. Enjabonar y aclarar con orden de extremidades superiores, tórax, abdomen, extremidades inferiores,
genitales, espada, ano y glúteo: en las niñas desde la vulva hacia el ano, que no queden residuos de
heces en pliegues de la vulva y en los niños tras varias semanas ya se puede retraer el prepucio
6. Sacar y envolver en toalla, secar por presión suave con atención a pliegues (axilas-ingles-cuello-corvas) cubrir con gorro, manoplas, patucos y toalla.
7. Colocar sobre empapador para aplicar aceite hidratante y secar el ombligo con gasa estéril, desinfectar con alcohol de 70 º y poner hacia arriba, cubrir
con una gasa seca y colocar pañal limpio. El cordón umbilical se va secando hasta que cae entre 5º-10º día y continuar unos días con el antiséptico.
8. Vestirle con ropa cómoda para moverse, que sea fácil de poner y quitar, preferiblemente de fibras naturales que favorecen la transpiración, evitar
prendas que suelten pelusa y que no tengan botones para evitar atragantamientos. Hasta el 6º mes mantener los pies abrigados pero sin calzado.
9. Recoger el material, quitarse los guantes, lavarse las manos y comunicar el procedimiento.
No introducir bastoncillos en los oídos y los mocos de la nariz se quitarán con bastoncillos o perillas succionadoras.
Por la dificultad de distinguir el dedo de la uña no cortar uñas hasta los 30 días.
Se realizará higiene genital con cambio de pañal siempre que sea necesario
CUIDADOS EN INCUBADORApor TAE con prematuros/bajo peso para evitar hipotermia e infecciones
- Tenerla limpia y preparada, colocando dentro de la incubadora esterilizada una sabanilla estéril de hilo
- Utilizar bata-mascarilla-guantes-gorro-calzas y cuidar la asepsia para mantener el ambiente estéril
- El bebé se colocará desnudo, se intentará manipularlo lo menos posible y cada vez que introduzcamos
las manos en la incubadora lavarnos con solución antiséptica y ponernos guantes estériles
- Colaborar con el DUE y comprobar que todos los sistemas acoplados a la incubadora funcionan
ALIMENTACIÓN con leche hasta 6 meses y continuar la lactancia mientras se introducen otros alimentos
LACTANCIA MATERNA se recomienda por los beneficios que aporta:
a) La composición es la ideal para el desarrollo y la digestión del bebé: en los primeros días los calostros son ricos en proteínas, posteriormente la
leche de transición tiene menos proteínas pero más grasa y lactosa, finalmente a partir del segundo mes se segrega la leche definitiva.
b) Está en condiciones asépticas y aumenta defensas del bebé ante infecciones, por anticuerpos de la madre
c) El amamantamiento favorece la relación emocional madre-bebé y es más económica.
Debe iniciarse en primeras horas del postparto pues la succión es estímulo para secreción láctea con prolactina
1. Procurar un ambiente tranquilo y relajado, el bebé debe estar seco para evitar su nerviosismo
2. La madre debe lavarse bien las manos antes de cada toma y limpiar el pezón con una gasita humedecida
3. La madre sentada, recostada y con los pies sobre una banqueta, puede poner un cojín sobre rodillas
4. Situar al bebé con el abdomen pegado al abdomen de la madre y la cara a la altura del pecho
5. Sujetar al bebé con un brazo y apoyar la cabeza en el antebrazo y con la otra mano comprimir un poco por encima de areola para no tapar su nariz
6. La madre rozará los labios del bebé con el pezón para estimular el reflejo de succión y cuando abra la boca acercar el niño al pecho y no al revés
7. El niño mamará unos 10 minutos de cada mama alternativamente, en la siguiente toma se comenzará por el último pecho de la toma anterior
8. Se pondrá el bebé sobre hombro para expulsar aire y ayudar con palmaditas en espalda,cambiar pañal si es necesario y acostar en decúbito lateral.
Lactancia es ineficaz cuando bebé está irritable y no gana o pierde peso después de primeros días y a la madre le duele el pecho congestionado. La leche
se puede extraer con sacaleches para conservar 1 día en frigorífico ó 1 mes congelada, descongelar en frigorífico y calentar al baño maría
Lactancia aconsejada por pediatra será: controlada con tomas cada 3 horas/día y cada 6 horas/noche o a demanda cuando el bebé está despierto irritado.
LACTANCIA ARTIFICIAL con fórmulas adaptadas de leche de vaca modificada para asemejarla a la leche materna:
- FÓRMULAS DE INICIO: fórmulas infantiles (1) durante los primeros 6 meses
- FÓRMULAS DE CONTINUACIÓN: fórmulas infantiles (2) a partir de los 6 meses hasta los 12 meses complementando otros alimentos.
Las fórmulas (1) son más modificadas que fórmulas (2) pues el tubo digestivo del lactante va madurando y se recomienda usar fórmulas (2) hasta 3 años.
 Pueden presentarse en líquido o polvo que se prepara según indicaciones del fabricante con dosificador: una medida rasa sin comprimir por cada 30
ml de agua hervida no más de 3 minutos o agua embotellada baja en mineralización en las primeras 24 horas después de abiertas.
 Se debe calentar el biberón al baño maría o microondas y agitar el biberón antes de comprobar la temperatura, echando unas gotas en la muñeca
 Comprobar que el orificio de la tetina permite un goteo continuado y que no salga un chorrito
 Madre y bebé se colocarán como para dar pecho y cuidar la inclinación del biberón para que la tetina esté siempre llena leche y no trague aire
 Eliminar restos, limpieza y desinfección : Hasta 6 meses lavar biberón y tetina con jabón y escobilla, aclarar con agua del grifo y hervir 10 minutos
SEGUIMIENTO DEL RECIÉN NACIDO
PESO Y TALLA: visitar al pediatra para seguir el desarrollo de
talla/peso y perímetros en las gráficas con curvas de percentiles:
EJE HORIZONTAL: edad en meses (marca intermedia equivale a 1 mes)
EJE VERTICAL INFERIOR: peso (marca equivale a 1000g/5=200 g)
EJE VERTIAL SUPERIOR: talla(marca intermedia equivale a 5cm/5=1cm)

VACUNACIONES en centro de salud según calendario de comunidad

Las vacunas se obtienen de microorganismos muertos, atenuados o
fragmentos del microorganismo, que no pueden producir enfermedad
pero sirven para “enseñar” a los linfocitos a producir anticuerpos
contra los antígenos de los microorganismos patógenos vivos.
Importante comprobar la fecha de caducidad y conservar en frigorífico,
si hay que transportarlas se utilizarán neveras portátiles y no sacar las
vacunas de la nevera hasta el momento de su administración.