REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN

UNIVERSITARIA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA EL PROCESO SOCIAL DEL
TRABAJO
INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES
COLEGIO UNIVERSITARIO DE REHABILITACIÓN “MAY HAMILTON”

PORTAFOLIO DE DIAGNOSTICO EN
FISIOTERAPIA (UNIDAD #1)

Facilitador: Autores:
Msc. Joselyn Sandoval Herrera, Abiezer

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 CONCEPTUALIZACIÓN DE DIAGNOSTICO
FISIOTERAPEUTICO

Antes de conocer la trascendencia del diagnóstico en fisioterapia debemos tener un

acercamiento epistemológico sobre la Fisioterapia. La evolución de la fisioterapia
tiene pasos históricos que se pueden definir en sus distintas etapas:

I. Etapa de Fisioterapia Natural, Instintiva o epigenética.

II. Etapa de Fisioterapia Aministica.

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III. Etapa de Fisioterapia Hipocrática.

IV. Etapa de la Fisioterapia Empírica o Pre científica.

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 V. Etapa de Fisioterapia Científica.

El diagnostico en Fisioterapia antes estaba anclado con la medicina. Los primeros

pasos de la Fisioterapia en la prehistoria, el hombre debió utilizar los medios que le
proporcionaba la naturaleza para curarse. Éstos se corresponden con la utilización de
los agentes físicos como elementos empíricos. Según el profesor Laín En traigo: ¨Es
de todo punto imposible saber con certeza cómo el hombre prehistórico se enfrentaba
con la realidad de la enfermedad. Frente a este enigma sólo se ofrece un recurso,
extrapolar a la prehistoria lo que hoy mismo hacen los grupos humanos cuya vida
más se aproxima a la del hombre prehistórico; es lo que solemos llamar pueblos
primitivos, y parecen estar de acuerdo los expertos en el tema, la orientación general
de la terapéutica fue el empirismo, que consiste, como sabemos, en recurrir a un
remedio sólo porque su empleo ha sido o ha parecido ser favorable en casos
semejantes al que se contempla. El azar y la observación de la conducta de los
animales debieron ser las dos fuentes principales del saber de la más antigua práctica
médica empírica¨.

Ahora bien, los primeros pasos de la fisioterapia se dan a partir de 1930 siendo
esta época un periodo de postguerra en el tratamiento empírico de aquellos que eran
sobrevivientes de estos acontecimientos. Luego llega una evolución en la fisioterapia
en los años 1950 donde la fisioterapia se veía mas como una herramienta técnica,
rígida y sujeta hacer solo lo que decía el medico para las rehabilitaciones Postguerra.

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 En este mismo orden, en el año 1950 se conoce sobre un brote de poliomielitis
enfermedad la cual provocaba daños a nivel del SNC y los investigadores iniciaron
una ardua búsqueda de técnicas para trabajar todas las secuelas causadas por esta
enfermedad en el sistema nervioso. Ya para el año 1970 la Fisioterapia se comienza a
ver como un abordaje ortopédico y se dan a conocer las primeras técnicas
manipulativas propuestas por James Cyriax, McKenzie, Freddy M. Kaltenborn, etc.
Para 1990 los fisioterapeutas se comienzan a dar cuenta que partiendo del estudio
osteocinematico ya no era posible analizar y evaluar el cuerpo por segmentos como se
realizaba comúnmente. Es por esto que se empieza a implementar el estudio del
movimiento (Sistema Tegumentario, Sistema Facial) y aun así seguían manteniendo
el modelo de ver el cuerpo de manera segmentada.

Ya para el año 2000 se habla con mucha mas propiedad sobre el Sistema de
movimiento y se deja de ver la enfermedad y se comienza a trabajar con la disfunción
en los pacientes, esto lleva a entrar en juego a partir del 2006 al Sistema de
movimiento y se empieza a ver con una perspectiva distinta a los pacientes como un
ser biopsicosocial es para este año que se crea la CIF (Clasificación Internacional de
Funcionamiento, Discapacidad y Salud). Por último, en el año 2017 la APTA
(American Physical Therapy Association) habla sobre los sistemas del movimiento
los cuales se mostraran a través de un esquema a continuación:

