ACLS - Compresión: si no hay 2 personas para comprimir, se cambia

con vía aérea. Comprime y cuenta en una voz que no moleste a

BLS los demás.
¿Qué hacer? - Enfermera: pone medicamentos, puede molestar pero como
- Seguridad de la zona enfermera, y también pregunta cómo arma lo que le va a pasar.
- Chequear responsividad Puede opinar, pero cuándo se da la situación de opinar. Ella
o No respira, solo jadea coloca el monitor, pero no se queda en él.
- Monitor: Ella pone gel a las paletas, pide que se salgan todos
o Respiraciones agónicas: jadeo muy rápido, puede
cuando da el golpe. Pone el marcapaso también y paletea.
moverse la cabeza o cuello. Pueden sonar como
También puede rotarse con el de la vía aérea.
soplido, ronquido o gemido. Es un signo de paro
- Pizarra: Es el segundo médico del turno, anota todo lo que se
cardíaco
hace y las horas. Ella es la que dice al líder hace cuánto se
- Activar sistema de emergencia:
pasaron los medicamentos. Ella puede dar órdenes directas
o Pedir ayuda
como “la compresión está muy superficial”, “se está cayendo la
o Solicitar DEA
saturación”. Tiene una visión panorámica de todo, puede
- Buscar pulso y respiración <10 segundos
ordenar.
o Si hay pulso dar ventilación cada 5 a 6 segundos y
- Líder: Ella dirige la orquesta, habla con el paciente, hace el
comprobar pulso cada 2 minutos
assessment, examina y eventualmente ella hace el
- Iniciar RCP
procedimiento o manda al apropiado que lo haga. Siempre
o Compresiones
deben hacerse ordenes cerradas y la respuesta es decir que
 Relación 30:2 con ventilaciones
realizó la acción (M: prepare la adrenalina. E: adrenalina
 5 cm de profundidad
preparada)
 100-120 por min
 Permitir elevación toráxica completa ACLS
después de cada compresión
 PETCO2: concentración de Co2 exhalado al 6H 5T
final de la espiración. - Hipoglicemia: HGT - TEP
Si durante las compresiones la PETCO2 es - Hipotermia: signos - Taponamiento cardiaco:
vitales esto puede ser más difícil.
<10 mmHg debo intentar mejores
- Hipoxia: gases - Neumotórax a tensión:
compresiones
- Hipovolemia: clínica hipotenso, IVY, HDN
- Hipo/Hiperkalemia: ECG inestable
+ ELP + Gases - Toxinas: ECG (Torsades de
- Hidrogeniones point)
(acidemia): Gases + ELP - Trombosis coronaria
(angina, disnea)
Hipovolemia: taquicardia sinusal + HT diastólica + hipotensión
sistólica
 Si la PETCO2 aumenta en forma brusca a 35
– 40 mmHg paciente ha vuelto a RCE Hay 4 ritmos de paro, solo 2 líneas de manejo:
 Cambiar de compresor cada 2 minutos
1. TV sin pulso: Desfibrilable.
o Ventilaciones
2. FV sin pulso: Desfibrilable.
 Poner en posición de olfateo, tapo la nariz,
3. Actividad eléctrica sin pulso
mandíbula elevada con extensión de la
4. Asistolía
cabeza y elevación del mentón, cubro toda
la boca viendo que se infla el pecho Cuando estoy en sala de reanimación me dijo en este orden:
 Requiere VC 500-600 ml que eleve el tórax - Ritmo
por 1 segundo - Pulso
 Posterior al tubo debe realizarse 1 - Hemodinamia
ventilación cada 6 segundos, con
compresiones continuas. Puedo tener una taquicardia sinusal y estoy en paro, si me quedo
- Desfibrilar con DEA con el ritmo nunca voy a reanimar a mi paciente en paro, es AEP. Si
no hay pulso, ahí parto la RCP.
Primera evaluación En reanimación lo que dice es “PACIENTE NO RESPONDE”.
1. Evaluación primaria
a. ABCDE Para asegurar vía aérea poner en
b. SAMPLE posición “head tilt-chin lift”,
extendiendo la cabeza y elevando
ROL DEL LÍDER Y DEL TEAM el mentón.
- Vía aérea: pone el oxígeno, vía permeable, además toma el Insertar cánula mayo con la curva
pulso y verifica que sean compresiones efectivas porque está
muy cerca del que comprime.
hacia arriba en dirección al paladar duro, al aproximarse a la pared
posterior, girarla en 180°.
Sulfato de Magnesio: Ampolla 10 mL al 20% (2gr ampolla)
Carga 1 a 2 g en 10 mL en bolo durante 5 a 20 minutos.
Usar solo en PCR por torsades de pointes y las por intoxicación por
digitálicos.
Magnesio es agonista de bomba Na/K, suprime los canales de calcio
L y T cardíacos

Naloxona: Ante casos de intoxicación por opiáceos.

