ACTIVIDAD ORIENTADORA NRO: 1 TEMA NRO: 1.

TITULO: GENERALIDADES DE LA PSIQUIATRIA.

PSIQUIATRÍA: Antecedente histórico: existen evidencias que el hombre del neolítico realizaba
trepanaciones craneales como en la imagen que observan. Es un cráneo con doble trepanación
hallado en Alasia Francia de 5.000 años de antigüedad, que por el nivel de cicatrización del hueso
craneal el individuo vivió muchos años luego de la operación.

La edad media se caracterizo por el tratamiento cruel al que se sometían los pacientes con
trastornos mentales y ocurrieron hechos que han trascendido hasta nuestros días y se refleja en el
arte como son La ejecución de 19 pacientes psiquiatricas supuestamente poseídas por los
demonios en Saden Massachussets en 1.695.

LA PRIMERA REVOLUCION PSIQUIATRICA: se corresponde con la fundación del primer hospital

psiquiátrico del mundo en Valencia en 1.409 por el sacerdote Fray Juan Gilbert Jofré. Esta
revolución se acompaña de la obra y el pensamiento del que es considerado el padre de la
psicología Juan Luís Vives quien niega categóricamente el origen sobrenatural de la locura.

SEGUNDA REVOLUCION PSIQUIATRICA: la figura más importante de la psiquiatría Philippe Pinel

considerado por algunos como el verdadero primer gran psiquiatría cambio la actitud de la
sociedad hacia los enfermos mentales con la liberación de los mismos de las cadenas con las que
eran reducidos y confinados considerándose la segunda revolución psiquiatrica, además propuso
la creación de un cuerpo especializado de médicos dedicados a la atención de los alienados.

LA TERCERA REVOLUCION PSIQUIATRICA: se produce a mediados del siglo XIX, con las
concepciones de KRAEPELIN que se centran en la clínica como herramienta diagnostica y
terapéutica superior a la formulación de hipótesis e incluso a la anatomía patológica describió por
primera vez LA DEMENCIA PRECOZ, más tarde conocida como ESQUIZOFRENIA y la PSICOSIS
MANIACO DEPRESIVA.SIGMUND FREUD realiza aportes que aunque no constituyen una
revolución descubre que el ser humano tiene algo más que la mente conciente de esta forma crea
el PSICOANALISIS en 1.896 para referirse a su técnica de asociaciones libres e interpretación de
sueños.

LA CUARTA REVOLUCION PSIQUIATRICA: ocurre en 1.952 con los aportes en el ámbito de la

psicofarmacología donde se demostraron las propiedades antipsicoticas de la CORPROMACINA
que significo el primer tratamiento realmente efectivo contra la esquizofrenia.

LA PSIQUIATRIA: surge como una rama científica en el siglo XIX, es la ciencia médica dedicada: Al
estudio, prevención y tratamiento de las enfermedades mentales y los trastornos del
comportamiento. La psiquiatría es una ciencia joven pero cuenta con los atributos de esta
categoría como son: EL CAMPO: lo constituyen las enfermedades mentales.

LOS OBJETIVOS: La prevención. Epidemiología. Patogenia. Psicodinamia y diagnostico de las

enfermedades mentales. Así como el tratamiento y rehabilitación de los sujetos que las padecen.
LA ESTRUCTURA: incluye: La propedéutica psiquiatrica. La clínica psiquiatrica. Y la terapéutica.

LA PROPEDEUTICA PSIQUIATRICA: se ocupa de los síntomas, síndromes y técnicas de exploración

y permite el diagnostico sintomático y sindrómico.

LA CLINICA PSIQUIATRICA: integral de las entidades nasográficas psiquiátricas en sus aspectos

epidemiológicos, patogénicos, evolutivos y pronósticos, destaca sus variantes de expresión y
permite el diagnostico positivo y diferencial de las afecciones psiquiatricas.

LA TERAPEUTICA: se encarga de la promoción y protección de la salud, así como del tratamiento

curativo y rehabilitatorio.

LA SALUD MENTAL: Es el estado de equilibrio entre una persona y su entorno sociocultural lo que
garantiza su participación laboral, intelectual y de relaciones para alcanzar un bienestar y calidad
de vida.

SALUD INTEGRAL: el factor más importante en el trabajo en salud integral es la INDIVIDUALIDAD

la cual depende de diferentes circunstancias en las que influyen las condiciones físicas, las
reacciones físicas y emocionales, junto a los factores ambientales.

SALUD MENTAL: Es la persona saludable integrada plenamente a su medio social, a su trabajo y su

familia con alta autoestima y rica vida espiritual. Cada persona, familia, comunidad otorga a la
salud un valor diferente ello significa estar bien, verse bien, sentirse bien, actuar bien, ser
productivos y relacionarse adecuadamente con los demás.

LA SALUD MENTAL COMUNITARIA: según la OMS es la capacidad del individuo para establecer
relaciones armónicas con otros y para participar de modo constructivo en las modificaciones del
ambiente físico y social.

El concepto de salud mental comunitaria implica: Autonomía. Bienestar subjetivo. Percepción de

la propia eficacia donde el individuo se sienta con capacidad para la solución de problemas

EL MODELO DE PSIQUIATRIA Y SALUD MENTAL COMUNITARIA:. Acciones de promoción y

protección de la salud con enfoque de RESILIENCIA. La determinación del riesgo y su superación

MODELO DE SALUD MENTAL COMUNITARIO: se distinguen dos perfiles el perfil clínico y el perfil
epidemiológico. Estos perfiles determinan las funciones que esta inmerso dentro de la comunidad
a la que brinda sus servicios debe ser capaz de movilizar los recursos de esa comunidad en la
solución de sus propios problemas. Así como de utilizar en su beneficio los recursos del sistema de
salud al que pertenece a partir del análisis de la situación de salud que será objeto de estudio en
otra asignatura.

APLICACIÓN DEL METODO CLINICO EPIDEMIOLOGICO EN SALUD MENTAL: permite realizar

acciones de promoción de salud y prevención de enfermedades modificando estilos de vida de la
familia y los individuos, así como las condiciones de vida de la población. En el método clínico
epidemiológico es importante no olvidar el enfoque de riesgo en el que se pueden apreciar tanto
factores indiferenciados como algunos más específicos tales como los referidos a elementos
genéticos, disolución social, condiciones de minusvalías y otras.

FACTORES DE RIESGO PARA LA SALUD MENTAL: Los individual, familiares y sociales. Hacemos
énfasis en los riesgos sociales los cuales los podemos dividir en: Socioeconómicos. Familiares.
Educacionales. Laborales. Y de la comunidad. Por tener gran influencia en la aparición de las
enfermedades mentales y poder realizarse acciones en su prevención.

FACTORES PROTECTORES PARA LA SALUD MENTAL: son las condiciones o los entornos capaces de
favorecer el desarrollo de los individuos o los grupos. Contrarrestar los riesgos y en muchos casos
reducir los efectos de circunstancias desfavorables. Para su mejor comprensión se clasifican en:
Individuales. Familiares. Y sociales.

EXPEDIENTE CLINICO PSIQUIATRICO: como parte del método clínico la confección del expediente
clínico psiquiátrico o historia clínica psiquiatrica constituye el documento de mayor importancia en
la gestión médica psicosocial y en ella se plantea como requisito indispensable que se reflejen en
forma sistemática los aspectos biológicos, psicológicos y sociales del enfermo

EXAMEN PSIQUIATRICO. LA ENTREVISTA PSIQUIATRICA: sigue siendo nuestra principal arma para
llegar a la comprensión y el conocimiento de la persona que necesita ayuda psicológica por lo que
el éxito de la entrevista depende del grado de comunicación mutua. Por lo tanto en la entrevista
psiquiatrica la función principal del entrevistador es: Saber ubicarse en la situación del paciente.
Escucharle con atención y respeto. Comprender su actitud ante los síntomas. Disponerse
afectivamente para ayudarlo.

La elaboración del expediente clínico. La realización del examen psiquiátrico. La formulación de

la hipótesis diagnostica. Y el planteamiento de una estrategia terapéutica. los acápites: Motivo de
consulta. HEA,APP,APF,Examen físico. En nuestra asignatura el aspecto esencial del expediente
clínico es el EXAMEN PSIQUIATRICO y la EXPLORACION SOCIAL que se realizara mediante la
historia social psiquiatrica.

EL EXAMEN PSIQUIATRICO: tiene dos variantes básicas una de ellas esta dirigida a pacientes que
cooperan y la otra a pacientes que no cooperan y su diferencia esencial esta en la imposibilidad de
desarrollar el interrogatorio en el segundo caso. Las fuentes de información para desarrollar el
examen psiquiátrico incluye dos criterios: El primero plantea que debe limitarse al propio paciente
en el momento de realizarse dicha exploración. El segundo incorpora los datos recogidos de
familiares y acompañantes o miembros del equipo de salud.

ACAPITES DEL EXAMEN PSIQUIATRICO. La descripción general del paciente es el primer aspecto a
tener en cuenta en el examen psiquiátrico en el que se evalúa el aspecto general y la actitud del
paciente durante la entrevista. En el aspecto general tendrás en cuenta: la postura, vestimenta,
porte e impresión física. Y en la actitud observaras si el paciente se encuentra amable, franco,
hostil, cooperador o no. La exploración de los síntomas es importante para evaluar el estado
mental del paciente, las funciones de síntesis te permiten explorar si el paciente puede percatarse
de lo que ocurre tanto en si mismo como en su alrededor y viabilizar su adaptación creador al
medio dentro de estas funciones de síntesis se encuentran: La conciencia. Atención. Memoria. Y
orientación. En las funciones de relación se evaluaran los aspectos relacionados: consigo mismo,
con los demás y con las cosas.

En las capacidades intelectuales: se debe explorar la capacidad de interpretar conceptos,

similitudes, diferencias y refranes.

Entre las funciones cognoscitivas se deben explorar las alteraciones de las sensaciones,
percepciones y del pensamiento.

En el pensamiento tendrás en cuenta el origen, el curso y el contenido

En las funciones afectivas se exploran las respuestas emocionales del paciente. Y en la exploración
de la conducta se tendrá en cuenta la fase psicomotriz o de acción implícita y la face de conducta o
de acción explicita de la actividad motora

En el examen psiquiátrico se transcriben de forma ordenada los hallazgos psicopatológicos para

llegar al diagnostico sindrómico, nosológico y diferencial con el fin de establecer las bases de la
terapéutica de los trastornos mentales.

ACTIVIDAD ORIENTADORA NRO: 2.

TEMA NRO: 2.
TITULO: SEMIOLOGÍA PSIQUIATRICA.

LA SEMIOLOGÍA PSIQUIATRICA: se ocupa de los síntomas y síndromes de los trastornos mentales

y del comportamiento. Aunque la vida mental es una unidad solo con fines didácticos se estudia
dividida en las llamadas funciones psíquicas. Examinaremos este tema utilizando como sistema los
diferentes acápites del examen psiquiátrico estudiados en la actividad anterior.

DESCRIPCION GENERAL: la descripción general del paciente es el primer aspecto a tener en cuenta
en el examen psiquiátrico. El objetivo fundamental es explorar las manifestaciones en: Los valores.
Hábitos. Critica. Comunicación. Y actitudes que en las afecciones psíquicas severas pueden
presentar alteraciones modificando la actividad creadora de la persona a su medio de manera
temporal o permanente. Su semiotecnia básica es la observación cuidadosa del enfermo desde las
primeras etapas de la entrevista, como viene vestido, si cuida su aspecto personal de manera
normal o exagerada o se encuentra descuidado y si en la entrevista se encuentra amable,
cooperador o si rechaza la misma.

FUNCIONES DE SINTESIS: te permiten explorar si el paciente puede percatarse de lo que ocurre

tanto en si mismo como en su alrededor y viabilizar su adaptación creador al medio. Son también
llamadas de integración por ser integradoras de la actividad psíquica dentro de estas funciones de
síntesis se encuentran: La conciencia. Atención. Memoria. Y orientación.
LA CONCIENCIA: es la expresión más alta de desarrollo de la materia orgánica que tiene función
integradora de la actividad psíquica y por lo tanto es el reflejo de la realidad.

Las alteraciones psicopatológicas de la conciencia se clasifican en: OMNUBILACION: que es la

elevación del umbral que tiene que alcanzar los estímulos para hacerse concientes y la
disminución en la captación de los estímulos de intensidad media: La persona responde
correctamente a las órdenes complejas. Pero con lentitud fatiga o bastante dificultad de
concentración.

El estado confusional se caracteriza por: Comprensión pobre. Desorientación. Perplejidad.

Pobreza ideativa. El enfermo se encuentra perdido dentro de si mismo. Es una alteración global y
aguda de las funciones psíquicas.

El DELIRIUM DIFERENTE DE DELIRIO: es una desorientación temporoespacial, con alucinaciones

visuales y táctiles que mueven la conducta del paciente.

NIVEL ONIRICO: es un estado de ensoñación e irrealidad en el que simultáneamente se suceden

representaciones cinematográficas en la que el enfermo puede ser el protagonista.

ESTADO CREPUSCULAR: aparece y desaparece bruscamente puede tener actitudes pasivas y

ordenadas y violentas y desordenadas.

LA ATENCION: es la capacidad receptora y recepcionadora de los estímulos que inciden sobre

nuestros órganos y de los sentidos, se encuentra íntimamente ligada a la conciencia y es la función
psicológica que permite seleccionar un estimulo o grupo de ellos e implica generalmente un
esfuerzo del sujeto para conseguirlo dentro de ellas se encuentran la activa y la pasiva.

LAS ALTERACIONES PSICOPATOLOGICAS SON:

LA HIPERVIGILANCIA: En ella disminuye la atención activa o voluntaria el sujeto atiende

simultáneamente a los más variados estímulos sin fijar su atención en un objeto determinado.
Ósea se captan estímulos que en condiciones normales no ocuparían su conciencia, la actividad del
sujeto es improductiva se ve en la MANIA y en LA EXCITACIÓN PSICOMOTRIZ.

LA DISTRACTIVILIDAD: existe la imposibilidad de mantener la focalización de la conciencia en una

dirección determinada la atención es lenta, dificultosa, imprecisa, se presenta en: Retrasados
mentales. Demencias. Y trastornos neuróticos.

LA HIPERCONCENTRACION: el paciente fija anormalmente su conciencia en estímulos internos o

externos, resulta difícil interesarle en otros aspectos puede verse en los hipocondríacos.

LA MEMORIA: tiene como función la fijación, almacenamiento y evocación de experiencias. Se

divide en: Memoria de fijación o anterograda que es la reciente. Y de evocación o retrograda que
se refiere al pasado.
LAS ALTERACIONES PSICOPATOLOGICAS DE LA MEMORIA: se dividen en: Cuantitativas y
cualitativas. Dentro de las cuantitativas estudiaremos: Hipermnesia. Hipomnesia. Y amnesia.

LA HIPERMNESIA: se caracteriza por un aumento anormal de la memoria y por una especial

capacidad para la evocación de recuerdos en breve tiempo fluyen abundantes y muy rápidamente,
es de escaso valor semiológico y puede verse en maniacos y retrasados mentales.

LA HIPOMNESIA: es la disminución anormal de la memoria es frecuente en los cuadros de

depresión, ansiedad y astenia.

LA AMNESIA: es la ausencia de recuerdos que puede ser parcial o total. Dentro de las alteraciones
cualitativas se encuentran: Los falsos recuerdos. Y las confabulaciones.

LOS FALSOS RECUERDOS O REMINICENCIAS: son hechos que ocurrieron realmente y se recuerdan
deformados pueden verse en cuadros delirantes, trastornos disociativos, demencias y retrasados
mentales.

LA CONFABULACION: es la falsa evocación de hechos que no han ocurrido y que cubren etapas de
la amnesia total y caracterizan sobre todo las demencias alcohólicas

LA ORIENTACION: es la capacidad de ubicarse en relación con el tiempo, espacio y las personas

circundantes así como la conciencia de la propia identidad.Pueden ser autopsíquica y alopsíquica.

La autopsíquica: es la desorientación respecto a la propia identidad.

La alopsíquica: es cuando la desorientación es en tiempo, espacio y otras personas.

La exploración o semiotecnia: se efectúa mediante preguntas tales como: Que lugar es este.
Puede decirnos en que ciudad estamos. Recuerda usted la fecha de hoy. Cual es su nombre.

FUNCIONES DE RELACION: es importante la interacción sujeto medio, es a la vez determinante de

las características de personalidad y escenario donde estas se manifiestan se dividen en. Consigo
mismo: que es la auto apreciación de cualidades positivas y negativas, el grado de conciencia de
enfermedad y el nivel de conocimiento del sujeto de si mismo. La relación con los demás enfoca
directamente las relaciones interpersonales del sujeto como son.

La sociabilidad. Timidez. Dependencia. Sobreprotección. Autoritarismo. Retraimiento. Pasividad.

Hostilidad. Exigencia. Y tolerancia.

La relación con las cosas: son los intereses fundamentales del sujeto tanto en el sentido artístico,
científico, laboral y religioso.

NIVEL INTELECTUAL: es la capacidad para resolver con buen éxito situaciones nuevas por medio
de respuestas adaptativas e implica la utilización de una serie de funciones psicológicas con
primacía del pensamiento.
FUNCIONES COGNOCITIVAS: permiten al hombre informarse de las características externas
modificables de los objetos y fenómenos del medio por la vía por la vía de las
SENSOPERCEPCIONES así como de las características internas esenciales e inmodificables que se
captan mediante el pensamiento para su estudio las sensopercepciones las dividimos en:
SENSACIONES Y PERCEPCIONES.

LAS SENSACIONES: son respuestas concientes frente a estímulos y presentan alteraciones

cuantitativas y cualitativas.

Las alteraciones cuantitativas son: la hiperestesia, la hipoestesia y la anestes

En las alteraciones cualitativas: están las parestesias y las cenestopatías.

Las parestesias o paresias: son sensaciones anormales o inadecuadas provocadas por la acción de
estímulos que habitualmente producen otro tipo de sensaciones cuando actúan sobre los
receptores. Ejemplo ante un estimulo de calor sentir un pinchazo.

Las cenestopatías. Son sensaciones imprecisas marcadamente desagradables y penosas

procedentes de los órganos internos y de los músculos. Ejemplo quemazón en el estomago.

LAS PERCEPCIONES: son la organización e interpretación de los estímulos que llegan al organismo
a través de los órganos de los sentidos. Constituye un proceso que requiere de la integridad
anatómica y funcional del SNC y de los órganos sensoriales especializados. Este proceso implica la
relación entre la vida interior del sujeto y el mundo circundante y la concordancia entre el
estimulo y la significación del objeto.

MANIFESTACIONES PSICOPATOLOGICAS: las que se presentan son Ilusiones. Alucinaciones.

Alucinosis. Pseudoalucinaciones. Alteraciones del esquema corporal. Metamorfosis.
Despersonalización. Y desrealización.

LAS ILUSIONES: son la percepción erróneo de objetos y fenómenos reales, los estímulos existen
están presentes pero se perciben deformados, cambiados y equivocados. Ejemplo la persona en el
trayecto a su hogar ve un árbol frondoso y percibe que es una persona.

LAS ALUCINACIONES: las alucinaciones son percepciones falsas, el objeto no esta presente no hay
critica, el enfermo tiene la convicción de la existencia real de un objeto inexistente pueden ser
auditivas, visuales, táctiles, gustativas y olfatorias. Ejemplo oye voces que le hablan en los oídos.

LAS ALUCINOSIS: son percepciones falsas, el objeto no esta presente hay critica el enfermo sabe
que el objeto no existe. Ejemplo el paciente ve animales pero sabe que no hay nada.

LAS PSEDOALUCINACIONES: son las percepciones erróneas en las que el falso objeto de
percepción no se proyecta al exterior la imagen alucinatoria se encuentra dentro del propio sujeto.
Ejemplo oye voces dentro de la cabeza.
LAS ALTERACIONES DEL ESQUEMA CORPORAL: Son apreciaciones distorsionadas del propio
cuerpo el cual se percibe deformado en lo relativo a tamaño o forma en su totalidad o en cuanto
alguna de sus partes en la metamorfosis tiene generalmente características dinámicas y los
cambios morfológicos ocurren durante la propia vivencia.

LA DESPERSONALIZACION: el enfermo se percibe así mismo como cambiado es la alteración de la

conciencia de si mismo.

LA DESREALIZACION: es cuando el enfermo percibe el mundo circundante de manera diferente a

como lo había percibido antes.

EL PENSAMIENTO: es el proceso complejo por el cual se aprende un objeto o un aspecto de un

objeto o situación, así juzgar, abstraer, concebir, razonar y en sentido amplio imaginar, recordar y
anticipar son formas de pensar. Tener en cuenta que los procesos perceptivos antes que
antagónicos son suplementarios en un acto cognoscitivo dado. El pensamiento se reconoce a
través del lenguaje oral o mímico. En el estudio del pensamiento debes conocer las alteraciones
del origen curso y contenido. El origen del pensamiento se diferencia en si esta basado en hechos
de la realidad, pensamiento racional o real o si se nutre de una realidad distorsionada cuando el
sujeto experimenta alucinaciones y delirios y entonces el pensamiento es irracional o autista. Se
denominan alteraciones del curso del pensamiento a las distintas disonancias al escuchar un
discurso. Y en el contenido se expresan las ideas muy relacionadas con los trastornos mentales.

LOS TRASTORNOS DEL CURSO DEL PENSAMIENTO: se refieren a como habla el paciente y dentro
de sus alteraciones se encuentran: La aceleración. El enlentecimiento. El bloqueo. La prolijidad. La
perseveración. La disgregación. La incoherencia.

La aceleración se corresponde a una aceleración de los procesos psíquicos y su expresión máxima

seria la fuga de ideas se presenta en la manía estados delirantes, demencias y en las
intoxicaciones.

En el enlentecimiento se presenta una lentitud en los procesos psíquicos donde el sujeto habla
con un discurso lento. Da la impresión de que le cuesta pensar se presenta en los pacientes con
estados depresivos.

El bloqueo es una interrupción completa de la asociación de ideas y de la expresión del

pensamiento se presenta en las depresiones o en problemas psicológicos graves como la
esquizofrenia.

La prolijidad es donde el sujeto entra en exceso de detalles secundarios que lo aparta del tema
principal se presenta en epilépticos y en paranoicos.