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 MODELO BIOMÉDICO VS MODELO BIOPSICOSOCIAL

El modelo de enfermedad que ha predominado, tanto desde el punto de vista

profesional como social, desde el siglo XIX hasta prácticamente nuestros días ha sido
el modelo biomédico. Sin embargo, las asunciones implícitas de este modelo
proporcionan una visión de la salud y de la enfermedad reduccionista y sesgada.
Entre otras, asume que las enfermedades surgen a partir de una anomalía biológica
subyacente y que, aun habiendo otros factores que pudieran influir en sus
consecuencias, su implicación en el desarrollo y en la manifestación de la enfermedad
es escasa. Además, el modelo biomédico sostiene que la salud es equivalente a la
ausencia de enfermedad, de la que los síntomas son la expresión directa o indicador,
mientras que la influencia de otros factores o las consecuencias de la enfermedad son
de escasa relevancia.

De esta forma, se mantiene un modelo que limita no sólo la comprensión holística

de cualquier proceso patológico, sino también las posibilidades de intervención e
identificación de factores relacionados con la repercusión, más allá de los síntomas,
de una enfermedad determinada sobre el bienestar y el desempeño de los individuos o
las poblaciones, así como en el diseño de políticas sanitarias y de intervenciones
eficaces.

La CIF integra los modelos biomédico y social de la discapacidad y asume el

modelo biopsicosocial como marco conceptual. Además, en la medida en que recoge
factores ambientales y personales en su modelo, permite describir cómo éstos pueden
ser un elemento clave para comprender la discapacidad y el funcionamiento de los
individuos y las poblaciones, y cómo se pueden adoptar cambios y medidas sociales
que permitan reducir su impacto cuando éste es negativo. Con la CIF, el
funcionamiento de los pacientes, que incluye los componentes funciones, estructuras
corporales, actividades y participación, se convierte en uno de los puntos más
importantes desde la perspectiva médica.

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 La teoría subyacente de la CIF se basa en 2 importantes principios que afectan
directamente las estrategias de medida y el «saber cómo»: el principio de
universalidad, esto es, saber que la discapacidad es un fenómeno común,
característico de la condición humana, más que una característica social de grupos
minoritarios, y el principio de continuidad, que asume que tanto el funcionamiento
como la discapacidad son fenómenos que se extienden a lo largo de un continuo en
lugar de ser conceptos categoriales.

La CIF asume el concepto de salud en términos del universo del bienestar, que
estaría formado por dominios de salud de bienestar, por áreas de funcionamiento que
son objetivo de intervención por parte de los profesionales de la salud (p. ej.,
capacidad para caminar) y por otros dominios del bienestar que tradicionalmente no
son objetivo de los sistemas sanitarios, como la educación o el empleo. En el nombre
aprobado para esta nueva clasificación se incluyen los términos funcionamiento,
discapacidad y salud.

SESGOS NEUROCOGNITIVOS

Antes que nada, debemos conocer que es el pensamiento crítico el cual tiene por
finalidad evaluar las capacidades para razonar y buscar soluciones a problemas
complejos, teniendo en cuenta en todo momento que dentro del pensamiento habrá
sesgos. El pensamiento crítico además es la base fundamental del diagnostico en
fisioterapia siendo este aplicado de una manera metódica. Para obtener un buen
razonamiento se debe tener un equilibrio entre lo que se sabe o el conocimiento y la
práctica.

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 Un sesgo cognitivo es aquellos que reflejan una inclinación a pensar de
manera habitualmente involuntaria e inconsciente. Es una distorsión en el
modo en que los seres humanos perciben la realidad.

 El Razonamiento esta dado gracias al conocimiento, a la cognición y la

metacognición. La cognición es el uso, adquisición y mantenimiento del
conocimiento y esto incluye aspectos grupales o individuales determinadas
por la interacción con otras personas en otras palabras la comunicación. La
metacognición es una habilidad humana que abarca la autocomprensión, el
automonitoreo y el auto aprendizaje y hace referencia de la capacidad
humana para la toma de decisiones.

 Concepto de Diagnostico Según Peñaloza en el 2014: Resultado del

proceso de Razonamiento con orientación clínica, cuya finalidad es
identificar los factores que influyen positiva y negativamente el
funcionamiento del sistema de movimiento.

