GUIA Nro.

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GUIA DE INTERVENCION DE ENFERMERA EN PREMATUROS
ASPECTOS
GENERALES

Cuando el nio nace antes de las 37 semanas se le llama prematuro o pretrmino. El nio prematuro nace con una
inmadurez de sus rganos y sistemas (respiracin, control de temperatura, digestin, metabolismo, etc.) esto le hace ms
vulnerable a las enfermedades y ms sensible a los agentes externos (luz, ruido, etc.).
No todos los nios prematuros van a presentar los mismos problemas. Por debajo de 35 semanas necesitan apoyo adicional
para sobrevivir fuera del tero materno, por lo que debern ingresar en una Sala de Neonatologa. Hay que tener en cuenta
que la gravedad de los problemas esta en relacin a la edad gestacional (duracin de la gestacin en semanas).

VALORACION

El nio pequeo tiene un aspecto frgil, su piel es todava inmadura y a travs de ella pueden verse los vasos sanguneos
subyacentes, esto hace que tenga un color rojizo o violceo. As mismo puede aparecer pegajosa al tacto, amoratarse o
cortarse con facilidad. Por esa razn las enfermeras le ponen un gel u otro material protector debajo del esparadrapo para
proteger la piel.
La mayora de los nios muy prematuros pueden tener tambin una fina capa de vello muy suave lanugo, que les cubre la
mayor parte del cuerpo. Ir desapareciendo segn crezca.
La cabeza puede parecer desproporcionadamente grande para el tamao de su cuerpo y sus brazos y piernas bastante
largos. Tienen muy poca cantidad de grasa sobre sus huesos. Sin embargo al ir creciendo desarrollar ms grasa y su
cabeza, brazos y piernas adquirirn un aspecto ms proporcionado.
No es infrecuente que tenga los prpados fusionados en el momento del nacimiento. Con el tiempo se abrirn. Tambin sus
orejas estn poco desarrolladas, muy pegadas a la cabeza y con poco o nada de cartlago -el material que les proporciona el
armazn elstico-, si estn plegadas o dobladas, es posible que se mantengan en esta posicin durante algn tiempo, lo
cual no debe preocuparles. Segn crezcan sus orejas formaran cartlago y esto har que se enderecen al ser tocadas.
Un nio muy prematuro tiene un pene muy pequeo y es posible que los testculos no hayan descendido todava a las
bolsas. Una nia muy prematura tiene un cltoris prominente debido a que los labios circundantes todava no estn
desarrollados.
Es frecuente que se mueva poco y cuando lo haga sea con movimientos bruscos a modo de sacudidas o sobresaltos.
Esto sucede porque sus respuestas todava no estn desarrolladas y su coordinacin sigue siendo inmadura.
Puesto que el nio prematuro tiene poco tono muscular, tendr que observarlo atentamente para descrubrir los signos que
muestran como sus msculos estn ganando fuerza y coordinacin. Es posible que le vea haciendo movimientos
espontneos o doblando un brazo o una pierna. Tambin podr observar un reflejo de succin al poner el dedo cerca de su
boca. A medida que duerme, come y gana peso, su tono y color de la piel irn parecindose cada vez ms a la de los nios
ms mayores.
Es posible que al principio tenga miedo de acariciarlo, estos nios parecen muy frgiles debido a su tamao tan pequeo.
Sin embargo es muy importante que se establezca cuanto antes un vnculo fsico entre la madre y el nio, hablar y tocar al
beb facilita su desarrollo y ayuda a los padres a establecer vnculos afectivos. Cuando se encuentre preparada para
acariciarlo, ha de lavarse las manos y ponerse bata y mascarilla. Dependiendo de las condiciones de salud del nio podr
alimentarlo, limpiarlo y cuidarlo. En muchos hospitales se anima a los padres a usar el mtodo canguro que es el contacto
entre la piel desnuda del nio y la piel desnuda de los padres, este contacto ayuda a que los bebs se relajen y respiren con
mas facilidad, al tiempo que les estimula a succionar y alimentarse.

POBLACION OBJETIVO

Nios menores de 15 aos

OBJETIVO

- Unificar la atencin del nio prematuro.

- Brindar cuidados de enfermera ptimo, temprano y oportuno de acuerdo a los
trastornos fisiopatolgicos que se asocian a ste dao.
- Disminuir las complicaciones en el paciente peditrico prematuro.
Lic en Enfermera

PERSONA
RESPONSABLE

PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA EN R.N. PREMATUROS

DIAGNOSTICO
DE
ENEFERMERIA

Complicacione
s potenciales
relacionadas
con la
inmadurez en
el desarrollo de
sistemas:
dificultad
respiratoria,
infeccin,
hipoglucemia,
hiperbilirrubine
mia etc.

META

Evitar y/o
tratar las
posibles
complicacio
nes.

INTERVENCION DE
ENFERMERIA

- Buscar signos de
dificultad
respiratoria:
Respiracin > 40
por minuto, aleteo
nasal, cianosis.
- Control de signos
vitales: el aumento
de la frecuencia
cardiaca pueden
indicar trastornos
cardiacos o
circulatorios.
- La hipotensin,
manifestada por la
medicin de la
presin arterial,
puede deberse a
hipovolemia.
- Hay que evaluar
el tono y actividad

COMPLICA
CIONES

INTERVENCION
INTERDISCIPLINARI
AS

GRADO DE
DEPENDEN
CIA

INDICADORES
DE
SEGUIMIENTO

Que
el
prematuro
evolucione
hasta
el
estado ptimo
de salud con
el
menor
nmero
de
complicacione
s;
FR
en
lmites
normales,
aumenta
de
peso,
temperatura
corporal
estable,
ausencia
de
infecciones,
ictericia.