Dar 0,4 mg IM y repetir a los 4 minutos si no responde

Aspiración Se necesita fuerza de aspiración de -80 a -120 mmHg. No
introducir el catéter más allá de la distancia desde la punta de la
nariz al lóbulo de la oreja. Los intentos de aspiración no deben
exceder los 10 segundos. Para evitar hipoxemia administrar O2 al
100% antes y después del intento.
Todo depende de cuán disponible esté mi descarga, porque si me
demoro, primero parten comprimiendo si es TV o FV sin pulso, pero
lo primero es descargar.
Viene 2 min de compresiones mientras se busca acceso venoso u
óseo. Recién ahí se va a chequear el pulso y el ritmo.
Drogas endovenosas:
La adrenalina y la Amiodarona van por dos carriles independientes,
la Amiodarona se da cada 2 choques eléctricos (la primera dosis son
300 y la segunda 150, la mitad), y la adrenalina cada 3 a 5 minutos.
Desfibrilador:
Las desfibrilaciones no reinician la actividad cardíaca, aturden al
corazón y terminan toda actividad cardíaca, para que el nodo sinusal
reanude la actividad.
- Monofásico: 360 J
- Bifásico: 200 J
- Si desconozco la potencia: Máximo
Debo reiniciar inmediatamente la RCP, no comprobar ni ritmo ni
pulso en ese momento a menos que el paciente muestre actividad
vital o monitorización que indique RCE.
Debe anunciarse la advertencia de administrar la descarga en menos
de 5 segundos, sin que nadie esté en contacto con el paciente, la
camilla ni otro equipo, además de dejar de darle O2 al paciente.
Realizar comprobación de ritmo transcurridos 2 minutos de RCP, que
no exceda 10 segundos.

Adrenalina: Ampolla contiene 1 mg/mL. Finalización de esfuerzos de RCP intrahospitalaria

Dar 1 ampolla EV cada 3 a 5 minutos seguida de flash de suero (20
Considerar tiempo desde paro hasta RCP, comorbilidades, estado
mL SF 0,9%) y elevar la extremidad por 10 a 20 segundos.
preparo, ritmo inicial de paro, respuesta a reanimación y ETCO2 <10
Es un beta adrenérgico que genera vasoconstricción, aumentando el
mmHg al cabo de 20 minutos de RCP
flujo cerebral y coronario.
Finalización de esfuerzos de RCP extrahospitalaria
Amiodarona: 1ª línea.
Ampolla 150 mg/3mL. Criterios fiables de muerte irreversible (livideces, rigor mortis), no se
Dar 300 mg en bolo EV. puede continuar RCP por riesgo ambiental, riesgo de terceros o
Si es necesaria una segunda dosis, dar 150 mg en bolo. extenuación
Antiarrítmico clase III, bloquea los canales de sodio y ejerce acción
antisimpática no competitiva. Prolonga el potencial de acción
cardíaco.

Lidocaína 2ª línea
Ampolla de 100, 200 y 400 mg
Dar 1mg/kg y luego de 5-10 minutos dar 0,5 mg/kg por 4 veces
máximo.
Dosis máxima 3 mg/kg.
Vía endotraqueal 2-4 mg/kg
Suprime automaticidad de tejido de conducción del corazón,
aumentando el umbral de estimulación eléctrica del ventrículo, haz
de His y despolarización espontánea de los ventrículos
 INTUBACIÓN OROTRAQUEAL

PREMEDICACIÓN: 3 minutos previos

- Fentanilo:
Disminuye respuesta simpática
o 1-2 ug/kg
- Lidocaína:
Disminuye broncoespasmo y PIC. Dar a asmáticos, por ejemplo.
o 1,5 mg/kg

INDUCTORES:

- Propofol:
Demora 45 segundos en iniciar efecto.
RAM: depresión respiratoria, hipotensión, amnesia retrógrada
Dura 10-15 minutos.
o Adulto 2 mg/kg
o Frágil 1 mg/kg