La perseveración consiste en la repetición automática y frecuente de las mismas palabras, frases,

conceptos, giros verbales o motrices que son introducidos como material de relleno al principio,
en medio o al final del curso del pensamiento. Se ve en los trastornos orgánicos cerebrales.
En la disgregación la esencia es la asociación inconsecuente de ideas aunque no se rompa la
sintaxis pues el orden de los diferentes elementos de la oración se mantiene lo que no existe es
una relación lógica entre si. Se ve en la esquizofrenia.

En la incoherencia el trastorno asociativo es más intenso y se rompen las sintaxis totalmente se

escucha como una ensalada de palabras sin entenderse lo que se dice es frecuente en la
esquizofrenia.

De la asignatura de psicología recordaras el estudio de los trastornos del contenido del

pensamiento donde en la exploración podrás encontrar: Las ideas sobrevaloradas. Ideas fijas.
Ideas obsesivas. Ideas fóbicas. E ideas delirantes.

Las ideas sobrevaloradas están basadas en un hecho real pero el paciente le atribuye una
importancia que realmente no tiene.

Las ideas fijas son repetitivas y generalmente aparecen en la mente del sujeto después de un
hecho de impacto que ocurrió en realidad.

En las ideas obsesivas el paciente reconoce que son absurdas o ilógicas, lucha contra ellas pero no
puede dominarlas, son desagradables, generan angustia y pueden ir acompañadas por conductas
compulsivas.

En las ideas fóbicas existe un miedo intenso irracional a objetos y fenómenos donde el individuo
no es capaz de evitar.

Una idea delirante es una idea falsa que no es rebatible por la lógica y que mueve en algún grado
la conducta del paciente. Las ideas delirantes pueden ser: Ideas de daño. Ideas de grandeza. Ideas
de persecución. Ideas de influencias. Ideas de invención. Ideas nihilistas o de negación.

Las ideas delirantes de daño: son aquellas donde el individuo se cree que todas las personas y el
ambiente se han puesto de acuerdo en contra de su persona.

Las ideas de grandeza llamadas también megalomaníacas: se caracterizan porque el enfermo se

cree poseedor de fortunas inmensas, de puestos militares y políticos de máximas categorías.

En las ideas de persecución: el sujeto se siente acorralado controlado por un individuo o grupo de
sujetos que quieren matarlo.

En las ideas de influencia: el paciente cree que ciertas personas actúan con aparatos e
instrumentos especiales sobre el para dirigirlo o controlarlo.

En las ideas de invención: el paciente comienza a creerse autor de algún invento y es capaz de
elaborar planes, programas de trabajo, realizar esquemas, proyectos de construcción y hasta su
ejecución.
Las ideas nihilistas o de negación: son aquellas en las que el paciente niega algún órgano, alguna
función corporal o incluso niega estar vivo.

LA CLASIFICACIÓN DE LAS IDEAS DELIRANTES PUEDES REVISARLAS EN EL CD DE LA ASIGNATURA.

FUNCIONES AFECTIVAS.

LA AFECTIVIDAD: es el conjunto es el conjunto del acontecer emocional que ocurre en la mente

humana y se expresa a través del comportamiento emocional, los sentimientos y las emociones.

CLASIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS DE LAS FUNCIONES AFECTIVAS: se clasifican en trastornos

cuantitativos y trastornos cualitativos. Dentro de los trastornos cuantitativos tenemos: La
hipertimia. La hipotimia. Y la atimia.

En los trastornos cualitativos se encuentran: La ansiedad. La disforia. La irritabilidad. La

indiferencia. La ambivalencia. La labilidad. Y la incongruencia afectiva.

Trastornos cuantitativos:

La hipertimia: es un estado de alegría exagerada en que el enfermo tiene la apreciación de haber

satisfecho todas sus necesidades como ocurre en el maniaco.

La hipotimia: se caracteriza por un estado de abatimiento y tristeza con afectación global de las
necesidades como ocurre en los deprimidos de nivel neurótico o psicótico. La atimia: es un estado
mayor de tristeza que lleva incluso a la inmovilidad y al mutismo en las depresiones más severas.

Trastornos cualitativos:

La disforia: se caracteriza por un estado de mal humor con malestar impreciso e irritabilidad que
en ocasiones conduce acciones agresivas.

La ansiedad: es un sentimiento de malestar desagradable con manifestaciones subjetivas con un

temor indefinido no se a que desasosiego, sentimiento de peligro inmediato y manifestaciones
objetivas con síntomas somáticos como taquicardia, sudoración, salto en el estomago y nauseas.

En la irritabilidad: existe una desproporcionada reacción frente a un estimulo el paciente se

manifiesta emocionalmente excitable y a veces explosivo.

En la indiferencia afectiva: existe la presencia de apatía y desinterés hacia todos los estímulos que
provocan reacción afectiva.

La labilidad afectiva: se caracteriza por cambios bruscos y sin motivos reales del tono afectivo.

La ambivalencia afectiva: es la vivencia simultánea de dos reacciones afectivas contra puestas

hacia un mismo objeto o acontecimiento por ejemplo el sujeto ama y odia a la vez a la misma
persona.
Incongruencia afectiva o disociación ideoafectiva: es la reacción afectiva de carácter
contrapuesto a la que habitualmente determinan los estímulos que han actuado. Un
esquizofrénico ante una mala noticia ríe y viceversa.

FUNCIONES CONATIVAS: la conducta humana es un conjunto de actos exteriores y visibles de una

persona la que puede ser observada. Se produce como reacción ante los estímulos e incluye:

El pensamiento. Movimientos físicos, expresión oral y facial. Y las respuestas emocionales.

MANIFESTACIONES PSICOPATOLOGICAS: se dividen en dos fases La psicomotriz o de acción

implícita. Y la face de conducta manifiesta o de acción explicita.

Los trastornos básicos de la face psicomotriz o de acción implícita son: La hiperbulia. La

hipobulia. Y la abulia.

Los trastornos de la conducta: son aquellos que se manifiestan en los:

Trastornos de la conducta motora. Trastornos de las necesidades. Trastornos de los hábitos.

Trastornos del lenguaje.

En la fase psicomotriz o de acción implícita se presentan:

La hiperbulia: que es un aumento de los deseos característica de los maniacos donde el enfermo
hace planes y desea realizar muchas actividades.

La hipobulia: que es la disminución de los deseos. Ósea pocos deseos de hacer las cosas.

La abulia: donde existe perdida total de deseos y decisiones. Estos dos últimos síntomas son
frecuentes en los esquizofrénicos.

En la fase explicita de la conducta encontramos alteraciones de tipo cuantitativos y

cualitativos.Dentro de los cuantitativos estudiaremos: La hipocinesia. La hipercinesia. Y la
acinesia. Dentro de los trastornos cualitativos encontramos: Ecopraxia. Manerismo. Estereotipias.
Negativismo. Obediencia automática. Y flexibilidad cérea.

ALTERACIONES CUANTITATIVAS:

La hipercinesia: consiste en el aumento exagerado de la actividad motora voluntaria, aumento

tanto de la cantidad como de la velocidad de los movimientos que hace el paciente.

La hipocinesia: que es la disminución, pobreza o lentitud de los movimientos voluntarios.

La acinesia: que es la pérdida total de movimientos voluntarios y falta de actividad que se produce
en el estupor.

Dentro de las alteraciones CUALITATIVAS tenemos: La catalepsia.

Los manerismos. Las estereotipias. El negativismo.

La obediencia automática. La flexibilidad cérea. Y la compulsión.

La catalepsia: se expresa como estupor con hertonia y es frecuente en la esquizofrenia. Los

manerismos: son movimientos parásitos sin finalidad alguna que se superponen o agregan a un
movimiento con propósito. Por ejemplo un enfermo para encender un cigarro escribe primero tres
círculos en el aire con la mano que porta el fósforo.

Las estereotipias: son movimientos repetitivos sin propósitos como tocarse la cabeza, abrir y
cerrar las manos y es característico de los esquizofrénicos crónicos.

El negativismo: se caracteriza por la oposición o ausencia de respuesta ante petición u orden del
explorador y se presenta en los cuadros catatonicos.

La obediencia automática: es justamente lo contrario al negativismo y sustituye a veces al síntoma

anterior en los mismos pacientes.

En la flexibilidad cérea: existe inmovilidad e hipertonía lo que permite colocar las articulaciones
estáticas en forma similar a lo que lograría un muñeco de cera.

La compulsión: son conductas o actos mentales de carácter recurrente, conscientes y

estereotipados, que se llevan a cabo con el fin de calmar o prevenir la ansiedad, nunca por placer
o gratificación. Cuando el individuo se resiste a realizar la compulsión su ansiedad se intensifica.
Las compulsiones más comunes son las relacionadas con tareas de lavado o limpieza,
comprobaciones, exigencias de certeza, el orden de los objetos y actos repetitivos.

TRASTORNOS DE LAS NECESIDADES: las necesidades las ubicamos como carencias o como
potencialidades relacionadas con las posibilidades personales para lograr un estado emocional
más agradable. Dentro de las necesidades estudiaremos: Las necesidades de sueño, de la
alimentación, de defensa y las necesidades sexuales. Trastornos del sueño: dentro de las
necesidades del sueño encontramos las siguientes: El insomnio: que es la imposibilidad de
conciliar el sueño.

Puede ser insomnio matutino que consiste en la imposibilidad de conciliarlo en la etapa inicial
del dormir y que se ve en los estados ansiosos.

El insomnio vespertino se produce en la etapa final del dormir frecuente en los estados
depresivos.

El insomnio intermitente que es la interrupción frecuente del dormir y es propio de los cuadros
asténicos.

La hipersomnia: es el aumento exagerado de la necesidad de sueño se observa con frecuencia en

la depresión, cuadros asténicos y cuadros orgánicos cerebrales. En las pesadillas existen sueños
que por lo general son de contenidos desagradables o extraños y el paciente puede recordarlos al
despertar.
El terror nocturno se caracteriza por sueños de contenido terroríficos donde el paciente se
muestra sudoroso, intranquilo, gesticula, puede haber llanto y no puede recordar el contenido de
los sueños.

En el sonambulismo el sujeto se levanta camina dormido y luego de despertar no lo recuerda lo

ocurrido.

En el SOMNILOQUIOS el paciente habla dormido de forma comprensible e incomprensible.

TRASTORNOS DE LA ALIMENTACION: dentro de estos trastornos se encuentra: La bulimia.

La anorexia. Y la coprofagía.

La bulimia: consiste en la necesidad o deseo de ingerir grandes cantidades de alimentos mucho

mayores que las necesarias. Se ve en los retrasados mentales, demencias y crisis de manía.

En la anorexia: existe una disminución de la necesidad o el deseo de alimentarse y se ve con

frecuencia en los cuadros depresivos, anorexia psicógena y los trastornos disociativos.

La coprofagía: es la tendencia a ingerir materias fecales índices de severa desestructuración de la

personalidad y típicas de la esquizofrenia, el retraso mental profundo y las demencias severas.

TRASTORNOS DE LAS NECESIDADES DE DEFENSA: aquí estudiaremos: La pusilanimidad: que es el

temor exagerado ante las lesiones y el dolor, miedo incontrolable ante la más mínima posibilidad
de lesión. Se ve en los retrasados mentales y en personalidades inmaduras.

La algofilia: es el deseo de producirse dolor y puede llevar a la automutilación. En la

automutilación el sujeto se muerde, se araña, se corta dedos, la lengua, los genitales. Se ve en
trastornos de la personalidad, cuadros depresivos y trastornos psicóticos.

El intento suicida es el grado mayor de automutilación y puede dar al traste con la vida. Se ve en
los cuadros depresivos, trastornos disociativos y trastornos psicóticos. TRASTORNOS DE LAS

NECESIDADES SEXUALES: la necesidad de una vida sexual satisfactoria puede coincidir o no con las
necesidades que surgen en las personas dentro de los trastornos de las necesidades sexuales los
más frecuentes son:

El hipoerotismo: que se caracteriza por disminución o pérdida del deseo sexual y se ve en cuadros
depresivos y neurasténicos. Y el hipererotismo: donde existe un aumento de los deseos o de la
necesidad sexual y se ve en la manía, retrasados mentales, demencias y en algunos trastornos de
la personalidad.

OTRAS MANIFESTACIONES SERÁN TRATADAS EN EL TEMA DE SEXUALIDAD.

LOS HABITOS: son mecanismos automáticos que nos permiten realizar ciertas acciones sin la
necesidad de emplear el esfuerzo mental y físico. Son reacciones adquiridas y relativamente
invariables que tienden a mecanizar la conducta. En algunos trastornos mentales pueden
apreciarse deterioro en los hábitos estéticos, higiénicos, alimentarios, recreativos y laborales.

TRASTORNOS DEL LENGUAJE: el ser humano es un ser social desde que nace y el lenguaje es clave
para su relación con los demás y consigo mismo. Los trastornos del lenguaje más frecuente y que
tienen relación con los procesos psíquicos son:

La disfemia o tartamudez también llamado gagueo: que es una alteración en el ritmo y la

afluencia verbal, esta última se ve interrumpida por espasmos.

En la taquilalia. Existe una aceleración del ritmo del lenguaje y se ve en cuadros de excitación
psicomotriz.

La coprolalia. Es la producción del lenguaje obsceno y se ve en cuadro catatómicos, hebefrénicos y

maniacos.

Y la ecolalia: es la repetición involuntaria como si se tratara de un eco de las frases que oye el
paciente se repiten automáticamente y se ve en cuadros catatonicos, retrasados mentales y
demencias.

ACTIVIDAD ORIENTADORA NRO: 3. TEMA NRO: 2.

TITULO: SEMIOLOGÍA PSIQUIATRICA.SÍNDROMES

CONCEPTO DE SINDROME: es el conjunto de síntomas y signos relacionados temporal

y patogénicamente que puede ser expresivo de diferentes enfermedades. El diagnostico
sindrómico es en muchas entidades psiquiátricas importante para el MIC, ya que le
permite orientarse ante las polimorfas manifestaciones psicopatológicas que favorecen el
diagnostico inicial y la terapéutica correcta.

SINDROMES PSIQUIATRICOS: se dividen en: Síndromes cerebrales orgánicos. Y

síndromes funcionales.

LOS SINDROMES CEREBRALES ORGANICOS: se dividen en agudos y crónicos y

tienen como sustrato alteraciones estructurales evidenciables en el encéfalo o sus
envolturas. La clasificación en agudos y crónicos se establecen en esencia por sus
posibilidades de reversión. Se llaman agudos a los que pueden regresar totalmente. Y
crónicos. A los irreversibles.

LOS SINDROMES FUNCIONALES: se caracterizan por la ausencia de alteraciones

orgánicas como las descritas anteriormente.

LOS SINDROMES CEREBRALES ORGANICOS AGUDOS:

Su comienzo por lo general es brusco. Y se caracterizan fundamentalmente por trastornos
de las funciones de síntesis y cognoscitivas, con la afectación del nivel de vigilia como
síntoma cardinal. Dificulta seriamente la adaptación creadora del sujeto al medio. Y
tienden a evolucionar en breve plazo a la curación con restitución total. En otras
circunstancias pueden evolucionar al deterioro irreversible e incluso la muerte. Siguiendo
como marco de referencia el grado de alteración de la conciencia en estos síndromes un
continuo que tendría como extremos la obnubilación y el coma, el orden creciente de
severidad esta dado en este sentido: Obnubilación. Delirium. Síndrome oniroide. Estado
crepuscular. Confusión mental. Y coma.

SINDROME DE OBNUBILACION: su nombre etimológicamente significa ver a través de

una nube y en efecto como consecuencia de la elevación patológica del umbral de
estimulación de los analizadores. El enfermo no solo ve sino también oye, siente, huele y
degusta como si entre los estímulos y el existieran obstáculos sensoperceptivos. El
paciente obnubilado disminuye sus posibilidades de percatarse de lo que ocurre en su
entorno. Y solo responde a estímulos más intensos que los habituales. Su pensamiento es
lento y algo perseverante pero sin serias distorsiones en su contenido. La afectividad esta
embotada. Y los movimientos disminuidos y lentos, Clínicamente se describe en la
tifoidea, en otras afecciones sistémicas severas, en cuadros meningoencefalicos y
tumores cerebrales.

EL SINDROME DE DELIRIUM: implica etimológicamente deformación o desviación de la

realidad y es un cuadro muy aparatoso en el que el paciente importantes riesgos de
accidentes si no es protegido. En este síndrome la toma de vigilia mayor. Existen además
importantes trastornos sensoperceptivos sobre todo visuales y táctiles cuyo contenido
habitualmente desagradable o terrorífico determina el estado afectivo y la conducta,
caracterizada por agitación. Una de sus manifestaciones de más valor diagnostico es la
falsa orientación fluctuante expresada por momentos de orientación seguido de inmediato
por una desorientación total. Puede presentarse en intoxicaciones externas o internas así
como en procesos infecciosos severos o traumatismos craneales.

EL SINDROME ONIROIDE: etimológicamente esta vinculado con la ensoñación. Tiene

como característica más relevante: La actividad contemplativa y aplacible del enfermo.
Ante su riqueza alucinatoria de tipo visual. Y de carácter escénico. Es decir alucinaciones
en dos dimensiones justamente como si presenciara una película. La afectividad y la
conducta están poco afectadas excepto en lo referente a la pasividad. Al superar el
cuadro se expresan vivencias de desrealización y recuerdos fragmentarios de lo ocurrido.
No así de las alucinaciones que generalmente son evocados. Puede verse en cuadros
tóxicos y sépticos, así como posterior a traumas craneales.

EL SINDROME DE ESTADO CREPUSCULAR: se refiere en esencia a la afectación de la

conciencia expresada clínicamente por la desorientación mantenida y la amnesia total de
las vivencias una vez superado el cuadro. Existen dos modalidades: la pasiva u ordenada
y la desordenada o agitada. La forma pasiva es la que posibilita las fugas epilépticas en la
que el enfermo en forma automática es capaz de alejarse miles de kilómetros de un lugar
en viajes sin propósito voluntario y despertar súbitamente sin recordar nada de lo ocurrido.
La forma desordenada que es precisamente la más frecuente se describe
fundamentalmente por su instalación y terminación súbita, constituye una de las más
importantes emergencias psiquiatricas por su frecuente carácter destructivo y agresivo en
ella el enfermo se enfrenta a unas alucinaciones de contenido amenazador. Este
síndrome puede ser expresión de la epilepsia, intoxicaciones y traumas craneales y en
ocasiones consecuencia de la ingestión de alcohol en sujetos con terreno disritmico.

EL SINDROME DE CONFUSIÓN MENTAL: es expresivo de un alto grado de disfunción

cerebral llamado también amencia termino que destaca la ausencia casi total de la
psiquis, es el de mayor grado de toma de conciencia luego del síndrome de ataque
convulsivo en su etapa postdistal o del síndrome comatoso. Se describen la existencia de:
Ilusiones visuales. Pensamiento incoherente. Y la conducta se hace muy rudimentaria
aunque generalmente limitada al espacio de la cama. La perplejidad es un elemento de
primer orden para el diagnostico. Es frecuente en las intoxicaciones, infecciones y
traumas severos, ACV y desbalances metabólicos sistémicos. Se describen también otros
síndromes cerebrales orgánicos agudos como:

El SÍNDROME DE ATAQUE CONVULSIVO que es el estado de coma transitorio que

acompaña a los cuadros de disritmia cerebral paroxística en forma de gran mal ya sean
esta primaria o consecutiva a una epilepsia focal que se generaliza.
Y el SÍNDROME COMATOSO que es el extremo del continuo descrito.

LOS SINDROMES CEREBRALES ORGANICOS CRONICOS: se caracterizan porque la

afectación es a nivel de las capacidades intelectuales y del carácter en esta categoría
estudiaremos los síndromes:
Oligofrénico. Demencial. Amnésicoconfabulatorio. Apatoabulico.
Como vemos la esencia de estos síndromes es la desorganización de la personalidad.

EL SINDROME OLIGOFRENICO: se expresa por un rendimiento general subnormal

acusado sobre todo en las capacidades intelectuales del sujeto, las funciones psíquicas
del paciente remedan las de un niño cuya edad estaría en razón inversa al grado de
severidad del síndrome. Este síndrome expresa las distintas formas de retraso mental de
causas prenatales, perinatales y postnatales en las primeras etapas de la vida.

EL SINDROME DEMENCIAL: se caracteriza en esencia por la perdida de las

capacidades intelectuales tardías luego de que estas hayan alcanzado un desarrollo
normal y el deterioro irreversible de la personalidad. Una característica importante del
síndrome demencial es la relativa precocidad con que aparecen los trastornos de la
memoria reciente, otros elementos importantes del síndrome son los comportamientos
eróticos y el incremento del apetito, este síndrome de gran significación para el MIC,
expresa afecciones como la demencia vascular, anzahimer postraumática, la sífilis
cerebral, la epiléptica, la postinfecciosa y otras. Jean-Etienne Dominique Esquirol
psiquiatra francés discípulo de Pinel, decía que:
El oligofrénico era un pobre que siempre había sido pobre y el demente un pobre que
antes fue rico.
Esto nos explica que las alteraciones en el oligofrénico aparecen en edades tempranas y
se mantienen para toda la vida, mientras que en el demencial fue la persona que
conservo sus capacidades intelectuales desde edades tempranas y las perdió
tardíamente.

EL SINDROME AMNÉSICO CONFABULATORIO: se caracteriza por amnesia notable y

confabulaciones que llenan los vacíos de la memoria, este síndrome muy cercano al
demencial se diferencia de este por la hegemonía de los trastornos de memoria sobre la
afectación de las capacidades intelectuales y la personalidad. Las confabulaciones
muchas veces dominan el cuadro sintomático puede expresar complicaciones tardías del
alcoholismo crónico y secuelas de infecciones o traumas encefálicos.

SINDROME APATOABULICO: los síntomas cardinales de este síndrome son: La apatía

o indiferencia y la abulia. Como consecuencia el enfermo se retrae y su pensamiento se
hace autista lo que acelera y magnifica su inadaptación creadora al medio, este síndrome
aparece en cuadros cerebrales graves de tipo toxico, infecciosos o traumáticos.
LOS SINDROMES FUNCIONALES SE CLASIFICAN EN: Síndrome esquizofrénico.
Síndrome delirante. Síndromes afectivos. Síndromes discinéticos. Síndrome
hipocondríaco. Síndrome asténico. Síndrome psicopático.