musculares.
- Tener a
disposicin equipo
de oxgeno,
aspiracin y
reanimacin.
Deterioro
del Mejorar
el - Aspirar el moco
intercambio
intercambio de la boca y
gaseoso
gaseoso.
faringe, si existe,
relacionado
para impedir su
con los efectos
aspiracin. Los
de
la
nios prematuros a
insuficiencia
menudo tienen
pulmonar.
exceso de moco y
reflejos dbiles de
la tos, deglucin y
nauseoso.
- Determinar gases
sanguneos.
- Administrar la
cantidad de
oxgeno justa para
aliviar la cianosis.
Termorregulaci Proporcionar - Medir el peso y la
n
ineficaz y conservar temperatura;
relacionada
neutralidad
enseguida colocar
con el elevado trmica
al rpidamente los
cociente
prematuro.
electrodos para
superficie
vigilancia cardiaca
corporal/ peso,
y ponerlo en un
inmadurez de
medio tibio
la
regulacin
(calentador por
trmica
o
radiacin)
prematuridad.
- No baarlo hasta

Se mantiene
la funcin
respiratoria.

Mantiene
su
temperatura
corporal
adecuada.

que se estabilice la
temperatura.
- Evitar los objetos
fros cerca de l.
- Estar pendiente
de la prdida de
calor del lactante
por radiacin,
conduccin,
conveccin y
evaporacin.
- Observar la
situacin de la
unidad de
calentamiento en
relacin con
acondicionadores
de aire, luz solar
directa y
corrientes, moverla
si es necesario.
- El lactante debe
estar sin ropa para
que su cuerpo est
en contacto directo
con el aire caliente.
- La sonda para
medir la
temperatura
cutnea debe
colocarse en el
tronco del nio y
no en las
extremidades, que

son ms sensibles
a cambios en la
circulacin
perifrica.
Alto riesgo de
infeccin
relacionado
con
la
respuesta
inmunolgica
adquirida
inadecuada o
inmadura
/
infradesarrolla
da.

Evitar
la
infeccin en
el prematuro
muy
susceptible.

- Todo personal que

manipula al
lactante y que
entre al cunero
debe hacerse un
escrupuloso lavado
de manos.
- Usar bata y
mscara segn
est prescrito.
- Disminuir lo ms
que sea posible el
contacto del nio
con equipo no
estril; ste debe
individualizarse.
- Reducir al mnimo
el nmero de
personas en
contacto con el
lactante.
- Excluir de la sala
de enfermera a
cualquier persona
con fiebre, lesiones
que drenan o
infecciones agudas
de las vas
respiratorias o

No
se
presentan
infecciones
por contacto.

gastrointestinales.
Alteracin del Conservar el - Vigilar el ingreso
equilibrio
de equilibrio de y salida de lquidos
lquidos
y lquidos.
y la densidad
electrolitos
urinaria.
relacionada
- El exceso de
con
alta
lquido puede
temperatura,
producir edema del
ingresos
de
pulmn,
lquidos IV.
insuficiencia
cardiaca
congestiva.
- Vigilar signos de
deshidratacin.
- Mantener la
temperatura de la
incubadora en 32
grados.
- Mantener
lubricada la piel del
prematuro para
evitar prdidas
insensibles.
- Tomar
laboratorios para
verificar
electrolitos en
sangre.
- Administrar
lquidos
intravenosos segn
prescripcin.
Alteracin de Cuidar
la - Evitar el uso de

El prematuro
mantiene un
equilibrio de
lquidos
y
electrolitos
adecuados.

La

piel

del

la
integridad
de
la
piel
relacionada
con
prematurez y
posicin
del
paciente.

piel
adecuadam
ente,
para
conservarla
ntegra.

jabones alcalinos
que pueden alterar
el pH. (El pH cido
confiere
propiedades
bactericidas a la
superficie
cutnea).
- Evitar el uso de
tela adhesiva
directamente sobre
la piel, ya que al
desprenderla se
pueden arrancar
pedazos de
epidermis, lo que
aumenta el riesgo
de infecciones.
- Para despegar
sustancias
adheridas, usar
torundas de
algodn mojadas
con agua o
solucin jabonosa,
tirando
cuidadosamente
hacia atrs de los
bordes del material
adherido. Valorar
comparativamente
las diferentes
tcnicas
empleadas para el

prematuro
mantiene
ntegra.

se

cuidado de la piel
(tintura de benju,
op-sitre, skin-gel).
- Realizar cambios
de posicin cada
dos horas.
- Masajear la piel
con una crema
hidratante sin
perfumes.
Afrontamiento
familiar
inefectivo:
comprometido
relacionado
con
la
interrupcin de
los
roles
familiares y la
desorganizaci
n;
situacin
prolongada
que agota la
capacidad de
soporte de las
personas
significativas.

Apoyar a la
familia para
afrontar la
situacin.

- Alentar a los
padres a que
visiten con
frecuencia la sala
de recin nacidos,
de tal forma que
puedan
familiarizarse con
todos los aspectos
de los cuidados de
su lactante.
- Cuando lo visiten,
explicarles el
equipo y los
procedimientos
que pueden serles
extraos.
- Ayudarlos a
sentirse cmodos,
tranquilos y
seguros para
atender a su nio.
- Iniciar la

Que los
padres
muestren
menor
ansiedad,
visiten
frecuentemen
te al nio,
participen en
los cuidados,
lo abracen de
manera clida
pero firme.

comunicacin con
la enfermera de la
comunidad si los
padres parecen
estar intranquilos
sobre los cuidados
de su beb en
casa.
- Alentar a los
padres a que
comenten sus
sentimientos o
temores sobre el
lactante y cmo lo
cuidarn