- Etomidato:
Demora 45 segundos en iniciar efecto.
Para pacientes cardiópatas al mantener HDN.
Dura 8 horas.
o 0,3 mg/kg

- Midazolam:
Demora 60-90 segundos en iniciar efecto.
Dura 15-30 minutos.
o 0,07 - 0,1 mg/kg

BLOQUEADOR NEUROMUSCULAR:

- Succinilcolina:
Demora 60 segundos en hacer efecto
Dura 6 - 10 minutos.
o 1 mg/kg

Se debe realizar preoxigenación con O2 al 100% por 3 a 5 min

Posterior a la intubación debe solicitarse radiografía de tórax

 TAQUIARRITMIA Si no sabemos cómo va a responder a la amiodarona, mejor
Cardiovertir.
(>150 lpm, en caso de cardiópatas puede ocurrir a una frecuencia
menor) Tratamiento:

Frecuencia cardíaca inestable rápida, y late de forma ineficaz, la - Estable: Evaluar el ECG.
coordinación entre aurícula y ventrículos o entre ventrículos - Inestable: Debo hacer cardioversión sincronizada, previa
reducen el GC. sedación.

Paciente inestable: hipotensión, estado mental alterado agudo, Debe ser sincronizada ya que usa un sensor para administrar la
signos de shock, angor, insuficiencia cardíaca aguda, insuficiencia descarga coordinándose con el peak del complejo QRS. Esto evita la
respiratoria, oligoanuria.  PASAR A REANIMADOR descarga durante la repolarización cardíaca donde se puede
precipitar una FV.
¿Qué hago?
1. Buscar signos de aumento de trabajo respiratorio (taquipnea, ¿Cómo usar la cardioversión sincronizada?
uso musculatura accesoria, respiración abdominal paradójica) e
hipoxemia según saturación. 1. Sedar al paciente
2. Monitor cardíaco  ritmo 2. Encender desfibrilador
3. Oxigeno y soporte de VA  Si persiste pese a esto con signos y 3. Poner derivaciones en paciente.
síntomas por la taquicardia, corresponde a inestable por lo que 4. Se apretar botón de “SINCRONIZACIÓN”
requerirá de cardioversión sincronizada inmediata 5. Seleccione el nivel de descarga deseado
4. Acceso intravenoso 6. Advertir al equipo
5. ECG de 12 derivaciones: 7. Apretar botón de “CARGA”
8. Despejar al paciente
QRS estrecho (taquicardia sinusal, FA, flutter auricular, reentrada 9. Apretar botón de “DESCARGA”
nodal)
 Si taquicardia sinusal: tratar la causa y no cardiovertir Se usan sincronizadas en:
 Maniobra valsalva  TSV inestable
 Adenosina si es regular (cortar pedacito de papel o marcar y
 FA inestable
medir cada parte del ECG).
 Flutter auricular inestable
Necesito enfermera y ayuda de alguien más, porque debo pasar
 Taquicardia monomórfica regular inestable con pulso
por la llave de 3 pasos primero la adenosina, luego el bolo de
fisiológico y levantar el brazo.
1° dosis: Bolo rápido 6 mg + bolo SF
2° dosis: Bolo rápido 12 mg + bolo SF
 Si persiste con taquicardia de QRS angosto pese a adenosina
puedo utilizar betabloqueadores o antagonistas de calcio
 Cardiovertir: Si es regular e inestable.
Si me da la experiencia puedo pasar adenosina.
Cardiovertir previo sedación:
o Estrecho Regular 100 J
o Estrecho Irregular 200 J