EL SINDROME ESQUIZOFRENICO: su denominación procede del griego Esquizo- roto,

Freno-mente.
Destaca su característica especial la expresión de una importante desorganización de las
funciones psíquicas los elementos básicos son: Autismo. Disgregación. Ambivalencia
afectiva. Disociación ideoafectivo. Que constituye el elemento cardinal de este síndrome,
este síndrome se expresa fundamentalmente en la esquizofrenia.

SINDROME DELIRANTE: su característica esencial es la presencia de: Ideas delirantes.

La afectación global de ideas de relación. Y la conservación relativa de las funciones de
síntesis. Sus variantes fundamentales son: El síndrome paranoico. El síndrome paranoide
y el síndrome de automatismo psíquico.

SINDROME PARANOICO: se caracteriza por la presencia de: Un delirio único.

Sistematizado. Íntimamente imbricado con la personalidad del paciente, el enfermo puede
parecer con su comportamiento una persona normal y solo hacer manifiesto su cuadro al
surgir la temática delirante que a veces hace dudar al interlocutor de su veracidad. Ya que
se basa en argumentaciones lógicas pese a su falsedad. Este síndrome es expresivo de
los trastornos de ideas delirantes y de algunas formas de comienzo de la esquizofrenia
paranoide.

EL SINDROME PARANOIDE: expresa alejamiento de la realidad pero la distorsión es

más burda. Y la actividad delirante polimorfa y poco sistematizada. El paciente puede
referir síntomas como: Alucinaciones auditivas, verbales. Ilusiones auditivas. Ideas
delirantes de daño, persecución, referencia y a veces de grandeza y celos. La conducta
es concordante con el delirio. Y en la descripción general su aspecto es descuidado y la
actitud recelosa. Es expresivo de los trastornos psicóticos, agudos y transitorios, de los
trastornos de ideas delirantes, persistentes y de la esquizofrenia paranoide.

EL SINDROME DE AUTOMATISMO PSIQUICO: es la más típica expresión de

enajenación mental los síntomas que lo caracterizan son: Pseudoalucinaciones auditivas.
Despersonalización.
Y delirios de influencia. Esta ultima su característica esencial es la apreciación del
paciente de que es dirigido por fuerzas ajenas a su conciencia, este síndrome cuando es
florido es especifico de la esquizofrenia, puede verse también en algunas epilepsias
psicomotoras y cuadros de encefalitis.

LOS SINDROMES AFECTIVOS: cuya esencia son las manifestaciones afectivas y la

toma global de las necesidades sin afectación notable de las sensopercepciones tienen
tres expresiones clínicas fundamentales: El síndrome maniaco. El síndrome depresivo. Y
el síndrome afectivo ansioso.

SINDROME MANIACO: sus síntomas esenciales son La alegría exagerada o hipertimia.

La aceleración del curso del pensamiento que puede llegar a la fuga de ideas. Y la
hiperactividad motora. El paciente puede mostrarse con aspecto llamativo en cuanto a
vestuario y maquillaje exagerado. A veces disforia.
Así como aumento de las necesidades como hipererotismo e hipersociabilidad. Este
síndrome puede expresar los episodios maniacos o trastornos afectivos bipolares, amorfa
maniaca y los trastornos esquizoafectivos.

SINDROME DEPRESIVO: las características esenciales son: La tristeza. Afectación de

las necesidades. Disminución de la celeridad asociativa y de la actividad motora. Debe
destacarse que tiene dos niveles de profundidad: El neurótico: en el que las
manifestaciones son atenuadas y se acompañan de ansiedad. El psicótico: en que el
cuadro es florido e intenso y se destacan la presencia de lentificación psíquica y motora,
ideas delirantes de tipo nihilista o de negación, autorrecriminación, toma severa de las
necesidades, con perdida notable de peso, insomnio intenso y gran afectación creadora al
medio. El síndrome depresivo en sus niveles menos profundos se ve en los trastornos de
adaptación y en la distimia y en los episodios depresivos leves y moderados. En el nivel
profundo puede ser expresivo de las formas graves de los trastornos bipolares, de los
episodios depresivos recurrentes y de los trastornos depresivos orgánicos.

SINDROME AFECTIVO: la manifestación cardinal del síndrome afectivo ansioso es su

expresión subjetiva y objetiva. El desasosiego y la expectativa de desastre. Así como la
actividad motora aumentada sobre todo en pequeños movimientos son sus más
relevantes expresiones. El paciente puede referir temor a enloquecer o morir. Expectación
de noticias desagradables. Irritabilidad, hiperbulia en la conducta. Sobre todo en los
pequeños movimientos e insomnio vespertino. Este cuadro se acompaña de
manifestaciones vegetativas difusas como taquicardia, palpitaciones, hiperhidrosis palmar,
pilo erección, crisis vasculares e hipermotilidad intestinal. Es expresivo de los trastornos
de ansiedad generalizada, de distres postraumático y de adaptación.

SINDROMES DISCINETICOS: la manifestación principal es la alteración de los

movimientos que pueden estar anormalmente aumentados como en el síndrome
hipercinético o disminuido como ocurre en el estuporoso.

EL SINDROME ESTUPOROSO: se caracteriza fundamentalmente por inmovilidad y

mutismo pese a mantener un grado variable de claridad de conciencia. La mayor
significación clínica de este síndrome es la necesidad de clarificar la causa que puede ir
desde una NOXA psicosocial hasta un tumor cerebral. Se clasifica en: Estupor histérico.
Estupor depresivo. Estupor catatónico. Estupor orgánico.

El estupor histérico: se caracteriza por teatralidad, risa y llanto fluctuante, noxa reciente
y ganancia vidente.

El estupor depresivo: se caracteriza por facie depresiva, noxa depresiva y predisposición

constitucional, tono muscular normal y llanto frecuente.

El estupor catatónico: se caracteriza por facie inexpresiva y seborreica, hipertonía

muscular, negativismo, orina y salivación por rebosamiento, posiciones incomodas
mantenidas y flexibilidad cérea. La exploración de antecedentes familiares esquizofrénicos
y rasgos de personalidad premorbida ayudan al diagnostico.

El estupor orgánico: no existen antecedentes psiquiátricos ni contingencias significativas

pero si referencia de procesos sépticos, tóxicos o disritmicos. Debe destacarse la
importancia del diagnostico adecuado de estos cuadros pues su prolongación puede
llevar a importantes complicaciones.
EL SÍNDROME HIPERCINÉTICO: se caracteriza por aumento de la actividad motora con
predominio de los movimientos voluntarios hiperactividad o involuntarios agitación y la
notable afectación de la adaptación creadora al medio. Existen cuatro modalidades
clínicas básicas representadas por: Los cuadros maniácos, catatónicos,
disociativos1, histriónicos, y orgánicos.
La anamnesis y la exploración semiológica aportan los mismos elementos descritos en el
síndrome estuporoso. La forma maniaca brindará el cortejo sintomático dado por
aceleración del pensamiento, la toma afectiva y la alteración de las necesidades. En los
catatónicos por la disociación ideoafectiva, la exaltación afectiva, la destructividad y los
actos impulsivos. En los histéricos apreciamos la teatralidad y la ganancia. En los
orgánicos también llamados de agitación crepuscular encontraremos la instalación
súbita, la destructividad y agresividad incomprensible y la amnesia total al concluir el
episodio.

SÍNDROME HIPOCONDRIACO: los elementos esenciales son. La excesiva preocupación

por la salud, el constante temor a la muerte, y la autobservación continúa de las funciones
corporales más significativas. Por lo general en estos pacientes se destacan una
comunicación desarrollada en terminología médica. La atención va dirigida hacia las
funciones corporales con hiperconcentración, puede acompañarse de síntomas de
ansiedad e hipotimia y su conducta está dirigida a visitas reiteradas sin justificación
objetiva al médico. Este síndrome puede expresar la neurosis hipocondríaca o trastorno
hipocondríaco, o integrar el cuadro clínico de las depresiones tanto en el nivel neurótico
como psicótico.

SÍNDROME ASTÉNICO: las características esenciales son: La fácil fatigabilidad o

cansancio, y la irritabilidad, que lleva a frecuentes cuadros de disforia y explosividad. La
intolerancia a los ruidos, y las dificultades de atención y memoria son también relevantes.
El paciente puede manifestarse además con aspecto expresivo de cansancio. Hipomnesia
de fijación y evocación, atención distráctil, y disfunción sexual.

EL SÍNDROME PSICOPÁTICO: se caracteriza por patrones inadaptativos en el

comportamiento. Que influyen en el control de los impulsos, seguridad personal,
autovaloración, auto y heteroexigencia, intereses
y modo de satisfacer las necesidades biológicas y sociales.

Teniendo en cuenta al grado de severidad de las manifestaciones psicopatológicas las

afecciones psiquiátricas pueden expresarse en: El nivel neurótico u psicótico.

EL NINEL NEURÓTICO: se caracteriza por: La conservación de la crítica a la

enfermedad. La afectación discreta de la adaptación creadora al medio. El predominio de
trastornos de tipo cuantitativo, y la afectación predominante de la esfera afectiva.
EN EL NIVEL PSICOÓTICO: La crítica de la enfermedad se pierde, la adaptación
creadora al medio se daña notablemente. Los trastornos predominantemente son de tipo
cualitativo y se afectan prácticamente todas las funciones psíquicas. Existen además los
niveles: Deficitario y psicopático.

EL NIVEL DEFICITARIO: se expresa por el bajo nivel intelectual ya sea este congénito o
tempranamente adquirido que te permiten identificar los síndromes oligofrénicos y
demenciales.
EL NIVEL PSICOPÁTICO: su esencia está en rasgos o patrones inadaptativos de la
personalidad que condicionan sufrimiento para sí mismo, los que le rodean o tanto para
uno como para los otros en este nivel se expresan los trastornos de personalidad desde el
obsesivo hasta el disocial.

ACTIVIDAD ORIENTADORA NRO: 3

TEMA NRO: 4

TITULO: REACCIONES A ESTRÉS GRAVES Y TRASTORNOS DE

ADAPTACION.

Reacciones a estrés grave y trastornos de adaptación:

LA REACCION A ESTRÉS AGUDO: es una afección funcional psicógena, de

instalación súbita y duración breve como respuesta a tensiones de gran
significación. Generalmente relacionadas con peligros de muerte.

ETIOPATOGENIA: de la reacción de estrés agudo es importante conocer que

aparece en un individuo sin otro trastorno mental aparente como respuesta a un
estrés físico o psicológico excepcional, que por lo general remite en horas o días.
El agente estresante es capaz de superar el umbral de tolerancia que existe en
sujetos normales. Puede ser una experiencia traumática devastadora que implica
una amenaza seria a la seguridad o a la integridad física del enfermo o de
personas heridas por ejemplo: catástrofes naturales, accidentes, guerras, atracos,
violaciones o un cambio brusco y amenazador del rango o del entorno social del
individuo por ejemplo: Perdida de varios seres queridos, incendio de la vivienda u
otras perdidas de gran significación.
En la reacción a estrés agudo seguido al estado inicial puede suceder: Un
grado mayor de alejamiento de las circunstancias. Incluso hasta llegar al estupor
disociativo. O bien una agitación e hiperactividad, como reacción de lucha o de
huida. También pueden estar presentes signos vegetativos de la crisis de pánico
como taquicardia, sudoración y rubor. Los síntomas son de corta duración desde
minutos posteriores al acontecimiento. Hasta la desaparición total en 2 o 3 días o
amnesia completa o parcial.

EL CUADRO CLÍNICO: presenta manifestaciones ruidosas muy floridas. Pero la

más característica en un periodo inicial es la que se presenta con: Un estado de
embotamiento. Toma de la conciencia. Estrechamiento de la atención. Incapacidad
para asimilar estímulos. Y desorientación. Cuando la situación estresante es por
su propia naturaleza continúa o irreversible los síntomas comienzan a apagarse
después de 24 a 48 horas y son mínimos al cabo de unos
3 días.
DIAGNÓSTICO POSITIVO: para realizar el diagnostico positivo debe: Existir una
relación temporal clara e inmediata entre el impacto de un agente estresante
excepcional. En un individuo previamente sano. Con los síntomas que son muy
cambiantes. De aparición inmediata al cabo de unos pocos minutos. Con
recuperación breve. Y restablecimiento posterior.

TERAPÉUTICA INTEGRAL: la brevedad, la inmediatez y focalización

relacionadas con la proximidad del evento son muy importantes. El tratamiento
biológico estará en dependencia de los síntomas predominantes donde se
recomiendan las BENZODIACEPINAS, tanto para su sedación inicial como para
su seguimiento posterior. El tratamiento psicoterapéutico del estrés agudo, esta
encaminado a la ventilación de los afectos e imágenes vinculadas con el trauma,
con técnicas psicoterapéuticas de uso por el MIC para lo que te recomendamos
revisar el CD. Debes recordar la necesidad del uso de los recursos sociales
dirigidos a las expectativas de la recuperación completa. EN RESUMEN: la
reacción a estrés agudo se produce con un sujeto previamente sano como
respuesta inmediata en minutos a un evento psicotraumatizante de gran
intensidad con un cuadro clínico muy florido, aparatoso e intenso y un
restablecimiento posterior en horas o días.

TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO: surge como respuesta tardía

diferida a un acontecimiento estresante o a una situación breve o duradera de
naturaleza excepcionalmente amenazante o catastrófica, que causarían por si
mismo malestar generalizado en casi todo el mundo por ejemplo: Catástrofes
naturales o producidas por el hombre, combates, accidentes graves, el ser testigo
de la muerte violenta de alguien, el ser victima de tortura, terrorismo, de una
violación o de un crimen. El comienzo sigue al trauma con un periodo de latencia
cuya duración varia desde unas pocas semanas hasta meses pero rara vez
supera los seis meses y la recuperación ocurre en la mayoría de los casos.

LAS CARACTERÍSTICAS TÍPICAS DE TRASTORNOS DE ESTRÉS

POSTRAUMÁTICOS SON: Episodios reiterados de volver a evidenciar el trauma
en forma de reminiscencias o sueños. Con sensación de entumecimiento y
embotamiento emocional, de despego de los demás, de falta de capacidad de
respuesta al medio, de ANHEDONIA, y de evitación de actividades y situaciones
evocadoras del trauma. Suelen tenerse e incluso evitarse las situaciones que
recuerden o sugieran un trauma. Pueden presentarse también estallidos
dramáticos y agudos de miedo, pánico o agresividad, desencadenados por
estímulos que evocan un repentino recuerdo o una actualización o ambos a la vez
del trauma o de la reacción original frente a el. Por lo general hay un estado de
hiperactividad vegetativa con hipervigilancia, un incremento de la reacción de
sobresalto e insomnio. Los síntomas se acompañan de ansiedad y de depresión y
no son raras las ideaciones suicidas.

DIAGNÓSTICO: este trastorno no debe ser diagnosticado a menos que no este

totalmente claro que ha aparecido dentro de los 6 meses posteriores a un hecho
traumático de excepcional intensidad. Además del trauma deben de estar
presentes evocaciones o representaciones del acontecimiento en forma de
recuerdos e imágenes durante la vigilia o de ensueños reiterados. Los síntomas
vegetativos los trastornos del sueño, del ánimo y un comportamiento anormal
contribuyen también al diagnóstico pero no son de importancia capital para el
mismo.

EL TRATAMIENTO: biológico requiere el uso de psicofármacos a veces

antidepresivos como los tricíclicos o de ansiolíticos. El tratamiento
psicoterapéutico implica el diseño de un programa de entrevistas sucesivas a lo
largo de algunas semanas como forma de seguimiento para prevenir el desarrollo
de nuevas patologías utilizando las técnicas de psicoterapia de apoyo y otras de
uso por el MIC para lo que te recomendamos revises el CD de la asignatura. En la
intervención social debes facilitar nuevos elementos de apoyo entre los que se
destacan. La proporcionada por una positiva relación emocional medico paciente
basada en la restructuración y reforzamiento del sistema de soporte social. El
trastorno de estrés postraumático se produce cuando el estrés es capaz de
superar el umbral de tolerancia que existe en sujetos normales y su comienzo
sigue al trauma pero con un periodo de latencia que varia desde unas pocas
semanas hasta meses, pero rara vez después de los seis meses. Las
manifestaciones clínicas son menos intensas y la recuperación ocurre en la
mayoría de los casos.

TRASTORNO DE ADAPTACIÓN: es una afectación funcional del nivel neurótico

provocados por contingencias que no tienen la trascendencia de las valoradas
anteriormente, pues se tratan de cambios biográficos significativos o eventos
vitales no catastróficos, pero dichos factores precipitantes se vinculan
estrechamente con las manifestaciones psicopatológicas, que por lo general
interfieren con la actividad social y se presenta en sujetos sin evidencia de
afecciones psiquiátricas. Estos cuadros son los más frecuentes en orden de
concurrencia al MIC y aparecen ante acontecimientos como fallecimientos o
separación de seres queridos, perdidas significativas materiales o morales y
emigración. El riesgo de aparición y la forma de expresión de las manifestaciones
de los trastornos de adaptación están determinados de un modo importante por
una predisposición o vulnerabilidad individual y la presencia del agente estresante.
El cuadro suele comenzar un mes posterior a la presentación del cambio
biográfico o del acontecimiento estresante y la duración de los síntomas rara vez
excede los seis meses, excepto para la reacción depresiva prolongada. Si la
duración de los síntomas persisten pasados este periodo de tiempo el diagnostico
debería modificarse de acuerdo con el cuadro clínico presente y cualquier estrés
mantenido.

LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS: del trastorno de adaptación son muy

variadas e incluyen: Humor depresivo, ansiedad, astenia, preocupación,
sentimiento de incapacidad para afrontar los problemas, planificar el futuro o de
poder continuar en la situación presente y un cierto grado de deterioro de cómo se
lleva a cabo la rutina diaria. El enfermo puede estar predispuesto a
manifestaciones dramáticas o explosiones de violencia, sin embargo, en los
trastornos de la conducta, por ejemplo, un comportamiento agresivo o antisocial
puede ser una característica sobre añadida en particular en adolescentes. En los
niños los fenómenos regresivos tales como volver a tener enuresis nocturna,
volver a utilizar un lenguaje infantil o chuparse el pulgar suelen formar parte del
complejo sintomático.

FORMAS CLÍNICAS DE LOS TRASTORNOS DE ADAPTACIÓN SON: Reacción

depresiva breve. Reacción depresiva prolongada. Reacción mixta de ansiedad y
depresión. Con predominio de alteraciones de otras emociones. Con predominio
de alteraciones disóciales. Y con alteración mixta de emociones y disóciales.

La reacción depresiva breve: se caracteriza por un estado depresivo moderado y

transitorio cuya duración no excede de un mes.

La reacción depresiva prolongada: es un estado depresivo moderado que se

presenta como respuesta a la exposición prolongada a una situación estresante
pero cuya duración no excede los 2 años.

En la reacción mixta de ansiedad y depresión: se destacan estos síntomas.

Los cuadros reactivos con predominio de alteraciones de otras emociones:

se caracterizan porque los síntomas suelen incluir otros tipos de emoción como:
ansiedad, depresión, preocupación, tensiones e ira. Esta categoría debe utilizarse
también para las reacciones en los niños en los que se presenten una conducta
regresiva como enuresis nocturna o succión del pulgar.

En los cuadros reactivos con predominio de alteraciones disóciales: la

alteración principal es la del comportamiento por ejemplo una reacción de pena o
dolor en un adolescente que se traduce en un comportamiento agresivo o disocial.

En los cuadros reactivos con alteración mixta de emociones y disociales:

tanto los síntomas emocionales como el trastorno del comportamiento son
manifestaciones destacadas.

EL DIAGNÓSTICO: depende de la evaluación cuidadosa de las relaciones entre la

forma, el contenido, la gravedad de los síntomas, los antecedentes, la
personalidad premórbidad y el acontecimiento estresante o crisis biográfica. La
presencia de este último factor debe ser clara y debe ser evidente o al menos
existir la presunción de que el trastorno no habría aparecido sin la presencia de
ellos.

EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO: los trastornos de adaptación por lo general son de

duración leve y la remisión es total. El pronóstico es muy bueno y es una afección
frecuente en la comunidad si se prolongan por más de 2 años el diagnóstico debe
ser modificado a trastornos neuróticos o trastornos de personalidad u otros.
EL TRATAMIENTO: por parte del MIC está encaminado a los recursos biológicos,
psicológicos y sociales.

ACTIVIDAD ORIENTADORA NRO: 5

TEMA NRO: 4 TRASTORNOS NEURÓTICOS, SECUNDARIOS A SITUACIONES
ESTRESANTES Y SOMATOFORMOS EN NIÑO, ADOLESCENTES Y ADULTO.
TITULO: TRASTORNOS NEURÓTICOS Y SOMATOMORFOS.

LOS TRASTORNOS NEURÓTICOS SECUNDARIOS A SITUACIONES ESTRESANTES

Y SOMATOMORFOS: son una afección funcional psicógena cuyos síntomas traen
sufrimiento para el individuo y son reconocidos por el o ella como inaceptables. Las
relaciones sociales pueden estar enormemente afectadas pero frecuentemente
permanecen dentro de límites aceptables, afectan por lo general la adaptación creador al
medio y tiene casi siempre un desarrollo relativamente duradero con etapas de mejorías y
agudización. Los trastornos neuróticos secundarios a situaciones estresantes y
somatomorfos se incluyen juntos en un grupo general debido a su relación histórica con el
concepto de neurosis y porque están en relación con la presencia de motivos
psicológicos.

SE CLASIFICAN EN: Trastornos de ansiedad fóbica. Otros trastornos de ansiedad.

Trastorno obsesivo compulsivo. Reacciones a estrés grave y trastornos de adaptación,
estudiados en la actividad anterior. Trastorno disociativo de conversión. Trastornos de
somatización. Y otros trastornos neuróticos.

CARACTERÍSTICAS GENERALES DE ESTOS TRASTORNOS SON: Se presentan en

situaciones similares en hombres y mujeres. Son personas inseguras y dependientes con
dificultades en las relaciones interpersonales. Presentan dificultades en la escala de
valores, se subvaloran. Tienen baja autoestima. Existen antecedentes de sobreprotección
en la infancia. Están inconscientemente relacionados con los mecanismos de huida,
búsqueda de apoyo y reafirmación propios de la inseguridad que se encuentra en el
núcleo de estas alteraciones. Los conflictos están dentro de ellos proyectándose como
complejos por lo que no los identifican.
Estos trastornos son producidos por un aprendizaje anormal sobre cierta predisposición
constitucional desarrollados en la interacción del individuo con el medio. Podemos por
tanto resumir que en la patogenia de los trastornos neuróticos intervienen factores
ambientales y constitucionales, mecanismos consientes e inconscientes y diferentes
modalidades de aprendizaje establecidas en las distintas etapas de la vida, pero
preferentemente durante la estructuración de los patrones básicos de la personalidad.