ACTIVIDAD 20 TIPOS DE SESGOS

1. Sesgo de Cierre Prematuro: Consiste en la tendencia a terminar el

proceso de razonamiento y toma de decisiones de forma prematura.

2. Sesgo de satisfacción de Búsqueda: Es la tendencia a dejar de buscar

cuando ya se ha encontrado algo que según da una respuesta concreta.

3. Sesgo de Confirmación: Consiste darle mas tendencia o importancia de

darle peso a la evidencia que confirman el diagnostico.

4. Sesgo de Exceso de confianza: Es la tendencia a creer que sabemos

mas de lo que realmente sabemos.

5. Sesgo de Pronostico: Tendencia a optar por diagnósticos que tienen

buen pronóstico.

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6. Sesgo de Anclaje: es la tendencia a aferrarse a características relevantes
que aparecen en forma precoz en el proceso diagnóstico y formarnos
una impresión inicial del paciente basados en ellas, sin ajustar esta
impresión diagnóstica a la luz de la información que va apareciendo
después.

7. El sesgo de Disponibilidad: es la tendencia a creer que algo es más

frecuente o más probable, porque se nos viene fácilmente a la mente.
La experiencia reciente con una enfermedad aumenta la probabilidad
de que esta sea diagnosticada, también es menos probable diagnosticar
una enfermedad que hace mucho tiempo no hemos visto.

8. Sesgo de la ley de Sutton: consiste en que tendemos a creer en lo

obvio, sin considerar otras posibilidades con la suficiente acuciosidad.

9. Sesgo del Momentum Diagnóstico: es la tendencia a creer en los

diagnósticos ya hechos por otra persona. Una vez que la etiqueta de un
diagnóstico se ha colocado en un paciente, esta se hace cada vez más
pegajosa y es difícil sacarla de nuestra mente.

10. Sesgo de la Apuesta de Frecuencia: es la tendencia a optar por un

diagnóstico sobre la base de que es más frecuente.

11. Sesgo de error de representatividad: Consiste en que se buscan las

manifestaciones del prototipo de la enfermedad. Este tipo de error hace
que las variantes atípicas de una enfermedad no sean diagnosticadas.

12. Sesgo de multiplicidad. Cuando pensamos en muchas hipótesis al

mismo tiempo nos confundimos. Nuestro pensamiento funciona mejor
considerando hasta cuatro hipótesis a la vez.

13. Sesgo de pronóstico. Tendencia a optar por diagnósticos que tienen

buen pronóstico. Ocurre especialmente cuando el médico tiene un lazo

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 afectivo con el paciente, y refleja su tendencia a creer más en lo que él
desea creer.

14. Sesgo de Retirada de la Cebra: Ocurre cuando un diagnóstico raro,

figura prominentemente en el diagnóstico diferencial, pero por alguna
razón el diagnóstico se retrasa o no se hace.

15. Sesgo de Representación: Es cuando los médicos o el terapeuta se

centran en la presencia o ausencia de manifestaciones clásicas de una
enfermedad sin tomar en consideración la prevalencia de esta.

16. Sesgo de Atribución: implican la toma de decisiones basada en los

estereotipos negativos, que pueden llevar a los médicos o terapeutas a
ignorar o minimizar la posibilidad de una enfermedad grave.

17. Sesgo Afectivo: implica dejar que los sentimientos personales

(positivos o negativos) sobre un paciente afecten las decisiones.

18. Sesgo Heurístico de disponibilidad: la elección de un diagnóstico

determinado puede verse condicionada por la mayor disponibilidad de
dicho diagnóstico en la memoria de profesional.

19. Sesgo de Falacia del jugador: consiste básicamente en una apreciación

errónea de la probabilidad de ocurrencia de dos sucesos que son en
realidad independientes, al igual que un jugador piensa que si una vez
no ha tenido suerte, eso indica que en los siguientes intentos su
probabilidad de éxito aumenta.

20. Sesgo de Maximización y minimización de probabilidades en función

de los resultados: consiste en subestimar la probabilidad de que ocurran
eventos clínicos con resultados más negativos y sobreestimar la
probabilidad de que ocurran aquellos con resultados más positivos. 

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