QRS ancho (TV monomórfica, TV polimórfica, TSV con aberrancia

 Considere adenosina solo si es regular y monomórfica.
1° dosis: Bolo rápido 6 mg + bolo SF
2° dosis: Bolo rápido 12 mg + bolo SF
 Expertos: Considere infusión de antiarrítmicos (Amiodarona)
 Cardiovertir previo sedación:
a. Ancho regular: 100 J
b. Ancho e irregular: 200 J manual. No sincronizado
porque nunca va a poder sincronizar porque hay
puros QRS anchos no bien armados y nunca
encontrara como sincronizarse.
SINDROME CORONARIO AGUDO c. SCA de bajo o intermedio riesgo:
i. Ingresar en unidad de dolor torácico
¿Qué hacer?
La mayoría de las muertes son por FV/TV, es más probable que la FV
Prehospitalario: se desarrolle las primeras 4 horas desde el inicio de los síntomas.
1. ABC y reconocer clínica de isquemia coronaria
Si tiene IMSDST no se necesitan marcadores cardíacos elevados para
Presión, opresión o dolor toráxico, se extiende a hombros, cuello, decidir fibrinolisis o angioplastía
brazos, espalda o mandíbula y se asocia a mareo, síncope,
sudoración, aturdimiento. Llegada a la urgencia:
No demorarse más de 10 minutos en analizar el ECG
2. Notificar a centro receptor
3. Activar equipo de cateterismo cardíaco Fibrinolíticos: 30 minutos desde la llegada a urgencias
4. Administrar aspirina, O2, morfina y NTG
5. Realizar ECF ICP en 90 minutos desde la llegada

Servicio de urgencia: Fármacos para SCA:

1. Signos vitales - Oxígeno: paciente hipoxémico con saturación <90% o si se
2. Vía venosa desconoce la saturación
3. Anamnesis y EF acotado - Aspirina: dosis 160-325 mg sin recubrimiento entérico. Inhibe la
4. Tomar troponinas producción de tromboxano A2 inhibiendo COX 1. Reduce la
5. Rx tx portátil formación de trombos, la reoclusión coronaria y otros.
6. Fármacos: No dar si alergia, hemorragia digestiva reciente. En estos casos
a. O2 si satura <90%, inicial 4L/min dar supositorios de AAS.
b. AAS 160 a 325 mg - NTG: 1 comprimido en intervalos de 3 a 5 minutos, repitiendo
c. NTG sublingual dura 3 a 5 minutos (máximo 3 dosis) hasta 3 dosis.
solo si HDN estable. Es un venodilatador. Reduce la precarga mediante dilatación arterial y venosa.
d. Morfina si no cede a NTG. Es un opiáceo No dar en caso de HDN inestable, infarto de pared inferior o
venodilatador. Si se hipotensa, dar volumen. uso reciente de inhibidores de fosfodiesterasa en ultimas 24 hr.
No dar nitroglicerina en IAM de VD, hipotensión, bradicardia, - Opiáceos (Morfina): administrar en caso de no responder a
taquicardia y uso reciente de inhibidor de fosfodiesterasa. nitratos.
Analgésico del SNC, venodilatador, disminuye la resistencia
7. ECG vascular periférica y redistribuye el volumen sanguíneo en
a. IM SDST: lesión actual pacientes con EPA.
Elevación ST en 2 o más derivaciones contiguas o BRI Si se hipotensa, dar volumen.
nuevo - Fibrinolisis
i. <12 horas Reperfundir - Heparina
Puerta – balón 90 min (ICP)
Puerta – aguja 30 min (fibrinolisis) No dar AINEs durante la hospitalización por IMEST por el aumento
ii. >12 horas considerar invasivo si en paciente del riesgo de mortalidad, reinfarto, hipertensión, IC y ruptura
alto riesgo o troponina alta: miocárdica asociada con su uso.
angor no remite
TV o desviación ST
Inestabilidad HDN
Signos IC
b. IM sin SDST: isquemia
Depresión del ST de 0,5 mm, inversión de T con dolor
o molestia
i. considerar invasivo si en paciente alto
riesgo o troponina alta:
angor no remite
TV o desviación ST
Inestabilidad HDN
Signos IC
BRADIARRITMIA (<50 lpm)
La bradicardia y taquicardia se evalúan igual, evaluando síntoma:
angor, compromiso conciencia, insuficiencia respiratoria,
hipotensión, diuresis (oligoanuria).
Incluye ritmos:
MAmp: aumento el nivel hasta que coincida, y cuando eso ocurre,
quedan los dos hacia abajo. El corazón late de dentro hacia afuera,
mostrando imagen espiga hacia arriba, cuando la espiga estimula, lo
hace desde afuera hacia adentro, por lo que debiesen acoplarse
juntas hacia abajo ya que manda la espiga, solo la T queda hacia
arriba.