TRASTORNOS. TRASTORNOS DE ANSIEDAD FOBICA:

LA FOBIA: es un miedo no racional ilógico a algo que normalmente no produce ningún

temor. Tiene significado simbólico, las reacciones al miedo pueden ser: La huida o la
paralización. Los fóbicos huyen hacia delante no pueden perder tiempo ni estar ociosos y
tampoco le resulta fácil estar solo. Las fobias se proyectan en un objeto externo cuando
en realidad es algo interno es el miedo a los impulsos, a la propia agresividad y a los
instintos cuando son vividos como peligrosos y destructivos. Se clasifican en: Agorafobias.
Fobias sociales. Fobias específicas. Otros trastornos de ansiedad fóbica. Trastorno de
ansiedad fóbica sin especificación.
LA AGORAFOBIA: es un tipo de trastorno donde la ansiedad es muy frecuente, puede
tratarse de miedo a estar en espacios abiertos o estar en espacios o situaciones donde la
huida sea difícil porque implica un compromiso. Como la persona teme padecer la crisis y
al no poder ser ayudado acaba por recluirse en su casa sin salir. Las situaciones que son
más comúnmente evitadas son el encontrarse lejos del hogar, en un ascensor, en un
avión, automóvil, en un lugar cerrado, en medio de una multitud o en espacios abiertos.
Algunos sujetos pueden enfrentar estas situaciones pero a expensas de sufrir severas
ansiedades o ataques de pánico, no es el tipo de fobia más común en la población en
general, pero puede ser el más invalidante de estos trastornos. La prevalencia de
agorafobia en la población general es de aproximadamente 0,8%. La edad de comienzo
es variable pero ocurre con más frecuencia entre los 20 y 30 años se ve más a menudo
en mujeres. Los síntomas más frecuentes son: Mareos, sensación de caída inminente,
despersonalización o desrealización, incontinencia urinaria, diarrea, vómitos, taquicardia y
ahogos. La presentación más común es de ataques limitados, leves o moderados. Pero la
situación potencialmente más peligrosa es el persistente temor a recurrencias.

LA FOBIA ESPECÍFICA: se caracteriza por un marcado y persistente miedo irracional y

excesivo originado por la presencia o anticipación a objetos o situaciones concretos. El
estar frente a el estimulo fóbico provoca en el sujeto una respuesta ansiosa. La mayoría
de las veces este estimulo es evitado pero si es experimentado se desencadenara un
episodio de intensa ansiedad. La fobia específica es más frecuente que la fobia social y
pueden desarrollarse tras haber presenciado o sufrido un evento traumático. La
prevalencia en la población general es de 3 al 4%, pero se estima que las cifras reales
son sustancialmente más altas. Las fobias específicas más comunes en la población
general involucran animales tales como: perros, gatos, serpientes, insectos y ratones, sin
embargo los casos de fobia más frecuentemente vistos en la práctica clínica tienen que
ver con injuria corporal o enfermedad: nosofobia, muerte: tanatofobia, espacios cerrados:
claustrofobia, altura: acrofobia y travesías en avión. El trastorno es más frecuente en
mujeres aun cuando se desconocen otros factores predisponentes. El paciente fóbico
reconoce abiertamente que su temor es excesivo, irracional y difícilmente controlable, el
contacto con el estimulo fóbico desencadena casi inmediatamente una respuesta ansiosa
severa, sobresalto, taquicardia, sensación de ahogo, los síntomas disminuyen de
intensidad en la medida que el estimulo fóbico se aleja. La conducta evitativa secundaria
al miedo fóbico genera a veces serias perturbaciones en la vida interpersonal del paciente
que lo llevan a buscar ayuda profesional.

LAS FOBIAS SOCIALES: son el miedo por parte del sujeto a estar expuesto bajo la
observación de otros y el cuadro puede surgir bruscamente luego de haber
experimentado una situación humillante o estresante o bien puede aparecer lentamente.
Un sujeto que padece de fobia social al estar frente a un evento en publico ya sea hablar
frente un grupo de personas, comer, beber o escribir experimenta una constante
preocupación hacer humillado o criticado, además suele creer que la situación puede
resultar embarazosa. Ante las situaciones sociales temidas es muy común el
enrojecimiento. Se estima que este trastorno representa cerca del 30% del total de fobias,
la distribución por sexo es levemente mayor en pacientes varones y la edad de comienzo
más común es entre los 12 y los 19 años aun cuando puede aparecer más allá de los 35,
su curso es crónico con alguna reducción durante la edad media de la vida.

EL DIAGNOSTICO: de los trastornos por ansiedad fóbica se formula solo con. Un

documentado expediente clínico. El reconocimiento de la situación desencadenante. Y en
presencia de los síntomas característicos del cuadro. Ansiedad anticipatoria y conducta
evitativa. Y las secuelas interpersonales que interfieren con la rutina del individuo
afectado. Así como su funcionamiento ocupacional y social.

OTROS TRASTORNOS DE ANSIEDAD: el síntoma principal es la presencia de una

ansiedad que no se limita a ninguna situación ambiental en particular, también pueden
presentarse síntomas depresivos y obsesivos e incluso algunos elementos de ansiedad
fóbica con tal de que estos sean claramente secundarios o menos graves. Dentro de
estos trastornos se encuentran: Trastornos de pánico. Trastornos de ansiedad
generalizada. Trastorno mixto ansioso depresivo. Otro trastorno mixto de ansiedad. Otros
trastorno de ansiedad especificada. Trastornos de ansiedad sin especificación.
EL TRASTORNO POR PANICO: consiste en la aparición repentina de la ansiedad en su
máxima intensidad, la típica crisis se presenta generalmente de modo repentino sin
síntomas previos de aviso, no es raro que se desencadene durante el sueño
despertándose el paciente con los síntomas en toda su intensidad, estas crisis se viven
por el paciente como una señal de muerte inminente la intensidad de sufrimiento es
equivalente a la de alguien que nota que va a morir. Se acompaña de síntomas corporales
de pánico, taquicardia, palpitaciones, respiración acelerada, sensación de ahogo o falta
de aliento, nauseas o molestias abdominales, mareo, desmayo o aturdimiento, palidez,
manos y pies fríos, sensación de opresión precordial que en ocasiones llega a ser dolor
precordial, sudoración, parestesias como sensación de entumecimiento u hormigueo,
miedo a perder el control o volverse loco y miedo a morir. La crisis suele durar unos
minutos pero puede persistir durante horas, es tan viva la sensación de peligro para la
vida durante la crisis sobre todo por el dolor precordial que el paciente acude a varios
médicos no quedando tranquilo si se le afirma que no tiene nada del corazón pues no le
parece posible que síntomas tan alarmantes como los suyos no tengan una causa
orgánica grave. Los síntomas pueden desarrollarse en cascadas durante periodos de
pocos minutos, por espacio de un mes después de ocurrir un ataque el paciente debe
mostrar un significativo cambio de conducta que traduce su preocupación por la
posibilidad de un nuevo ataque o por las repercusiones a largo plazo que ello pueda
tener. El rasgo fundamental del trastorno de pánico es la ocurrencia repetida de ataques
de pánico situacionalmente predeterminados sin base orgánica demostrable. El comienzo
tiene lugar típicamente en la mitad de la segunda década de la vida.

DIAGNOSTICO: el criterio cuantitativo para el diagnostico de trastorno por pánico: Es un

mínimo de 4 ataques en 4 semanas. Uno o más seguidos de un mes de intenso temor
anticipatorio. Cada ataque debe presentar por lo menos 4 de los síntomas enumerados
anteriormente. El carácter súbito del ataque es indispensable para el diagnostico. En
general el diagnostico de trastorno por pánico requiere de la evaluación del complejo
sintomático global y de la identificación de un patrón clínico característico más que de
componentes individuales.

LOS TRASTORNOS POR ANSIEDAD GENERALIZADA: son manifestaciones

permanentes pero más leves de ansiedad. Los síntomas no se presentan de forma tan
aguda producen una sensación de malestar generalizado y suelen ser. Palpitaciones,
palidez, ganas de orinar, diarrea, sudor, temblor, dificultad para concentrarse, hablar o
incluso para respirar.

DIAGNOSTICO: para el diagnostico de este trastorno lo primero que se debe observar es

que el sujeto haya estado padeciendo la mayoría de los días por no menos de 6 meses. El
rasgo esencial del trastorno es desde luego la ansiedad excesiva sin base realista y la
preocupación exagerada o desproporcionada frente a circunstancias o situaciones no
necesariamente alejadas de lo cotidiano a su vez el individuo tiene que haber tenido
dificultades para controlar ese estado de constante preocupación y atención acompañado
de al menos otros tres síntomas tales como inquietud, fatiga prematura, desconcentración,
irritabilidad, tensión muscular y trastornos en el sueño.

TRASTORNO MIXTO ANSIOSO-DEPRESIVO: están presentes síntomas de ansiedad y

de depresión pero ninguno de ellos predomina claramente ni tiene la intensidad suficiente
como para pronosticar un diagnostico por separado cuando ambas series de síntomas
depresivos y ansiosos estén presentes y sean tan graves como para justificar un
diagnostico individual deben recogerse ambos trastornos y no debería usarse esta
categoría.
.
EL TRASTORNO OBSECIVO COMPULSIVO: se caracteriza por la inusitada aparición de
vivencias irracionales experimentadas como impuestas y extrañas al yo. Y que producen
angustia malestar y disgusto, La característica esencial de este trastorno es la presencia
de: Pensamientos obsesivos. O actos compulsivos recurrentes casi siempre esta presente
un cierto grado de ansiedad y existe una intima relación entre los síntomas obsesivos en
especial pensamientos obsesivos y la depresión. Los enfermos con trastornos obsesivos
compulsivos tienen a menudo síntomas depresivos y en enfermos que sufren un trastorno
depresivo recurrente a menudo se presentan pensamientos obsesivos durante sus
episodios de depresión. La edad de inicio más frecuente es la adolescencia y la juventud
temprana, el 65% de casos se presenta antes de los 25 años y menos del 15% después
de los 35 años. La edad promedio de inicio es de 20 años. La personalidad premórbidad
solo entre 50 y 70% tiene rasgos obsesivos lo cual confirma el hecho de que no todos los
sujetos con trastornos anancástico de la personalidad antes conocido como personalidad
obsesiva desarrollan la enfermedad, estudios recientes señalan una equiparidad de
sexos, su mayor frecuencia su mayor frecuencia es en las clases altas y medias, así como
en personas de buena capacidad intelectual y un elevado o mediado nivel cultural.
Algunos autores estiman que en el 66% de casos existen factores desencadenantes,
psicológicos y sociales. El curso es variable y en ausencia de síntomas depresivos
significativos tienden más a la evolución crónica.

LOS TRASTORNOS OBSESIVOS COMPULSIVOS: se clasifican en: Con predominio de

pensamientos o rumiaciones obsesivos. Con predominio de actos compulsivos o de
rituales obsesivos. Con mezcla de pensamientos y actos obsesivos. Otros trastornos
obsesivos compulsivos. Y trastornos obsesivos compulsivos sin especificación. Con
predominio de pensamientos o rumiaciones obsesivas: se caracterizan por ideas,
imágenes mentales o impulsos a actuar y tienen infinidad de modalidades como:
Rumiaciones de recuerdos. Cálculos aritméticos innecesarios. Descomposición de
palabras en silabas. Repetición de tonadillas. O representaciones angustiosas su
contenido es muy variable pero se acompañan casi siempre de malestar subjetivo por
ejemplo: a una mujer le puede atormentar el temor de no poder resistir en algún momento
el impulso de matar al hijo querido. Con predominio de actos compulsivos o de rituales
obsesivos: se caracterizan por manifestaciones conductuales que se relacionan con la
limpieza como lavarse las manos para asegurarse de que se ha evitado una situación
peligrosa, tocar objetos. O realizar rituales complejos. En la conducta manifiesta subyace
por lo general un miedo a hacer objeto o motivo de un peligro y el ritual es un intento
ineficaz o simbólico de conjurar ese peligro. Los rituales compulsivos pueden ocupar
muchas horas de cada día y suelen acompañarse a veces de una marcada incapacidad
de decisión y de un enlentecimiento. En conjunto son tan frecuentes en un sexo como en
otro, pero el lavado de manos ritual es mas frecuente en las mujeres y el enlentecimiento
sin repeticiones es más común en los varones. Por ultimo con mezcla de pensamientos y
actos obsesivos se presentan tanto pensamientos obsesivos como compulsiones.

PARA UN DIAGNOSTICO: definitivo deben estar presentes y ser una fuente importante
de angustia o de incapacidad durante la mayoría de los días al menos durante dos
semanas sucesivas, síntomas sucesivos, actos compulsivos o ambos. Los síntomas
obsesivos: deben tener las características siguientes: Son reconocidos como pensamiento
o impulsos propios. Se presenta una resistencia ineficaz a por lo menos uno de los
pensamientos o actos. La idea o la realización del acto no deben ser en si mismas
placenteras, ósea el simple alivio de la atención o ansiedad no debe considerarse
placentero en este sentido. Los pensamientos imágenes o impulsos deben ser reiterados
y molestos.
DEBES REVISAR POR EL CD DE LA ASIGNATURA EL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.

LOS TRASTORNOS DISOCIATIVOS DE CONVERSION: el rasgo común que comparten

es la pérdida parcial o completa de la integración normal entre ciertos recuerdos del
pasado, la conciencia de la propia identidad, ciertas sensaciones inmediatas y el
control de los movimientos corporales. En los trastornos
disociativos la capacidad para ejercer un control conciente y selectivo se a perdido en un
grado que puede variar de día en día o de hora en hora. Tiene un origen psicógeno y una
estrecha relación temporal con acontecimientos traumáticos, problemas insolubles o
insoportables, o relaciones interpersonales alteradas.
El termino conversión se utiliza ampliamente para algunos de estos trastornos e implica
que sentimientos no satisfactorios originados por los problemas y conflictos que el
enfermo no puede resolver se transforman de alguna manera en síntomas. Suele referirse
que el comienzo y la terminación de los estados disociativos es repentino, todos los tipos
de estados disociativos tienden a remitir al cabo de una pocas semanas o meses en
especial si su comienzo tuvo relación con un acontecimiento biográfico traumático,
pueden presentarse estados más crónicos en particular parálisis y anestesias, si el
comienzo esta relacionado con problema insolubles o dificultades personales. Los
enfermos con trastornos disociativos presentan a veces una negación llamativa de
problemas o dificultades personales que son vistos por lo demás o cualquier problema
reconocido como tal se le atribuye a los síntomas disociativos. Se clasifican en: Amnesia
disociativa. Fuga disociativa. Estupor disociativo. Trastornos de trance y de posición.
Trastornos disociativos de la motilidad voluntaria y de la sensibilidad. Anestesias y
perdidas sensoriales disociativas. Trastorno de personalidad múltiple, y otros que pueden
revisar en el CD de la asignatura.

EN LA AMNESIA DISOCIATIVA O AMNESIA PSICOGENA: la característica principal de

este trastorno es la pérdida de la memoria en general para hechos recientes importantes
no debida aun trastorno mental orgánico, la amnesia se centra habitualmente alrededor
de acontecimientos traumáticos tales como: accidentes o duelos inesperados y suele ser
parcial y selectiva. La extensión y alcance de la amnesia varia a menudo de día en día
pero hay un núcleo común persistente que no puede ser recordado en estado de vigilia.
Los estados afectivos que acompañan a una amnesia psicógena son muy variados pero
es rara una depresión grave. Puede presentarse perplejidad, angustia y diversos grados
de un comportamiento de búsqueda de atención. Pero a veces es sorprendente una
tranquila aceptación del trastorno. Los adultos jóvenes son los más frecuentemente
afectados siendo ejemplos extremos los casos de varones sometidos a estrés de
combate.
LA FUGA DISOCIATIVA O FUGA PSICOGENA: tiene todas las características de una
amnesia disociativa a la que se añade un desplazamiento intencionado lejos del hogar o
del lugar del trabajo durante el cual se mantiene el cuidado de si mismo, en algunos casos
puede asumirse una nueva identidad por lo general solo por unos pocos días, pero a
veces incluso durante largos periodos de tiempo y con un grado sorprendente de aparente
autenticidad. Los desplazamientos suelen ser a lugares previamente conocidos y de cierto
significado afectivo para el enfermo. Aunque existe una amnesia para el periodo de fuga
el comportamiento del enfermo durante ella puede ser aparentemente normal.
EN EL ESTUPOR DISOCIATIVO. El comportamiento del enfermo satisface las pautas de
estupor pero la exploración clínica y la anamnesis ponen de manifiesto la falta de una
etiología somática.

EL TRASTORNO DE TRANCE O POSICION: se caracteriza por: Una perdida temporal

del sentido de la identidad personal y de la plena conciencia del entorno. En algunos
casos el enfermo actúa como poseído por otra persona, espíritu, deidad o fuerza. La
atención y la conciencia del entorno pueden limitarse a solo uno o dos aspectos
inmediatos. Y a menudo se presenta un pequeño pero reiterado conjunto de movimientos,
posturas y manifestaciones expresivas. Se incluyen aquí solo aquellos estados de trance
que son involuntarios o no deseados que interfieren en la actividad cotidiana o que tienen
lugar al margen o son una prolongación de ceremonias, religiosas o culturales aceptadas.

LOS TRASTORNOS DISOCIATIVOS DE LA MOTILIDAD VOLUNTARIA Y DE LA

SENSIBILIDAD: se caracterizan por una perdida o alteración de las funciones motriz o de
la sensibilidad generalmente cutánea de acuerdo con las cuales el enfermo parece tener
una enfermedad somática, pero no puede encontrarse ninguna que explique los síntomas.
Aunque los problemas o conflictos pueden ser evidentes a terceros el enfermo suele
negar la existencia y atribuye cualquier molestia a los síntomas o a la incapacidad
derivada de ellos. El grado de incapacidad de estos síntomas puede variar de una
circunstancia a otra dependiendo del número y del tipo de las personas presentes, ósea
puede haber una cierta proporción de búsqueda de atención, puede ser sorprendente
pero no es constante una tranquila aceptación llamada bella indiferencia.

EN EL TRASTORNO DE IDENTIDAD DISOCIATIVA O PERSONALIDAD MULTIPLE: la

manifestación esencial es la existencia: De dos o más identidades o personalidades. Cada
una de las cuales asume el control del comportamiento del sujeto a su turno. A menudo el
estrés psicosocial produce la transición de una identidad a otra cada una de las
personalidades que emerge suele tener un nombre y características distintas de la
original.

EN LOS TRASTORNOS SOMATOMORFOS: se destacan como rasgos característicos

síntomas físicos que sugieren una condición medica general y que no son explicados
completamente por una enfermedad física, ni por otros trastornos del comportamiento y
las emociones. No se encuentran bajo control voluntario del paciente. Ni son
intencionales. Y no existen condiciones médicas generales diagnosticables que expliquen
los síntomas. El curso del trastorno es crónico y fluctuante. Y suele acompañarse de
interferencias duraderas de la actividad social, interpersonal y familiar.
CARACTERIZACION GENERAL. En estos trastornos aparecen con frecuencia:
Comportamientos de demanda de atención de tipo histriónico. Para convencer a los
médicos de que su enfermedad es de naturaleza somática. Y búsqueda de exploraciones
adicionales. Con resultados negativos. Y solicitud de continuas garantías de salud.
Aparecen generalmente en la edad adulta cuando el comienzo y evolución de los
síntomas guarda relación con acontecimientos biográficos desagradables o conflictos, el
enfermo ofrece resistencia a la posibilidad de que las molestias tengan un origen
psicológico. A un en presencia de síntomas depresivos o ansiosos evidentes.

CLASIFICACION: los trastornos somatomorfos más frecuentes en dependencia de las

características clínicas son: El trastorno de somatización. El trastorno hipocondríaco.
Trastorno de dolor persistente somatomorfos. Disfunción vegetativa somatomorfa.
Trastorno somatomorfos indiferenciado. A continuación relacionaremos los trastornos de
somatización hipocondríaco y el dolor persistente somatomorfo.

TRASTORNO DE SOMATIZACIÓN: el rasgo más destacado del trastorno

desomatización es la existencia de síntomas somáticos múltiples, recurrentes y variables
que por lo general han estado presentes durante varios años. Los síntomas pueden
afectar a cualquier parte o sistema corporal pero los más frecuentes son molestias
gastrointestinales con dolor, meteorismo, regurguitación, vómitos, nauseas entre otras. Y
dérmicas con prurito, quemazón, hormigueo, entumecimiento, comezón, dolor y
entumecimiento. Las quejas sexuales y menstruales son frecuentes. Y en muchas
ocasiones están presentes síntomas depresivos o ansiosos tan importantes que pueden
justificar un tratamiento especifico. La mayoría de los enfermos han seguido un largo y
prolongado camino a través de servicios de medicina primaria y especializados en los que
se han llevado a cabo múltiples exploraciones con resultados negativos e intervenciones
infructuosas.

EL TRASTORNO HIPOCONDRIACO: tiene como característica esencial la preocupación

persistente de la posibilidad de tener una o más enfermedades somáticas graves
progresivas con quejas somáticas o por preocupaciones persistentes sobre el aspecto
físico. Con frecuencia el enfermo valora sensaciones y fenómenos normales o frecuentes
como excepcionales y molestos, centrando su atención casi siempre sobre uno o dos
órganos o sistemas del cuerpo. Suelen estar presentes ansiedad y depresión intensas lo
que puede justificar diagnósticos adicionales, el grado de incapacidad que deriva del
trastorno es variable y así mientras que en unos enfermos dominan o manipulan a su
familia, a su entorno social a través de sus síntomas una minoría mantiene un
comportamiento social virtualmente normal.

EN EL DOLOR SOMATOMORFO PERSISTENTE: la queja predominante es la

persistencia de un dolor intenso y penoso que no puede ser explicado totalmente por un
proceso fisiológico o un trastorno somático, el dolor se presenta con frecuencia en
circunstancias que están relacionadas con conflictos o problemas que dan lugar a un
aumento significativo del apoyo y la atención que recibe el enfermo por parte del medico o
de otras personas.