 Bradicardia sinusal Instalarlos en contexto de pacientes con IAM asociado a bradicardia

sinusal grave-sintomática, BAV Mobitz 2º asintomático, BAV 3º
 Bloqueo AV 1er grado
grado asintomático, BRI, BRD, BR altera o bifascicular recientemente
 Bloqueo AV 2 grado
adquirido en contexto de IAM.
o Mobitz 1 o Wenkebach
o Mobitz 2 Ej: Bloqueo bifascicular BRD+BRIA
 Bloqueo AV 3 grado

Paciente con <50 lpm asociado a signos y síntomas como:

Síntomas  angor, dificultad respiratoria, compromiso de
conciencia, debilidad, fatiga, aturdimiento, mareo, síncope o
presíncope.
Signos  hipotensión, ortostatismo, diaforesis, congestión
pulmonar, ICC evidente, EPA

¿Qué hago? Ej: Bloqueo bifascicular BRD + BRIP

1. Monitor
2. Vía aérea + Oxigeno si hipoxemia
3. Acceso intravenoso
4. ECG
5. Evaluar perfusión del paciente: PA, compromiso conciencia,
shock, angor, ICA

Tratamiento
3. Dopamina: 2ª línea en bradicardia sinusal sintomática.
1. Atropina: 1ª línea en bradicardia sinusal sintomática. BIC 2-20 ug/kg/min
Ampolla de 1 mg/1mL. Ampolla 200 mg/5mL
Bolo 0,5 mg cada 3 a 5 minutos, máximo 6 veces (3 mg).
No confiar ante BAV 2 Mobitz 2 o 3 grado. 4. Epinefrina: alternativa a dopamina, posterior a uso de atropina
BIC 2-10 ug/min
Si resulta ineficaz dar estimulación eléctrica transcutánea, dopamina
o adrenalina.
5. Considere consultar a experto
En caso de BAV de 2° o 3° grado inestables, es preferible ir 6. Considere marcapaso transvenoso
directamente a tratarlas con ECT o soporte betaadrenérgico
mientras se prepara para electroestimulación transvenosa

2. Marcapaso transcutáneo (ECT):

Previa sedación si paciente consciente
Considerarla en pacientes inestables con BAV grado alto o sin acceso
IV, o que no responden a atropina
Se debe poner a una frecuencia entre 60-80 lpm.
Si resulta ineficaz, iniciar infusión de dopamina o adrenalina y
prepararse para electroestimulación cardíaca transvenosa y solicitar
ayuda de experto.
Contraindicada: hipotermia grave.
Ajustar corriente a 2 mA sobre la dosis que se observa una captura
constante.

Los parches se ponen una interescapular y otro sobre el esternón.

ATENCION INMEDIATA POST PARO CARDÍACO Mantener a temperatura 32-36°C por al menos 24 horas.

Para garantizar el éxito se debe optimizar el estado hemodinámico, Monitorizar con termómetro esofágico o sonda vesical en pacientes
de ventilación, mantener la temperatura, proporcionar reperfusión no anúricos.
inmediata, cuidado neurológico entre otros.
No sirve la temperatura axilar ni oral.
1. Cabecera de la cama 30°:
Disminuyo edema cerebral, aspiración y neumonía asociada a No realizar en pacientes conscientes que siguen órdenes.
ventilación Dar cualquier infusión rápida isotónica enfriada con hielo que no
tenga glucosa, pasando a 30cc/hr, si no incluso utilizar bolsas de
2. Oxigeno: hielo.
Al 100% mientras se reanima. Puede tenerse temperaturas mas elevadas en caso de hemorragia,
Ajustarse posteriormente para saturar 94-99%. edema cerebral o convulsiones.
Se puede iniciar ventilación a 10 rpm.
Utilizar Capnografía:
PETCO2 normal 30 a 40 mmHg o PaCO 35 a 45 mmHg. 4. Presión: Objetivo PAM > o igual a 65 mmHg; PAS >90 mmHg.
Permitido mayor en lesión pulmonar aguda o presión de vía PAS <60 qué hacer:
aérea elevada. a. Bolo 1-2 L de SF 0,9% o RL
Permitida menor si edema cerebral. b. Adrenalina: 0,1 - 0,5 ug/kg/min
Evitar hiperventilación que aumenta presión intratorácica, c. Noradrenalina: 0,1 – 0,5 ug/kg/min
disminuye precarga y reduce el GC.
5. Glicemia 80-110 mg/dl
3. Temperatura: en caso de pacientes que post RCE no respondan
de forma coherente a órdenes verbales. 6. Control ECG

Es la única que mejora la recuperación neurológica post paro 7. Evaluar si requiere reperfusión coronaria o no
cardíaco.