EL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL. Debe realizarse con la elaboración histriónica de un

dolor de causa orgánica y de la disfunción vegetativa somatomorfa.

ACTIVIDAD ORIENTADORA NRO: 6

TEMA NRO: 5

TRASTORNOS DEL APRENDIZAJE, DEL COMPORTAMIENTO Y LAS

EMOCIONES DE COMIENZO EN LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA.
 LOS TRASTORNOS DEL APRENDIZAJE: son dificultades que interfieren en la
capacidad para lograr el aprendizaje que pueden deberse a factores contextuales como:
La situación familiar. El ámbito escolar. Afectivo y social.
Así como alteraciones del desarrollo neurológico y psicológico. Los trastornos del
aprendizaje pueden deberse desde un trastorno del desarrollo psicológico como el retraso
mental y el autismo a trastornos con déficit de atención con hipercinesia o no. Trastornos
específicos del aprendizaje como:

La dislexia: Defecto de la capacidad para aprender a leer y escribir, sin que sea posible
hallar defectos orgánicos neurológicos sensoriales o neuropsicológicos.

La disgrafía: Término utilizado para describir las alteraciones del lenguaje escrito de tipo
orgánico (parálisis de las vías nerviosas periféricas, o lesión de los centros corticales de la
escritura), o psicomental por falta de ejercicio de la capacidad de coordinación
vasomotora.

Y la discalculia: Trastorno de la capacidad del cálculo, debido a dificultades de lectura a

consecuencia de una enfermedad cerebral.
Y a trastornos emocionales como la ansiedad, la depresión, la angustia por separación,
las fobias sobre todo la escolar y otros tipos de manifestaciones con funcionamiento
neurótico y esto se debe a que los síntomas acompañantes interfieren en la capacidad
para aprender. Así como el déficit auditivo y visual, el ambiente escolar, la disfunción
familiar y factores socioculturales como situación económica, desnutrición y medio
ambiente que constituyen causas de dificultades para aprender.

TRASTORNOS DEL DESARROLLO PSICOLÓGICO: que se caracteriza por:

Alteraciones cualitativas. De la interacción social. De las formas de comunicación. Y por
un repertorio repetitivo estereotipado y restrictivo de intereses y actividades.

Dentro de los trastornos del desarrollo psicológico se encuentran: Los trastornos del
desarrollo del habla y del lenguaje. Los trastornos específicos del aprendizaje escolar. Y
los trastornos generalizados del desarrollo.

Dentro de los trastornos del desarrollo psicológico se encuentran: El retraso mental

y las generalidades del desarrollo que incluyen: El autismo infantil. El autismo atípico. El
síndrome de RETT. Y el síndrome de ASPERGER. También se incluyen los trastornos
específicos del desarrollo del aprendizaje escolar. Y los trastornos específicos del
desarrollo del habla y del lenguaje.

LOS CUALES TE RECOMENDAMOS QUE REVICES EN EL CD DE LA ASIGNATURA.

EL RETRASO MENTAL: es un trastorno definido por: La presencia de un desarrollo

mental incompleto o detenido. Caracterizado principalmente por el deterioro de las
funciones concretas de cada época del desarrollo y que contribuyen al nivel global de
inteligencia tales como: Las funciones cognitivas. Las del lenguaje. Las motrices. Y la
socialización. También se designa con los términos oligofrenia, déficit intelectual y
subnormalidad mental. A pesar de que las personas con retraso mental presentan
peculiaridades que dificultan su agrupación en grupos homogéneos se consideran
características comunes que permiten su definición las siguientes: La inteligencia
subnormal. Los factores etiológicos. Las dificultades para el aprendizaje escolar. Y la
adaptación social. La característica esencial es una capacidad intelectual
significativamente inferior al promedio que se acompaña de limitaciones en la actividad
adaptativa.
El retraso mental puede acompañarse de cualquier otro trastorno somático o mental,
además los individuos con retraso mental tienen un mayor riesgo de sufrir explotación o
abusos físicos y sexuales. La adaptación al ambiente esta siempre afectada. Pero en el
entorno social protegido con el adecuado apoyo puede no ser significativa en enfermos
con un retraso mental leve.

EL DIAGNOSTICO: requiere que el inicio del trastorno se presente antes de los 18 años
de edad. Es necesario confeccionar un expediente clínico riguroso explorando una
profunda anamnesis que haga referencia a la historia escolar, desarrollo del vocabulario y
las informaciones aportadas por cuidadores y maestros. Se realizara examen psicométrico
mediante los instrumentos establecidos que permiten medir y clasificar el coeficiente
intelectual. La determinación del grado de desarrollo del nivel intelectual debe basarse
además de lo anterior en toda la información disponible incluyendo las manifestaciones
clínicas y el comportamiento adaptativo del medio cultural del individuo.

EN RESUMEN: el diagnostico debe ser fundamentalmente clínico, psicopedagógico y

psicométrico.

DIAGNOSTICAR el retraso mental es preciso confirmar que la función intelectual en

general sea significativamente inferior a la media es decir un coeficiente de inteligencia
estándar de 70 o 75 o inferior junto con dos o más de las 10 áreas de adaptación como
son: Comunicación. Cuidado de si mismo. Convivencia domestica. Habilidades sociales e
interpersonales. Utilización de recursos comunitarios. Autocontrol. Salud. Seguridad.
Actividades académicas funcionales. Tiempo libre. Y trabajo.

EN LA ETIOLOGIA: se invocan factores biológicos o psicosociales o ambos del 30 al

40% de los individuos atendidos en centros de salud no se logra determinar una causa
precisa.

Entre las posibles causas se valoran: Herencia. Alteraciones tempranas del desarrollo
embrionario. Problemas del embarazo y perinatales. Enfermedades adquiridas durante la
infancia y la niñez. Influencias ambientales y trastornos mentales incluyen
institucionalización y privación de estimulación social.

Las causas del retraso mental durante las etapas pre, peri y postnatales debes
estudiarlas por el cd de la asignatura.

EN LA CLASIFICACION DE ESTE TRASTORNO: pueden identificarse 4 grados de

intensidad de acuerdo con la insuficiencia intelectual: Retraso mental leve. Retraso mental
moderado. Retraso mental severo.
Y retraso mental profundo.

En el retraso mental leve: generalmente no existen trastornos motores manifiestos.

Pueden lograr un desarrollo escolar hasta 6to grado. Y desarrollar capacidades laborales
y sociales que le facilita su auto sustento. Pero en circunstancias de tensión suelen
requerir tutoría y apoyo. La edad mental es entre 7 y 12 años aproximadamente. Y el
coeficiente de inteligencia entre 50 y 69.

En el retraso mental moderado: se presentan serios trastornos en el desarrollo del

lenguaje y la marcha.
Su escolaridad no supera el 2do grado pese a los mejores esfuerzos pedagógicos
especializados. Saben protegerse de peligros básicos. Y desarrollan un lenguaje
elemental. Pueden ejecutar trabajos manuales sencillos bajo supervisión. Su edad mental
aproximada es de 5 a 7 años. Y su coeficiente de inteligencia es de 35 a 49.

En el retraso mental grave: se asocian como norma: Trastornos motores. Ataxia,

apraxia, disartria y paresias. Estos pacientes son capaces de vestirse y alimentarse por si
mismos. Así como cuidarse de peligros. Sus posibilidades laborales en los casos más
benignos se limitan a actividades manuales muy sencillas. Y bajo tutoría familiar estricta
como labores agrícolas y ganaderas. El coeficiente de inteligencia esta comprendido entre
20 y 34.

El retraso mental profundo: es el mayor grado de retraso mental y muchos de ellos

llevan prácticamente una vida vegetativa, en el mejor de los casos apenas hablan y son
incapaces de valerse por si mismos, necesitan tutoría constante, su edad mental es de 1
a 3 años y su coeficiente de inteligencia es menor de 20.

El tratamiento por el MIC debe ser. Preventivo, curativo y rehabilitatorio.

El tratamiento preventivo esta encaminado a orientar a la población para evitar

matrimonios consanguíneos. Evitar en lo posible embarazos añosos. Divulgar la
significación del parto hospitalario. Control obstétrico rutinario. Vacunación. Y
orientaciones sobre ablactación.

En el tratamiento curativo debemos tener en cuenta los recursos biológicos,

psicológicos y sociales.

El tratamiento biológico esta en dependencia de las manifestaciones psicopatológicas

que son muy frecuentes en estos pacientes.

En el rehabilitarlo se requiere según el grado de retraso mental de educación especial,

estimulación cerebral, desarrollo de habilidades de comunicación y sociales.

PUEDES REVISAR EL TRATAMIENTO Y PRONÓSTICO DE ESTOS TRASTORNOS

POR EL CD DE LA ASIGNATURA.

DENTRO DE LOS TRASTORNOS GENERALIZADOS DEL DESARROLLO: se

encuentra el autismo infantil definido por la presencia de un desarrollo alterado o
anormal que se manifiesta antes de los 3 años de edad y por un tipo característico de
comportamiento anormal que afecta a la interacción social, a la comunicación y a la
presencia de actividades repetitivas. El trastorno predomina en los niños con una
frecuencia 3 o 4 veces superior a la que se presenta en las niñas.
Para el diagnostico positivo y diferencial de los trastornos generalizados del
desarrollo
En el tratamiento del autismo la educación y la terapia cognitiva han sido los más
efectivos por lo que la terapia debe proceder del exterior más que interpretar la vida
interior del autista. Actualmente se indican dietas con bajo contenido en gluten con las que
se reporta cierta mejoría. Los padres resultan excelentes coterapeutas en los tratamientos
que se emplean. Los psicofármacos no curan el autismo solo se usan para adecuar la
conducta y que se puedan obtener mejores resultados en su actividad educativa. Se han
usado aloperidol, tioridazina, pimozide, carbamazepina, con algunos resultados de forma
individual, se realizan investigaciones con los inhibidores de la recaptación de la
serotonina como la fluoxetina y también con neurolépticos como la risperidona con la que
se reporta mejoría sintomática.

DENTRO DE LOS TRASTORNO DEL COMPORTAMIENTO Y DE LAS EMOCIONES DE

COMIENZO HABITUAL EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA:
CLASIFICACION: se encuentran: Los trastornos hipercinéticos. Los trastornos disóciales.
Los trastornos de las emociones de comienzo habitual en la infancia. Y los trastornos de
tics entre otros. Los trastornos hipercinéticos: se caracterizan por un comienzo precoz
por lo general antes de los 5 años, donde se combinan un comportamiento hiperactivo y
pobremente modulado con una marcada falta de atención y de continuidad en las tareas y
estos problemas se presentan en las situaciones más variadas y persisten a lo largo del
tiempo. Se clasifican en: Trastorno de la actividad y la atención. Trastorno hipercinéticos
disocial. Otros trastornos hipercinéticos. Y trastorno hipercinéticos sin especificación.
Estos trastornos son causa frecuente de dificultades del aprendizaje en niños y
adolescentes. En los trastornos hipercinéticos: suele aceptarse que ciertas anomalías
constitucionales juegan un papel clave en su génesis. Y el déficit de atención constituye el
rasgo central. Que persiste durante los años de escolaridad e incluso en la vida adulta.
Pero en muchos de los afectados se produce con el paso de los años una mejoría gradual
de la hiperactividad y del déficit de la atención.
En los últimos años se ha difundido el diagnostico de trastorno por déficit de
atención

PARA LO QUE TE SUGERIMOS REVICES EN EL CD DE LA ASIGNATURA LAS

CARACTERÍSTICAS, CLÍNICAS, PAUTAS PARA EL DIAGNOSTICO Y DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL DE LOS TRASTORNOS HIPERCINETICOS Y O DEL TRASTORNO POR
DEFICIT DE ATENCION DE FORMA PARTICULAR.

Los trastornos disóciales. Se caracterizan por una forma persistente y reiterada de

comportamiento disocial, agresivo o retador. Se clasifican en. Trastorno limitado al
contexto familiar. Trastorno disocial en niños no socializados. Trastorno disocial en niños
socializados. Trastorno disocial desafiante y oposicionista. Y otros trastornos disóciales.
En sus grados más extremos puede llegar a violaciones de las normas aceptables para el
carácter y la edad del individuo afectado, así como las características de la sociedad en la
que vive. Los trastornos disóciales pueden evolucionar en algunos casos hacia un
trastorno disocial de la personalidad. Suelen estar relacionados con un ambiente
psicosocial desfavorable entre ellos relaciones familiares no satisfactorias y fracaso
escolar. Se presenta con más frecuencia en niños. La distinción entre los trastornos
disóciales y los trastornos de las emociones es bien definida por lo que para su

DIAGNOSTICO diferencial te sugerimos revises el cd e la asignatura. Existe un grupo

de trastornos disóciales y de las emociones mixtos que se caracterizan por la combinación
persistente de un comportamiento agresivo, disocial o retador con manifestaciones claras
y marcadas de depresión, ansiedad u otras alteraciones emocionales.
Los trastornos de las emociones específicos de la infancia y la adolescencia se
diferencian de los trastornos neuróticos del adulto en que:
La mayoría de los niños con trastornos de las emociones llega a convertirse en adultos
normales. Y muchos trastornos neuróticos del adulto parecen tener comienzo en la vida
adulta. Estos trastornos parecen constituir exageraciones de las tendencias normales del
desarrollo. Los síntomas de los trastornos fóbicos y los trastornos obsesivos son menos
claros, los trastornos característicos de la infancia tienen un mejor pronóstico.
Los trastornos de las emociones de comienzo habitual en la infancia se clasifican
en: Trastorno de ansiedad de separación. Trastorno de ansiedad fóbica. Trastorno de
hipersensibilidad social. Trastorno de rivalidad entre hermanos. Otros trastornos de las
emociones en la infancia.

El trastorno de ansiedad de separación: se diagnosticara solo cuando el temor a la

separación constituya el foco de la ansiedad. Y cuando la ansiedad aparezca por primera
vez en edades tempranas. Este trastornose diferencia de la ansiedad normal de
separación por su gravedad que es de un grado estadísticamente anormal incluyendo su
persistencia anormal más allá de la edad habitual. Y cuando se acompañe de un
comportamiento social significativamente restringido.

En el trastorno de ansiedad fóbica de la infancia: pueden aparecer temores concretos

a un amplio rango de objetos y situaciones. Algunos de estos temores o fobias no forman
parte del desarrollo psicosocial normal como en el caso de la AGORAFOBIA. Algunos
temores tienen una marcada especificidad para una fase evolutiva. Y se presentan en
grados variables en la mayoría de los niños, por ejemplo temores a animales en el periodo
preescolar.

La fobia escolar es frecuente en esta etapa de la vida por lo que te recomendamos

revises en el cd de la asignatura sus características clínicas, diagnostico diferencial
y tratamiento.

El trastorno de hipersensibilidad social de la infancia: se produce cuando la

desconfianza ante extraños se hace muy intensa y deberá ser usado solo para trastornos
que se presentan antes de los 6 años de edad que son de una intensidad poco frecuente.
Que se acompañan de dificultades sociales. Y que no forman parte de un trastorno de las
emociones más amplio. La desconfianza es un fenómeno normal en la segunda mitad del
primer año de la vida y es normal durante la primera infancia.

Para identificar las características de la rivalidad entre hermanos y otros trastornos

de las emociones de la infancia te recomendamos revises el cd de la asignatura.

Los trastornos de tics: incluyen un conjunto de síndromes en los que la manifestación

predominante son unas de sus formas. Un tics es un movimiento involuntario, rápido,
reiterado, arrítmico. Que por lo general afecta a un grupo circunscrito de músculos o una
vocalización de aparición brusca y que carece de un propósito aparente.
Los trastornos de tics se clasifican en: Trastornos de tics transitorios. Trastornos de
tics crónicos, motores o fonatorios. Trastornos de tics múltiples, motores y fonatorios
combinados. Síndrome de gils de la touret. Otros trastornos de tics. Y los trastornos de tics
sin especificación.
REVISA EN EL CD DE LA ASIGNATURA LAS CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS, EL
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Y TRATAMIENTO DE LOS TICS. Dentro de los
trastornos del comportamiento asociados a disfunciones fisiológicas y factores somáticos
se incluyen: Los trastornos de la conducta alimentaria. Los trastornos no orgánicos del
sueño. Las disfunciones sexuales no orgánicas. Y otros trastornos menos específicos.
Recordamos que las disfunciones sexuales ya fueron tratadas.

EN LOS TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA SE AGRUPAN: La anorexia

y la bulimia nerviosa de los cuales haremos algunas valoraciones. Además existen otros
trastornos bulímicos de la obesidad y vómitos menos específicos relacionados con
alteraciones psicológicas. POR LO QUE TE SUGERIMOS REVICES EL CD DE LA
ASIGNATURA. Dentro de los trastornos de la conducta alimentaria se encuentran; La
anorexia nerviosa: que es un trastorno caracterizado por la presencia de una perdida
deliberada de peso inducida o mantenida por el mismo enfermo a través de la evitación de
consumo de alimentos que engordan y por los síntomas siguientes: Vómitos. Y purgas
intestinales auto provocadas.
Ejercicio excesivo. Consumo de fármacos anorexigenos diuréticos. Con una distorsión de
la imagen corporal. Caracterizada por la persistencia con el carácter de ideas
sobrevaloradas de pavor ante la gordura o la flacidez de las formas corporales. El
trastorno aparece con mayor frecuencia en muchachas adolescentes y mujeres jóvenes e
intervienen en su etiología factores socioculturales y biológicos que interactúan entre si y
en la que participan también mecanismos psicológicos inespecíficos y una vulnerabilidad
de la personalidad.

LA BULIMIA NERVIOSA: se caracteriza por episodios repetidos de ingesta excesiva de

alimentos y por una preocupación exagerada por el control del peso corporal lo que lleva a
el enfermo a adoptar medidas extremas para mitigar el aumento de peso producido por la
ingesta de comida. Este término debería restringirse a las formas de trastorno que estén
relacionadas con la anorexia nerviosa por el hecho de compartir la misma psicopatología.
La bulimia puede ser considerada como una secuela de la anorexia nerviosa persistente
aunque también puede darse la secuencia contraria, a primera vista un enfermo
previamente anoréxico puede parecer que esta mejorando a medida que gana peso e
incluso recupera e incluso recupera la menstruación si es una mujer, pero entonces surge
una forma maligna de comportamiento caracterizado por sobrealimentación y vómitos. Los
vómitos repetidos pueden dar lugar a trastornos del equilibrio electrolítico, a
complicaciones somáticas, tetania, crisis comiciales, arritmias cardiacas o debilidad
muscular con una mayor perdida de peso, la desnutrición severa y la muerte.

LOS TRASTORNOS DEL SUEÑO DE ORIGEN NO ORGÁNICO: incluyen a un grupo de

trastornos del sueño en los que únicamente las causas emocionales son el factor primario
estos trastornos incluyen:
Las disomnias: que consisten en la afectación de la cantidad, calidad o duración del sueño
por ejemplo: el insomnio, el hipersomnio y los trastornos del ritmo de sueño- vigilia. Y las
parasomnias: que son trastornos episódicos durante el sueño los cuales durante la
infancia están relacionados por lo general con las fases del desarrollo del niño, mientras
que en la madures son fundamentalmente psicógenos tales como: el sonambulismo, los
temores nocturnos y las pesadillas.

LOS TRASTORNOS DEL SUEÑO-VIGILIA: se definen por una falta de sincronización

entre el ritmo de sueño-vigilia individual y el deseable en el entorno en el que se
desenvuelve el enfermo, lo que ocasiona una queja de insomnio nocturno o de sueño
durante el día. Este trastorno puede ser psicógeno o de origen presumiblemente orgánico
según el peso relativo de uno u otro tipo de factores condicionantes.
Pueden relacionarse con diversos trastornos psiquiátricos tales como trastornos de la
personalidad y trastornos del humor.
.
En el tratamiento integral se debe destacar que estas afecciones son de tratamiento por
parte del MIC en la APS con el uso combinado de recursos psicológicos, biológicos y
sociales. Los recursos psicológicos: constituyen el pilar fundamental en el tratamiento de
estos trastornos dentro de los cuales contaras con las técnicas de psicoterapia individual,
familiar y grupal, que puedes usar en la comunidad. Dentro de los recursos biológicos: los
medicamentos más usados son. La amitriptilina y los tranquilizantes del tipo de las
benzodiacepinas en dependencia de la sintomatología presente y por un periodo limitado
de tiempo según sus acciones y efectos secundarios. En la actualidad se recomienda el
uso de los inhibidores de la recaptación de la serotonina y otros antidepresivos y
tranquilizantes de nueva generación.
Podrás incluir la terapia ocupacional y los recursos implícitos en la comunidad dirigidos a
fortalecer la red de apoyo familiar y social como parte de los recursos sociales de que
dispones.
Para los tratamientos específicos de cada entidad.

Los trastornos de la personalidad: abarcan formas de comportamiento duraderas. Y

profundamente arraigadas en el enfermo. Que se manifiestan como modalidades
estables. De respuestas a un amplio espectro. De situaciones individuales y sociales. Con
frecuencia aunque no siempre se acompañan de grados variables de tensión subjetiva. Y
de dificultades de adaptación social. Los trastornos de la personalidad tienden a
presentarse en la infancia y la adolescencia y a persistir durante la edad adulta. Por ello
es probable que un diagnostico de trastorno de personalidad sea adecuado antes de los
16 o 17 años.

Dentro de los trastornos específicos de la personalidad se encuentra:

El trastorno paranoide. Trastorno esquizoide. Trastorno disocial. Trastorno histriónico.
Trastorno anancástico. Trastorno de inestabilidad emocional que incluye el tipo impulsivo
y tipo limite. Ansioso con conducta de evitación de la personalidad. El trastorno
dependiente de la personalidad. Y otros específicos de la personalidad.

El trastorno paranoide de la personalidad: se caracteriza por una sensibilidad excesiva.

Incapacidad para perdonar agravios o perjuicios. Suspicacia. Y tendencia generalizada a
distorsionar las experiencias propias interpretando las manifestaciones neutrales o
amistosas de los demás como hostiles o despectivas. Tiene un sentido combativo y tenaz
de los propios derechos al margen de la realidad. Y una predisposición a los celos
patológicos y a sentirse excesivamente importante.
El trastorno esquizoide de la personalidad: Se caracteriza por la incapacidad para
sentir placer, frialdad emocional, despego o embotamiento afectivo. E incapacidad para
expresar sentimientos de simpatía y ternura. Marcada preferencia por fantasías y por
actividades solitarias. Acompañada de una actitud de reserva y a la introspección con
ausencia de relaciones personales intimas que se limitan a una sola persona. Y dificultad
para reconocer y cumplir las normas sociales. Lo que da lugar a un comportamiento
excéntrico.

El trastorno disocial de la personalidad: normalmente llama la atención debido a la

gran disparidad entre las normas sociales prevalecientes y su comportamiento. Y esta
caracterizado por despreocupación por los sentimientos de los demás. Y falta de
capacidad de empatía. Incapacidad para mantener relaciones personales duraderas.
Muestra baja tolerancia a las frustraciones con bajo umbral para descargas de
agresividad. Dando incluso lugar a un comportamiento violento con incapacidad para
sentir culpa y para aprender de la experiencia en particular del castigo. Y marcada
predisposición a culpar a los demás.

El trastorno histriónico de la personalidad: se caracteriza por la presencia de

tendencia a la representación de un papel, teatralidad y expresión exagerada de las
emociones, sugestabilidad y facilidad para dejarse influir por los demás. Muestra
afectividad lábil y superficial. Con búsqueda imperiosa de emociones de ser apreciado por
los demás. Y desarrollo de actividades en las que quiere ser el centro de atención con
aspectos marcados por un deseo inapropiado de seducir. Y una preocupación excesiva
por el aspecto físico. Pueden presentarse además egocentrismos, indulgencia para si
mismo. Anhelo de ser apreciado, sentimientos de ser fácilmente heridos. Y conducta
manipulativas constante para satisfacer las propias necesidades.

El trastorno anancástico de la personalidad: se caracteriza por falta de decisión, dudas

y preocupaciones excesivas. Que reflejan una profunda inseguridad personal
preocupación excesiva por detalles, reglas, listas, orden, organización y horarios.
Perfeccionismo que interfiere con la actividad practica, rectitud y escrupulosidad excesiva.
Junto con preocupación injustificada por el rendimiento.
Hasta el extremo de renunciar a actividades placenteras y a relaciones personales.

Para completar el estudio de las características clínicas, diagnostico positivo y

diferencial de los trastornos de la personalidad te recomendamos revises el cd de la
asignatura.
El tratamiento de los trastornos de la personalidad por parte del MIC esta dirigido a la
prevención donde las únicas gestiones efectivas serian el consejo genético en los casos
de psicopatías severas y educación a padres acerca de los principios de educación y
desarrollo de la personalidad. En el tratamiento curativo el medico podrá enfrentar como
primera línea de atención las crisis de descompensación a un nivel neurótico o psicótico,
con la utilización de recursos biológicos en dependencia de los síntomas. En el uso de los
recursos psicoterapéuticos y recursos sociales no debes olvidar la relación medico
paciente a forma de participación mutua y los recursos terapéuticos del MIC.

ACTIVIDAD ORIENTADORA NRO. 7.

TEMA NRO: 6 PSICOSIS Y TRASTORNOS AFECTIVOS EN EL NIÑO, ADOLESCENTE
Y ADULTO.

PSICOSIS ORGANICAS Y SINTOMATICAS: son trastornos mentales agrupados por

tener en común una etiología demostrable que es una enfermedad o lesión cerebral u otra
lesión causante de una disfunción cerebral, estas afecciones tienen como sustrato
cambios estructurales encefálicos de diferentes magnitud pueden deberse a agentes que
actúen directamente sobre el encéfalo como una oclusión vascular o un proceso séptico
encefálico y en ese caso se llaman primarios u orgánicos o ser consecuencia de los
efectos sistémicos de agentes patógenos de acción extra encefálica como una neumonía
y por fiebre en los niños entonces se denomina secundarios o sintomáticos, estos
síndromes se incluyen en el termino de delirium. La mayoría de las psicosis orgánicas y
sintomáticas pueden comenzar. A cualquier edad excepto quizás, durante la primera
infancia. En la práctica la mayoría de estos trastornos tienden a empezar en la edad
adulta o avanzada. El inicio de estas afecciones es por lo general brusco. Y su duración
raramente excede unas pocas semanas aunque a veces pueden prolongarse hasta 6
meses. Su evolución puede ir hacia su recuperación total llamado por ello agudos y otros
que resultan irreversibles por lo que reciben la denominación de crónicos o persistentes,
en casos excepcionales puede llegar al deterioro más o menos severo u a la muerte y se
vincula con la respuesta terapéutica de la afección de base que los origina.

MANIFESTACIONES PSICOPATOLOGICAS DE LOS TRASTORNOS MENTALES

ORGANICOS: pueden agruparse en dos conjuntos principales. Por un lado están los
síndromes en los que se destacan: La presencia de trastornos de las funciones
cognoscitivas superiores como: la memoria, la inteligencia, la capacidad de aprendizaje o
las alteraciones del sensorio tales como las alteraciones de la conciencia y de la atención
se expresan clínicamente por los síndromes cerebrales orgánicos agudos. Por otro lado
dentro de las manifestaciones psicopatológicas de los trastornos mentales orgánicos se
encuentran los síndromes en los cuales las manifestaciones más destacadas se
presentan en las áreas de la percepción como: las alucinaciones de los contenidos del
pensamiento como las ideas delirantes o del humor y de las emociones por ejemplo
depresión, euforia y ansiedad o en los rasgos generales de la personalidad y del
comportamiento. Mientras que las disfunciones cognoscitivas o sensoriales son mínimas o
difíciles de comprobar.

EN EL TRATAMIENTO de las psicosis orgánicas agudas y sintomáticas la atención por

parte del MIC es importante ya que la esencia de su terapéutica esta: En el control de la
afección predominantemente somática. La prevención esta encaminada al diagnostico y
control apropiado de las afecciones en la que estos cuadros pueden manifestarse seria el
principal recurso preventivo. Una vez instalado el cuadro deben evitarse accidentes
durante comportamientos defensivos del paciente, en el tratamiento curativo se tienen
encuenta los recursos biológicos, psicológicos y sociales. En los recursos biológicos en
primer lugar se tratara la enfermedad de base con los recursos adecuados, el tratamiento
psiquiátrico será sobre todo sintomático y los psicofármacos se utilizaran con dicho
objetivo. Los recursos psicológicos tienen en cuenta la relación médico paciente según el
caso de tipo activo pasiva, de cooperación guiada o de participación mutua lo más
importante será trasmitir seguridad al enfermo por vía extraverbal. En los recursos
sociales la orientación de reposo por el tiempo adecuado es fundamental. Dentro de las
psicosis orgánicas crónicas se encuentran: LA DEMENCIA: que es un trastorno debido a
una enfermedad del cerebro, generalmente de naturaleza crónica o progresiva en la que
hay déficit de múltiples funciones corticales superiores entre ellas la memoria, el
pensamiento, la orientación, la comprensión, el calculo, la capacidad de aprendizaje, el
lenguaje y el juicio, la conciencia permanece clara. En las demencias el déficit
cognoscitivo se acompaña por lo general y ocasionalmente es precedido de un deterioro
en el control emocional del comportamiento social o de la motivación, la demencia
produce un apreciable deterioro intelectual que repercute en la actividad cotidiana del
enfermo por ejemplo en el aseo personal, en el vestirse, en el comer y otras funciones
este deterioro de la actividad cotidiana depende mucho de factores socioculturales este
síndrome se presenta en la enfermedad de Alzheimer , en la enfermedad basculo cerebral
y en otras condiciones que afectan al cerebro de forma primaria o secundaria.

LAS DEMENCIAS SE CLASIFICAN EN:

1. Demencia en la enfermedad de Alzheimer.
2. Demencia vascular.
 3. Demencia en la enfermedad de PICK.
4. Demencia en la enfermedad de Creutzfeldt-Jackot.
5. Demencia en la enfermedad de Huntington.
6. Demencia en la enfermedad de Parkinson.
7. Demencia por el virus de HIV.
8. Y otras sin especificación.

LA DEMENCIA EN LA ENFERMEDAD ALZHEIMER:

Es una enfermedad degenerativa cerebral primaria. De etiología desconocida, que
presenta rasgos neuropatológicos y neuroquímicos característicos. El trastorno se inicia
por lo general de manera insidiosa y lenta. Y evoluciona progresivamente durante un
periodo de años. Puede comenzar en la edad madura o incluso antes. Pero la incidencia
es mayor hacia el final de la vida, en este caso de enfermedad de Alzheimer de inicio
senil. Aparece generalmente en edades superiores a los 65 años, con preferencia en
mujeres aunque a veces se instala tempranamente entre los 40 y 50 años de inicio
precoz. En su patogenia tienen papel transcendental los factores genéticos que determina
una atrofia cerebral difusa a predominio temporo parietal. El comienzo insidioso del
cuadro lleva en breve tiempo al establecimiento de una demencia total con un cuadro muy
ruidoso en el cual se observa: Una notable degradación de la personalidad. Así como las
capacidades intelectuales. La memoria el juicio critico. Los trastornos más típicos son la
apatía y la rigidez afectiva. Que solo se modifican ante sus ideas delirantes frecuentes
relacionados sobre sus pertenencias. En la demencia de la enfermedad de Alzheimer el
atesoramiento es un síntoma habitual y consistente en la recolección de artículos sin valor
alguno junto al deterioro de hábitos e intereses, el pensamiento se hace cada vez más
disgregado, se aparta de la realidad y llega a la muerte en un estado de confusión física y
mental, son frecuentes los accidentes y conductas transgresoras de normas jurídicas. La
evolución es progresiva sin fluctuaciones y lleva finalmente a la muerte por consunción.
En cuanto al pronóstico el deterioro que determina la personalidad es de tal magnitud que
se considera una demencia total.

LA DEMENCIA VASCULAR: antes llamada demencia arteriosclerótica incluye a la

demencia multiinfarto lo más característico es que haya: Antecedentes de ictus
transitorios. Puede también ser consecutiva a una serie de accidentes vasculares agudos
es entonces cuando se manifiesta un cierto deterioro de la memoria y el pensamiento. El
comienzo de la enfermedad tiene lugar en la edad avanzada. El cuadro suele ser brusco
como consecuencia de un episodio isquémico aislado. O la demencia puede ir haciéndose
presente de una manera más gradual. La demencia es la consecuencia de los infartos del
tejido cerebral secundarios a una enfermedad vascular incluida la enfermedad vascular
hipertensiva. La demencia vascular es más frecuente en el hombre y puede comenzar
entre los 50 y 55 años. Su instalación puede ser insidiosa y a veces las primeras
manifestaciones son de tipo depresivo asténico con la característica de no responder a la
terapéutica. Posteriormente aparece el síndrome demencial muchas veces acompañado
de cefalea y mareos así como de síntomas de gran valor diagnostico como la hipertensión
arterial presente en el 50% de los casos. Las convulsiones epileptiformes que se
evidencian en el 10% y a veces signos neurológicos focales como: afasia, Agnosias y
apraxia. Pueden manifestarse con otros síndromes psiquiátricos que aparecen con
independencia del demencial o se superpone a este.
Los más característicos son: el depresivo, el asténico, el delirante y sobre todo los
síndromes de delirium y confusionales que se instalan con gran facilidad en terreno
asterioesclerotico. Cuando existen afecciones respiratorias, renales, traumas o
intoxicaciones. Con relación a la evolución y pronóstico de la demencia vascular: El
paciente conserva durante un tiempo considerable la estructura básica de su
personalidad. Y mantiene hasta etapas avanzadas la posibilidad de funcionar con
bastante adecuación. Otro elemento importante es que el paciente se percata de su
deterioro en las primeras etapas. Lo que determina frecuentemente depresiones y a veces
suicidios. La característica evolutiva más importante consiste en las fluctuaciones en el
conjunto sintomático de un día a otro. La capacidad de adaptación al medio varia
notablemente en el transcurso de horas si el proceso se diagnostica y se toman medidas
adecuadas puede lograrse una relativa detención de la arteriosclerosis y supervivencias
prolongadas con relativas conservación de la personalidad.

DEBES REVISAR EN EL CD DE LA ASIGNATURA EL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

ENTRE LA DEMENCIA VASCULAR Y LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER.

En el tratamiento de las psicosis orgánicas crónicas específicamente las demencias se

tendrá en cuenta:
La importancia de los aspectos higiénicos dietéticos.
Y el cumplimiento de orientaciones para facilitar el mejor entorno hogareño.
Y la necesidad de utilizar psicofármacos sintomáticos en los casos que lo requieran
comenzando con dosis bajas e incrementarlos progresivamente, debe tenerse en cuenta
la poca tolerancia relativa del anciano y se evitara la polifarmacia.

LOS TRASTORNOS PSICOTICOS AGUDOS Y TRANSITORIOS O PSICOSIS

REACTIVAS: son afecciones psiquiatricas funcionales predominantemente exógenos y
específicamente psicógenas, de nivel psicótico que se instalan en forma aguda menos de
2 semanas o súbita menos de 48 horas, como consecuencias de contingencias
ambientales desfavorables. Se caracteriza por su breve duración menos de un mes y
pronostico benigno pese a lo ruidoso de las manifestaciones psicopatológicas que en
alguna forma reflejan el factor ambiental determinante. PARA EL DIAGNOSTICO DE
TRASTORNOS PSICOTICOS AGUDOS Y TRANSITORIOS: se debe tener en cuenta el
comienzo agudo, la presencia de síndromes típicos y de estrés agudo. El comienzo
agudo: se define como un cambio desde un estado sin características psicóticas a otro
claramente anormal y psicótico, en un periodo de dos semanas o menos. A menudo se
observa perplejidad, preocupación o falta de atención hacia la conversación inmediata
pero si estos síntomas son tan marcados o persistentes como para sugerir delirium o
demencia de causa orgánica el diagnostico debe ser pospuesto. Los síndromes típicos
seleccionados en el trastorno psicótico agudo son primero: El estado rápidamente
cambiante y variable llamado aquí polimorfo. Y en segundo lugar la presencia de
síndromes esquizofrénicos típicos. El estrés agudo asociado significa que los primeros
síntomas psicóticos se presentaron no más allá de dos semanas después de uno o más
acontecimientos como son: duelos, perdidas inesperadas de compañeros o de trabajo,
contraer matrimonio o el trauma psicológico del combate, terrorismo y la tortura. La
recuperación completa tiene lugar generalmente dentro del plazo de dos o tres meses a
menudo en pocas semanas e incluso días.
En el tratamiento de los trastornos psicóticos agudos y transitorios se debe tener en
cuenta en el diagnostico precoz. El tratamiento adecuado. Los suicidios y otras
complicaciones. Desde el punto de vista curativo se encuentran los recursos biológicos,
psicológicos y sociales. Los recursos biológicos: en los casos que predominan la agitación
y agresividad se preferiría el uso de la cloropromacina o el haloperidol.
El uso de estos psicofármacos en cuanto a dosis indicaciones contraindicaciones y vía de
administración debes revisarlo por el CD de la asignatura. Los recursos psicológicos
dependen del estado en que se encuentra el paciente ya que el enfrentamiento del
paciente con la realidad podría dificultar su remisión.
Los recursos sociales están encaminados a medidas orientadas al medio familiar, laboral
y social.

LOS TRASTORNOS ESQUIZOFRENICOS: se caracterizan por distorsiones

fundamentales y típicas de la percepción, del pensamiento y de las emociones estas
ultimas en forma de embotamiento o falta de adecuación de las mismas, el enfermo cree
que sus pensamientos, sentimientos y actos más íntimos son conocidos o compartidos
por otros y pueden presentarse ideas delirantes entorno a la existencia de fuerzas
naturales o sobrenaturales capaces de influir de forma a menudo BIZARRA, en los actos y
pensamientos del individuo afectado, son frecuentes las alucinaciones especialmente las
auditivas que pueden comentar la propia conducta o los pensamientos propios del
enfermo. Los trastornos esquizofrénicos: se presentan en el 1% de la población mundial.
Sin distinción de sexo, raza ni desarrollo socioeconómico, aunque sus manifestaciones
clínicas pueden variar de acuerdo con el medio cultural. En la actualidad existe un
consenso mundial acerca de los factores genéticos que tiene un papel trascendental en
esta afección y que alternan por diferentes mecanismos, la neurotransmisión encefálica al
actuar sobre sus mediadores químicos y sus receptores. Los factores psicosociales y
otras noxas ambientales pueden tener un papel desencadenante, la expresión clínica más
característica es la instalación insidiosa entre los 15 y 25 años sin que se evidencien
contingencias ambientales significativas.
El cuadro clínico de los trastornos esquizofrénicos: Conduce a cambios sustanciales en la
personalidad. Lo que se conoce como ruptura en la línea vital la cual se expresa por
importantes cambios en la actividad, volición, interés, relaciones y hábitos.
Los síntomas productivos más frecuentes fueron descritos desde BLEULER 1911, el
autor que creo el término esquizofrenia y ellos son: La disociación ideoafectiva. El
autismo. La disgregación del pensamiento. Y la ambivalencia.
En los trastornos esquizofrénicos ciertas manifestaciones psicopatológicas tienen una
significación especial para el diagnostico los cuales suelen presentarse asociados entre si
estos son: Eco, robo, inserción del pensamiento o difusión del mismo. Ideas delirantes de
ser controlado, de influencia. Voces alucinatorias que comentan la propia actividad que
discuten entre ellas sobre el enfermo u otros tipos que proceden de otra parte del cuerpo.
Ideas delirantes persistentes de otro tipo que no son adecuadas a la cultura del individuo
o que son completamente imposibles tales como la de identidad religiosa o política,
capacidad y poderes sobre humanos. Alucinaciones persistentes de cualquier modalidad.
Interpolaciones o bloqueos en el curso del pensamiento que dan lugar a un lenguaje
divagatorio, disgregado, incoherente o lleno de neologismos. Manifestaciones catatonicas
tales como: excitación posturas características o flexibilidad seria, negativismo, mutismo y
estupor. Se incluye además los síntomas negativos tales como: Apatía marcada.
Empobrecimiento del lenguaje. Bloqueo. O incongruencia de la respuesta emocional estas
ultimas habitualmente conducen a retraimiento social y disminución de la competencia
social, debe quedar claro que estos síntomas no se deban a depresión o a medicación
neuroléptica y un cambio consistente y significativo de la cualidad general de algunos
aspectos de la conducta personal que se manifiestan como perdida de interés, falta de
objetivos, ociosidad, estar absorto y aislamiento social.
CLASIFICACION: se clasifican en:
1. Esquizofrenia paranoide.
 2. Esquizofrenia hebefrénica.
3. Esquizofrenia catatonicas.
4. Esquizofrenia simple.
5. Depresión post-esquizofrenia.
6. Esquizofrenia residual.
7. Esquizofrenia indiferenciada.
8. Y sin especificación.

ESQUIZOFRENIA PARANOIDE: es el tipo más frecuente en la mayor parte del mundo,

en el cuadro clínico predominan las ideas delirantes relativamente estables a menudo
paranoide que suelen acompañarse de alucinaciones en especial de tipo auditivo y de
otros trastornos de la percepción. En el trastorno del pensamiento pueden aparecer
disgregación e incoherencia. Suele ser frecuente una cierta incongruencia afectiva. Al
igual que una cierta irritabilidad, ira y suspicacia. También pueden aparecer pero no
predominan en el cuadro clínico síntomas negativos como: embotamiento afectivo y otros
trastornos de la voluntad. El curso de la esquizofrenia paranoide suele ser episódico con
remisiones parciales o completas o crónico en esta última variedad los síntomas floridos
persisten durante años el comienzo tiende a ser más tardío que en las formas hebefrénica
y catatonicas.

LA ESQUIZOFRENIA HEBEFRENICA: Se caracteriza por trastornos afectivos

importantes. Las ideas delirantes y las alucinaciones son transitorias y fragmentarias. Y es
frecuente un comportamiento irresponsable e imprevisible. Y manierismos. La afectividad
es superficial e inadecuada y se acompaña con frecuencia de risas insulsas o sonrisas
absortas como de satisfacción de si mismos, de un modo despectivo de actuar, de
muecas, burlas, quejas hipocondríacas y de frases repetitivas. El pensamiento aparece
desorganizado. Y el lenguaje es divagatorio e incoherente. Hay una tendencia a
permanecer solitario. Y el comportamiento carece de propósito y de resonancia afectiva,
esta forma de esquizofrenia comienza por lo general entre los 15 y los 25 años de edad y
tiene un pronóstico malo, por la rápida aparición de síntomas negativos en especial de
embotamiento afectivo y de abulia. Se pierden la iniciativa y la determinación. El
comportamiento del enfermo parece errático y vacío de contenido.

ESQUIZOFRENIA CATATÓNICA: la característica predominante y esencial de la

esquizofrenia catatónica es la presencia de trastornos psicomotores graves que varían
desde la hipercinesia al estupor o de la obediencia automática al negativismo durante
largos periodos de tiempo pueden mantenerse posturas y actitudes rígidas. Otra
característica notable de este trastorno puede ser la intensa excitación.

LA ESQUIZOFRENIA SIMPLE: es un trastorno no muy frecuente en la cual se presenta

el desarrollo insidioso aunque progresivo de un comportamiento extravagante. De una
incapacidad para satisfacer las demandas de la vida social y de una disminución del
rendimiento en general, no hay presencia evidente de alucinaciones, ni de ideas
delirantes. Los síntomas negativos como por ejemplo el embotamiento afectivo y la abulia
aparecen sin haber sido precedidos de síntomas psicóticos claramente manifiestos. El
creciente empobrecimiento social puede conducir a un vagabundeo. Los enfermos se
encierran en si mismos y se vuelven ociosos y pierden sus objetivos.

LOS TRASTORNOS DE IDEAS DELIRANTES PERSISTENTES O PARANOIDES: son

afecciones psiquiátricas funcionales de nivel psicótico en la que actores endógenos y
ambientales de tipo psicosocial tendrían en teoría un papel patogénico. Se expresan
clínicamente por una actividad delirante más o menos sistematizada. A menudo es de tipo
de persecución, hipocondríaco o de grandeza, pero también puede referirse a temas de
litigio o de celos, más de 6 meses sin producir marcado deterioro en la personalidad. El
trastorno suele comenzar hacia la edad media o avanzada de la vida y se presenta en
proporción mayor en el sexo femenino. En la patogenia de los trastornos de ideas
delirantes, persistentes o paranoides deben considerarse los factores genéticos, que
determinan una constitución predispuesta ante las noxas psicosociales. Se caracteriza por
la relativa normalidad del resto de las funciones psíquicas, lo más común es la
conservación relativa de la personalidad y la posibilidad de convivir con el delirio y
mantener hasta etapas muy avanzadas un comportamiento social que no evidencia
notable deterioro de la personalidad.

LOS TRASTORNOS ESQUIZOAFECTIVOS: son trastornos episódicos en los cuales

tanto los síntomas afectivos como los esquizofrénicos son destacados y se presentan
durante el mismo episodio de la enfermedad. Preferiblemente de forma simultanea o al
menos con pocos días de diferencia entre unos y otros. Los enfermos que sufren
episodios esquizoafectivos recurrentes en particular aquellos cuyos síntomas son de tipo
maniaco más que de tipo depresivo generalmente se recuperan completamente y solo
rara vez desarrollan un estado defectual. El diagnostico de trastornos esquizoafectivos
debería hacerse solo cuando las manifestaciones de ambos tipos de síntomas
esquizofrénicos y afectivos son claras y destacadas y se presentan simultáneamente o
con un plazo de pocos días entre unos y otros dentro del mismo episodio de la
enfermedad y cuando como consecuencia de lo anterior el episodio de enfermedad no
satisface las pautas ni de esquizofrenia, ni de episodio depresivo o maniaco. En el
tratamiento de la esquizofrenia y trastornos delirantes persistentes se emplearan los
recursos biológicos, psicológicos y sociales. En los recursos biológicos se podrá orientar
durante las crisis agudas el uso de la cloropromacina, haloperidol y trifluoperazina.
Además de otros neurolépticos de segunda generación que actúan a nivel de la
serotonina y otros neurotransmisores como la risperidona, se recomienda el uso de los
neurolépticos de depósito o de efectos prolongado como tratamiento de mantenimiento.
En los recursos psicológicos es importante el seguimiento del tratamien o y la actitud de
reserva ante el delirio por parte del paciente para evitar su expresión publica.
Los recursos sociales se basan en la orientación a la familia y las orientaciones laborales
como forma reabilitatoria.

LOSTRASTORNOS PSICÓTICOS EN EL NIÑO Y EL ADOLESCENTE: se encuentran

entre las enfermedades psiquiatricas de mayor gravedad en cualquier etapa del
desarrollo, además de los estigmas que lleva consigo estos trastornos y el deterioro del
funcionamiento que provocan pueden dificultar el proceso de desarrollo normal en
ocasiones de manera irreversible. Los cuadros psicóticos que pueden presentarse en
niños y adolescentes son:
1. Esquizofrenia.
2. Trastorno psicótico breve.
3. Trastorno esquizofreniforme.
4. Trastorno depresivo mayor grave con síntomas psicóticos.
5. Y trastorno bipolar con síntomas psicóticos.
6. Además se pueden presentar psicosis sintomáticas que incluyen:
7. Trastornos psicóticos inducidos por sustancias y debido a enfermedad médica.
.
TRASTORNOS AFECTIVOS: que se caracterizan por una alteración del humor o de la
afectividad.
Por lo general en el sentido de la depresión acompañada o no de ansiedad o en el de la
euforia.
La mayoría de estos trastornos tienden a ser recurrentes y el inicio de cada episodio suele
estar en relación con acontecimientos o situaciones estresantes.
Incluye todos los grupos de edades además de los que se presentan en la infancia y
adolescencia.
Los trastornos del humor o afectivos se clasifican en:
Episodio maniaco.
Trastorno bipolar.
Episodios depresivos.
Trastornos del humor o afectivos persistentes entre ellos la ciclotimia y la distimia.
Y por ultimo el trastorno depresivo breve recurrente.

EL EPISODIO MANIACO: se caracteriza por la presencia de una exaltación del humor y

un aumento de la cantidad y velocidad de la actividad física y mental propias del individuo.
Debe diagnosticarse solo para episodios maniacos aislados. Se subdividen en:
Hipomanía. Manía con o sin síntomas psicóticos y otros episodios maniacos.

EL TRASTORNO BIPOLAR: es una afección funcional del nivel psicótico

predominantemente endógena, caracterizados por manifestaciones afectivas y toma de
las necesidades del pensamiento y de la actividad motora. Que evoluciona por brotes con
periodos de remisión, sanidad entre las crisis y evolución no deteriorante, la información
genética desempeña un papel trascendental en su patogenia y se le vincula con
modificaciones del nivel de neurotransmisores encefálicos activadores. Se correlaciona
con el somatotipo pícnico y la personalidad afectiva o ciclotímica y se expresa
clínicamente por crisis donde la depresión o la manía pueden manifestarse en forma
exclusiva alternada o más raramente simultanea. El primer episodio del trastorno afectivo
bipolar puede presentarse a cualquier edad desde la infancia hasta la senectud la
frecuencia de los episodios y la forma de las recaídas y remisiones puede ser muy
variable aunque las remisiones tienden a ser más cortas y las depresiones más
frecuentes y prolongadas al sobrepasar la edad media de la vida. Aunque el pronóstico es
bueno en lo relativo a la regresión total de los síntomas una vez superado el brote es sin
embargo determinante de un alto número de suicidios y problemas médico legales que
deben ser conocidos por el MIC. El termino trastorno o psicosis maniaco depresiva antes
llamado se identifica actualmente como sinónimo del trastorno bipolar.

LOS EPISODIOS DEPRESIVOS: se caracterizan porque el enfermo que las padece sufre
un humor depresivo. Una perdida de la capacidad de interesarse y disfrutar de las cosas.
Una disminución de su vitalidad que lleva a una reducción de su nivel de actividad y a un
cansancio exagerado que aparece incluso tras un esfuerzo mínimo. También son
manifestaciones de los episodios depresivos la disminución de la atención y
concentración, la perdida de la confianza en si mismo y sentimientos de inferioridad. Las
ideas de culpa y de ser inútil una perspectiva sombría del futuro. Los pensamientos y
actos suicidas o de autoagresiones. Los trastornos del sueño y la pérdida del apetito. En
los episodios depresivos el estado de ánimo depresivo varía escasamente de un día para
otro y no suele responder a cambios ambientales. La presentación clínica puede ser
distinta en cada episodio y en cada individuo. Las formas atípicas son particularmente
frecuentes en adolescentes. La alteración del estado de ánimo puede estar enmascarada
por otros síntomas tales como: irritabilidad, consumo excesivo de alcohol, comportamiento
histriónico, exacerbación de fobias o síntomas obsesivos preexistentes o por
preocupaciones hipocondríacas. Para el diagnostico del episodio depresivo de cualquiera
de los tres niveles leve, moderado o grave. Habitualmente se requiere una duración de al
menos dos semanas. Los episodios depresivos graves pueden manifestarse con o sin
síntomas psicóticos. Los enfermos con episodios depresivos leves son frecuentes en la
práctica del MIC. La diferenciación entre los grados leves, moderados y graves de los
episodios depresivos se basa en una complicada valoración clínica que incluye, el
número, el tipo y la gravedad de los síntomas presentes. El nivel de la actividad de la
actividad social y laboral cotidiana suele ser una guía general muy útil de la gravedad del
episodio. Aunque los factores personales, sociales y culturales que influyen en la relación
entre la gravedad de los síntomas y la actividad social son lo suficientemente frecuentes e
intensas.

EL TRASTORNO DEPRESIVO RECURRENTE: se caracteriza por la aparición de

episodios repetidos de depresión. Que pueden presentar los rasgos de episodios
depresivos leve, moderado o grave. El primer episodio se presenta más tarde que en el
trastorno bipolar situándose la edad media de comienzo en la quinta década de la vida.
Los episodios también suelen tener una duración de 3 a 12 meses, duración mediana de
6 meses, pero las recaídas son menos frecuentes. La recuperación suele ser completa.
Un pequeño numero de enfermos queda crónicamente deprimido en especial si se trata
de personas de edad avanzada. A menudo acontecimientos vitales estresantes son
capaces de precipitar episodios aislados con independencia de su gravedad y en muchas
culturas son dos veces más frecuentes en las mujeres que en los varones.

LOS TRASTORNOS DEL HUMOR O AFECTIVOS PERSISTENTES: Son trastornos

persistentes del estado de ánimo. Que suelen ser de intensidad fluctuante en los que los
episodios aislados son rara vez lo suficientemente intensos como para ser descritos como
hipomaniacos o incluso como episodios depresivos leves. Dado que duran años y en
algunos casos la mayor parte de la vida adulta de la vida adulta del enfermo suelen
presentar un considerable malestar y una serie de incapacidades dentro de ellos se
encuentran: la distimia y la ciclotimia. LA CICLOTIMIA: se caracteriza por una
inestabilidad persistente del estado de ánimo que implica la existencia de muchos
periodos de depresión y de euforia leves.
Aparece por lo general al inicio de la edad adulta y sigue un curso crónico aunque a veces
el estado de ánimo permanece normal y estable durante meses seguidos. El enfermo no
percibe relación alguna entre las oscilaciones del humor y los acontecimientos vitales. El
rasgo esencial es la inestabilidad persistente de las oscilaciones del estado de ánimo lo
que trae consigo un gran número de episodios de depresión y euforia leves agradables.

LA DISTIMIA: se caracteriza por una depresión crónica del estado de ánimo. Los
enfermos tienen a menudo días o semanas en los que refieren encontrarse bien, pero
durante la mayor parte del tiempo frecuentemente durante meses seguidos se sienten
cansados y deprimidos. Están meditabundos y quejumbrosos. Duermen mal y se sienten
incapaces de todo aunque normalmente pueden hacer frente a las demandas básicas de
la vida cotidiana. La distimia por lo tanto tiene mucho en común con los conceptos de
neurosis depresiva y depresión neurótica. El tratamiento preventivo de los trastornos
afectivos esta encaminado a evitar el suicidio y la tendencia al consumo de alcohol en los
pacientes deprimidos. Y complicaciones por desnutrición y evitar conductas socialmente
reprochables. Desde el punto de vista curativo se tiene en cuenta los recursos biológicos,
psicológicos y sociales. Dentro de los recursos biológicos se recomienda el uso de
neurolépticos como la cloropramacina, haloperidol en las crisis a forma maniaca. El uso
de antidepresivos triciclicos y los inhibidores en la recaptación de la serotonina es
aconsejable para los cuadros depresivos. Se recomienda el uso de estabilizadores del
estado del humor entre los que se destacan las sales de litio, carbamazepina, valproato
de sodio entre otros. Los recursos psicológicos están encaminados a garantizar una
relación de cooperación guiada se utilizaran los recursos psicoterapéuticos acorde con las
características del paciente. En los recursos sociales se alertara a la familia sobre
posibles complicaciones y se orientara teniendo en cuenta las características no
deteriorante de la afección.

ACTIVIDAD ORIENTADORA NRO: 8

TEMA NRO: 9
TERAPÉUTICA PSIQUIATRICA.

RELACIÓN MEDICO PACIENTE: ha transitado por diversas etapas desde los albores de
la humanidad, y la utilidad de los diferentes medios empleados estaba en razón directa
con la calidad de la relación de ayuda lograda. La relación medico paciente es la piedra
angular de la gestión medico asistencial.

CONCEPTO DE RELACIÓN MEDICO PACIENTE: es un tipo de relación interpersonal de

tipo profesional. Que sirve de base a la gestión en materia de salud. Que requiere la
existencia de una vocación determinada. Necesita de una dedicación total. Que sea
altamente valorada por la población, que al mismo tiempo respeta y admira al facultativo.
Pero que siempre espera una conducta acorde a su importante papel social. EN LA

RELACIÓN MEDICO PACIENTE, LAS CARACTERÍSTICAS ESENCIALES QUE DEBES

MANEJAR SON:
Las características generales de los participantes.
Los objetivos perseguidos. El motivo de consulta.
La posición de la relación. Las vías de comunicación.
La defensas y distorsiones de la comunicación. Y las potencialidades frustrantes.
.

TIPOS DE RELACIÓN MEDICO PACIENTE: dentro de los distintos tipos de relación

medico paciente debes recordar de la disciplina de clínica las siguientes: La relación
activo pasiva. La relación de cooperación guiada. Y la relación de participación mutua.
Que han sido objeto de estudio. En la relación activo pasiva: el paciente participa muy
poco en la relación se utiliza en el paciente grave o inconciente. En la relación de
cooperación guiada: el paciente recibe orientaciones y coopera en el tratamiento. La
relación de participación mutua: se produce cuando el paciente presenta afecciones
donde los factores psicosociales juegan un papel relevante.

PACIENTE MAS FRECUENTES DE USO EN LA APS. La relación medico paciente

positiva cuenta con las potencialidades de ayuda interpersonal y otros efectos favorables
derivados del reforzamiento de la seguridad del paciente y por tanto deviene en
psicoterapia. Las influencias en el paciente de los aspectos positivos se producen gracias
a la existencia de conexiones CORTOHIPOTALAMOHIPOFISIARIAS. Mediante las cuales
las acciones de los recursos psicológicos pueden determinar modificaciones psicosociales
y otras de carácter somático.
MEDICO PACIENTE FAMILIA POSITIVA.
TRATAMIENTO PSICOTERAPEUTICO: debes reconocer que en el tratamiento
psicoterapéutico la relación medico paciente constituye el eslabón fundamental, se logra
en base al genuino deseo de acercamiento emocional de parte del terapeuta y de su
capacidad de empatía lo que significa vivenciar los sufrimientos del paciente manteniendo
la necesaria distancia y objetividad.
En el establecimiento de una adecuada relación medico paciente es necesario que en la
entrevista medica tenga lugar imprescindible el encuentro de los participantes paciente
medico hecho que ocurre con diferentes características según sea el tipo de enfermedad
y las condiciones de trabajo medico que pueden acontecer en el consultorio, en el cuerpo
de guardia, en la sala de un hospital o en el domicilio del paciente.
En la práctica de la psicoterapia la entrevista se define como el encuentro:
Con objetivos médicos del facultativo y el enfermo y constituye el marco temporal,
espacial y metodológico donde se desarrolla la mayor parte del ejercicio asistencial ya sea
en el consultorio medico, en otra institución de Salud o en el escenario comunitario.

ETAPAS DE LA ENTREVISTA MÉDICA: las etapas son: Recepción, identificación,

interrogatorio, el examen físico y psíquico, manejo de los complementarios o
investigaciones, información, medidas terapéuticas y despedidas. El cumplimiento de
estas etapas es importante para una buena relación medico paciente familia y para que se
logre una adecuada acción psicoterapéutica. En la relación medico paciente todas las
etapas de la entrevista medica son importantes pero debes recordar que la primera
impresión es conocida en cualquier relación humana como de extraordinaria significación
por la inseguridad, la angustia y las reservas con las que el paciente acude a la entrevista,
al igual que la despedida que es la etapa de cierre y definición ante el enfermo del
momento de la retirada.

LA RELACIÓN MEDICO PACIENTE EN EL ENFERMO PSÍQUICO: la consideramos una

de las más exigentes relaciones interpersonales, en lo relativo a que el medico debe sentir
como el. Ubicarse en el lugar del que busca ayuda. Y disponerse ayudarlo en la búsqueda
de solución a sus problemas. En estas personas por los cambios cualitativos de su psiquis
se dificulta la comprensión empática por parte del medico y dan lugar a anomalías de la
comunicación que muchas veces entorpecen el esclarecimiento de sus problemas.

NOCIONES DE PSICOTERAPIA.
CONCEPTO. Es importante recordar que la psicoterapia es una relación medico
paciente positiva de recursos que actúan por la vía psicológica sobre una o más personas
con el propósito de restablecer o promover su adaptación creadora al medio una
adecuada acción psicoterapéutica solo es posible lograrla cuando se establece una buena
relación medico paciente y se cumple con las etapas de la entrevista medica.

CLASIFICACION DE LA PSICOTERAPIA: la psicoterapia constituye uno de los pilares

del tratamiento integral del paciente y la familia representa el aspecto
psicológico en la triada de recursos biopsicosociales para su estudio podemos clasificar la
psicoterapia acorde a la duración y profundidad biográfica en dependencia de los
objetivos perseguidos, al numero de sujetos tratados, a la fundamentación teórica, a los
mecanismos básicos de acción, a la actividad del terapeuta y según el contexto. REVISA
RECURSOS PSICOTERAPÉUTICOS: dentro de los recursos psicoterapéuticos de uso
por el MIC que recordaras de la asignatura de psicología y que debes tener a tu alcance
tenemos: Apoyo. Información. Sugestión. Autosugestión. Persuasión. Inspiración.
Exteriorización de intereses. Guía de acción y orientación. Manejo del medio.
Biblioterapia. Ventilación. Y desensibilización sistemática como las más usadas y de
mejores resultados en la práctica profesional.

LA PSICOTERAPIA DE APOYO: es una técnica de relación humana que esta inmersa en

todo acto medico. Consiste en una relación positiva medico paciente. Orientada a
reafirmar la personalidad del paciente que pide ayuda con palabras de consuelo. Es una
técnica de relación humana aplicable a cualquier paciente y especialidad. Además de ser
una técnica específica sirve de sustento básico para todas las otras técnicas
psicoterapéuticas más especializadas de donde se desprende la importancia de su
conocimiento para el MIC.

RECURSOS PSICOTERAPÉUTICOS: dentro de los recursos psicoterapéuticos además

de apoyo ya mencionado se incluyen: Información. Ventilación. Inspiración.
Desensibilización sistemática.

LA INFORMACION: es la trasmisión de conocimientos. En relación con la problemática

abordada por ejemplo: sobre una creencia errónea.

LA VENTILACION: consiste en facilitar la expresión de preocupaciones y recuerdos

penosos ante un medico que sepa escuchar. Es un recurso ansiolítico potente. Y a veces
el mejor tranquilizante.

LA INSPIRACION: consiste en ofrecer al paciente nuevos enfoques ante las situaciones

de conflicto. Sienta las bases para las nuevas actitudes.

LA DESENSIBILIZACION SISTEMÁTICA: es uno de los recursos más efectivos para el

tratamiento de las fobias y consiste en enfrentamiento de forma progresiva al enfermo con
la situación fóbica. En combinación con ejercicios de relajación.

TE PRIMERA AYUDA PSICOLÓGICA: consiste en el primer contacto interactivo con

propósito de ayuda que se realiza con el individuo, la familia o el grupo afectado en el
momento que se presenta la situación de crisis. Esta primera relación de ayuda puede
durar desde minutos hasta horas, pudiendo efectuarse en cualquier lugar en donde se
pueda hablar con calma, solo es necesario que la persona que la brinda sea capaz de
mostrar interés, sensatez y establecer una adecuada comunicación.

COMPONENTES DE LA PRIMERA AYUDA PSICOLÓGICA: son: Contacto psicológico.

Evaluación de las dimensiones del problema. Ayuda para la acción concreta. Análisis de
posibles soluciones. Y seguimiento. Para establecer el contacto psicológico se requiere:
Establecer una comunicación empática. Facilitando la ventilación de sentimientos. Y la
verbalización de los hechos. Comunicar aceptación incondicional. Y dar apoyo.
Al evaluar las dimensiones del problema se deben formular preguntas abiertas: Con
enfoque concreto hacia el problema sobre los aspectos nucleares y solicitando detalles
acerca de los elementos esenciales del relato, evaluar los riesgos, las consecuencias y los
antecedentes, revisar los diferentes aspectos que afectan al sujeto, comprender el
significado que tiene lo que ocurre para los involucrados e incursionar en los diferentes
ángulos desde donde puede ser considerada la situación conflictiva.
El análisis de las posibles soluciones tiene como objetivo:
Estimular la iniciativa, la creatividad y el sentido común en la búsqueda de alternativas y
esclarecer las mismas todo lo posible.
Abordar directamente los obstáculos que se pueden interponer a cada alternativa de
solución considerada separando lo posible de lo inaccesible.
Establecer prioridades a la hora de actuar.
Tomando en cuenta tanto la urgencia como la importancia de los problemas.
Y por ultimo animar, inspirar, esclarecer, y favorecer la asertividad, en la toma de
decisiones maduras y sensatas.
En la ayuda para la acción concreta se persigue: Establecer objetivos específicos a corto
plazo.
Y lograr que, de manera inmediata, la persona intente el primer paso hacia una solución
racional a su problema.
Y actúe en consecuencia no dejando las cosas para luego.
Para ello se debe animar, al tiempo que confrontar cuando sea necesario. Promover que
se asuma responsabilidad personal sobre las acciones.
Asistir con apoyo a la instrumentación practica de la toma de decisión una vez que se
hayan esclarecido las distintas características y tomado una decisión.
Estimular la acción concreta y responsable. Brindando el máximo de apoyo posible.
El seguimiento implica:
Conveniar el próximo contacto asistencial.
Evaluar las acciones emprendidas en sus distintas etapas. Promover el reesfuerzo de las
conductas positivas.
No dejar cabos sueltos ni presuponer que el sujeto continuara espontáneamente con la
acción comprometida.
Sentirse comprometidos.
Y dar apoyo hasta que el paciente acceda a la instancia donde pueda viabilizar la solución
definitiva de su problema personal y o de salud.
LOS RECURSOS BIOLÓGICOS: constituyen uno de los pilares de la terapéutica
psiquiátrica en sentido restringido. Psicofármaco es toda sustancia capaz de modificar la
actividad mental empleada con el propósito de influir sobre la conducta anormal.
Y restaurar el equilibrio emocional y físico desde el punto de vista medico.
CLASIFICACION DE LOS PSICOFARMACOS: de acuerdo a sus propiedades
terapéuticas los psicofármacos se clasifican desde la perspectiva clínica en: Neurolépticos
o antipsicóticos.
Ansiolíticos o tranquilizantes. Antidepresivos.
Hipnóticos.
Y psicotónicos.
Existen otros medicamentos como los anticonvulsivantes y las sales de litio que se
usan en la terapéutica psiquiátrica de cada uno de los grupos.

LOS NEUROLÉPTICOS O ANTICOTICOS: son fármacos antipsicóticos por

excelencia, tienen acción Diencefálica y se caracterizan además por su efecto antiemético
y por determinar trastornos extrapiramidales.
Sus efectos sobre las manifestaciones psicopatológicas son: Controlar las ilusiones,
alucinaciones, y pseudoalucinaciones. Trastornos del esquema corporal.
Síntomas sensoperceptivos y delirios. La agitación y agresividad.
Así como las manifestaciones catatónicas.
CLASIFICACION DE LOS NEUROLÉPTICOS: existen múltiples radicales neurolépticos.
Debes enfatizar en el estudio de las FENOTIACINAS, las BUTIROFENONAS y las
DIFENILBUTILPIPERIDINAS.

LA CLORPROMAZINA es el prototipo del grupo de las fenotiacinas y además se

encuentran en este grupo las TRIFLOUPERACINA, la FLUOFENACINA y la
TIORIDACINA. EL HALOPERIDOL de las BUTIROFENONAS. Y de las
DIFENILBUTILPIPERIDINAS el FLUSPIRILENO y el PIMOZIDE. Existen otros
psicofármacos de reciente incorporación como la CLOZAPINA, la RISPIRIDONA, la
OLANZAPINA y la QUETIAPINA entre otros.

LOS TRANQUILIZANTES O ANSIOLÍTICOS: tienen como característica más significativa

sus efectos contra la ansiedad y su acción como relajante muscular su incorporación a la
terapéutica permitió el control de la angustia, sin que se produzca de forma simultanea
afección de la vigilia. Con frecuencia producen habituación entre ellos tenemos:
Alprazolam. Bromazepam. Oxacepam. Diazepam. Clorodiazepóxido. Nitrazepam.
Buspirona. Y el Medazepam. Entre otros Algunos tranquilizantes de este grupo como el
Nitrazepam tienen efecto hipnótico.

LOS MEDICAMENTOS ANTIDEPRESIVOS: tienen como característica principal El

control de la depresión. Sin producir euforia, ni aumento notable del nivel de vigilia.
Carecen prácticamente de potencialidad adictiva, se subdividen en dos grupos: Los
energizantes psíquicos y los TIMOANALÉPTICOS. Dentro del primer grupo se encuentran
los inhibidores de la MONOAMINOXIDASA IMAO. Y en el segundo grupo se encuentran
los antidepresivos triciclicos, tetraciclicos y heterocíclicos. De los timoanalépticos
queremos enfatizar que son los modelos de los antidepresivos y se diferencian de los
psicotónicos porque no producen euforia, ni aumento de la vigilia. Su administración no
implica riesgo de habituación aunque si mecanismo de rebote su suspensión. Los más
usados han sido los triciclicos como: la imipramina, amitriptilina, desipramina, y
clomipramina entre otros. Y otros medicamentos de reciente incorporación cuyos efectos
selectivos son sobre la serotonina y la dopamina

EN EL GRUPO DE LOS MEDICAMENTOS PSICOTÓNICOS O ESTIMULANTES

CENTRALES. Se encuentran los fármacos que combaten la depresión a expensas de
originar un aumento importante del nivel de vigilia y determinar un estado de euforia que
los hacen potencialmente adictivos. Su efecto más significativo es sobre los cuadros de
hiperactividad en niños con base orgánica entre ellos se encuentran las anfetaminas, la
cafeína y la fenfluramina.

EL GRUPO DE LOS HIPNÓTICOS Y SEDANTES: tiene efecto inductor y sostenedor del

sueño, también combaten la ansiedad y la agitación pero en ocasiones a expensas de
afectar notablemente el nivel de vigilia. Tienen efecto anticonvulsivo y significativo riesgo
de habituación. Y entre ellos tenemos los barbitúricos y el hidrato de cloral. Existe un
grupo de medicamentos llamados ANTIPARKINSONIANOS: que actúan combatiendo las
manifestaciones típicas de la enfermedad de parkinson. Tienen significativos efectos
vagolíticos, dopaminérgicos y alucinatorios. Y en psiquiatría su uso es para contrarrestar
los efectos extrapiramidales de los neurolépticos convencionales. Y poseen elevado
riesgo adictivo que los convierte en fármacos de potencial abusivo y deben usarse solo si
resultan imprescindibles. Entre ellos tenemos: El trihexifenidril o parkinsonil y la
orfenadrina.
LA MEDICINA ALTERNATIVA: es el conjunto de disciplinas naturales o no que
complementan a la medicina alopática. Su objetivo es la universalidad curativa y su meta
la solución integral, en este sentido es necesario destacar que esta medicina no divide al
organismo en cuerpo y alma sino que hay una concepción holística del ser humano.

TÉCNICAS DE LA MEDICINA ALTERNATIVA: la medicina alternativa esta formada por

una variedad de técnicas que pueden ser utilizadas en psiquiatría entre las cuales
tenemos las siguientes: Homeopatía. Acupuntura. Fitoterapia. Además la meditación
trascendental. La curación por la fe. Y ejercicios yoga. Así como las técnicas relacionadas
a la higiene y la alimentación. Y las técnicas basadas en los elementos de la naturaleza.

RECURSOS TERAPEUTICOS: llamamos recursos sociales en el tratamiento de las

afecciones psiquiatricas aquellos con los que el equipo de salud mental puede modificar el
rol, el estatus o tensiones del paciente en su contexto familiar, laboral o social. Al actuar
sobre su entorno interpersonal, residencial o sociocultural, dentro de ellos tenemos grupos
de ayuda mutua e intervención familiar. Los recursos sociales integran dos grandes
categorías. La institucional y la extrainstitucional. En la primera se incluye la organización
en comunidad terapéutica de los centros de hospitalización parcial o total. Y la segunda
esta orientada a modificar actitudes y concepciones populares que pueden afectar la
gestión reabilitatoria en los pacientes. La utilización de los recursos sociales
extrahospitalarios puede hacerse de forma directa por uno de los miembros del equipo de
salud, enfermera, medico, trabajadora social u otro personal. Las actividades pueden ser
una entrevista con un familiar del paciente al que se le dará orientaciones y la forma de
prestarle ayuda en dependencia de las características del paciente, las certificaciones
medicas, influencias sobre compañeros de trabajo, estudio, administradores o
funcionarios estatales, así como grupos de ayuda mutua en la comunidad.

ACTIVIDAD ORIENTADORA NRO: 9

TEMA NRO: URGENCIAS PSIQUIATRICAS.

CRISIS: es un estado temporal de trastorno y desorganización caracterizado principalmente por la

incapacidad del individuo para abordar situaciones particulares utilizando métodos
acostumbrados para la solución de problemas y para obtener un resultado radicalmente positivo o
negativo Crisis significa al mismo tiempo peligro y oportunidad. Como recordaras de asignaturas
precedentes las crisis familiares se clasifican en: Crisis normativas y Paranormativas.

Las crisis normativas: son más predicibles y sobrevienen solo ante los cambios esperados, cuando
una persona va cumpliendo etapas en su vida desde la niñez a la senectud presentan una conducta
indiferenciada y marcan un trastorno en el área intelectual y afectiva.

Las crisis Paranormativas: son inesperadas, accidentales y dependen sobre todo de factores.
Tienen 5 características:

Es repentina: aparece de golpe.

Es inesperada: no puede ser anticipada. Es urgente, pues amenazan el bienestar físico o

psicológico.
Es masiva: pueden afectar a muchas personas al mismo tiempo por ejemplo: desastres naturales.
Y es peligro y oportunidad: la crisis puede desembocar en un mejoramiento o empeoramiento de
la situación de la persona. Debes tener presente que en las crisis es importante destacar ciertas
características tales como: No son sinónimo de algo negativo. Los momentos de crisis son
momentos para que crezcamos y desarrollemos nuestro interior. No todas constituyen urgencias
psiquiátricas y la primera ayuda psicológica estudiada en el tema anterior es el primer recurso a
utilizar.

Las direcciones básicas en el manejo de una crisis son:

Primero: trabajar en la percepción que tiene el paciente del evento vital desencadenante, así
como los aspectos de si mismo involucrados en el problema y del que se quiere que tome
conciencia.

Segundo: el análisis de los mecanismos de enfrentamientos infructuosos para modificarlos, así

como los mecanismos de defensas. Y tercero la movilización de la red de apoyo social con uso
adecuado de la misma.

Nos preguntaremos ahora que son las urgencias psiquiátricas: Las urgencias psiquiátricas son:
condiciones en las cuales los seres humanos que la padecen presentan alteraciones de aparición
súbita en las cuales: las emociones, los pensamientos y la conducta constituyen un peligro para el
que las padece y para su entorno, requieren intervención inmediata del personal de salud pues de
lo contrario pudiera agravarse y existir un marcado sufrimiento para el paciente y los familiares.

URGENCIAS PSIQUIATRICAS: Características: Significan un riesgo notable e inminente para la

integridad física del paciente u otras personas. Pueden aparecer serias complicaciones si se
pospone su asistencia. Implican un riesgo notable e inminente de comportamientos sociales
reprobables. Provocan un sufrimiento notable para el paciente y sus familiares. Todas las
condiciones anteriores entorpecen la vida productiva, académica y hogareña del ser humano que
las padece.

La aproximación al paciente en urgencias psiquiátricas es en principio similar a cualquier

urgencia médica en ella deben considerarse 4 elementos el paciente con su cuadro clínico
requerirá de: Estudio cuidadoso. Exámenes pertinentes. Y el tratamiento necesario. El ambiente
humano circundante debe ser evaluado en su influencia para la acción procedente, el ambiente
físico debe ser examinado por el medico para identificar peligros o facilidades potenciales y el
médico como experto habrá de resolver la urgencia, su competencia profesional y personalidad
jugaran un papel decisivo. Durante la intervención de la urgencia psiquiátrica la entrevista tomara
la dirección que la información y los hallazgos le indiquen para establecer el diagnostico, el medico
debe realizar: Una rápida evaluación mental y proceder al examen físico recordando que muchas
enfermedades orgánicas tienen una expresión psicológica, siempre considerara seriamente las
ideas e intentos de suicidio u homicidio así como los riesgos de agresión. Si la información ofrecida
por el paciente no fuera digna de crédito se recurrirá a los familiares o acompañantes, la
intervención en el abordaje y tratamiento de las urgencias psiquiátricas por el MIC es de vital
importancia y en ella se deben tener presente:

La solicitud de ayuda. La comunicación. La intervención física si es requerida. Y la intervención

farmacológica.

URGENCIAS PSIQUIATRICAS. Clasificación: Agitaciones. Estupores. Depresiones profundas.

Cuadros delirantes agudos. Psicosis orgánicas agudas sin estupor ni excitación. Alteraciones
psicógenas de la conciencia sin estupor ni excitación. Cuadros de conversión. Ansiedad aguda.
Discinesias por fármacos. Intento suicida.

Estudiaremos las agitaciones que se pueden presentar con alteraciones de la conciencia de causa
orgánica o psicógena y si alteraciones de la conciencia como por ejemplo la agitación maniaca y la
catatónica debe descartarse la intoxicación o la supresión del alcohol u otras drogas en pacientes
con comportamiento agitado y o violento.

El MIC debe considerar tres aspectos frente a un paciente potencialmente violento o peligroso:

La seguridad en el proceso de la evaluación que es un aspecto vital.

La evaluación de la etiología que incluye la búsqueda de las causas orgánicas.

La intoxicación por drogas o alcohol, los estados de supresión del alcohol u otras drogas.

Y patología psiquiátrica aguda, además del tratamiento del problema de base.

Por el contrario los pacientes pueden presentar ESTUPORES que como recordaras del estudio de
los síndromes pueden presentar también:

Alteraciones de la conciencia de causa orgánica como en las psicosis orgánicas, sintomáticas y

orgánicas agudas, así como alteraciones de conciencia psicógena como en el estrés agudo y
trastornos disociativos y conversivos. Y sin alteraciones de la conciencia en el caso del catatónico y
la depresión, el MIC debe determinar si existe si existe toma de la conciencia y realizar un examen
físico detallado descartando patologías orgánicas y un interrogatorio explorando APF y APP, así
como la realización el examen psiquiátrico.

LA DEPRESIÓN: se caracteriza por tristeza, perdida de interés, trastornos del sueño y del apetito
son síntomas importantes en la depresión del adulto. Mientras que en los niños puede
manifestarse como una fobia escolar o apego excesivo a los padres. Y en los adolescentes se
asocia con frecuencia a bajo rendimiento académico, abuso de sustancias, promiscuidad sexual, y
problemas de conducta. Las depresiones por su ALTO RIESGO SUICIDA deben ser siempre muy
tenidas en cuanta por el MIC, es importante valorar el nivel de funcionamiento del paciente.

LOS CUADROS DELIRANTES AGUDOS: son un estadio de cualquier tipo de psicosis y la instalación
de los síntomas es rápida y dramática. Para el abordaje inicial es útil tener en consideración las
siguientes recomendaciones: Debe descartarse una etiología orgánica. La búsqueda de un
padecimiento físico que acompañe al cuadro psicótico. Las medidas generales para los síntomas
que más problemas presenten en el momento de la atención. Y buscar la existencia previa de una
enfermedad mental con episodios similares anteriores.

UN ATAQUE DE ANGUSTIA O ANSIEDAD: es un cuadro severo de comienzo brusco y espontáneo

de breve duración y de carácter episódico en el cual los síntomas básicos son una aprehensión y
un temor intolerable, no relacionados con un evento identificable. Las manifestaciones físicas son
variadas y están asociadas con sentimiento de terror o miedo intenso lo cual es interpretado por el
paciente como un temor a morir, a perder el control o volverse loco.

LOS CUADROS DISOCIATIVOS CONVERSIVOS: como recordaras se caracterizan por alteraciones de

conciencia, de la psicomotilidad y síntomas somáticos que recuerdan enfermedades orgánicas con
un inicio brusco. Es importante en estos pacientes lograr una buena empatia para realizar un
examen físico descartando patologías orgánicas y realizar un examen psiquiátrico identificando
posibles eventos vitales desencadenantes del cuadro clínico.

LAS DISCINESIAS POR FÁRMACOS: son los trastornos motores inducidos por neurolépticos como
son:

El parkinsonismo: caracterizado por temblor, acentuado en reposo, rigidez y bradiquinesia. La

distonía aguda ocurre en los primeros 4 a 5 días puede afectar el cuello, la mandíbula, la lengua y
el cuerpo completo.

La acatisia aguda: es una sensación subjetiva y objetiva de inquietud motora que conduce a que el
paciente este agitado y que se sienta disfórico, aparece en cualquier momento durante el
tratamiento.

LAS DISCINESIAS TARDIAS: que son de aparición tardía y sus síntomas principales consisten en
movimientos involuntarios de la boca y coriatocoides de la cabeza, las extremidades y el tronco.
Los movimientos periorales son los más frecuentes EL SÍNDROME NEUROLEPTICO MALIGNO es la
complicación más grave.

LA CONDUCTA SUICIDA: según ha señalado la OMS: Provoca casi la mitad de todas las muertes
violentas. Y se traduce en casi un millón al año, además de costos económicos cifrados en miles de
millones de dólares, las estimaciones indican que en el 2.020 las victimas podrían ascender a 1,5
millones. La palabra suicidio resulta de dos palabras latinas se le adjudica al médico y filosofo Sir.
Thomas Browne en 1.642 el haber usado por primera ves este término: SUI: significa a si mismo. Y
CAEDARE: matar, siendo su significado literal acción de matarse a si mismo. Se podría definir como
toda aquella conducta que va encaminada hacia la autodestrucción por acción u omisión del
propio sujeto aunque sea difícil comprobar la intencionalidad con independencia de lo que la
persona sepa o del Mobil de su conducta.

El suicidio se encuentra entre las 10 primeras causas de muerte en la mayoría de los países y sus
tasas se relacionan: Con el nivel de complejidad social. Así como la proporción del grupo etáreo
mayor de 60 años en la población general, toda ves que en edades avanzadas la expectativa de
suicidio es hasta tres veces mayor que en la adultez media.

DIFERENTES FORMAS DE LA CONDUCTA SUICIDA: se encuentran La ideación suicida. El intento

suicida. El suicidio consumado. Y los sobrevivientes del suicidio de un ser afectivamente cercano.

IDEA SUICIDA: Expresa el deseo de morir. La idea de su muerte por alguna causa. La idea de
matarse pero sin otra elaboración. La misma idea pero con planes inespecíficos de cómo hacerlo.
Así como la planificación detallada de la conducta a seguir pero sin haber realizado alguna acción.

EL INTENTO SUICIDA: es la propia acción del individuo de procurar matarse, en ella hay que
considerar la letalidad del método empleado, la seriedad de la intención y la gravedad de las
circunstancias, el que realiza intentos suicidas utiliza métodos menos letales, se conoce la historia
de varios intentos anteriores, se observa una conducta imitativa y la presencia de trastornos
mentales con predominio de ansiedad y modalidades no apropiadas de afrontamiento, suele
ocurrir en una población más joven con predominio en el sexo femenino.

EL SUICIDIO CONSUMADO: el foco de atención ha de estar dirigido al análisis de sus causales y

concentrarse con atención al círculo más íntimo del paciente fallecido. Los llamados sobrevivientes
del suicidio a los que además del abordaje de los trastornos emocionales del momento hay que
considerar como grupo de alto riesgo de suicidio. El suicida utiliza métodos más letales. Tiene
antecedentes de algún intento serio anterior o de familiares suicidas. Es posible determinar la
presencia de trastornos psiquiátricos. Alcoholismo o adicción a otras drogas. Y de eventos vitales
traumatizantes. Es más frecuente en el sexo masculino y en personas de mayor edad.

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A LA CONDUCTA SUICIDA EN EL NIÑO, ADOLESCENTE,

ADULTO Y ADULTO MAYOR:

En los niños y adolescentes. Los factores individuales son. La presencia de desordenes de salud
mental. Depresión. Intento suicida previo. Conducta antisocial. Abuso de sustancias. Problemas de
aprendizaje. Impulsividad y fracaso escolar. Vulnerabilidad ante los eventos humillantes.
Internamiento involuntario. Alteración de la identidad sexual. Enfermedades incapacitantes. Y
adscripción a grupos con conductas DISRUPTIVAS. Dentro de los factores FAMILIARES en el niño y
adolescente se encuentran: La violencia parental. Abuso sexual. Abuso de alcohol y drogas.
Aislamiento. Antecedentes de conductas suicidas en la familia. Pobreza. Comportamiento suicida
aceptado. Muerte o separación de familiares. Rechazo de la familia. Y desatención familiar.

FACTORES COMUNITARIOS. Se debe tener en cuenta El deterioro socioeconómico de la

comunidad. Escaso o nulo acceso a actividades deportivas, recreativas, culturales. Altas incidencias
de alcoholismo y otras adicciones. Y comportamiento suicida aceptado. En los adultos los

FACTORES DE RIESGO asociados a la conducta suicida se caracterizan por. Desordenes

psiquiátricos como. Depresión. Esquizofrenia. Trastornos de ansiedad. Trastornos de la
personalidad. Abuso de alcohol y otras drogas. Tentativas de suicidio anteriores. Aislamiento,
separación, divorcio, muerte de la pareja. Eventos humillantes. Enfermedades graves con
hospitalización. Antecedentes de conducta suicida en la familia. Aceptación cultural del suicidio.
Escaso o nulo acceso a actividades culturales, recreativas y deportivas.

En el adulto mayor entre los FACTORES DE RIESGO asociados a la conducta suicida se tienen en
cuenta. Los desordenes psiquiátricos como la depresión. Enfermedades crónicas invalidantes.
Dolor crónico. Abuso de consumo de alcohol y otras drogas. Sentimiento de soledad, muerte o
separación de figuras significativas. Aceptación cultural del suicidio. Uso y mal uso de los
medicamentos. Internamiento involuntario. Y factores socioeconómicos adversos.

RESUMIENDO LOS FACTORES DE RIESGO SERIAN: El intento suicida anterior. Depresión de

cualquier naturaleza. Alcoholismo y otras drogadicciones. Ideación suicida o amenaza de suicidio.
Persona en crisis con psicopatología en su cuadro clínico. Ancianos que viven solos con
enfermedades físicas incapacitantes. Y niños y adolescentes con violencia familiar.

FACTORES PROTECTORES CONTRA EL SUICIDIO: cabe citar Una alta auto estima. Y unas relaciones
sociales ricas sobre todo con los familiares y amigos. El apoyo social. Una relación estable de
pareja. Y las creencias religiosas o espirituales. Así mismo existen datos que demuestran que la
formación del personal de atención primaria en la identificación y el tratamiento de las personas
con trastornos del estado de ánimo puede hacer disminuir los suicidios entre los grupos de riesgo.

PERVENCION DEL SUICIDIO: se diferencian varios niveles: La prevención universal. Que va dirigida
al público general. La prevención selectiva. Que va dirigida a individuos, grupos o situaciones de
riesgos verificables. Y la prevención indicada o específica, selectiva: dirigida a los sobrevivientes de
un intento suicida.

ESTRATEGIAS PREVENTIVAS: han existido dos enfoques clásicos a la hora de establecer estrategias
preventivas en las que se pretende: Reducir el suicidio. A partir de intervenciones centradas en la
conducta previa identificación del riesgo en casos atendidos seria en este caso el enfoque clínico y
el que se propone hacerlo mediante intervenciones preventivas en grupos poblacionales
considerados de riesgo y cuyo objetivo es la reducción de las tares y tendencias que se
corresponde con el enfoque epidemiológico. Un mayor éxito de las intervenciones preventivas
puede derivarse de indicar los aspectos clínicos y epidemiológicos en la prevención del suicidio.

TRATAMIENTO PREVENTIVO: esta encaminado atrabajar sobre los factores de riesgos y grupos
vulnerables. Fortalecer los factores protectores. Y brindar atención a las personas y familias en
riesgo o afectado. Concitando la participación de la comunidad. En el tratamiento integral de la
conducta suicida la APS debe realizar la evaluación y dispensarización de toda persona identificada
de alto riesgo y de todos los que cometen un intento suicida a estos últimos se debe dar
seguimiento por un tiempo no inferior a 1 año que es el periodo de mayor incidencia en la
repetición del intento.

En el tratamiento de la conducta suicida la integración del médico y la enfermera en la comunidad

hace posible la utilización del ingreso domiciliario como alternativa de atención. Teniendo en
cuenta entre otros factores la seriedad de la intención, la gravedad de las circunstancias y la
letalidad del método empleado se decidirá por el equipo de salud la necesidad de hospitalización.

Se debe tener en cuenta y hacer énfasis del alto riesgo suicida en niños, adolescentes,
embarazadas y adulto mayor.Se tendrá en cuenta en el tratamiento de la conducta suicida: Los
trastornos psiquiátricos relacionados con la conducta suicida. Y la rehabilitación de las personas
que han intentado quitarse la vida. Así como prevenir la depresión y tratarla de modo adecuado es
prevenir el suicidio ya que en más del 80% de los suicidios consumados ha estado presente el
estado depresivo